公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理分析

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【摘要】國家在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，針對主要傳染病、慢性病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，實(shí)施了結(jié)核病和艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目并取得較好效果；但長期以來，項(xiàng)目資金管理只有原則沒有細(xì)則，資金使用無章可循，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目資金的使用效果。建議確定項(xiàng)目資金管理原則，明確界定項(xiàng)目資金的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，使用專用報(bào)銷封面等來細(xì)化項(xiàng)目資金管理。

【關(guān)鍵詞】重大公共衛(wèi)生服務(wù)；項(xiàng)目資金管理；意見建議

實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防和控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國家和地方實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強(qiáng)和細(xì)化項(xiàng)目資金管理已成為做好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的必然要求。

1國家和地方實(shí)施的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目不斷增加

目前，國家制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括：結(jié)核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，農(nóng)村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費(fèi)篩查，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程，地方病和慢性病防治，健康素養(yǎng)促進(jìn)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)等。各地在國家制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。如上海市增加了社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項(xiàng)目，安徽省增加了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等項(xiàng)目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目7個(gè)，總投入241.6萬元；2013年項(xiàng)目數(shù)增加到17個(gè)，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。

2項(xiàng)目資金管理中存在的突出問題

2.1只有管理原則，沒有管理細(xì)則

為規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的分配和使用管理，財(cái)政部和衛(wèi)生部制定了《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》。各地根據(jù)財(cái)政部和衛(wèi)生部規(guī)定也先后制定了本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理細(xì)則。如安徽省于2010年印發(fā)了《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理暫行辦法》（財(cái)社［2010］1168號），對基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的籌集、撥付，使用范圍和報(bào)賬要求，監(jiān)管主體和內(nèi)容，違規(guī)責(zé)任的追究等做了明確具體的規(guī)定；而對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。

2.2只知道不能做什么，不知道應(yīng)該做什么

對重大公共衛(wèi)生服務(wù)等財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據(jù)的，只有2004年財(cái)政部和衛(wèi)生部出臺的《關(guān)于印發(fā)中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規(guī)定：專項(xiàng)資金要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，專款專用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于衛(wèi)生部、財(cái)政部下達(dá)項(xiàng)目管理方案規(guī)定用途之外的項(xiàng)目以及國家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、對外投資等支出。這些原則性規(guī)定，使縣級衛(wèi)生和財(cái)政主管部門只知道項(xiàng)目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規(guī)的，是不符合項(xiàng)目資金管理要求的；而對于項(xiàng)目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項(xiàng)目資金管理要求的，卻并不明確。

2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管

由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監(jiān)管。各地各部門各單位只能根據(jù)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理的一般原則去分析判斷某個(gè)具體項(xiàng)目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項(xiàng)目資金在具體使用管理時(shí)無章可循，各自認(rèn)為各自有理的情況時(shí)有發(fā)生，項(xiàng)目資金使用進(jìn)度慢，效率低，直接影響了項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度和效果。

3細(xì)化項(xiàng)目資金管理的基本要領(lǐng)

目前，當(dāng)務(wù)之急是參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法，結(jié)合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理實(shí)際，研究制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理細(xì)則并由財(cái)政和衛(wèi)生主管部門以文件形式明確。

3.1確定項(xiàng)目資金管理原則

項(xiàng)目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理必須符合財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理的一般原則。即：專款專用，專賬核算，專戶管理，封閉運(yùn)行。項(xiàng)目資金必須專項(xiàng)用于項(xiàng)目實(shí)施，不得用于與項(xiàng)目無關(guān)的開支。必須按項(xiàng)目設(shè)置明細(xì)賬，專賬核算每個(gè)項(xiàng)目資金的收支和結(jié)轉(zhuǎn)余情況。未經(jīng)主管部門批準(zhǔn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不得拆借使用，不得自行留用。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用情況應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示，接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。特殊原則是指重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用管理應(yīng)符合重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的特殊要求。包括符合項(xiàng)目實(shí)施方案要求原則，編制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算原則和注重實(shí)效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用管理必須嚴(yán)格遵守項(xiàng)目實(shí)施方案的要求。國家對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，方案中明確可以開支的項(xiàng)目應(yīng)予以保證；沒有明確規(guī)定的開支項(xiàng)目一般不得在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中列支。二是項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案，認(rèn)真編制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用預(yù)算包括項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)總額、支出范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)和支出進(jìn)度等。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后報(bào)衛(wèi)生主管部門審核，財(cái)政部門備案，作為項(xiàng)目資金使用和監(jiān)管的依據(jù)。三要注重實(shí)效。項(xiàng)目資金的使用必須以完成項(xiàng)目實(shí)施任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項(xiàng)目任務(wù)完成的開支都是應(yīng)該允許的，不能以各種借口阻礙實(shí)施單位使用項(xiàng)目資金。在實(shí)行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。

3.2明確界定項(xiàng)目資金的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家制定的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理實(shí)際，一般來說，項(xiàng)目資金開支的范圍可以界定為服務(wù)對象補(bǔ)助費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、誤餐費(fèi)、交通費(fèi)、宣傳費(fèi)、督查費(fèi)和其他費(fèi)用等9個(gè)方面［1］。服務(wù)對象補(bǔ)助費(fèi)是指支付給項(xiàng)目服務(wù)對象的專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用，包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助費(fèi)用、重大傳染病病人醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助和生活費(fèi)補(bǔ)助等；勞務(wù)費(fèi)是指支付給項(xiàng)目組織實(shí)施人員的加班等勞務(wù)費(fèi)用，包括外請專家勞務(wù)費(fèi)用；藥品費(fèi)是指項(xiàng)目實(shí)施直接消耗的藥品費(fèi)用；耗材費(fèi)是指項(xiàng)目實(shí)施消耗的直接材料費(fèi)用，包括醫(yī)用耗材、辦公耗材和其他材料費(fèi)用；誤餐費(fèi)是指確因項(xiàng)目實(shí)施需要統(tǒng)一安排誤餐的費(fèi)用；交通費(fèi)是指在項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的交通費(fèi)用，包括租車費(fèi)、加油費(fèi)等；學(xué)習(xí)宣傳費(fèi)是指為保證項(xiàng)目實(shí)施開展的項(xiàng)目培訓(xùn)、會(huì)議及各種宣傳活動(dòng)發(fā)生的費(fèi)用；督查費(fèi)是指項(xiàng)目主管部門和技術(shù)指導(dǎo)單位對項(xiàng)目實(shí)施開展監(jiān)督檢查發(fā)生的費(fèi)用；上述未包括的專項(xiàng)用于重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目開支的經(jīng)費(fèi)列入其他費(fèi)用。各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施方案有明確規(guī)定的，按實(shí)施方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；實(shí)施方案沒有明確的，按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和財(cái)政部門統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)開支，總額不得超過項(xiàng)目預(yù)算。

3.3使用專用報(bào)銷封面

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)賬時(shí)須使用“財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷專用封面”，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)辦人員和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字后按規(guī)定程序報(bào)賬。這是為區(qū)分項(xiàng)目支出和基本支出，完善項(xiàng)目資金支付管理，健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，保證項(xiàng)目資金專款專用、專賬核算而專門設(shè)制的報(bào)銷封面。使用專用報(bào)銷封面既方便會(huì)計(jì)核算和內(nèi)部管理，又便于外部監(jiān)督檢查和考核評估。

【參考文獻(xiàn)】

［1］　邱道尊.也談基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理與核算［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013（11）：62-63.

作者：宋功義1 倪世樹2 單位：1.安徽省肥西縣山南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2.安徽省肥西縣衛(wèi)生局