證候知識管理對內(nèi)科醫(yī)生服務(wù)水平影響

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摘要：目的：探討證候知識管理在提高中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生綜合服務(wù)水平中的應(yīng)用。方法：醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科于2020年1月起成立證候知識管理小組，收集醫(yī)院病案信息、獲取證候數(shù)據(jù)，基于證候知識理論，且經(jīng)過專家評價(jià)判斷后制定出各類疾病的證候知識庫，幫助醫(yī)生對疾病的證候進(jìn)行合理、準(zhǔn)確地分型，2019年為實(shí)施前，2020年為實(shí)施后。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉(zhuǎn)率。結(jié)果：實(shí)施后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者對醫(yī)生解答證候知識實(shí)時(shí)響應(yīng)程度的滿意度、疾病好轉(zhuǎn)率等，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：證候知識管理的應(yīng)用，提高了中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生綜合服務(wù)水平，從而提升了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；證候知識管理；綜合服務(wù)水平；應(yīng)用

中醫(yī)證候知識是指中醫(yī)診療過程中發(fā)現(xiàn)、不斷被使用并傳承下來的重要資源［1］?；谧C候知識高密集度、強(qiáng)專業(yè)實(shí)用性及隱性特征顯著等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)和使用過程中存在知識難以固化及使用效率低等問題，從而使證候診斷存在一定的隨意性與風(fēng)險(xiǎn)性，在降低中醫(yī)藥治療效果的同時(shí)，也給患者人身安全帶來隱患［2－3］?；诖耍接懽C候知識管理對中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)生綜合服務(wù)水平的影響，通過制定出各類疾病的證候知識庫，幫助醫(yī)生對疾病的證候進(jìn)行分型，以提高醫(yī)生的治療水平。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科為具有一定規(guī)模和特色的臨床專業(yè)科室，年就診人數(shù)約4萬余人次，主要治療心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎病、血液病、自身免疫病、腫瘤、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)皮膚科以及疑難雜病等，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)院各科住院患者的中醫(yī)會診工作。中醫(yī)內(nèi)科目前有醫(yī)師14名，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)師4名；工作時(shí)間為1～38年。研究期間中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生人員無變動（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

實(shí)施前應(yīng)用常規(guī)管理方法。實(shí)施后組織并實(shí)施證候知識管理。①成立證候知識管理小組。由科室主任和4名副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成，科室主任負(fù)責(zé)小組日常管理，并協(xié)助專家進(jìn)行工作。另外4名醫(yī)師根據(jù)科室主治的疾病的種類，分成四部分，醫(yī)師根據(jù)自己擅長選擇調(diào)查內(nèi)容，包括收集病案信息、獲取證候數(shù)據(jù)，基于證候知識理論初步制定疾病的證候知識庫，在經(jīng)過專家評價(jià)判斷后制定出各類疾病的證候知識庫，如中醫(yī)高血壓病證候知識管理、多囊卵巢綜合癥證候知識管理、肺炎血液透析等。②證候知識管理的實(shí)施。小組組織科內(nèi)所有醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)班以理論授課、操作演示和考核的方式進(jìn)行，保證所有醫(yī)師都能熟練掌握各類疾病的證候知識，主要幫助醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀，判斷出相應(yīng)的疾病證候，進(jìn)而采用合適方式進(jìn)行治療。此外，證候知識管理小組的成員根據(jù)臨床反饋，不斷更新證候知識庫。

1．3觀察指標(biāo)

觀察并比較實(shí)施前后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉(zhuǎn)率。醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平采用試卷進(jìn)行考核，專業(yè)技能掌握采用現(xiàn)場進(jìn)行考核，總分均為100分，由相同的專家進(jìn)行命題、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一評判標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦C候分型符合率由專家每月隨機(jī)抽取100份病歷進(jìn)行證候分型的點(diǎn)評，患者證候分型符合率＝證候分型正確患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100％?；颊邔︶t(yī)生解答證候知識實(shí)時(shí)響應(yīng)程度的滿意度及疾病好轉(zhuǎn)率由電話回訪方式進(jìn)行調(diào)查，滿意度采用Likert5點(diǎn)評分，疾病好轉(zhuǎn)率＝疾病好轉(zhuǎn)患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇GraphPadPrism7．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后醫(yī)生業(yè)務(wù)水平比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實(shí)施前后患者滿意度與疾病好轉(zhuǎn)率比較

結(jié)果顯示，實(shí)施后患者對醫(yī)生解答證候知識實(shí)時(shí)響應(yīng)程度的滿意度、疾病好轉(zhuǎn)率等，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

中醫(yī)在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展成為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系［4］。隨著疾病譜在發(fā)生變化和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們對中醫(yī)服務(wù)水平的要求也隨之提高。中醫(yī)在辨證診療中對疾病的證候進(jìn)行合理、準(zhǔn)確地分型是中醫(yī)藥辨證論治的前提。然而由中醫(yī)的傳承模式主要采用“師帶徒”的傳承，與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥辨證論治隱含大量難以充分表達(dá)的隱性化知識，導(dǎo)致許多疾病缺乏公認(rèn)的、統(tǒng)一的證候判定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同中醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同臨床醫(yī)師對于某一疾病證候的判斷就截然不同［5－6］。為了使醫(yī)院內(nèi)部保持證候知識同步，盡量顯化并固化中醫(yī)證候分型的隱性知識，越來越多的現(xiàn)代中醫(yī)院正逐漸將中醫(yī)知識管理納入組織管理活動的重點(diǎn)中［7］。但中醫(yī)院在證候知識管理過程中存在許多問題仍未得到有效解決，導(dǎo)致醫(yī)師中醫(yī)診療水平難以進(jìn)一步提升，制約著中醫(yī)的發(fā)展［8］。基于此，醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科由科室主任和4名副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成證候知識管理小組，針對中醫(yī)內(nèi)科主治各類疾病制定出的證候知識庫，并要求所有臨床醫(yī)師進(jìn)行熟練掌握。結(jié)果表明中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率、疾病好轉(zhuǎn)率以及患者滿意度明顯得到改善。提示構(gòu)建證候數(shù)據(jù)庫與知識庫，將知識管理過程理論應(yīng)用于知識過程管理中可以使中醫(yī)證候分型的隱性知識顯化并固化，在促進(jìn)了醫(yī)生的學(xué)習(xí)成長的同時(shí)，也使醫(yī)院內(nèi)部采用統(tǒng)一的證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，降低了證候診斷過程中的隨意性，保證患者治療效果［9－10］。綜上所述，證候知識管理的過程促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)成長，提高業(yè)務(wù)水平和患者滿意度。

作者:趙玲 詹曉峰 金麗麗 單位:杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院