基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度影響與優(yōu)化路徑

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【摘要】筆者收集了W市1000位居民在2019年關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度情況，共收集到1000份有效的調(diào)查問(wèn)卷，并構(gòu)建了回歸分析模型結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)，探討了居民對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度，也分析了影響居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的態(tài)度的因素。通過(guò)研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論，探討基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度影響因素與優(yōu)化路徑。

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險(xiǎn)；居民特征；社會(huì)特征；制度特征；Logistic模型

目前學(xué)術(shù)界主要從醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果等層面出發(fā)探討了居民對(duì)醫(yī)療制度的滿意度情況，但不少研究還存在忽視了個(gè)人特質(zhì)、社會(huì)特質(zhì)和制度等因素所產(chǎn)生的影響。正是因?yàn)槟壳皩W(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)療制度公眾滿意度的研究還存在諸多不足，本文設(shè)計(jì)了一份問(wèn)卷，專門就北京市1000份居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，本次問(wèn)卷調(diào)查主要探討了居民主觀層面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的評(píng)價(jià)，也全面分析了居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度情況產(chǎn)生影響的因素。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源、變量設(shè)定與模型選擇

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源本次回歸分析主要采用了筆者所設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，于2019年底在W市完成了問(wèn)卷調(diào)查。在本次問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，通過(guò)隨機(jī)抽樣等問(wèn)卷調(diào)查方法，總計(jì)發(fā)放了1080份調(diào)查問(wèn)卷，回收了1000份有效問(wèn)卷，經(jīng)計(jì)算可知，本次問(wèn)卷調(diào)查的有效回收率為92.59%，說(shuō)明本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果有效。

（二）變量設(shè)定1.因變量?；貧w模型中，因變量為居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度。問(wèn)卷總計(jì)25道題目。包括選擇題、主觀題。選擇題各個(gè)問(wèn)項(xiàng)中，每個(gè)問(wèn)項(xiàng)提供了“非常滿意”“比較滿意”“一般滿意”“不太滿意”“很不滿意”這5個(gè)選項(xiàng)。筆者在設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)，考慮到要適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換和處理因變量的各個(gè)選項(xiàng)。因此，基于研究目的，在進(jìn)行問(wèn)卷結(jié)果的分析時(shí)，將前三個(gè)選項(xiàng)合并為“滿意”，將后兩個(gè)選項(xiàng)合并為“不滿意”。2.自變量?；貧w模型中，自變量為居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度產(chǎn)生影響的因素。在借鑒學(xué)者們研究成果基礎(chǔ)上，結(jié)合發(fā)放問(wèn)卷年度國(guó)家頒布的有關(guān)社保政策，本文主要從個(gè)人特質(zhì)、社會(huì)特質(zhì)和制度實(shí)踐這三個(gè)層面設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷中的自變量，本文的調(diào)查問(wèn)卷主要有13個(gè)自變量。（1）居民的個(gè)體特質(zhì)。本文所設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷中，關(guān)于居民個(gè)體特質(zhì)的調(diào)查主要被劃分為5個(gè)變量，分別是：①性別；②年齡；③民族；④婚姻狀況和⑤受教育水平。（2）居民的社會(huì)特質(zhì)。本文所設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查中，關(guān)于居民社會(huì)特質(zhì)的調(diào)查主要被劃分為4個(gè)變量，這4個(gè)變量分別是：①戶口類型；②職業(yè)類型；③人均月收入；④所在區(qū)位。（3）制度特征。本文所設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查中，關(guān)于制度實(shí)踐的調(diào)查主要被劃分為4個(gè)變量，這4個(gè)變量分別是：①醫(yī)保繳費(fèi)水平；②報(bào)銷比例；③減負(fù)能力；④看病收費(fèi)水平。

（三）模型選擇本文主要研究了居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度產(chǎn)生影響的因素，因此，本文主要從居民的個(gè)人特質(zhì)、社會(huì)特質(zhì)和制度實(shí)踐這三個(gè)層面出發(fā)設(shè)計(jì)了13個(gè)自變量，通過(guò)這13個(gè)自變量，對(duì)居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度產(chǎn)生的影響的回歸分析，能夠?yàn)槲覈?guó)相關(guān)部門的現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整提供參考。本文回歸分析中的因變量為滿意和不滿意，而這兩個(gè)因變量屬于二分類變量，因此，在本文的回歸分析中，不適用線性回歸分析法，因此，本文不適用需要對(duì)多元狀態(tài)分布進(jìn)行整體評(píng)價(jià)的Probit模型，而選擇不需要服從正態(tài)分布的logistic模型，該模型的適用范圍也更廣。假設(shè)：y-因變量，其中，y=1時(shí)，表明居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有較高滿意度；y=0時(shí)，表明居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度感到十分不滿。x-自變量，本文總計(jì)有13個(gè)自變量，分別記為x1,x2,......xm,(1≤m≤13)。p-居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是滿意態(tài)度的概率。i-居民。因此：事件發(fā)生比主要指的是居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是滿意態(tài)度和不滿意態(tài)度的概率之比，因此，本文的事件發(fā)生比可以簡(jiǎn)寫(xiě)為Odds，Odds均大于0。通過(guò)對(duì)事件發(fā)生比進(jìn)行對(duì)數(shù)變換，即可得本文回歸分析模型的線性表達(dá)式：βi-居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度方向和程度產(chǎn)生影響的自變量系數(shù)。

二、基本醫(yī)保制度居民滿意度的logistic回歸分析

（一）居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體滿意度根據(jù)問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，可以看出81%的居民對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持滿意，只有19%的居民對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度感到不滿，從該數(shù)據(jù)也可以看出，我國(guó)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度自2009年改革以來(lái)，居民已經(jīng)對(duì)該項(xiàng)制度的效果給出了肯定態(tài)度。從不同的險(xiǎn)種來(lái)看，85.6%的居民對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度保持高度滿意，82.9%的居民對(duì)新農(nóng)合制度保持高度滿意，77.4%的居民對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持高度滿意，76.7%的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持高度滿意。不同保險(xiǎn)制度的籌資方式、報(bào)銷比例、待遇給付制度等都存在一定差異性，也是用于不同職業(yè)類型和文化程度的參保者，因此，不同類型的居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中不同類型險(xiǎn)種的滿意度也存在一定差異性。

（二）回歸模型檢驗(yàn)結(jié)果為了對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行回歸檢驗(yàn)，本文主要采用了正向逐步篩選策略，對(duì)13個(gè)自變量對(duì)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度產(chǎn)生的影響及其影響程度進(jìn)行了定量研究，在logistic回歸分析模型中逐步加入了篩選出來(lái)的自變量，可以得到二項(xiàng)logistic回歸分析模型，即：其中，X1，X2，X3，X4，X7，X8，X10，X13，在經(jīng)過(guò)回歸分析模型的顯著性檢驗(yàn)后，其檢驗(yàn)結(jié)果大于顯著性水平0.05，因此，在回歸分析模型中剔除這8個(gè)因素。回歸結(jié)果可以看出模型中解釋變量和被解釋變量之間存在顯著的線性關(guān)系，也可以表明本文選擇logistic回歸分析模型具備合理性。此外，本文所構(gòu)建的logistic回歸分析模型的預(yù)測(cè)正確率達(dá)到84.3%，這足可以證明本模型在回歸分析方面具備較高的可靠性。偏回歸系數(shù)方程中，可以看出X5，X6，X9，X11，X12等5個(gè)自變量和因變量之間存在十分顯著的線性關(guān)系?；貧w結(jié)果顯示：1.農(nóng)民個(gè)體特征因素的影響。從前文的分析來(lái)看，居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度會(huì)受到受教育水平的影響，當(dāng)參保人員的受教育水平較高時(shí)，就越容易對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生較高的滿意度。從回歸分析的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，參保人員受教育水平和參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，74.25%的中專文化程度的參保人員對(duì)制度保持滿意，83.98%的碩士文化程度的參保人員對(duì)制度保持滿意，這一研究成果與李志?。?012）提出的研究成果保持高度一致。2.農(nóng)民社會(huì)層面因素的影響。從前文的分析來(lái)看，居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度會(huì)受到戶口類型、所在區(qū)位這兩大要素的影響，尤其是農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口兩類不同居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的看法和滿意度存在較大差異。經(jīng)過(guò)計(jì)算可知，農(nóng)業(yè)戶口對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度較高，從前文的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，83.22%的農(nóng)業(yè)戶口對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度表示滿意，只有73.58%的非農(nóng)業(yè)戶口對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度表示滿意，這也間接驗(yàn)證了回歸分析的結(jié)果。3.制度層面因素的影響。從本文的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，92.8%的參保人群覺(jué)得我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷比例比較高，68.5%的參保人群認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷比例比較低，只有33.2%的參保人群認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷比例很低。由此可見(jiàn)，我國(guó)適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷比例，居民就必然能夠?qū)ξ覈?guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保持較高的滿意度，但此方法治標(biāo)不治本，群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍未得到緩解。

三、研究結(jié)論與政策含義

（一）研究結(jié)論從調(diào)研對(duì)象個(gè)體特性看，居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的態(tài)度會(huì)受本身受教育水平的影響較大，當(dāng)受教育水平越高時(shí)，就能夠高度接受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從社會(huì)特征視角來(lái)看，居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意程度，會(huì)受到戶口類型、居民所在區(qū)位等因素的影響。此外，與城鎮(zhèn)戶口相比，農(nóng)業(yè)戶口居民更容易接受基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從制度視角來(lái)看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷比例越高，居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所持滿意度將越高。

（二）政策含義首先，居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度情況會(huì)受到受教育水平的影響。當(dāng)參保人員的受教育水平較高時(shí)，能夠更好的理解醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的內(nèi)容，并具備較強(qiáng)的信息接收能力，更注重身體健康和加強(qiáng)鍛煉，這將更好的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的預(yù)期效果。其次，與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)業(yè)戶口的公眾更容易接受基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由此可見(jiàn)，未來(lái)我國(guó)相關(guān)部門還需要從城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的實(shí)際需要出發(fā)全面統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效協(xié)調(diào)社會(huì)不同群體之間的利益關(guān)系。第三，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣與普及過(guò)程中，政府所發(fā)揮的作用不可小覷。因農(nóng)業(yè)戶口更滿意醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這將是非農(nóng)業(yè)戶口和農(nóng)業(yè)戶口的居民會(huì)從主觀層面產(chǎn)生不平等的想法，政府有必要承擔(dān)起消除不平等的責(zé)任。一方面，政府需要加速城鄉(xiāng)融合，全面整合醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從客觀上減少醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不平等。另一方面，政府需要根據(jù)改革目標(biāo)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生強(qiáng)烈落差或不滿意感，達(dá)到人人享有健康的“全民醫(yī)?！彪A段。

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作者：安雅 單位：中華聯(lián)合人壽保險(xiǎn)股份有限公司