自閉癥兒童靜脈采血護(hù)理體會(huì)探析

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自閉癥又稱孤獨(dú)癥，近年隨著我國(guó)發(fā)病率逐年遞增，兒科護(hù)士常接診需靜脈采血進(jìn)行基因檢測(cè)診斷、感染性疾病診斷、合并癲癇定期監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物濃度的自閉癥患兒。該病常共患發(fā)育類問(wèn)題：智能障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、注意缺陷、多動(dòng)障礙和癲癇[1]；共患情緒行為障礙類問(wèn)題，包括易激惹、問(wèn)題行為和焦慮障礙[2]。其中，具有攻擊性強(qiáng)的男孩居多，導(dǎo)致患兒靜脈采血困難，護(hù)患配合不當(dāng)易引發(fā)患兒或護(hù)士意外傷害。現(xiàn)將我科通過(guò)安全環(huán)境構(gòu)建、心理干預(yù)等方法，順利完成自閉癥患兒靜脈采血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2018年1月~2020年12月來(lái)我院就診的自閉癥患兒共60例，其中男患兒52例、女患兒8例；年齡3～10歲。智力發(fā)育落后、語(yǔ)言障礙47例，占91.7%；患缺陷性多動(dòng)障礙2例，占0.03%；患癲癇7例，占11.7%?；純后w重15～45kg，身高98～162cm。護(hù)士通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)順利完成上述患兒靜脈采血過(guò)程。

2環(huán)境準(zhǔn)備

針對(duì)兒童患者心理需求，診區(qū)整體墻面為活潑明快的綠色系卡通風(fēng)格，治療室墻面附有顏色鮮艷的卡通動(dòng)物畫報(bào)，設(shè)立單獨(dú)采血工作臺(tái)，工作臺(tái)寬敞明亮整潔，備有卡通貼紙作為采血后的小獎(jiǎng)品。臺(tái)面使用卡通動(dòng)物圖案的棉布軟墊包裹，減輕患兒因環(huán)境陌生而情緒低落和畏懼。護(hù)士著裝粉色系工服，增強(qiáng)親和力。

3護(hù)理干預(yù)

3.1評(píng)估患兒及家長(zhǎng)

有的家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病抱有否認(rèn)、抵觸和絕望情緒；有的家長(zhǎng)態(tài)度積極、樂(lè)觀，容易有效溝通。護(hù)士應(yīng)具備較高敏感性和預(yù)判性，通過(guò)采血前與家長(zhǎng)溝通預(yù)判家長(zhǎng)情緒，并了解患兒基本信息。介紹采血項(xiàng)目、目的、方法，和家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中分析判斷家長(zhǎng)患兒配合程度及下階段與家長(zhǎng)和患兒的溝通方式。采血護(hù)士要尊重家長(zhǎng)和患兒隱私，態(tài)度誠(chéng)懇，請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士共同完成采血，將患兒不適降到最低[3]。對(duì)于積極配合的家長(zhǎng)，可了解患兒現(xiàn)階段治療情況、心理發(fā)展水平和來(lái)院當(dāng)日檢查前情緒狀況等，請(qǐng)家長(zhǎng)積極參與采血過(guò)程，讓患兒消除恐懼，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.2心理干預(yù)情感支持

語(yǔ)言社交障礙是該病患兒普遍表現(xiàn)。（1）采血前護(hù)士語(yǔ)氣溫柔、動(dòng)作輕柔。（2）對(duì)低齡兒童通過(guò)情景帶入，使用毛絨玩具做游戲等方式，或讓患兒和玩偶一起做“游戲”的互動(dòng)方式降低患兒心理防御[4]。（3）通過(guò)音樂(lè)療法，播放患兒熟悉的兒歌，主動(dòng)與患兒交流，耐心傾聽訴求，增進(jìn)護(hù)患熟悉，使患兒降低心理防御[5]。對(duì)于身高、體重接近成人的患兒，可讓其觀看健康、配合的兒童采血過(guò)程的視頻、圖片，給小患兒樹立榜樣。同時(shí)家長(zhǎng)全程陪伴患兒并參與采血過(guò)程。

3.3護(hù)士準(zhǔn)備

（1）采血護(hù)士要求：技術(shù)過(guò)硬、預(yù)判性強(qiáng)的高年資護(hù)師。已為人母的護(hù)士操作中會(huì)更具母愛(ài)和包容心，給患兒制動(dòng)和穿刺時(shí)更能感知患兒感受，容易順利完成采血過(guò)程。預(yù)判性強(qiáng)的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)與家長(zhǎng)和患兒的溝通評(píng)估判斷患兒采血配合程度和可能的突發(fā)情況，并對(duì)突發(fā)情況做出有效防范和相應(yīng)護(hù)理措施。（2）采血部位選擇：采血部位首選前臂肘部條件好的淺靜脈?；純簩?duì)疼痛敏感，止血帶可選用加寬橡膠帶，結(jié)扎不可過(guò)緊，以減輕患兒手臂脹痛感。穿刺成功立即松開止血帶進(jìn)行采血。（3）血標(biāo)本采集：患兒易激惹，采血前輔助護(hù)士可邊交流邊按摩患兒手臂尋找血管，動(dòng)作輕柔，系止血帶完成皮膚消毒前，只協(xié)助患兒伸展手臂不用力制動(dòng)。護(hù)士提前備好采血組件，快速評(píng)估血管、消毒穿刺過(guò)程速戰(zhàn)速?zèng)Q，穿刺手法要快速輕巧準(zhǔn)確。在輔助護(hù)士分散患兒注意力時(shí)迅速完成穿刺動(dòng)作，把患兒痛感降到最低。采血全程保持和患兒交流，表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患兒。采血完成后囑家長(zhǎng)稍用力按壓穿刺部位3~5min，并送患兒卡通貼紙等獎(jiǎng)品給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)回顧本科對(duì)60例自閉癥患兒順利采血案例，認(rèn)為預(yù)判性強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士在輔助護(hù)士的協(xié)助下，對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可順利完成靜脈采血，可借鑒。

作者:許男 張瑩 單位:中日友好醫(yī)院兒科門急診