中醫(yī)治療單純性肥胖癥臨床優(yōu)選方案
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摘要：目的基于中醫(yī)對(duì)單純性肥胖癥的認(rèn)識(shí)和治療，探討不同方法對(duì)單純性肥胖的臨床療效。方法對(duì)CNKI、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，查找2017年12月1日以前關(guān)于治療單純性肥胖的治療文獻(xiàn)260篇，再篩選出具有相同治療標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)16篇，分類歸納出具有代表性的8種治療方案并分為針刺組、推拿組、耳穴組、中藥組、針刺配合推拿組、針刺配合耳穴組、針刺配合中藥組和推拿配合中藥組，并對(duì)各組臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果中醫(yī)通過(guò)針灸、推拿、耳穴、中藥單一療法進(jìn)行治療的總有效率為86.68%，通過(guò)針刺復(fù)合推拿組、針刺復(fù)合耳穴組、針刺復(fù)合中藥組、推拿復(fù)合中藥組復(fù)合方法治療的總有效率為96.5%。結(jié)論相對(duì)單一療法，復(fù)合式療法能夠相互彌補(bǔ)不足，治療單純性肥胖癥更加可靠，且復(fù)合療法中針刺配合推拿、針刺配合耳穴、推拿配合中藥組有效率較高，更具發(fā)展優(yōu)勢(shì)。
關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃苑逝职Y；健脾益氣；祛濕化痰；活血化瘀
1資料與方法
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
1）文獻(xiàn)屬于中醫(yī)治療單純性肥胖癥；2）文獻(xiàn)屬于隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)性研究；3）試驗(yàn)數(shù)據(jù)試驗(yàn)者沒(méi)有年齡或群體性傾向；4）參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的治療單純性肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)，以治療后體質(zhì)量下降3kg為節(jié)點(diǎn)，體質(zhì)量下降≥3kg者為有效。
1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)
1）文獻(xiàn)屬于綜述、Mate分析、會(huì)議論文；2）療效未參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的治療單純性肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)，不是以治療后體質(zhì)量下降3kg為有效節(jié)點(diǎn)；3）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；4）其他原因引起的繼發(fā)性肥胖；5）年代過(guò)久，數(shù)據(jù)失真，或不在查找年限內(nèi)。
1.3檢索方法
搜索CNKI、維普、PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；搜索期限為2017年12月1日前公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)治療單純性肥胖癥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；檢索策略：中文檢索“單純性肥胖癥or肥胖or超重”and“針灸or推拿or耳穴or中藥”and“隨機(jī)or對(duì)照or循證醫(yī)學(xué)”；肥胖癥/全部副主題/全部樹(shù)and隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/and中醫(yī)療法/全部副主題/全部樹(shù)；英文檢索“obesityorreduceweight”and“TraditionalChinesemedicinetreatment”and“randomizedcontrolledtrials”.
2中醫(yī)治療單純性肥胖癥的分組
歷代中醫(yī)較全面的對(duì)單純性肥胖癥形成機(jī)制提出了解釋，在結(jié)合運(yùn)動(dòng)和合理攝食等因素的條件下，中醫(yī)一般采取針刺、推拿、耳穴、中藥、針刺配合推拿、針刺配合耳穴、針刺配合中藥，推拿配合中藥八類治療方案，筆者根據(jù)這八類方案分8組，并分別查閱近年與各組相關(guān)的文獻(xiàn)，要求在年齡性別隨機(jī)條件下治療4周以上，結(jié)果參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的治療單純性肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)，以治療后體質(zhì)量下降3kg為節(jié)點(diǎn)，篩選出體質(zhì)量下降≥3kg為有效，體質(zhì)量下降＜3kg為無(wú)效的文獻(xiàn)16篇，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1針刺治療單純性肥胖癥
關(guān)于針灸治療單純性肥胖癥，現(xiàn)代研究認(rèn)為針灸能夠通過(guò)調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑之間的平衡從而減輕食欲，調(diào)節(jié)胃腸功能，改善機(jī)體新陳代謝，加快血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)脂代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂。檢索到的此類文獻(xiàn)相對(duì)較多，其中高媚[1]通過(guò)辨證針刺治療單純性肥胖癥患者128例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者124例，有效率為96.9%。謝新才等[2]通過(guò)針刺治療單純性肥胖癥60例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者55例，有效率為91.7%。李思康等[3]針刺治療單純性肥胖癥80例，治療結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者61例，有效率76.3%。付霆[4]針刺治療單純性肥胖癥50例，治療結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者40例，有效率80.00%
2.2推拿治療單純性肥胖癥
推拿治療單純性肥胖癥，可以運(yùn)用手法疏通經(jīng)絡(luò)和平衡臟腑，達(dá)到健脾祛濕，減輕體質(zhì)量的目的，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度也能夠增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，進(jìn)一步達(dá)到消解皮下脂肪的作用[5]。檢索到的此類文獻(xiàn)相對(duì)較少，其中具有代表性的是賈小格[6]以單純推拿的方法治療單純性肥胖癥30例，治療結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者25例，有效率為83.33%。
2.3耳穴治療單純性肥胖癥
耳穴治療單純性肥胖癥具有一定的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單方便，易于操作，在檢索的文獻(xiàn)中主穴一般選取口、脾、內(nèi)分泌、大腸、神門等辨證加減，以王不留行籽貼壓，達(dá)到減輕饑餓感、增加排便、提高自身舒適感的目的[7]。其中王燕珍[8]以耳穴貼壓治療單純性肥胖癥50例，治療結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者34例，有效率為68.00%。
2.4中藥治療單純性肥胖癥
中藥治療單純性肥胖癥，很少見(jiàn)古代醫(yī)案有專門論述，而多是結(jié)合他病或者轉(zhuǎn)歸之后進(jìn)行治療。近些年來(lái)，尤其是分型標(biāo)準(zhǔn)提出以后，在辨證基礎(chǔ)上治療單純性肥胖癥的報(bào)道逐漸增多，在檢索到的文獻(xiàn)中石莉蔚[9]以防風(fēng)通圣散治療單純性肥胖癥28例，體質(zhì)量下降≥3kg為有效，有效者24例，有效率為92.80%。陳淑婉[10]以中藥治療單純性肥胖癥62例，治療結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者60例，有效率為96.80%。
2.5針刺配合推拿治療單純性肥胖癥
針刺配合推拿治療單純性肥胖癥具有理論基礎(chǔ)，能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。在檢索到的文獻(xiàn)中有效率較高，其中李贊軍[11]以針刺結(jié)合推拿手法治療單純性肥胖癥28例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者27例，有效率96.40%。夏敏等[12]通過(guò)針刺結(jié)合推拿的方法治療單純性肥胖40例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者40例，有效率100.00%。
2.6針刺配合耳穴治療單純性肥胖癥
針刺配合耳穴治療單純性肥胖癥較方便靈活，臨床運(yùn)用者很多，在檢索的文獻(xiàn)中有效率也很高。其中鄭永生[13]用針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥21例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者20例，有效率為95.20%。韓秋珍[14]以針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖30例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者26例，有效率為86.60%。陳靜[15]針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖50例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者50例，有效率為100.00%。程志鵬等[16]通過(guò)針刺復(fù)合耳穴壓豆治療單純性肥胖癥48例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者48例，有效率100.00%。
2.7針刺配合中藥治療單純性肥胖癥
單純性肥胖癥主要病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，水谷精微不能輸布而積聚成為痰濕，針刺可以調(diào)節(jié)脾胃功能，也可以采用消脂降濁的大黃、荷葉、決明子等治其表，或者在具體辨證的基礎(chǔ)上針?biāo)幉⒂谩z索到的文獻(xiàn)中具有代表性的是劉敏等[17]以針?biāo)幉⒂弥委焼渭冃苑逝职Y55例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者48例，有效率87.27%。
2.8推拿配合中藥治療單純性肥胖癥
推拿配合中藥治療單純性肥胖癥，多以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及任脈為主，而中藥治療多本著補(bǔ)脾益氣，利濕消腫，活血化瘀的思路和方法，可以內(nèi)服，也可以作為推拿的介質(zhì)使用。在檢索到的文獻(xiàn)中，具有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)的是季遠(yuǎn)[18]以中藥減肥膏作為介質(zhì)推拿治療單純性肥癥48例，結(jié)果體質(zhì)量下降≥3kg者48例，有效率100.00%。
3結(jié)果
篩選16篇文獻(xiàn)共計(jì)888例單純性肥胖癥患者，體質(zhì)量下降≥3kg者809例，有效率91.10%。單一方法治療單純性肥胖癥488例，體質(zhì)量下降≥3kg者423例，有效率86.68%。復(fù)合方法治療單純性肥胖癥400例，體質(zhì)量下降≥3kg者386例，有效率96.50%。
4討論
對(duì)于單純性肥胖癥的認(rèn)識(shí)，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)起源•卷之》中認(rèn)為是“輕清為天，重濁為地，故土濕為病”，從輕濁角度分析是脾濕的原因[19]。李東垣認(rèn)為“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食肥，雖肥而四肢不舉”，從而在確定肥胖與脾胃相關(guān)的基礎(chǔ)上，提出了脾胃盛而肥和脾胃虛而肥的兩種可能[20]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，減少熱量的攝入和增加熱量消耗，保持能量的負(fù)平衡是主要原則[21]，這樣才能夠取得治療單純性肥胖癥的效果。對(duì)于單純性肥胖癥的治療方法，中醫(yī)的治療方法彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方面的一些局限性。中醫(yī)的針灸推拿療法相對(duì)其他療法有明顯的優(yōu)勢(shì)，而在眾多療法對(duì)比下，兩種方法復(fù)合的治療方式更具有優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用針刺治療所取穴位主要為中脘、豐隆、關(guān)元、足三里、帶脈等穴，有學(xué)者研究證實(shí)針灸通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)、物質(zhì)能量的代謝，經(jīng)過(guò)多系統(tǒng)、多功能的綜合作用能夠改善人的食欲、排泄、代謝的異常，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑平衡，治療單純性肥胖癥的目的。推拿治療單純性肥胖癥，手法繁多，比較具有代表性的是運(yùn)用傳統(tǒng)手法循經(jīng)推拿，以達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通和經(jīng)絡(luò)臟腑的平衡，從而達(dá)到健脾祛濕、消解脂肪的作用，手法可以選擇推、拿、點(diǎn)、按、揉、摩、㨰、壓等[22]。常用的還有對(duì)腹部和四肢施加手法，腹部則通過(guò)摩腹、切腹、壓腹以及點(diǎn)按腹部穴位來(lái)健脾益氣、祛濕化痰，更能夠增加胃腸蠕動(dòng)；而四肢則用推擠、捏拿等方法促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，進(jìn)一步達(dá)到消解皮下脂肪的作用[23]。運(yùn)用耳穴也是傳統(tǒng)療法，在《靈樞•口問(wèn)》篇中認(rèn)為“耳者宗脈所聚也”，十二經(jīng)氣血和三百六十絡(luò)脈皆上行于面而走行耳竅，所以刺激耳穴不僅能調(diào)暢經(jīng)脈，也能激發(fā)臟腑功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳穴治療單純性肥胖癥的機(jī)制主要是耳廓的神經(jīng)血管比較豐富，對(duì)耳部神經(jīng)的刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)迷走神經(jīng)傳至中樞系統(tǒng)，能夠調(diào)節(jié)來(lái)自胃腸的食欲信號(hào)，抑制食欲的同時(shí)，調(diào)節(jié)腸胃功能，減輕饑餓感覺(jué)，進(jìn)食量減少并促進(jìn)能量代謝[24]，從而達(dá)到治療單純性肥胖癥的目的。關(guān)于中藥治療單純性肥胖癥很少見(jiàn)古代醫(yī)籍有專門論述，而多是結(jié)合他病或者轉(zhuǎn)歸之后進(jìn)行治療，近些年來(lái)，尤其是分型標(biāo)準(zhǔn)提出以后，在辨證基礎(chǔ)上治療單純性肥胖癥的報(bào)道逐漸增多。有研究[25]顯示，治療單純性肥胖癥使用頻次較高的中藥主要有茯苓、白術(shù)、半夏、黃芪、山楂、澤瀉、大黃、防己、甘草、決明子，健脾祛濕化痰是治療單純性肥胖癥的主要原則。以上研究表明，在配合合理飲食、運(yùn)動(dòng)、休息并治療周期在4周以上的前提下，運(yùn)用中醫(yī)的針刺、推拿、耳穴、中藥都能夠取得令人滿意的療效，并且復(fù)合方法的應(yīng)用效果優(yōu)于單用針刺、推拿、耳穴或中藥的單一方法，復(fù)合式療法能夠相互彌補(bǔ)不足，治療單純性肥胖癥更加靠，復(fù)合療法中針刺配合推拿、針刺配合耳穴、推拿配合中藥具有較高的有效率，是具有發(fā)展前景的治療單純性肥胖癥的療法，在數(shù)據(jù)整理時(shí)雖然界定了相同標(biāo)準(zhǔn)，然而樣本數(shù)據(jù)還是較少，期望在未來(lái)中醫(yī)治療單純性肥胖癥的研究中有更多的復(fù)合式療法的突破和發(fā)展。
作者：張野 劉明軍 陳邵濤 仲崇文 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)
