醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

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1我國醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)存在的問題

1.1對內(nèi)控制度建設(shè)認(rèn)識不足

醫(yī)院內(nèi)部管理階層，尤其是私營醫(yī)院，對此缺乏實際認(rèn)識，甚至是拒絕完善醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，往往造成各部門人員混用、行政指令的隨意調(diào)配等現(xiàn)象。同時，由于監(jiān)督手段的低效甚至是缺乏，使得上下部門之間、上下等級人員之間缺乏行之有效的監(jiān)督體系，造成醫(yī)院內(nèi)部管理體系混亂，監(jiān)督權(quán)、決策權(quán)得不到保障，醫(yī)院制定的一系列規(guī)則也得不到認(rèn)真貫徹和實施。

1.2內(nèi)部控制制度不健全

現(xiàn)在雖然有許多醫(yī)院正在逐步接受并完善其內(nèi)部控制制度的建設(shè)，但從整體上來講，與西方發(fā)達(dá)國家相比，還有許多不健全的地方。如部門、系統(tǒng)之間流程銜接不當(dāng)，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性，沒有形成一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)化的、統(tǒng)一性的內(nèi)控制度體系。此外，由于監(jiān)督手段不到位，使得很多規(guī)章制度成為擺設(shè)，并沒有真正實施，成為一紙空文。

1.3醫(yī)院內(nèi)部會計控制有效性的缺乏

大多數(shù)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，由于其內(nèi)部會計控制體系不完善，致使醫(yī)院很多科室、項目缺乏準(zhǔn)確的財務(wù)預(yù)算，同時，由于其內(nèi)部財務(wù)管理體制的不健全以及制約體系的不完善使得很多決策缺乏科學(xué)合理的有效依據(jù)，從一定程度上增加了醫(yī)院的投資決策風(fēng)險。此外，在會計成本核算過程中，大多數(shù)醫(yī)院缺乏對其自身物資財產(chǎn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的有效控制和核算監(jiān)督，致使醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理混亂，賬面和實際存在很大差距，增加醫(yī)院的運營成本。

1.4醫(yī)院財務(wù)支出審批程序規(guī)范性和嚴(yán)格性的缺乏

目前我國很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制僵化，致使醫(yī)院的運營成本一直居高不下，其中低效的財務(wù)管理制度及不規(guī)范、缺乏嚴(yán)格性的財務(wù)支出審批程序是最重要的原因。

2我國醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)思路和措施

我國醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)要充分考慮其所處的外部環(huán)境，如法律、政治制度、經(jīng)濟(jì)財稅制度等多方面的外部不可控因素。此外，還要與其所處的醫(yī)院內(nèi)部管理體系及醫(yī)院自身水平相適應(yīng)，實事求是，并根據(jù)醫(yī)院自身情況的發(fā)展變化，以相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，建立符合醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)范和符合其公益性質(zhì)的內(nèi)控制度。

2.1醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)是其內(nèi)部管理體制建設(shè)的重要組成部分，是針對人的行為所做出的一系列制度措施，從根本上來說帶有一定的文化性。良好的醫(yī)院文化氛圍，可以對員工的思維方式和工作行為產(chǎn)生潛移默化的影響，有利于員工職業(yè)道德的提高、職業(yè)操守的鞏固。人性化的醫(yī)院文化明顯要比僵硬化的指令更容易為員工所接受和認(rèn)可。醫(yī)院可通過塑造和諧的醫(yī)院文化氛圍、建立有效的員工激勵機(jī)制，把醫(yī)院獨特的“白衣天使”文化與內(nèi)控制度有效結(jié)合起來，充分發(fā)揮醫(yī)院文化的導(dǎo)向功能、約束性功能，解決組織和個體之間的矛盾，滿足員工的精神需求，促使員工朝著醫(yī)院整體的共同目標(biāo)前進(jìn)。

2.2逐步完善醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)體系

國家、地方政府等相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的理論教育，使其意識到醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的重要意義，并對其內(nèi)控制度建設(shè)加以引導(dǎo)、支持。而醫(yī)院自身，尤其是醫(yī)院上層管理人員應(yīng)加強(qiáng)本醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)、完善內(nèi)控制度系統(tǒng)，建立完善的財務(wù)管理體系，做好醫(yī)院財務(wù)預(yù)決算，加強(qiáng)醫(yī)院貨幣物資的會計成本核算，做好財產(chǎn)物資的安全控制工作，并建立一套科學(xué)、合理、規(guī)范的監(jiān)督體系，保障職權(quán)責(zé)相符，給予“授權(quán)性”保障，以維護(hù)醫(yī)院的整體利益。

2.3建立有效的員工激勵機(jī)制

科學(xué)合理的員工激勵體制是保障醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的重要手段，也是其內(nèi)控制度得以貫徹實施的重要措施。如將內(nèi)控制度中的相關(guān)規(guī)定與年終績效評價掛鉤，并設(shè)置年終考核系統(tǒng)，對遵循制度規(guī)章的員工從精神上和物質(zhì)上加以獎勵，而對違規(guī)者，則給予處罰。此外，應(yīng)注意到醫(yī)院內(nèi)部管理體系權(quán)利的平衡與制約，并給予員工職業(yè)發(fā)展的一定空間，有良好的員工競爭氛圍及職位晉升機(jī)制。

2.4堅持內(nèi)控制度建設(shè)的公開化、透明化

在醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的過程中，要重視相關(guān)人員，尤其是醫(yī)院管理人員職權(quán)責(zé)的公開化、透明化，規(guī)范其行為，并在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上及時公布醫(yī)院員工的獎懲情況，給予員工一定的監(jiān)督權(quán)、建議權(quán)，根據(jù)員工的及時反饋，對醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)進(jìn)行更加合理、有效的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)公開化、透明化，建立起合乎實際且切實可行的內(nèi)控制度。

3結(jié)語

作為保障醫(yī)院生存發(fā)展，并取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措，醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)一定要跟上時代潮流，借鑒西方發(fā)達(dá)國家的內(nèi)控制度建設(shè)經(jīng)驗，并根據(jù)自身醫(yī)院的具體情況，以事實為依據(jù)，逐漸建立起完備的醫(yī)院內(nèi)部控制制度。雖然我國醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)起步較晚，但由于我國改革開放的實行，以及市場化的推進(jìn)、政府的逐步放權(quán)，其將擁有廣闊的發(fā)展前景和進(jìn)步空間。

作者：徐偉玲 歐秋華 單位：肇慶市中醫(yī)院