膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)整體辨證護(hù)理

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摘要：目的：觀察將中醫(yī)整體辨證護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理中的效果。方法：114例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)整體辨證護(hù)理，對比兩組的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者的疼痛均顯著減輕，炎性指數(shù)顯著降低，疼痛視覺模擬（VAS）評分及骨關(guān)節(jié)炎評分指數(shù)評估量表（WOMAC）評分明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.49%）顯著高于對照組（85.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)整體辨證護(hù)理，患者疼痛明顯減輕，骨關(guān)節(jié)炎評分指數(shù)顯著降低，護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)整體辨證護(hù)理；

1資料與方法

1.1一般資料：選取平陽縣中醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。對照組男31例，女26例；年齡48~79歲，平均（65.37±2.39）歲；病程4個月~5年，平均（3.21±0.57）年；左膝病變21例，右膝病變19例，雙膝病變17例。觀察組男30例，女27例；年齡49~78歲，平均（65.29±2.43）歲；病程5個月~5年，平均（3.25±0.55）年；左膝病變23例，右膝病變18例，雙膝病變16例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者知情同意，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］；②患者體質(zhì)狀況良好，心理情緒穩(wěn)定，可配合護(hù)理干預(yù)；③患者未合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芑颊咧橇λ秸?，語言能力和理解能力正常，無交流障礙；⑤患者恢復(fù)意愿良好，治療和護(hù)理依從性較高。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性骨病等其他骨關(guān)節(jié)疾病患者；②合并痛風(fēng)等可累及膝關(guān)節(jié)疾病患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④處于急性發(fā)作期患者；⑤急性傳染性疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組：給予常規(guī)護(hù)理：（1）環(huán)境和衛(wèi)生護(hù)理：保持病區(qū)、病房的清潔衛(wèi)生及安靜，定時消毒滅菌，調(diào)節(jié)適宜溫濕度，保持床單及患者個人衛(wèi)生，保持衣物床褥的干燥潔凈。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑予對應(yīng)藥物，明確給藥方式，服藥時間及劑量，說明注意事項(xiàng)和可能并發(fā)癥或不良反應(yīng)，監(jiān)督科學(xué)用藥。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，了解導(dǎo)致患者不良心理的誘因，給予針對性疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立康復(fù)信心。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)多食用瘦肉或蝦皮補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加新鮮果蔬的攝入，補(bǔ)充維生素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以提升患者免疫力。（5）健康防護(hù)和功能鍛煉指導(dǎo)：禁止重體力勞動，指導(dǎo)做好防寒保暖，以免加重病情，指導(dǎo)科學(xué)佩戴護(hù)膝，對膝蓋實(shí)施有效保護(hù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、太極、直腿抬高、屈膝訓(xùn)練、后蹬車等康復(fù)鍛煉活動，增加骨骼強(qiáng)度和膝關(guān)節(jié)活動度，控制運(yùn)動強(qiáng)度并做好防護(hù)，避免運(yùn)動損傷。1.3.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)整體辨證護(hù)理。（1）風(fēng)寒濕痹型：強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)保暖措施，囑咐患者佩戴護(hù)膝，條件允許下，盡量安排患者入住向陽病房，最好每日定時指導(dǎo)患者對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行陽光照射；可在患者飲食中加入蔥、姜等以辛溫發(fā)散，忌生冷飲食，服藥也需溫服；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)；另外，給予患者中藥熏蒸護(hù)理，可選擇防風(fēng)、獨(dú)活、牛膝、薏苡仁等藥材，加入2000mL熱水，患者坐于熏蒸器上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏蒸。（2）肝腎虛虧型：將患者情志調(diào)理和飲食護(hù)理作為重點(diǎn)。為患者營造舒適安靜的環(huán)境，保證患者睡眠，關(guān)注患者情緒變化，通過五音法等進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，避免患者情緒過激；飲食中，注意加入枸杞、大棗、山藥等益氣補(bǔ)血、滋肝養(yǎng)腎的食材，忌辛辣刺激食物，避免膝關(guān)節(jié)炎性增生；也可以熟地黃、茯苓、澤瀉等為組方，配制中藥湯劑強(qiáng)化滋補(bǔ)效果，改善患者肝腎功能，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)筋脈恢復(fù)。（3）痰阻血瘀型：調(diào)節(jié)患者飲食，宜清淡，避免攝入肥膩食物，適當(dāng)進(jìn)食山楂、蘿卜等具有瀉濁補(bǔ)陽、活血化瘀功效的食材 ，改善膝關(guān)節(jié)血運(yùn)，忌高鹽或腌制食物，禁煙酒，整體上調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎性吸收。（4）風(fēng)濕熱郁型：以鎮(zhèn)痛、清熱除濕為主要護(hù)理原則。保持病房干燥通風(fēng)，舒爽為宜，飲食上適當(dāng)增加冬瓜、絲瓜等利濕祛熱的食材，可減輕患者膝關(guān)節(jié)濕寒，緩解膝關(guān)節(jié)腫脹，忌辛辣，可選擇防風(fēng)、黃芩、甘草、當(dāng)歸等，配制中藥方劑配合除濕通絡(luò)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動度的提升，緩解疼痛。（5）所有患者均可給予針灸和按摩治療，幫助促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎癥吸收，通過下肢及膝關(guān)節(jié)附近穴位刺激等緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時促進(jìn)血液循環(huán)，提升飲食及相關(guān)藥物的吸收效果。

1.4觀察指標(biāo)：

分別于護(hù)理前后對患者進(jìn)行VAS量表和WOMAC量表評分，對比評分結(jié)果。護(hù)理結(jié)束后，發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比滿意度。VAS量表評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：于紙上劃一橫線，兩端分別標(biāo)記“0”與“10”，表示無痛與劇痛，之間依次表示不同程度疼痛，患者根據(jù)主觀疼痛感受在相應(yīng)位置做標(biāo)記，評分越高，疼痛越重。WOMAC量表涉及患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等5個方面36個項(xiàng)目的評價，采取0~4級評分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高，最高分144分［6］。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從護(hù)理知識、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度及整體護(hù)理效果進(jìn)行評價，患者綜合各方面給出評價意見，各項(xiàng)評分均為25分，滿分100分，分為滿意（80分及以上）、比較滿意（60分~79分）和不滿意（60分以下）3級評價。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，VAS評分及WOMAC評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料護(hù)理滿意度以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組VAS評分對比

護(hù)理干預(yù)后兩組患者疼痛均得到有效緩解，與護(hù)理前比較VAS評分顯著下降，觀察組評分降幅更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理前后兩組WOMAC評分對比

護(hù)理干預(yù)后兩組患者骨關(guān)節(jié)狀況均得到有效改善，與護(hù)理前比較WOMAC評分顯著下降，觀察組評分降幅更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度96.49%顯著高于對照組85.96%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹范疇，患者多以中老年人為主，患者氣血失調(diào)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要癥狀表現(xiàn)。風(fēng)寒濕熱侵入等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要外因，病因不同，具體證型也有所差異，因此，采取中醫(yī)整體辨證護(hù)理，更能滿足患者的具體護(hù)理需求［7］。風(fēng)寒濕痹型患者的基本病機(jī)為風(fēng)寒濕邪入侵，患者經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)血運(yùn)不暢，關(guān)節(jié)酸痛明顯，且疼痛部位固定，關(guān)節(jié)腫脹感明顯，活動性差。因而，護(hù)理以保暖、止痛、除濕為基本原則。肝腎虛虧型患者以腰膝酸軟為主癥，病因在于肝腎虧虛虧，體質(zhì)虛弱，日久則筋骨營養(yǎng)不足而發(fā)病，病程長。因此，治療和護(hù)理不能操之過急，護(hù)理以強(qiáng)健筋骨，滋肝補(bǔ)腎為基本原則。痰阻血瘀型患者疼痛強(qiáng)烈且位置固定，嚴(yán)重影響患者活動，主要病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)受阻，陰陽失調(diào)。因此，強(qiáng)化飲食調(diào)節(jié)，給予具有補(bǔ)益陽氣、通絡(luò)活血功效的食材，清淡飲食、禁煙酒，能有效除痰清阻，調(diào)和陰陽，使膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)得到疏通。風(fēng)濕熱郁型患者關(guān)節(jié)腫痛，伴隨晨僵，病因?yàn)轱L(fēng)濕邪氣入侵。保證病房環(huán)境干爽，避免濕邪入侵，飲食忌辛辣，多利濕祛熱食材，可有效糾正風(fēng)熱邪氣的影響，而配以中藥方劑疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)寒除濕，效果更佳。能顯著提升患者膝關(guān)節(jié)活動度；而針灸則能通過穴位刺激，調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)脈，鎮(zhèn)痛效果理想；按摩和關(guān)節(jié)活動則能促進(jìn)骨關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的吸收，有效緩解炎癥和疼痛［8］。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡慶森.中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果及對膝關(guān)節(jié)功能影響分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（6）：1138-1141.

［2］盧愛華，鄒強(qiáng)華，周曉霞.中醫(yī)特色護(hù)理辨證施護(hù)膝骨性關(guān)節(jié)炎針刀術(shù)后60例［J］.福建中醫(yī)藥，2018，49（3）：81-82.

［3］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：170

作者：周慧 林聰祥 李淑冬 單位：浙江省溫州市平陽縣中醫(yī)院