中醫(yī)外治法對(duì)腦癱肢體功能康復(fù)的影響

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摘要：目的：觀察中醫(yī)外治法對(duì)腦癱患兒肢體功能康復(fù)的影響。方法：選取2015年4月至2018年5月就診于本院的98例腦癱患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治法治療。結(jié)果：觀察組治療后Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患兒治療后GMFM評(píng)分均上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)外治法可有效改善腦癱患兒肢體活動(dòng)功能與運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱；中醫(yī)外治法；中藥熏蒸；捏脊療法；肚臍敷貼；肢體功能；粗大運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年4月至2018年5月就診于本院的98例腦癱患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男30例，女19例；年齡0．2～4．1（2．02±0．76）歲；腦癱分型：痙攣型30例，運(yùn)動(dòng)遲緩型12例，混合型7例。觀察組中，男32例，女17例；年齡0．2～4．2（2．03±073）歲；腦癱分型：痙攣型31例，運(yùn)動(dòng)遲緩型10例，混合型8例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)；治療、評(píng)估、隨訪期間未接受其他治療。

1．3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性腦積水；遺傳痙攣性截癱；精神疾患；嚴(yán)重視力、智力、聽(tīng)力障礙；心、腎等功能不全；皮膚過(guò)敏；認(rèn)知功能障礙。

1．4治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。訓(xùn)練方案按患兒自身情況制定，措施如下：站立與行走?？祻?fù)醫(yī)師將患兒扶住后，用身體協(xié)助其站立，并將患兒雙腳固定，雙手分別扶住固定膝關(guān)節(jié)、胸部。成功站立后，引導(dǎo)患兒雙手抓住康復(fù)桿，康復(fù)師在患兒后方，一手握住膝關(guān)節(jié)，另外一手托住臀部，對(duì)患兒實(shí)施言語(yǔ)刺激與鼓勵(lì)，促使其抬腳向前行走，規(guī)范行走動(dòng)作。同時(shí)實(shí)施引導(dǎo)式教育、日常生活能力訓(xùn)練、Bobath技術(shù)、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練等。治療前，醫(yī)護(hù)人員為患兒制定病例檔案與個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，向家長(zhǎng)介紹康復(fù)計(jì)劃，并重點(diǎn)告知其非住院期間實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練的方式與重要性，以提供延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治法治療。①健康宣教：患兒入院后，先告知患兒家長(zhǎng)中醫(yī)外治的方式、優(yōu)勢(shì)以及科室成功案例、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)放中醫(yī)外治護(hù)理宣傳手冊(cè)，叮囑家長(zhǎng)積極配合治療。②中醫(yī)外治法：中藥熏蒸：雞血藤20g，川烏10g，白芍20g，桂枝15g，伸筋草30g，川牛膝20g，桑枝15g，紅花15g，透骨草10g，艾葉30g，草烏10g，葛根30g。用冷水浸泡上述藥物后，文火煮開(kāi)20min，取5000mL藥液，藥渣留用。待藥液溫度適宜后，去除患兒衣物，放入藥液中，提捏、按摩四肢肌腱、肌肉，手掌對(duì)頸椎、脊柱進(jìn)行摩擦，20min后將患兒抱入溫水中清洗干凈，每天1次。捏脊療法：責(zé)任護(hù)士使患兒取俯臥位，圓形順時(shí)針旋轉(zhuǎn)除了拇指外的四肢，將背部肌肉放松。責(zé)任護(hù)士雙手半握拳站于患兒身后，從上至下緩緩摩擦患兒背部脊柱，雙手交替摩擦3次。在患兒脊柱督脈位置拇指和食指呈夾捏狀態(tài)，雙手緩慢交替提捏上行至大椎穴停止，交替3次后將雙手提起，每天1組，重復(fù)10次為1組。肚臍敷貼：按比例在紗布袋中放入麝香、石菖蒲等藥物，固定后在肚臍正中放置，3日更換一次，每次換藥時(shí)清洗干凈肚臍。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1．5觀察指標(biāo)

①采用簡(jiǎn)式Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）［6］評(píng)估兩組患兒治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，其包括肢體平衡、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度5個(gè)維度，總分為100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高則患兒運(yùn)動(dòng)能力越好。②使用中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心腦癱患兒日常生活評(píng)定量表［7］評(píng)估兩組患兒治療前后日常生活能力，分值為0～100分，分值高低與日常生活能力呈正比。③使用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Grossmotorfunctionmeasure，GMFM）［8］評(píng)估患兒前后粗大運(yùn)動(dòng)功能，使用里面5項(xiàng)發(fā)育項(xiàng)分值（A、B、C、D、E），使用四級(jí)評(píng)分法，動(dòng)作沒(méi)有出現(xiàn)的跡象為0分，動(dòng)作開(kāi)始做，完成度不足10％為1分，部分完成，完成度為10％～99％為2分，動(dòng)作全部完成為3分。分值越高則粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組腦癱患兒治療前后Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組治療前Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組治療后Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均上升，觀察組治療后Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組腦癱患兒治療前后日常生活能力評(píng)分比較

觀察組治療后日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組腦癱患兒治療前后GMFM評(píng)分比較

兩組患兒治療后GMFM評(píng)分均上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

小兒腦癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，病情發(fā)展較快，大部分患兒伴有聽(tīng)力、智力、語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力、感覺(jué)等多種障礙，給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［9］。因小兒大腦尚未發(fā)育完善，腦癱患兒中有60％以上屬于痙攣型腦癱，如不及時(shí)接受正確的治療與有效的康復(fù)訓(xùn)練，極易遺留多種后遺癥，殘疾率高，對(duì)患兒日后生活造成嚴(yán)重影響［10］。腦癱患兒治療難度較大，完全治愈概率極低，需終身治療，高昂的費(fèi)用是每個(gè)患兒家庭面對(duì)的重要難題。因而，尋求一種方便、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)手段對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)尤為重要。腦癱患兒的最終治療目標(biāo)是改善患兒生活自理能力，使其能更好地生活，提高生存質(zhì)量。粗大運(yùn)動(dòng)功能可改善相關(guān)精細(xì)運(yùn)動(dòng)與肌張力，與患兒日常生活運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)［11］。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行中醫(yī)外治法治療能促進(jìn)患兒康復(fù)。中藥熏洗使藥物經(jīng)蒸汽與藥液的熱量穿透皮膚，藥效直達(dá)作用部位。中藥藥物的有效成分經(jīng)藥液熱量可使毛細(xì)血管充盈、擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，可有效排出機(jī)體中有毒物質(zhì)，還可經(jīng)血液循環(huán)作用于全身，有利于肢體痙攣的改善。腦部與督脈密切相關(guān)，其可經(jīng)患兒腦腑間接調(diào)節(jié)其經(jīng)絡(luò)臟腑、機(jī)體陰陽(yáng)平衡［12］。運(yùn)用捏脊療法對(duì)患兒脊柱督脈進(jìn)行提捏、按摩，可有效舒展全身經(jīng)絡(luò)，改善肢體活動(dòng)功能。小兒肚臍有豐富的血管，將中藥放在肚臍中便于藥物的吸收，添加麝香作為引經(jīng)藥，可將諸藥引領(lǐng)至病灶。中藥外治法具有經(jīng)濟(jì)、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)損傷臟器、不會(huì)影響患兒代謝系統(tǒng)，安全性較高，并促使患兒肢體功能的康復(fù)。綜上所述，對(duì)腦癱患兒實(shí)施中醫(yī)外治法，可有效改善患兒肢體活動(dòng)功能與運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活能力，對(duì)患兒的康復(fù)具有積極作用。

作者：吳明宇 單位：遼寧省殘疾人康復(fù)中心