小議中醫(yī)對癲癇的治療進展

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癲癇的治療原則

1發(fā)作期治則

豁痰開竅，熄風定癰：治療癲癇的病因，主要在于治療痰和風?；迪L是治療癲癇的第一要義。痰濁容易失神，肝風燥動則抽風。神志昏迷，四肢抽搐是癲癇發(fā)作期的主要癥狀，因此癲癇發(fā)作期應(yīng)以豁痰開竅，熄風定癇為治則。陰癇陽癇治法則不一。陰陽為綱，將癲癇急性發(fā)作區(qū)分為陰癰陽癇，陰癇予以蘇合香丸水化灌服，陽癇予以安宮牛黃丸灌服或清開靈靜脈注射等，并都輔以針刺，獲得良效。

2休止期治則

①活血養(yǎng)血，化痰熄風；中醫(yī)認為血氣相通，血通則風止。同時認為血行則氣行，氣行則痰亦行；所以化痰在于氣滯，氣滯則在于血瘀；故活血化淤法對治療癲癇也很重要?？捎锰壹t四物湯加味治療，效果顯著。②清肝瀉火，化痰寧神；中醫(yī)認為癲癇發(fā)作與火邪關(guān)系密切，肝火旺盛則容易生痰，因此清肝瀉火，化痰寧神亦是癲癇的重要治則。青黛散治療癲癇，療效顯著。③通腑降濁，宣通清竅；通腑瀉實，導(dǎo)濁下行，以宣通清竅是治療癲癇的方法，增液乘氣湯加減治療難治性癲癇，效果顯著。④健脾化痰，養(yǎng)心安神；脾是痰的根源，健脾則止痰。故健脾化痰，養(yǎng)心安神在癲癇休止期的治療中亦是非常重要的。以歸脾湯加減治療，效果顯著。⑤益腎健脾，祛痰通絡(luò)；腎精不足，腦海失充，則易受邪擾，神明不安。腎陽虧虛則脾失溫煦，脾失健運則痰源不盡，一遇誘因則乘虛而上，蒙蔽清竅發(fā)為神昏，故治以益腎健脾，祛痰通絡(luò)。

臨床治療

1辨證論治痰火內(nèi)盛型

用滌痰湯加減；肝腎虧虛型用左歸丸合導(dǎo)痰湯加減；心脾兩虛型用歸脾湯加減配合針灸治療；效果顯著?？偨Y(jié)治療小兒癲癇經(jīng)驗中提到，在臨床辨證中對于痰瘀阻竅、痰火擾神、元虛致癇、虛風內(nèi)動、血滯心竅等型，分別治以滌痰開竅熄風、豁痰平肝涼心、培元補氣益神、滋陰平肝熄風、豁痰活血逐瘀之法[4]。將癲癇分為痰火擾神，風痰閉竅，痰瘀阻竅三型，分別采用清肝瀉火，平肝熄風，活血通竅法，并結(jié)合針刺治之，屢獲效驗。

2主方結(jié)合辨證論治

用加味溫膽湯為主治療癲癇患者[5]。驚癇加茯神、朱砂；風癇加全蝎、白僵蠶；痰癇若痰火壅實，大便秘結(jié)，可配用竹瀝達痰丸；若脾虛生痰，可加用六君湯；瘀血癇加當歸、川芎。若病久不愈，或患兒體質(zhì)素虛，或發(fā)作間期，均加紫河車。治療三個月后，療效顯著。溫膽湯加減?；痉剿幬锝M成：郁金10g，研川貝母6g，法半夏10g，茯苓10g，枳實10g，竹茹10g，鉤藤15g，鉤藤15g，甘草6g，草河車30g，另包明天麻6g。脾虛者加黨參15g，石菖蒲15g，白術(shù)15g入藥；伴有外感風邪患者加荊芥10g，防風l0g入藥方；心煩好動者加川黃連3~6g入藥；夜寐欠佳加炙遠志10g入藥。伴有血瘀加丹參15g入藥；藥方每次一副，煎取300mL，每天二次服用。根據(jù)可病情酌減。臨床治療效果顯著，值得借鑒。治療腦梗塞后繼發(fā)性癲癇，用生地黃、黃精、山茱萸、枸杞子、益智等。其中痰濕重加海浮石、蒼術(shù)、半夏；濕熱加天竺黃、知母；氣虛加黃芪；陽虛加淫羊藿、桂枝；瘀血甚加紅花；腹脹加白術(shù)、枳殼；抽搐加蜈蚣、鉤藤。每日一劑，煎服，3個月1個療程；療效顯著[6]。

3針藥并用法

溫脾湯和四逆散加減配合針灸治療小兒腹痛型癲癇[7]。針灸取穴：內(nèi)關(guān)、神門、天樞、足三里。針法：證實用瀉法，不留針；虛證用補法，留針10min。中藥治療以調(diào)和肝脾，理氣和胃，溫中補虛?；舅幏剑貉雍?0g，制附子5g，白芍10g，焦神曲10g，枳實10g，酒軍3g，柴胡10g，生甘草10g，生曬參5g，焦山楂10g，干姜5g，焦麥芽10g。煎服，每天服用一次。嘔呃則加竹茹、清夏入藥方。頭痛則加菊花、川穹入藥方。

4中成藥治療法

用青陽參片輔助治療癲癇[8]，青陽參片輔助治療癲癇的臨床療效顯示，患者癲癇癥狀得到有效控制且短期無復(fù)發(fā)。病情穩(wěn)定，出院復(fù)查腦電圖，腦電圖有效比前次明顯好轉(zhuǎn)。

5中西結(jié)合治療法及單味中藥療法

中西結(jié)合治療則用苯巴比妥片，卡馬西平控制癲癇急性發(fā)作，同時配合中醫(yī)辨證長期治療。單味中藥療法則用石菖蒲治療癲癇急性發(fā)作，可以起到及時救治的療效，未見明顯副作用[9]。并隨機與魯米那治療作對照，代赭石治療小兒癲癇療效顯著。

6其他治療

此外治療法還有學(xué)位埋線療法，穴位按摩，穴位敷貼，單方驗方療法等方法對癲癇的治療也有較好的療效。

總結(jié)

現(xiàn)代科學(xué)水平的不斷進步帶動了醫(yī)療設(shè)施的改進以及醫(yī)學(xué)方面取得的實質(zhì)進展，治療方法多樣且效果顯著。各種治療方法在臨床治療方面的應(yīng)用，也給患者帶來了可喜的成就；尤其是中醫(yī)藥物的治療。縱觀來看在治療癲癇的領(lǐng)域還是存在很大的困難，尤其治標不治本，很大程度上患者還是存放復(fù)發(fā)的可能性。比如有些治療方法還存在一些問題：①辨證分型療效標準還不統(tǒng)一；②在臨床的研究過程中設(shè)計不夠全面和嚴謹，很大沒有科學(xué)依據(jù)，例如選擇病例不不利于研究，未按照隨機雙盲原則。沒有執(zhí)行隨訪，導(dǎo)致治療療效及結(jié)果不夠全面。以及未停止使用西藥，影響中藥實際療效的評定等；③例如有些臨床研究，沒有配合實驗進行研究分析，缺少科學(xué)論據(jù)，具有明顯抗癲癇作用的藥方藥癇作用機制、藥代動力學(xué)等尚不明確；④癲癇的突發(fā)性發(fā)作，中醫(yī)的藥物治療還是存在很大的缺陷，不能及時的緩解患者的癥狀，需要廣大中醫(yī)工作人員的努力，力求突破；⑤由于中醫(yī)治療癲癇病的理論思想存在一定的局限性，需要現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論和傳統(tǒng)理論的結(jié)合，在臨床實踐的驗證過程中，不斷革新，使停留在古代樸素辯證法不斷趨于完善。中醫(yī)在治療癲癇的領(lǐng)域，今后需要在臨床診斷與治療癲癇病得過程中不斷的探索和研究。還需要廣大的醫(yī)務(wù)工作者不斷的努力，早日解除癲癇患者的痛苦。（本文作者：陽書華 單位：湖南省冷水江市三尖鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科）