國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理優(yōu)化探析

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摘要：現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)整體的發(fā)展速度在不斷的加快，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)水平也得到了良好的提升，在此基礎(chǔ)上我國(guó)的基本醫(yī)療制度也有所改革，特別是面對(duì)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，呈現(xiàn)出最新的發(fā)展形勢(shì)。本文也就現(xiàn)有的企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的具體開展情況進(jìn)行分析，了解到國(guó)有企業(yè)改革工作所面臨的問(wèn)題，提出優(yōu)化的策略，希望能夠?yàn)槲覈?guó)國(guó)有企業(yè)員工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的整體水平提升做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：國(guó)有企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；優(yōu)化

前言

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)指的就是勞動(dòng)人員，因?yàn)榛加屑膊《鴨适Я藭簳r(shí)的勞動(dòng)力，以此從中收獲必要渠道的物質(zhì)幫助，有效解決勞動(dòng)者因?yàn)榛疾《霈F(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難的現(xiàn)象，使其能夠基本的維持生活，達(dá)到健康的目的，這也是一個(gè)人員保險(xiǎn)的制度。這種制度關(guān)系到國(guó)家和民族的衰敗，也直接關(guān)系到社會(huì)生產(chǎn)力是否能夠順利的進(jìn)行，所以，本文也就國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在實(shí)際管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出具體的優(yōu)化策略，希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，為職工享受待遇水平的提升找到最佳的依據(jù)。

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際上屬于一種籌資的機(jī)制，這種機(jī)制主要就是針對(duì)居民所接受的醫(yī)療保健事業(yè)所開展的一項(xiàng)活動(dòng)，企業(yè)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中非常重要的一個(gè)組成部分，在世界上大部分人都認(rèn)為，這種制度相對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用管理模式，屬于一種進(jìn)步的階段。廣義上來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)的制度針對(duì)的是居民預(yù)防和治療疾病解決基本費(fèi)用和資金分配問(wèn)題的一個(gè)最佳制度，這一制度中主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面叫義務(wù)保險(xiǎn)，也可以叫社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，另一方面則叫私人保險(xiǎn)，也可以叫做自愿保險(xiǎn)。其中，前者主要接受的是政府的委托，由獨(dú)立公司所承擔(dān)的，或者是政府機(jī)構(gòu)包攬的。后者顧名思義，就是保險(xiǎn)人在自愿的前提下，所繳納一定費(fèi)用。我國(guó)的治理制度開始于1998年，在國(guó)務(wù)院成立了與醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)的法規(guī)之后，我國(guó)也翻開了歷史性的篇章，通過(guò)了幾十年的摸索，具有中國(guó)典型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)初步建成，在不斷的轉(zhuǎn)化和發(fā)展的過(guò)程之中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度獲得了階段性的成果。但是，就目前的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)能夠了解到，很多國(guó)有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度與當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的狀況不相符合，所以還需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改革，才能夠提高這一工作的整體效果。

二、國(guó)有企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨的問(wèn)題

目前，我國(guó)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作，還存在著一定的困難，其中，一方面就是在我國(guó)政府整體制度改革不斷深化的過(guò)程之中，國(guó)有企業(yè)內(nèi)部所涉及到的各種機(jī)制，也在隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷地進(jìn)行改革，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)模式也已經(jīng)呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的，與社會(huì)大環(huán)境脫軌的現(xiàn)象。所以國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，其整體的改革工作已經(jīng)迫在眉睫?？v觀國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠了解到，這一工作存在著多種多樣化的特點(diǎn)，面對(duì)著如此復(fù)雜類型多變的醫(yī)療保險(xiǎn)方式，其各有各的優(yōu)點(diǎn)，具體應(yīng)該如何對(duì)這些方式進(jìn)行選擇，走上改革的道路，一直也是困擾著醫(yī)療改革的一個(gè)重要的難題。

三、國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理優(yōu)化策略

(一)利用市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)醫(yī)療市場(chǎng)

市場(chǎng)內(nèi)部只有在科學(xué)合理競(jìng)爭(zhēng)的條件下，才能夠發(fā)展的越來(lái)越符合大眾的需求，醫(yī)療市場(chǎng)也是如此，但是，因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療活動(dòng)中有著各種各樣信息不平等的現(xiàn)象，例如：患者無(wú)法知曉醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收費(fèi)的實(shí)際成本，也不能夠?qū)Σ煌t(yī)療機(jī)構(gòu)之間所存在的費(fèi)用差異進(jìn)行比較，這也導(dǎo)致患者不能夠按照自己的需求進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，嚴(yán)重影響了醫(yī)療市場(chǎng)良好的發(fā)展，也導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)部缺乏良性的競(jìng)爭(zhēng)，成為了賣方的市場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面說(shuō)了算的現(xiàn)象，也造成了患者心理不平衡的情況，為了能夠打破這種不平衡，就需要相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)特定醫(yī)院的具體收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，把最終統(tǒng)計(jì)的結(jié)果向社會(huì)進(jìn)行公布，以此實(shí)現(xiàn)信息之間的交流，保證患者的就醫(yī)信息更加透明，使患者能夠根據(jù)實(shí)際情況，合理的進(jìn)行選擇，這樣才能夠提高醫(yī)療工作服務(wù)的質(zhì)量，也能夠保證醫(yī)保的基金支出變得透明，而減少不必要的支出。

(二)建立監(jiān)督機(jī)制促使醫(yī)療基金合理使用

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)保制度在實(shí)際開展和實(shí)施的過(guò)程之中，都缺乏一定的監(jiān)督措施，特別是在國(guó)有企業(yè)內(nèi)部，由于員工所享受的固定待遇里包含著醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此，并沒(méi)有相關(guān)制度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理，導(dǎo)致很多國(guó)有企業(yè)內(nèi)部的員工，以及醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作開展階段，僅僅考慮到個(gè)人的利益，完全忽略了國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平的提升。所以在醫(yī)保基金的使用上，還存在著眾多不合理的地方，為了能夠有效地扭轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象的存在，就需要保證能夠?qū)︶t(yī)保制度進(jìn)行配套的監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)，健全整個(gè)制度具體的開展流程，保證醫(yī)保的基金在使用過(guò)程中具有一定的合理性。監(jiān)督管理體制的樹立，也需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)刈龀龈纳疲o與一定的努力，保證國(guó)家財(cái)政部門審計(jì)部門與其他監(jiān)督部門共同參與其中，提高整個(gè)工作的質(zhì)量，把醫(yī)?；鸬氖褂们闆r列入監(jiān)察的范圍之內(nèi)，對(duì)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金使用情況，是否存在問(wèn)題進(jìn)行考察，能夠保證一旦存在問(wèn)題及時(shí)整改，提高整個(gè)工作的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，也正是因?yàn)閷?shí)施的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以相關(guān)制度會(huì)隨著時(shí)間的變化，而無(wú)法跟隨當(dāng)前時(shí)展的腳步，為了保證這一制度能夠更加有效的進(jìn)行，就需要適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行改革。針對(duì)國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，還面臨著一系列的困難，所以在以上內(nèi)容中，本文也就此提出了有效的優(yōu)化策略，希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，有效解決國(guó)有企業(yè)內(nèi)部員工就醫(yī)困難的現(xiàn)象，為其提供基本的生活，保障實(shí)現(xiàn)員工工作依從性提升的最佳效果。

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作者：韓麗麗 單位：山西汾西礦業(yè)有限責(zé)任公司中盛煤業(yè)分公司