中醫(yī)教育的幾點思考
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然而，在成績的背后，我們還要清醒地看到，當代中醫(yī)教育還存在一些問題。有中醫(yī)前輩感慨：“中醫(yī)最大的危機是后繼無人，也許不出50年，中醫(yī)不需要被別人取消，就會自動退出歷史舞臺?！?/p>
1.1忽視中醫(yī)文化傳承
中醫(yī)不僅是一門臨床實用醫(yī)學，還是中國傳統(tǒng)文化的一種表現(xiàn)形式。明清以前的西醫(yī)相對滯后，也很少傳入中國，對中醫(yī)的影響甚小，老百姓生病了基本都是用中醫(yī)進行治療的。而且，這一時期的中醫(yī)師終生接受的幾乎都是中國傳統(tǒng)文化，對諸如中國古代哲學思想、儒釋道文化都有較深的認知。俗謂“不為良相便為良醫(yī)”，由儒從醫(yī)者、由官業(yè)醫(yī)者不勝枚舉。古代還有“秀才學醫(yī)，籠中捉雞”之說，更是形象地道出了具備中國傳統(tǒng)文化知識的人學習中醫(yī)相對容易的事實，也從一個側面說明了中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切聯(lián)系。目前中醫(yī)院校教育普遍忽視文化傳承，中國傳統(tǒng)文化的嚴重“缺課”，中醫(yī)文化的欠缺，對中醫(yī)的傳承非常不利。不少中醫(yī)院校淡化中醫(yī)經(jīng)典著作的傳授，四大經(jīng)典課時越來越少，有的院校將四大經(jīng)典合為一門課程，甚至將其作為選修課。而介紹中醫(yī)文化的《醫(yī)古文》、《中醫(yī)各家學說》等課程往往都是選修課，對中醫(yī)名家經(jīng)驗的傳授更少，加之學生學習這些課程的能動性較低，導致學生中醫(yī)文化底蘊不足，知識面不廣，對中醫(yī)缺乏深厚的感情。
1.2西醫(yī)模式指導下的中西醫(yī)結合教學模式
中醫(yī)與西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)學模式，二者在起源、思維方式、診療手段等方面都有不同，二者各有優(yōu)勢與不足。我們所從事的中西醫(yī)結合，初衷是將中醫(yī)與西醫(yī)統(tǒng)一為一種“中西醫(yī)結合”的醫(yī)學模式，使學生“既中又西”，充分利用中西醫(yī)各自優(yōu)勢，更好地診療疾病。然而，課程設置上，中醫(yī)課程日趨淡化。很多中醫(yī)院校的西醫(yī)課程往往占一半以上，且有越來越多的趨勢，英語、計算機等其他課程又占去不少課時。中醫(yī)研究生教育的本意是培養(yǎng)具備相當臨床經(jīng)驗及科研水平的復合型高級中醫(yī)人才。但是，目前的培養(yǎng)模式過于注重科研能力的培育，評價學生優(yōu)劣的標準不再是中醫(yī)理論、臨床技能及科研水平的綜合能力，只要能申請課題、發(fā)高質(zhì)量文章（最好是SCI），學生就能順利畢業(yè)、找到好工作，甭管你會不會看病。在這種氛圍下，為了完成課題、畢業(yè)、就業(yè)，學生不得不將絕大部分時間花在實驗室中，導師為了個人職稱也往往忽視學生的中醫(yī)理論及臨床技能的培養(yǎng)，導致學生真正用于學習中醫(yī)的時間少之又少。所以，中醫(yī)院校的研究生，學習中醫(yī)短則7年，長則11年，卻往往不能獨立應診，可謂藥不識幾味，方?jīng)]記幾個，中醫(yī)不曾精通，西醫(yī)有些糊涂。正是由于中西醫(yī)結合的觀念、方法及標準完全是按照西醫(yī)的一套，其結果只能是中醫(yī)教育的西化、中醫(yī)科研全盤西化。
1.3缺乏理論教學與臨床實踐的有機結合
中醫(yī)的傳授，需要既有理論知識又有豐富臨床經(jīng)驗的老師，在其悉心指導下，學生才能逐步掌握中醫(yī)理論精髓，逐步學會應用這些臨床經(jīng)驗。在院校教育方面，主要通過機械性記憶去消化前人在臨床實踐中總結的經(jīng)驗，理論學習與臨床實踐被割裂為相互獨立的兩個階段，難以有機地結合并融為一體。而且，目前高等中醫(yī)院校的教師，往往研究生出身，理論、科研有余，臨床經(jīng)驗非常有限，還有相當一部分老師忙于科研、職稱晉升，教學熱情不足。在臨床實踐方面，目前各級中醫(yī)院臨床診療的西醫(yī)化現(xiàn)象非常普遍，病房基本都是西醫(yī)的一套，門診應用中醫(yī)思維進行的診療行為也有逐年下降的趨勢。這些都導致學生在早年的臨床工作適應性較差。
1.4中醫(yī)藥人才就業(yè)難
中醫(yī)院校學生就業(yè)困難已是有目共睹的事實。任何一門技術、學科的招生，最終目的是培養(yǎng)社會需要的有用之才，對于學生則是找到比較合適的工作。中醫(yī)院校畢業(yè)生的就業(yè)往往不盡人意，因為按照國家相關規(guī)定，中醫(yī)院校的畢業(yè)生只能在中醫(yī)院、西醫(yī)院的中醫(yī)科以及中醫(yī)診所從事醫(yī)療工作，而上述機構的規(guī)模相較西醫(yī)院來說要小很多，又因為近些年來的高校擴招，使得供遠大于需。加之中醫(yī)院校的學生存在“中不中，西不西，科研又一般”的普遍問題，很多西醫(yī)院（包括相當一部分中醫(yī)院）寧肯要西醫(yī)的本科生，也不要中醫(yī)的研究生。這種尷尬局面又反過來影響了學生從事中醫(yī)藥事業(yè)的信心和信念，使得不少學生被迫研究生改上其他專業(yè)，甚至轉行。
二、應對策略
當前高等中醫(yī)院校出現(xiàn)的問題，不是一朝一夕的，冰凍三尺非一日之寒，解決問題的前提是了解問題的在哪里，正如醫(yī)生治病需要了解患者所患疾病及其特點一樣。
2.1摒棄“中醫(yī)是偽科學”的觀念，加強中醫(yī)藥文化教育
綿延幾千年的中醫(yī)，為中國人民的健康、民族的繁衍不息做出了巨大貢獻。但是，由于中國近代一百余年的屈辱歷史，中國人對自我民族的認同越來越低，對中國傳統(tǒng)文化日趨抵制，極具中國文化特色的中醫(yī)當然也不例外。從1879年的經(jīng)學大師俞樾第一次明確提出廢止中醫(yī)，到北洋政府第一次以“政府”的名義提出廢止中醫(yī)，直至今日的某些人，一次次的“廢止中醫(yī)”之風席卷中國大地，中醫(yī)藥非但沒有煙消云散地退出歷史舞臺，反而迸發(fā)出勃勃生機。為什么？源于幾千年的中醫(yī)早已根植于中國人心中，源于中醫(yī)實實在在的臨床療效！面對現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，面對“中醫(yī)是否科學”的不斷質(zhì)疑，面對一次次“廢止中醫(yī)”浪潮，中醫(yī)應該怎樣應對呢？筆者以為，當前中醫(yī)的當務之急不是用現(xiàn)代科學知識來證實自己是否“科學”，不是用還原論的方法來尋找中醫(yī)的物質(zhì)基礎，而是要集中精力、認真地去研究如何提高老百姓最為關心的臨床療效。對于人類健康而言，“科學”不是檢驗真理的唯一標準，臨床療效才是檢驗醫(yī)學的標準?！翱茖W”的醫(yī)療手段可以用，“非科學”的醫(yī)療手段只要能治病為何不拿來用？中醫(yī)幾千年的臨床經(jīng)驗早已證實的理、法、方、藥，經(jīng)歷了無數(shù)病人的臨床實踐，我們要做的應該是在積極繼承前人經(jīng)驗基礎上的創(chuàng)新和發(fā)展，唯有此，作為“原創(chuàng)醫(yī)學”的中醫(yī)才能保持其永久的生命力，蓬勃發(fā)展。筆者以為，在中醫(yī)藥知識體系傳授之前應加強中醫(yī)藥文化的入學教育，讓學生在系統(tǒng)學習中醫(yī)之前，首先補補中國傳統(tǒng)文化課程，如涉及中國傳統(tǒng)文化、中國古代哲學、中醫(yī)藥典故、中西醫(yī)文化比較等課程，既能使學生從源頭認識中醫(yī)、接受中醫(yī)，又能使其在比較中、西醫(yī)不同中培養(yǎng)他們對中醫(yī)藥文化的認同感和興趣。
2.2優(yōu)化中醫(yī)課程，突出中醫(yī)特色，兼顧西醫(yī)知識
現(xiàn)在中醫(yī)院校的課程設置是盲目效仿西醫(yī)院校的。相對于古人，當代人學習中醫(yī)要困難許多。從小學至中學，學生一直接受著數(shù)、理、化知識，人們早已習慣唯物的、科學的事物。進入中醫(yī)院校后，突兀地接受陰陽五行、五臟六腑、經(jīng)絡循行等知識，一時之間不覺一頭霧水，暈頭轉向。不僅如此，中醫(yī)院校的學生還要學習諸如《解剖學》、《生理學》、《病理學》、《藥理學》、《內(nèi)科學》等西醫(yī)課程，而且其比例逐漸增多。中醫(yī)是高度抽象的、模糊的，西醫(yī)是高度直觀的、細化的，兩種截然不同的思維在中醫(yī)初學者的頭腦里不斷斗爭，使得初學者往往不知所措，大有“不是東風壓倒西風，就是西風壓倒東風”之勢。早在1962年，北京中醫(yī)學院秦伯未、于道濟，陳慎吾、任應秋、李重生5位老中醫(yī)就當時中醫(yī)教育及畢業(yè)生所存在的問題，向衛(wèi)生部遞交了《對修訂中醫(yī)學院教學計劃的幾點意見》，這就是現(xiàn)代中醫(yī)教育史上的“五老上書”。五老認為：“中醫(yī)學院培養(yǎng)目標是高級中醫(yī)師”，“中醫(yī)學院加西醫(yī)課，其目的在于：使現(xiàn)代中醫(yī)師具備一些自然科學和西醫(yī)學的基本知識，為將來醫(yī)學科學的研究工作打下基礎，這是必要的，也是可以理解的。但必須在保證學好中醫(yī)的前提下加西醫(yī)課?！?0年前，中醫(yī)院校還有相當一批諸如秦伯未、于道濟、陳慎吾等老中醫(yī)，中醫(yī)老師一般都是臨床醫(yī)生，有相當豐富的中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗，基本也沒什么科研壓力，加之當時的社會風氣比較樸實，老師往往以授課傳道為主。所以，當時的學生相比于現(xiàn)在的學生，其中醫(yī)功底要扎實很多，即便這樣，5位老中醫(yī)還是聯(lián)名上書，其目的就是“必須在保證學好中醫(yī)的前提下加西醫(yī)課”。因此，當前高等中醫(yī)院校更應加強學生的中醫(yī)學習力度，在課程設置上要遵循中醫(yī)自身的規(guī)律和理論體系，不能面面俱到，需突出中醫(yī)特色，增加傳統(tǒng)中醫(yī)課程，特別是加大中醫(yī)四大經(jīng)典等課程及名中醫(yī)經(jīng)驗的傳授。
2.3維持適度規(guī)模，加大師承教育力度
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，招生與就業(yè)之間的矛盾已成為制約中醫(yī)院校發(fā)展的兩個重要瓶頸。一方面，高校擴招雖然從某種程度促進了學校發(fā)展，為社會培養(yǎng)相關技術人才；另一方面，由于社會需求的限制，學生就業(yè)壓力逐年增加，相當一部分學生畢業(yè)就等于失業(yè)。在當今醫(yī)療環(huán)境中，中醫(yī)早已從絕對主導地位逐漸演變?yōu)閺膶俚匚?，地位的轉變必然使得其需求有所改變。所以，為了適應社會發(fā)展，中醫(yī)院校應正視現(xiàn)實，不能片面追求學校發(fā)展而盲目擴招，需維持適度規(guī)模。中醫(yī)的優(yōu)勢在門診，具有“簡、便、廉”的優(yōu)點。西醫(yī)的診療離不開現(xiàn)代化的化驗與檢查，而中醫(yī)則只需根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔、脈象等，通過望、聞、問、切的手段，即可進行相應治療。隨著生活水平的提高，人們對自我健康意識不斷提升，對中醫(yī)的需求更是逐年增長，而這個需求是對中藥湯劑、針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段的需求。而傳統(tǒng)中醫(yī)診療的傳承更多來源于中醫(yī)的師帶徒模式，這就要求我們必須重新認識并重視師帶徒模式?？上驳氖?，目前國家已意識到傳統(tǒng)師帶徒模式的重要性，不少中醫(yī)院校已經(jīng)開始將師帶徒引進日常教學。今后，我們還需進一步加大師帶徒教育的力度，摸索新時期下師帶徒的新模式，努力為社會培養(yǎng)既具備現(xiàn)代醫(yī)學知識的醫(yī)學人才，更具有傳統(tǒng)中醫(yī)診療能力的高級中醫(yī)師。
三、結語
當前高等中醫(yī)教育質(zhì)量關系到中醫(yī)藥的長遠發(fā)展。我們需正視現(xiàn)實，不妄自菲薄，也不盲目自大。要從觀念、文化、課程設置等多方位入手，培養(yǎng)學生熱愛中醫(yī)事業(yè)的熱情，切實加強學生中醫(yī)理論及實際中醫(yī)臨床水平，為我國的中醫(yī)藥事業(yè)做出應有的貢獻。
作者：楊明 楊強 單位：河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院
