中醫(yī)治療結(jié)腸炎的效果分析

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慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸類病因未明，多認(rèn)為與腸道感染、精神因素和過(guò)敏因素有關(guān)，還有人認(rèn)為本病的發(fā)生與自體免疫反應(yīng)有關(guān)，病變部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸，也可涉及降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸，病理改變常局限于黏膜和黏膜下層，很少深達(dá)肌層。黏膜呈充血，水腫，出血及形成大小不等密集的潰瘍，表面覆有膿血，黏液等炎性滲出物，炎癥反應(yīng)為非特異性，黏膜修復(fù)過(guò)程中可有假息肉形成。潰瘍愈合后，大量疤痕形成時(shí)，可導(dǎo)致結(jié)腸縮短及腸腔狹窄。

本病除少數(shù)患者發(fā)病較急外，一般起病緩慢，病情輕重不一，癥狀以腹痛為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛和里急后重感，排便后可緩解。腹部尤以左下腹有不同程度的壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。多數(shù)病例發(fā)作數(shù)天后，可有長(zhǎng)短不一的癥狀緩解期，此時(shí)大便恢復(fù)正常。以后，每因治療不當(dāng)或情緒激動(dòng)，勞累，飲食失調(diào)，繼發(fā)感染等可誘發(fā)，以致發(fā)作和緩解反復(fù)交替出現(xiàn)，使病情進(jìn)一步發(fā)展。亦有部分病例可無(wú)明顯的急性發(fā)作，僅在糞便中含有黏液、膿血，外觀成形，次數(shù)不多，病程纏綿，甚至遷延數(shù)年不愈，出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、肝脾大等。亦有慢性病程中病情突然惡化或初發(fā)就呈爆發(fā)性，表現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每日10~30次，排出黏液膿血便，伴高熱、嘔證、腹脹、腹痛和脫水，電解質(zhì)紊亂甚至低血鉀癥，偶有神昏，休克者。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”、“滯下”等范疇。本病的發(fā)生發(fā)展其標(biāo)在腸，其本在脾。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，或感外邪，傷及脾胃而釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿，故見(jiàn)腹痛腹瀉，便下黏液，膿血等癥。復(fù)因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，致肝脾不和，亦可腹痛腹瀉，病久脾虛不運(yùn)，食谷不化，則腹痛腹瀉。久病不愈或反復(fù)發(fā)作，脾病及腎，脾腎陽(yáng)虛，則大便溏薄或五更泄瀉。

對(duì)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，以往多采用抗生素或一般清熱解毒燥濕的中藥進(jìn)行治療，療程長(zhǎng)，且部分病例易復(fù)發(fā)，或療效不著，本病之根結(jié)乃脾虛濕盛，濕郁化熱，或肝脾不和，或脾腎陽(yáng)虛。保護(hù)和滋補(bǔ)脾陰，使脾臟得到充分滋養(yǎng)，才能在溫養(yǎng)脾陽(yáng)、補(bǔ)益脾氣的同時(shí)，使脾的運(yùn)化功能恢復(fù)正常。用該方劑治療15例患者，一般5劑左右即見(jiàn)療效。方中黃連苦寒，為清腸胃濕熱之要藥，對(duì)腸胃濕熱壅滯之泄瀉痢疾，療效頗佳。白芍苦酸微寒，清熱止痛，兼以止瀉止痢；地榆苦酸微寒，清熱解毒，涼血止血，對(duì)下焦血熱便血等尤為適宜。全方共奏調(diào)合肝脾，清熱燥濕，止痛止泄之功。

本方藥味精專，藥量較大，配伍得法，日分3服，使藥力持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，又因其病變部位在下焦，故宜空腹服用，使藥直達(dá)病所。據(jù)藥理研究報(bào)道，黃連有廣譜抗菌作用，白芍可抑制腸管蠕動(dòng)，并有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，地榆亦有較廣譜的抗菌作用。所以，本方可以收到預(yù)防和控制感染，鎮(zhèn)靜止痛，使疾病向愈的樂(lè)觀效果。

中醫(yī)在治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎方面有獨(dú)到之處，如綦文彪[1]將該病辨證為4種類型予以施治，濕熱下注型方選白頭翁湯加味，肝旺脾虛型方選痛瀉要方加味，脾胃虛弱型方選參蒼白術(shù)散加減，腎陽(yáng)虛衰型方選四神丸加味；李永芝[2]將該病辨證為4種類型予以施治，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型方選芍藥湯加減，脾胃虛弱型方選參苓白術(shù)散加減，脾腎陽(yáng)虛型方選理中丸合四神丸加減，肝郁脾虛型方選痛瀉要方合四逆散加減，脾虛濕熱型方選連理湯加減，寒熱錯(cuò)雜型方選烏梅湯加減，氣滯血瘀型方選少腹逐瘀湯加減，陰血虧虛型方選駐車丸加減，充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)之辨證施治的原則。亦應(yīng)將中醫(yī)與西醫(yī)至理論結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，用于該病的治療。（本文作者：王榮華 單位：吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）