中醫(yī)護(hù)理在盆腔炎性疾病后遺癥中應(yīng)用

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［摘要］筆者總結(jié)了盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelaepelvicinflammatorydisease，SPID）的病因、發(fā)病機(jī)制、辨證分型，對(duì)針灸療法、中藥灌腸、中藥離子導(dǎo)入、中藥塌漬、灸法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在SPID中的應(yīng)用效果及現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并對(duì)研究中存在的問題和日后發(fā)展方向進(jìn)行探討，為SPID患者的護(hù)理和研究提供參考。

［關(guān)鍵詞］盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；辨證分型；綜述

1病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SPID與不潔性行為和經(jīng)期性交、臨近臟器感染擴(kuò)散、婦科術(shù)后并發(fā)癥及不潔生活習(xí)慣等因素有關(guān)，是下生殖道受微生物病原體侵襲上行感染所致。現(xiàn)代中醫(yī)沒有對(duì)其獨(dú)有病名的記載，但其癥狀與“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”相似或相關(guān)，故散在歸屬于上述病癥范疇。多將其歸因于女性在月經(jīng)期、產(chǎn)后或?qū)m腔手術(shù)等操作后，因其胞脈空虛加之濕熱邪毒侵襲胞宮所致[8]。SPID病機(jī)以氣滯血瘀為特性，病因以濕熱毒邪侵襲為主[9]。寒濕邪毒侵襲女子胞宮，致其胞宮氣血不暢，不通則痛，繼而發(fā)為盆腔疼痛。氣機(jī)不利，氣血壅滯，致胞宮脈絡(luò)阻塞，男女之精無法相合，發(fā)為不孕。寒濕之氣聚于胞脈，而胞脈相關(guān)于腰腎，故發(fā)病之時(shí)常伴有腰骶酸漲之痛感。SPID病位在胞宮，氣滯血瘀為疾病之根源。近代各醫(yī)家對(duì)SPID的證型癥候進(jìn)行深入研究歸納出以下幾種。王渭川認(rèn)為其病因病機(jī)各異，當(dāng)分三型論治，包括濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕凝滯型、肝郁氣滯型[10]。國佳等[11]將SPID患者辨證分型為四型進(jìn)行辨證論治，分別為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕凝滯型、氣滯血瘀型、腎陽虛衰型。縱觀整體發(fā)現(xiàn)目前對(duì)SPID辨證施護(hù)的相關(guān)研究僅在少數(shù)，在對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其辨證施護(hù)，以此提高療效。

2中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在SPID患者中應(yīng)用的有效性已在臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)證，單獨(dú)或聯(lián)合使用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)SPID患者的盆腔疼痛、腰骶酸脹等癥狀均有不同程度的改善。應(yīng)用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)也要充分考慮SPID患者不同證型的病情及接受能力。

2.1針灸療法

針灸療法與西醫(yī)治療相比有操作簡單，長期連續(xù)無副作用等特點(diǎn)，已被廣泛用于治療慢性盆腔炎[12]。ChengY[13]認(rèn)為中國傳統(tǒng)針灸適合由非細(xì)菌感染、自身免疫、神經(jīng)功能障礙、盆底肌功能障礙以及原因不明引起的盆腔疼痛。WuD等[14]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，針灸治療后觀察組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著低于對(duì)照組，骨盆腫塊大小、積液深度均減少，且觀察組較為明顯。由此得知，針灸療法能調(diào)節(jié)盆腔炎患者的炎癥標(biāo)志物水平，改善疾病臨床癥狀。鄭麗麗等[15]通過檢索數(shù)據(jù)庫對(duì)納入的30篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示針灸能降低SPID患者疼痛評(píng)分，但文章總體質(zhì)量不高，存在偏倚的可能性較大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文章質(zhì)量的把控。蘇晨等[16]對(duì)68例辨證為寒濕凝滯及氣滯血瘀證的SPID患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組中采用溫針灸對(duì)寒濕凝滯癥病人疼痛的改善效果最顯著，而對(duì)氣滯血瘀癥病人改善并不明顯。該研究證明對(duì)SPID患者治療不可一概而論，應(yīng)采用辨證施治的方法，對(duì)癥治療，提高治愈率，減輕患者痛苦。

2.2中藥保留灌腸

中藥灌腸法將特定中藥濃煎后從直腸滴入，使中藥直達(dá)病灶，改善局部疼痛、減少炎性因子、消除局部病灶。也是目前治療SPID最常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。ChenX等[17]研究證實(shí)中藥保留灌腸可降低SPID的全血黏度，有效去除血瘀，改善SPID的癥狀。薛迎春等[18]將124例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組62例給予甲硝唑西醫(yī)治療，試驗(yàn)組62例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療，共治療15天，結(jié)果試驗(yàn)組臨床總有效率98.39%，高于對(duì)照組的87.10%。有學(xué)者根據(jù)中醫(yī)時(shí)辰理論對(duì)中藥保留灌腸的療效進(jìn)行研究。中醫(yī)時(shí)辰理論認(rèn)為人體臟器各項(xiàng)功能、疾病病理變化受時(shí)日的變化而改變，根據(jù)這一規(guī)律，選擇適當(dāng)時(shí)間治療疾病，可以促進(jìn)其療效。子午流注理論認(rèn)為人與天地相應(yīng)和，將時(shí)辰與經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，即中醫(yī)上的十二本經(jīng)與十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，如環(huán)無端，循環(huán)復(fù)始[19]。程友花等[20]將60例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組選擇辰時(shí)、戌時(shí)，采用特定藥方(忍冬藤、紅藤、皂角刺、敗醬草、赤芍、徐長卿、鴨舌草)進(jìn)行中藥保留灌腸，肛管插入深度為15～20cm，時(shí)間為2～4min，灌完后保留2h，每天2次，連續(xù)21天，結(jié)果結(jié)合中醫(yī)時(shí)辰理論的試驗(yàn)組治療效果顯著。馬力鳳等[21]采用卯時(shí)進(jìn)行復(fù)方藤醬湯保留灌腸，相比于對(duì)照組辰時(shí)、酉時(shí)，采用卯時(shí)灌腸，其中醫(yī)證候療效總有效率為96.7%?？梢姡游缌髯⒗碚撛谠摬≈幸阎鸩綉?yīng)用，但以上研究的結(jié)論略有出入，日后還需大量試驗(yàn)研究加以論證。

2.3中藥離子導(dǎo)入法

中藥離子導(dǎo)入法利用直流電將藥物離子引入病變部位或特定穴位，通過電流刺激穴位，將其靶向?qū)氩≡睿粌H可以疏通經(jīng)絡(luò)，還可調(diào)節(jié)氣血改善患者不適癥狀，治療SPID療效確切。李怡巍等[22]使用辨證分型對(duì)氣虛、血瘀、濕盛3種證型的SPID患者采用不同藥方口服并用其藥渣濃煎過濾后進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入的治療，將紗布浸泡在過濾后的導(dǎo)入液并放置在中極穴、氣海穴，每天1次，每次25min。連續(xù)治療15天為1個(gè)療程，結(jié)果在治療2、4、6個(gè)療程后其治療率均有增高且高于對(duì)照組。李景溪等[23]認(rèn)為采用中藥離子導(dǎo)入對(duì)改善盆腔疼痛效果明顯，治療組在抗生素治療基礎(chǔ)上將其自擬中藥組方經(jīng)離子透皮導(dǎo)入關(guān)元、氣海穴位，結(jié)果顯示治療組外周血炎性因子水平、疼痛視覺模擬評(píng)分法(Visualanaloguescale，VAS)評(píng)分下降數(shù)值顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著降低。倪勇艷等[24]對(duì)60例慢性盆腔炎患者進(jìn)行研究，在抗生素、中藥口服和中藥灌腸基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入法，將中藥(艾葉、透骨草、白芷、獨(dú)活、千年健、當(dāng)歸、紅花、花椒)采用離子導(dǎo)入作用到特定穴位，治療3個(gè)療程后療效顯著。

2.4中藥塌漬

中藥塌漬是將中藥研成粉或顆粒狀，加入如蜂蜜、醋等賦型劑調(diào)勻后涂抹于紗布，置于患處同時(shí)輔以磁波進(jìn)行熱療，使中藥的藥力直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到活血化瘀作用的方法。李長慧等[25]予對(duì)照組36例濕熱瘀結(jié)型SPID患者常規(guī)口服中藥膠囊治療，治療組36例采用中藥塌漬治療。將中藥赤芍、敗醬草、金銀花、地丁、紅藤、川穹研磨加蜂蜜調(diào)勻?yàn)楹隣?，置于紗布上，將其塌漬于臍部穴位如氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來等，輔以神燈加熱，每天1次，每次治療30min，治療2周后，治療組治愈有效率為88.99%。中藥塌漬在與其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用中效果顯著。舒茵[26]對(duì)80例盆腔炎患者采用中藥灌腸、雷火灸和中藥塌漬3項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)。中藥成分為土鱉蟲、五加皮、紅花、川椒、丹參、赤芍、防風(fēng)、透骨草、當(dāng)歸，磨碎后加食醋、蜂蜜調(diào)成糊狀置于紗布敷于下腹部，使用TDP燈照射30min，2個(gè)療程后，疾病治愈率為96.6%，與采用西醫(yī)治療的對(duì)照組相比不僅縮短療程時(shí)間，還為患者降低了治療成本。

2.5灸療

灸療以艾絨或艾條為主要原料，既通過其燃燒產(chǎn)生的熱力及艾條的藥力聯(lián)合作用于指定的腧穴或者部位，該方法能夠起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、回陽固脫、行氣活血等作用。艾灸在疾病的治療中有特異抗炎性，與溫?zé)嵊X感受相關(guān)辣椒素受體通道1(Transientreceptorpotentialvanilloidtype1，TRPV1)的通道蛋白相關(guān)。劉敏等[27]對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行艾灸董氏奇穴(婦科、還巢二穴)配合微波治療，與單純微波治療相比效果顯著，能夠調(diào)整血清白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)和腫瘤壞死因子-α(Tumornecrosisfactor-α，TNF-α)水平。彭雪梅等[28]表示采用艾灸刺激穴位可激發(fā)經(jīng)絡(luò)自身調(diào)節(jié)能力。對(duì)60例慢性盆腔炎患者采用艾灸治療，對(duì)其關(guān)元、腰陽關(guān)、子宮、中極、歸來、三陰交、血海等穴位施灸，每天1次，每次30min，14天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察組治療總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的75%。隨著灸療不斷改良，雷火灸改良精進(jìn)，與傳統(tǒng)艾灸相比有藥效強(qiáng)、燃燒溫度高、灸面范圍廣等特點(diǎn)，目前也廣泛應(yīng)用于臨床[29]。朱嬌芳等[30]對(duì)100例濕熱瘀結(jié)SPID患者采用雷火灸治療，采用小回旋灸關(guān)元、阿是、雙三陰交、雙足三里，每穴灸7壯，并將燃有雷火灸條的灸具放于小腹部疼痛處溫灸20min，10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行治療前后對(duì)比，結(jié)果顯示其在一定程度上可提高治愈率，但該研究干預(yù)治療后缺乏相關(guān)隨訪觀察，其遠(yuǎn)期療效并不明確。目前在臨床中針對(duì)SPID開展雷火灸臨床試驗(yàn)研究較少，對(duì)SPID患者進(jìn)行雷火灸干預(yù)或?qū)⒊蔀槿蘸蟮难芯恐攸c(diǎn)，以證實(shí)其具體療效。

2.6耳穴貼壓

耳穴貼壓法是在耳針療法的基礎(chǔ)上采用王不留行籽刺激耳部相應(yīng)穴位。中醫(yī)認(rèn)為耳是人體經(jīng)絡(luò)匯聚之處，與人體五臟六腑相關(guān)聯(lián)。中醫(yī)古籍《靈樞•口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴貼壓通過經(jīng)絡(luò)傳遞，使異常紊亂的自主神經(jīng)功能恢復(fù)正常，內(nèi)分泌環(huán)境達(dá)到穩(wěn)態(tài)[31]。石志華等[32]對(duì)51例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)盆腔、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝四處耳穴進(jìn)行貼壓，每3天進(jìn)行更換，雙耳輪替貼壓。結(jié)果顯示相對(duì)于對(duì)照組單純服用中藥，中藥聯(lián)合耳穴貼壓在改善其局部癥狀方面更有優(yōu)勢。該方法簡單易操作，未見不良反應(yīng)，但尚未見單獨(dú)使用耳穴貼壓治療SPID的相關(guān)報(bào)道，今后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行深入研究。

3討論

隨著SPID辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出，學(xué)者逐漸對(duì)其進(jìn)行辨證施治且效果顯著。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病辨證分型的認(rèn)知與掌握，以便更好的實(shí)施針對(duì)性護(hù)理操作。但目前臨床研究者多以濕熱瘀阻證型進(jìn)行研究，對(duì)于其他證型采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是否有效亟須證實(shí)。其次，目前對(duì)SPID的研究結(jié)果偏重于臨床療效的觀察，存在主觀性偏大的弊端，日后應(yīng)重視對(duì)其量表及客觀指標(biāo)的使用，確保其準(zhǔn)確性，同時(shí)在采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其穴位的深入研究。另外，由于SPID有長期性、反復(fù)性等特點(diǎn)，目前研究僅局限在近期療效，對(duì)于遠(yuǎn)期效應(yīng)并不明確，今后還需進(jìn)一步的探索，以便證實(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)該病的長期影響。針灸療法、中藥灌腸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸對(duì)SPID療效確切，但中藥塌漬、耳穴貼壓法臨床試驗(yàn)研究不足，缺乏大量循證依據(jù)，需要在今后的工作中，開展大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)研究并制定具體規(guī)范的SPID中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)流程及相關(guān)評(píng)價(jià)，使其有更科學(xué)、全面的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范質(zhì)量控制流程。

作者：趙珊 黎鳳民 古展鑫 何南征 魏利嬌 韓葉芬 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學(xué) 天津中醫(yī)藥大學(xué)