中醫(yī)康復(fù)護理精神病患者便秘防治效果

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［摘要］目的：觀察中醫(yī)康復(fù)護理對精神病患者便秘的防治效果。方法：納入190例精神病患者，分為對照組93例和中醫(yī)組97例。對照組采取常規(guī)護理，中醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)康復(fù)護理。比較2組干預(yù)前后護理依從性、便秘癥狀積分、排便間隔時間、便秘發(fā)生率。結(jié)果：2組護理依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前，2組各項便秘癥狀積分、排便間隔時間、便秘發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，中醫(yī)組排便頻率、糞便性質(zhì)、腹脹、排便時間積分均明顯低于對照組（P＜0.01）；中醫(yī)組排便間隔時間明顯少于對照組（P＜0.01）。中醫(yī)組便秘發(fā)生率為4.12%，明顯低于對照組的13.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)護理應(yīng)用于精神病患者，其護理依從性未降低，其便秘癥狀積分下降，排便間隔時間縮短，便秘發(fā)生率降低。

［關(guān)鍵詞］精神??；便秘；中醫(yī)康復(fù)護理；刮痧；穴位按摩；耳穴壓豆；便秘癥狀積分

常規(guī)精神病康復(fù)護理中，往往僅關(guān)注病態(tài)、如何消除癥狀、糾正不良認知等，而忽視了治療過程中并發(fā)癥的預(yù)防，其中以精神病并發(fā)便秘較為常見[1-2]。精神病患者為保證治療效果，需要長期服用奧氮平、利培酮、阿立哌唑等抗精神病藥物及地西泮、奧沙西泮等抗焦慮藥物以保證精神狀態(tài)的穩(wěn)定，但是長期用藥存在便秘等不良反應(yīng)[3-4]。便秘除了令患者身體不適外，還可能導(dǎo)致患者的精神狀態(tài)差[5]。臨床改善便秘的主要方法是使用通便藥物及人工灌腸等，但藥物通便可能出現(xiàn)藥物依賴，人工灌腸的操作比較麻煩且耗費人力。如何改善這種狀況，成為醫(yī)療界研究的熱點。本研究對精神病患者開展中醫(yī)康復(fù)護理防治便秘，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

納入2017年1—12月本科室就診的精神病患者93例，設(shè)置為對照組。對照組男53例，女40例；病程0.8～4.0年，平均（2.2±0.2）年；年齡31～71歲，平均（50.3±4.1）歲。2018年1月本科室開展中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，納入2018年1—12月收治的97例精神病患者，設(shè)置為中醫(yī)組。中醫(yī)組男55例，女42例；病程0.9～4.4年，平均（2.3±0.3）年；年齡30～70歲，平均（50.1±3.7）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。

1.2納入標準

參考《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[6]診斷為精神?。徊〕蹋?年；智力正常；可配合護理干預(yù)；住院治療，臨床資料完整；家屬配合并知情同意。

1.3排除標準

具有視聽功能障礙無法配合者；合并消化道疾病的患者；對本研究中所使用藥物具有過敏現(xiàn)象；同時參加其他項目研究者。

2干預(yù)方法

2.1對照組

給予常規(guī)護理。指導(dǎo)患者多飲水，保證每天飲水量＞1000mL，多食新鮮蔬菜瓜果、高維生素食物。保證每天飯后步行30min，開展有氧運動，每天晚飯3h后或睡前躺在床上按摩，以肚臍眼為中心，順時針按摩，由輕及重，逐漸加重力度，以促進胃腸蠕動，增加胃腸運動力。

2.2中醫(yī)組

在對照組基礎(chǔ)之上實施中醫(yī)康復(fù)護理。①刮痧：取脾俞、腎俞、大腸俞、氣海、天樞、足三里，利用刮痧板對以上穴位刮痧，蘸取一定的油性介質(zhì)，在相應(yīng)穴位反復(fù)刮動、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點，每個穴位每次刮5min左右，3d1次。②穴位按摩：每天分別對天樞、三陰交、胃俞、足三里依次按摩，每個穴位每次按摩3～5min，以穴位出現(xiàn)酸脹感為宜。指導(dǎo)患者在排便過程中，對中脘穴進行按壓，促進排便。以患者能夠耐受為度。③足浴護理：每晚睡前20min堅持溫水足浴，泡足時可互相揉搓雙足，以刺激足底穴位及經(jīng)脈，以微出汗為宜，從而促進腸道蠕動。④耳穴壓豆：選取大腸、肺、胃、腎、內(nèi)分泌的耳部反射區(qū)，將膠布剪成0.5cm×0.5cm大小，中間置王不留行籽，清潔耳穴周圍皮膚，貼于所選穴位上。每天按壓3次，每次按壓3min，3d換貼1次，兩耳交替進行，用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛灼燒，刺激量以最大耐受量為準。2組干預(yù)時間均為2周。

3觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標

①比較2組護理依從性。患者可配合全部護理干預(yù)，可完成全部護理指導(dǎo)項目為優(yōu)；患者可配合大部分護理干預(yù)，可完成大部分護理指導(dǎo)相關(guān)項目為良；患者可勉強完成護理干預(yù)，但完成效果較差為依從性差。②比較2組便秘癥狀積分。排便頻率：無法自行排便為4分；＞7d1次為3分，5～7d1次為2分，3～4d1次為1分，1～2d1次為0分。糞便性質(zhì)：球狀4分，硬塊條狀3分，裂紋條狀2分，光滑條狀1分，自然排便0分。腹脹：腹脹疼痛4分，惡心嘔吐3分，客觀觀察2分，主觀自覺癥狀1分，無腹脹0分。排便時間：20min以上為3分，16～20min為2分，11～15min為1分，1～10min為0分。③統(tǒng)計2組干預(yù)前后排便間隔時間及便秘發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4干預(yù)結(jié)果

4.12組護理依從性比較見表1。中醫(yī)組護理依從性優(yōu)良率為98.97%，對照組為98.92%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.22組干預(yù)前后便秘癥狀積分比較見表2。干預(yù)前，2組各項便秘癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，中醫(yī)組排便頻率、糞便性質(zhì)、腹脹、排便時間積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4.32組干預(yù)前后排便間隔時間比較見表3。干預(yù)前，2組排便間隔時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，中醫(yī)組排便間隔時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4.42組干預(yù)前后便秘發(fā)生率比較見表4。干預(yù)前，2組便秘發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，中醫(yī)組便秘發(fā)生率為4.12%，明顯低于對照組的13.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5討論

便秘是精神疾病患者住院治療期間常見的不良反應(yīng)?？咕癫〖翱菇箲]藥物的使用是造成該種不良反應(yīng)的主要因素，特別是抗精神病藥物的抗膽堿能作用及抗腎上腺作用，盡管可以較好地控制患者的精神病癥狀，但是也會明顯抑制消化道分泌腸液，引起腸道及內(nèi)臟的平滑肌松弛，腸蠕動減慢，導(dǎo)致便秘出現(xiàn)?？咕癫〖翱菇箲]藥物的鎮(zhèn)靜作用也會使患者的活動量不足，導(dǎo)致糞便在消化道內(nèi)存留時間過長，糞便水分重吸收加劇，引發(fā)便秘[7]。另外，由于精神病患者往往不能準確地說明病情，也會延誤便秘的治療時機。目前醫(yī)院多采用人工灌腸及給予藥物通便，但是灌腸的操作對于精神病患者較為棘手，患者的個體感受也較差，藥物改善便秘癥狀顯著，但不適合長期使用。中醫(yī)學(xué)認為，便秘是人體臟腑功能紊亂，脾胃功能不足等導(dǎo)致的運化失司，可以分為虛秘、燥秘、氣秘等多種類型。精神病患者在住院期間出現(xiàn)的便秘大多屬于虛秘或虛實夾雜型的便秘，在實際辨證中又可以分為脾虛濕熱、陰虛燥熱、腎陽虧虛、氣虛、氣滯等多種類型，但是在主體的治療原則上，一般遵循滋補脾胃、補氣生津、潤腸通便、潤下緩瀉的方針[8]。本研究中，中醫(yī)組采用了中醫(yī)康復(fù)護理，以人體穴位為核心干預(yù)。刮痧、穴位按摩、足浴及耳穴壓豆等，均通過對不同穴位的刺激，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的目的。脾俞具有補肝脾腎、升陽舉陷、益精填髓的功效。腎俞可外散腎臟之熱，調(diào)補腎氣，通利腰脊。大腸俞可理氣降逆，調(diào)和腸胃。氣?？梢鏆庵?，調(diào)經(jīng)固經(jīng)。天樞具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯的功效。足三里可生發(fā)胃氣，燥化脾濕。三陰交健脾和胃，調(diào)補肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。胃俞健脾、和胃、降逆。中脘具有健脾和胃、補中益氣之功。耳穴壓豆選擇了各個內(nèi)臟的耳部反射區(qū)，通過對相應(yīng)區(qū)域的刺激，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通。戴麗[9]研究表明耳穴壓豆對于改善抗精神病藥物導(dǎo)致的便秘有良好效果。本研究將中醫(yī)康復(fù)護理中的刮痧、穴位按摩、足浴、耳穴壓豆等手段靈活運用，以達調(diào)理腸胃、益氣通便、通腑散結(jié)、調(diào)理臟腑、潤腸通便的效果。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)組護理依從性優(yōu)良率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，中醫(yī)組各項便秘癥狀積分明顯低于對照組，排便間隔時間明顯少于對照組，中醫(yī)組便秘發(fā)生率為4.12%，明顯低于對照組的13.98%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)精神病患者，其護理依從性未降低，便秘癥狀積分下降，排便間隔時間縮短，便秘發(fā)生率降低，效果理想。

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作者：沈云梅 徐偉杰 葉麗 單位：麗水市第二人民醫(yī)院精神康復(fù)科