偏頭痛現(xiàn)代中醫(yī)治療方法研究
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摘要：偏頭痛是一種臨床常見的神經(jīng)血管性疾病，屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、頭痛等范疇。肝陽上亢證是偏頭痛的常見證候之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代臨床仍未有良好的治療方法。中醫(yī)對(duì)偏頭痛病因病機(jī)的闡述和辯證論治理論頗多，但尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)?？偨Y(jié)肝陽上亢型偏頭痛病因病機(jī)和現(xiàn)代中醫(yī)治療進(jìn)展，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞：肝陽上亢型偏頭痛；中醫(yī)治療方法；研究進(jìn)展
偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、頭痛等范疇，臨床上常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴有惡心、嘔吐，小便泛黃，心煩易怒等癥狀[1]?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語•證候部分》將偏頭痛證候類型共分為脾氣虛證，腎陰虛證，肝陽上亢證和瘀血阻絡(luò)證四種，其中肝陽上亢型最多見，且以中青年患者居多。肝陽上亢證的辨證要點(diǎn)為：舌紅苔白，脈弦數(shù)，頭痛而脹，時(shí)常裂開，易急躁，同時(shí)易感冒發(fā)熱，口苦咽苦，小便泛黃等[2]。目前，西醫(yī)治療偏頭痛的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和加壓治療等，其常見的主要治療藥物為β-受體阻斷藥、麥角堿制劑、非甾體類抗炎藥、鈣通道阻滯劑、選擇性5-HT受體激動(dòng)劑、激素類、抗抑郁藥、抗癲癇藥等，上述藥物發(fā)揮療效的同時(shí)也存在著嚴(yán)重的副作用，嚴(yán)重的限制了上述藥物的廣泛應(yīng)用。中醫(yī)對(duì)肝陽上亢型偏頭痛的認(rèn)識(shí)歷史悠久，取得了顯著的療效且副作用小[3]。筆者總結(jié)肝陽上亢型偏頭痛的病因病機(jī)和現(xiàn)代中醫(yī)治療研究進(jìn)展，以期為肝陽上亢型偏頭痛防治提供參考依據(jù)。
1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)肝陽上亢型偏頭痛的病因病機(jī)歷史悠久，大都與肝相關(guān)，或肝陽上亢，上沖于腦；或肝氣郁結(jié)，風(fēng)挾上擾；或肝腎陰虛，肝陽上亢于腦，皆發(fā)為頭痛[4]?！端貑枴酚性疲骸案螢閯偱K，體陰而用陽，若情志暴怒，則肝失疏泄，肝之陽氣上亢，氣血逆亂，發(fā)為偏頭痛”。關(guān)竹洋[5]認(rèn)為肝陽上亢型偏頭痛是由于陽亢風(fēng)動(dòng)，火邪上沖，從而導(dǎo)致頭脹頭痛，面紅目赤，口苦等。高美富[6]認(rèn)為肝陽上亢型偏頭痛主要是由于肝木失養(yǎng)、腎陰虧虛和氣郁化火等，進(jìn)而使肝陽偏亢所致。陳卡玲等[7]認(rèn)為本病的主要病機(jī)為素體肝木偏旺，又因情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，加之水不涵木，而致肝陽上擾清竅，因此宜采用清肝養(yǎng)血法治療。陳如松[8]認(rèn)為肝陽上亢型偏頭痛共有肝陽上亢與肝腎陰虛并重，肝陽上亢重與肝腎陰虛，肝腎陰虛重與肝陽上亢三種病機(jī)，治宜平肝潛陽，益腎養(yǎng)陰。因此，肝陽上亢型偏頭痛的發(fā)病皆和肝有關(guān)，或肝陽上亢，或肝腎陰虛，或肝失疏泄，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。
2現(xiàn)代中醫(yī)治療方法
2.1針刺療法
針刺療法治療肝陽上亢型偏頭痛遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的基本規(guī)律，近年來，針刺療法由于操作簡(jiǎn)單、療效確切、創(chuàng)口小、不良反應(yīng)小、依賴性低、無成癮性，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，越來越普遍用于肝陽上亢型偏頭痛的治療。針刺療法主要包括穴位注射療法、電針療法、毫針療法、針刀療法、埋線療法、刺血療法等。李黛穎[9]采取“平腕立指針刺手法”治療肝陽上亢型偏頭痛取得了良好的療效，取百會(huì)、印堂、太陽等作為主穴治療，使平肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)痛，總有效率達(dá)到了90%。陳碩康[10]采用賴氏通元針法治療本病，主要以調(diào)任督二脈為主，調(diào)節(jié)陰陽氣血為輔，使陰陽調(diào)和，療效顯著，總有效率達(dá)97%。魏燕芳等[11]采用巨刺法，以疏泄肝氣，調(diào)理氣機(jī)，滋陰潛陽，總有效率為86.67%。莫小琴[12]采用淺刺療法通過“治皮”、“治絡(luò)”激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)營衛(wèi)臟腑虛實(shí)，使氣血順，陰陽和，從而達(dá)到抗病祛邪的目的，總有效率為90%。張?jiān)聢A[13]采用子母補(bǔ)瀉配穴法治療本病，其有效率為66.6%。由此可見，針刺療法治療肝陽上亢型偏頭痛具有顯著的療效，其主要作用機(jī)理是通過針刺各種穴位達(dá)到平肝潛陽，息風(fēng)清熱，滋水涵木，疏通經(jīng)絡(luò)氣血和止痛等作用。
2.2中醫(yī)方藥治療
肝陽上亢型偏頭痛多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交雜的內(nèi)傷頭痛，治療基本上遵循平肝潛陽，息風(fēng)止痙，滋水涵木，疏理氣機(jī)的原則。方藥治療肝陽上亢型偏頭痛歷史悠久，各大醫(yī)家采用不同自擬方辯證治療，均取得了良好的療效?，F(xiàn)代研究表明[14]，在治療本病方面，與西藥相比，中藥的不良反應(yīng)更少，療效更佳。張軼丹[15]使用平肝潛陽、化瘀通絡(luò)法治療肝陽上亢型偏頭痛，療效顯著優(yōu)于單純西藥治療，且未見不良反應(yīng)。于紅專等[16]采用平肝熄風(fēng)膠囊治療肝陽上亢型偏頭痛患者36例，總有效率達(dá)94.44%，該藥主要起平肝息風(fēng)，活血通絡(luò)的作用。陳卡玲等[7]采用清肝養(yǎng)血法治療肝陽上亢型偏頭痛，旨在清肝平肝，養(yǎng)血柔肝，療效確切，總有效率達(dá)82.9%。支應(yīng)鵬[17]使用平肝鎮(zhèn)痛顆粒治療肝陽上亢型偏頭痛患者64例，有效率為90.63%，能有效減少患者的頭痛次數(shù)和頭痛時(shí)間，同時(shí)還能改善患者的頭痛程度。張捷等[18]使用人參石膏湯聯(lián)合鹽酸洛美利嗪治療肝陽上亢型偏頭痛60例，患者頭痛發(fā)作頻率、頭痛緩解維持時(shí)間均得到明顯改善，有效率達(dá)91.67%。洪良才[19]使用頭痛寧膠囊治療肝陽上亢型偏頭痛患者76例，效果突出，總有效率為97.37%。張正學(xué)[20]采用石決明、梔子、川芎、天麻等藥物治療肝陽上亢型偏頭痛，達(dá)到平肝息風(fēng)，補(bǔ)益肝腎，清熱瀉火的作用，有效地改善患者的頭痛癥狀和睡眠質(zhì)量。王鈴清[21]采用柔肝息風(fēng)湯治療肝陽上亢型偏頭痛，能以柔肝息風(fēng)，活血通絡(luò)，總有效率為90%。由此可見，現(xiàn)代的中醫(yī)方藥治療肝陽上亢型偏頭痛主要以自擬方為主，且療效顯著，與西藥相比，副反應(yīng)更少，值得臨床推廣。
2.3針刺療法與方藥結(jié)合
李棟[22]用針刺法聯(lián)合養(yǎng)血平肝方治療肝陽上亢型偏頭痛43例，其結(jié)果顯示與僅服用藥物比較，結(jié)合法治療病患頭痛發(fā)作的次數(shù)更少，持續(xù)的時(shí)間更短，疼痛的強(qiáng)度更低。尹理娜[23]通過針刺配合天麻鉤藤飲綜合治療肝陽上亢型偏頭痛50例，其頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、頭痛伴隨癥狀以及患者生活質(zhì)量中的功能受限及情感障礙這兩個(gè)維度上均優(yōu)于單純口服天麻鉤藤飲的治療。彭英[24]采用針刺配合蝎麻散綜合治療肝陽上亢型偏頭痛38例，療效突出，結(jié)果顯示其總有效率為97.4%。劉艦遙[25]采用針刺配合天麻鉤藤飲加減口服治療肝陽上亢型偏頭痛，其治療效果顯著優(yōu)于藥物組，有效率為90.9%。由此可見針刺療法和方藥結(jié)合治療肝陽上亢型偏頭痛的效果優(yōu)于藥物治療，此法可值得推廣。
2.4中醫(yī)其他治療方法
此外，肝陽上亢型偏頭痛的治療還有耳尖放血療法，耳尖放血合散偏湯綜合治療，眼針療法，五音療法，刺血療法配合耳穴療法，刺絡(luò)放血合天麻鉤藤飲治療法，針刺寧神穴配合羽調(diào)式樂曲治療法，中西藥聯(lián)合使用法等。對(duì)于肝陽上亢型偏頭痛的治療，現(xiàn)代中醫(yī)治療方法多種多樣，且都取得了一定的療效，因此，在臨床上，可根據(jù)實(shí)際情況，采用多種中醫(yī)治療方法相結(jié)合治療，增強(qiáng)療效，降低毒副作用。
3結(jié)語
中醫(yī)文化博大精深，現(xiàn)代中醫(yī)治療肝陽上亢型偏頭痛方法多種多樣，具有副作用小，療效佳，為臨床上患者治療本病提供了更多的選擇。但仍存在一些不足之處，比如對(duì)于這些方法的治療機(jī)制和安全性評(píng)價(jià)缺乏相關(guān)的研究；很大一部分停留在一般的臨床觀察上，且研究的樣本量少，其結(jié)果缺乏一定的可靠性等。同時(shí)針刺療法缺乏一定的規(guī)范描述，其取穴和手法存在很大的差異性，對(duì)取穴和手法要求嚴(yán)格，因此治療結(jié)果具有很大的偶然性。希望隨著對(duì)肝陽上亢型偏頭痛認(rèn)識(shí)的不斷深入，更多的探討該病的治療機(jī)制和治療方法的優(yōu)化，使得診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療方案更加客觀化、明確化、統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。
作者：劉頂鼎 曾敏芳 代炆璋 周英 單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)