多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療分析

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【摘要】多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌疾病的一種,主要表現(xiàn)有不孕、閉經(jīng)、肥胖、多毛等癥狀,其卵巢囊性硬化,卵泡發(fā)育不成熟,導致生殖功能障礙,并出現(xiàn)糖代謝異常,病理為雄性激素分泌過多,患者無排卵。中醫(yī)將其歸為“不孕”、“閉經(jīng)”、“癥瘕”范疇,中醫(yī)將此病進行辨證論治,以補腎為主,調(diào)補腎之陰陽,疏肝、健脾、活血化瘀,并以化痰除濕。還可行周期療法,針灸治療、中西醫(yī)結合治療,現(xiàn)將中醫(yī)治療方法作如下綜述。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；中醫(yī)治療；中西醫(yī)結合

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的疾病,患者卵巢呈囊性硬化,多個囊性卵泡被包膜覆蓋,雙側卵巢均呈增大狀態(tài)。其特征是持續(xù)性無排卵,雄性激素高以及胰島素抵抗,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、閉經(jīng)、肥胖、多毛等［1,2］。遠期患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、血壓高、血脂高、糖尿病等并發(fā)癥。多囊卵巢綜合征臨床發(fā)病率有逐年升高趨勢,與現(xiàn)代人生活習慣,飲食不良及生存壓力大有關,多囊卵巢綜合征患者占不孕人群的1/3左右,無排卵性不孕約占3/4,是僅次于輸卵管阻塞導致不孕的第二位常見病因。西醫(yī)治療此病應用激素調(diào)經(jīng)促排卵,但效果不佳,且不可長期應用［3,4］。中醫(yī)上并無多囊卵巢綜合征的疾病名稱,中醫(yī)對此病診斷有“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等,治療以辨證論治,應用中藥、針灸、周期療法進行治療,取得滿意的治療效果,現(xiàn)進行總結報告如下。

1疾病病因

中醫(yī)認為此病發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)以及痰濕、血瘀有密切關系,腎虛可生痰致瘀。痰濕能阻滯氣機,使氣血運行不暢通,導致成瘀,痰濕瘀血互結成積成瘕,最終形成腎虛為本,痰濕血瘀為標,因虛致瘀,虛實夾雜［3］。

2辨證分型治療

疾病為腎虛為主,其次有痰濕及血瘀,治療應補腎,疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰。將此病分為腎虛型,肝郁型、脾虛型、血瘀型、痰濕阻滯型,分別辨證進行治療。

2.1腎虛型

歷代學家認為,腎為生殖之本,天癸之源《素問•上古天真論》中：“女子十七,腎氣盛,齒更發(fā)長；二七而天癸至,任脈通,太沖通盛,月事以時下,故有子”；《素問•六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。認為腎精是維持生命活動,人體進行生長發(fā)育以及進行生殖的基本物質(zhì)。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,不能下注至胞宮,至經(jīng)水延期,或者閉經(jīng)。臨床上腎陽虛為最常見。腎陽虛導致機體氣化能力減弱,水濕停聚,內(nèi)生痰濕或者胞宮氣血不能溫運,使經(jīng)絡瘀阻。氣血下注胞宮受阻,從而出現(xiàn)一系列綜合征。腎乃先天本源,腎功能不正常會使各臟器失調(diào)養(yǎng),出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),不孕等癥。腎虛型多囊卵巢綜合征以補腎方劑為主要方劑,基本方藥為六味地黃丸,可根據(jù)辨證及兼夾癥進行加減調(diào)劑,常用方藥有六味地黃丸,左歸丸、右歸丸、腎氣丸以及歸腎丸等中成藥。

2.2肝郁型

陳修園《婦科要旨•種子篇》曰：“婦人無子,皆由經(jīng)水不調(diào),經(jīng)水所以不調(diào)者,皆由內(nèi)有七情之傷,外有六淫之感或氣血偏盛,陰陽相乘所致。”由此可見,月經(jīng)不調(diào)與肝臟功能十分密切,肝氣郁結,氣余則為火。肝火灼肝陰,也使腎陰傷,血海不能以時盛盈,出現(xiàn)月經(jīng)減少,月經(jīng)延后甚至閉經(jīng)。肝郁化火時間長,患者可出現(xiàn)痤瘡,皮膚粗糙。氣血不能運行,出現(xiàn)閉經(jīng),癜瘕。如肝旺克脾土,脾失艦運,則聚濕生痰,痰濕聚積,則出現(xiàn)肥胖。治療應疏肝解郁藥物,常用藥物有柴胡、芍藥、黃芩等,應兼夾癥候加減。

2.3脾虛型

脾主運化,脾氣衰,則運化失司,聚液成痰,痰濕可阻塞胞脈出現(xiàn)不孕,月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)治療應補腎健脾,常用主要為健脾方藥,人參、茯苓、陳皮等為主加減。

2.4血瘀型

女子以血為本,氣血以周流調(diào)暢為順,氣血暢達,方可順利排卵,血瘀是多囊卵巢綜合征患者的主要癥候,腎虛可導致陰陽氣血失常,氣血瘀滯,治療應補腎化瘀,常用藥物為紅花、川芎、桃仁、當歸等。

2.5痰濕阻滯型

脾腎氣虛日久,氣虛則血滯,氣弱血不行,虛可致瘀,因瘀重虛,二者形成惡性循環(huán)。瘀為血液凝滯,痰為津液之變,津血同源,所以痰瘀可相互交結,互相轉變。痰瘀之邪黏滯,阻塞氣機,滯于沖任,壅塞胞宮,導到出現(xiàn)經(jīng)期延后,閉經(jīng)或不孕之癥,常用藥物為茯苓、半夏、陳皮、蒼術及膽南星。

3周期治療方法

女性生殖軸為腎—天癸—沖任—胞宮,如相互間功能失調(diào),可形成多囊卵巢綜合征,周期治療方法是遵循月經(jīng)周期陰陽消長規(guī)律,應用不同的治療方法及藥物,使得臟腑氣血及陰陽達到動態(tài)平衡,以使腎—天癸—沖任—胞宮功能恢復正常,達到治療疾病的目的。腎虛是此病的根本,應以補腎為主,主張分四期進行調(diào)養(yǎng),應用主方金匱腎氣丸,月經(jīng)后期,需要腎陰的滋補,沖任的調(diào)養(yǎng),可加枸杞、何首烏。排卵期前進行活血理氣,可加丹參、澤蘭、香附等；排卵后期應補腎陽,可加杜仲,續(xù)斷桑寄生以及阿膠等；行經(jīng)前期,應用促進經(jīng)血排出的藥物,可加川牛膝、桃仁、紅花等。如應用兩時期補腎調(diào)周法則為：月經(jīng)前半期,血海處于相對空虛,沖任不足,此時應補腎填精養(yǎng)血,以促進卵泡發(fā)育成熟,促進排卵,可使用當歸、川芎、白芍、熟地、淫羊藿、黃精、女貞子等；月經(jīng)后半期,應溫腎壯陽,使黃體發(fā)育,促使經(jīng)血藏瀉正常,以使胚胎著床,進行充分的準備,可應用藥物有：菟絲子,續(xù)斷、何首烏、山藥、黃精、木香、淫羊藿等。

4針灸治療方法

研究者發(fā)現(xiàn)針灸可刺激機體各器官的功能,能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,對多囊卵巢綜合征患者在應用中藥的同時予以針灸治療可促進其卵巢排卵,從而恢復病患生殖功能。針灸治療可根據(jù)辨證論治進行取穴治療：腎虛型取穴：關無穴、中極穴、三焦俞穴、子宮穴、太溪穴；痰濕型取穴：脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、肝俞穴、三焦俞穴、關無俞穴、次髎穴。針穴也可根據(jù)月經(jīng)周期進行,在月經(jīng)周期第六日針灸中極穴、關無穴、合谷穴、三膠穴、生殖區(qū),隔日進行施針,每月經(jīng)周期施針5次；月經(jīng)周期第12天施針關元穴、中級穴、卵巢穴、腎俞穴、次髎穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴,以促使患者排卵達到助孕的目的,兩種方法均有明顯的調(diào)經(jīng)促排卵作用,提高患者的受孕機率。

5中西醫(yī)結合治療

中醫(yī)治療能根據(jù)患者的個體差異,辨證施治,能使此類患者胞宮氣血暢通,能為卵泡的生長,發(fā)育以及排卵做好充足的準備,西醫(yī)可應用促排卵藥物,并可以監(jiān)測卵泡的發(fā)育過程,卵泡成熟注射絨毛膜促性腺激素(HCG)使卵泡排出［5］。中西醫(yī)結合治療對多囊卵巢綜合征患者比單純應用中藥或單純應用西藥治療效果明顯提高,建議兩組聯(lián)合應用［6,7］。

6小結

育齡婦女的多囊卵巢綜合征主要癥狀為月經(jīng)異常,排卵障礙以及代謝紊亂等［8-10］,中醫(yī)將此病歸為月經(jīng)不調(diào)、不孕、閉經(jīng)的范疇,此癥原因為腎氣不足,至天癸不充,沖任不盛,使孕育無足夠的物質(zhì),導致月經(jīng)后期、不孕等；腎陰虛則陰液不能滋養(yǎng)卵泡,卵泡無法成熟；腎陽虛使卵泡排出障礙；陽氣虛導致輸卵管活動能力下降,受精卵無法活動到子宮腔；子宮陽虛可使受精卵不能著床、生長。因此中醫(yī)治療應以補腎為主,兼以化痰除濕,使腎—天癸—沖任—胞宮的軸功能恢復正常。中藥、針灸治療此病有良好的治療效果,具有廣闊的前景,而且副作用小,易被患者所接受,值得臨床的廣泛應用。

參考文獻

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作者：張瓊 單位：撫順市中醫(yī)院