老年輕度認知功能障礙中醫(yī)研究論文

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一、MCI的中醫(yī)證候類型

陳寶鑫等采用蒙特利爾認知量表，制定中醫(yī)證候觀察表，通過采集中醫(yī)四診信息，研究血管源性認知功能障礙合并代謝綜合征患者的中醫(yī)證候特點，總結(jié)出血管源性MCI合并代謝綜合征組痰、瘀最為多見，非代謝綜合征組以陰虛、血虛最為多見。血管源性MCI的證候要素主要為陰虛、陽虛、痰濕、火熱、血瘀、氣虛、血虛等7個證候要素。張允嶺等采用因子分析尋找血管源性認知障礙的常見證候要素，統(tǒng)計其證候要素分布特點，最終得出6種證候要素，按比例大小依次為氣虛、血瘀、痰、陰虛、陽虛、火。余忠海等在對歷代醫(yī)家以及大量文獻研究的基礎上，總結(jié)出MCI中醫(yī)證型可以歸納為腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血虧虛證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、陰虛陽亢證、氣郁證。趙明星等以中醫(yī)證素辨證理論為指導，設心、肝、脾、肺、腎五臟為病位要素，以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虧、痰、瘀等為病性要素，初步發(fā)現(xiàn)腎精虧虛證、心氣虛證、痰濁證、血瘀證是MCI常見證型。以上對于MCI的中醫(yī)證候的研究，都是基于小樣本，被研究對象大都在65歲以上，而近年來，隨著生活方式的改變、社會壓力的不斷增大，年齡在65歲以下非老年人記憶力也有明顯下降趨勢，其中也不乏有非正常的記憶減退，即MCI患者，因此，對65歲以下MCI患者的研究應引起足夠重視。

二、臨床治療研究

1.藥物治療

田軍彪等根據(jù)MCI濁凝清竅，瘀損腦絡的病機確立了化濁解毒活血通絡法，方中石菖蒲辟穢化濁，黃連味苦性寒，苦能去濁，寒可清毒，郁金活血兼有清心開竅之功，三藥合而為君。川芎為血中氣藥，地龍性善走竄，兩藥可通達腦絡氣血之瘀滯，丹參、赤芍涼血活血，當歸養(yǎng)血活血，諸藥共擔臣藥之職。茯苓健脾滲濕，使痰濁無以生成。澤瀉滲濕泄熱，使?jié)岫局皬南露觯瑸榉街兄?。川芎上行頭目兼有引經(jīng)之用，為方中之使。共奏化濁解毒、活血通絡之功。區(qū)樹陽等治療MCI則以健脾益氣、活血化瘀、通竅益腦為原則。選用半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風化痰，白術(shù)燥濕分健脾，黃芪、黨參健脾益氣，丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)絡；配合川芎理氣通滯、黃精、益智仁補肝腎益智。從化痰通竅湯組成看，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究，方中黨參、黃芪、益智仁、白術(shù)、黃精，能提高老年人體質(zhì)和免疫功能，同時丹參、紅花、川芎、赤芍、桃仁、半夏可降低老年人的血液黏稠度，對MCI患者的微循環(huán)有顯著改善作用，對改善老年人認知功能障礙有明顯療效。

2.非藥物治療

針灸等非藥物治療在MCI治療康復中起著重要作用，針灸是中醫(yī)又一特色，但是目前研究較少。陳仿英等通過觀察64名老年MCI患者，在藥物治療同時給予耳穴壓豆（耳穴心、腎、額、皮質(zhì)下、神門），結(jié)果表明耳穴壓豆輔助治療MCI簡便易行、無創(chuàng)、無明顯不良反應，易被老年人接受。推拿具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的功效，孫莉等通過推拿百會、風池（雙）、翳風（雙）、四白（雙）、印堂對MCI進行干預，通過調(diào)和氣血、醒腦開竅，改善腦動脈的血液供應和局部血液循環(huán)，從而改善下降的認知狀況或延緩MCI進程。潘鋒豐認為可以針對加重認知功能障礙的因素進行治療，如睡眠障礙的評估和治療在改善患者記憶和認知功能過程中是重要的因素；孤獨也被看做是加重認知損害的因素，對于那些社交網(wǎng)絡缺乏或相對局限的人群，其癡呆風險增加，而隨著社會聯(lián)系的增加，癡呆風險呈現(xiàn)下降趨勢。因此認為，使MCI患者身心放松，保持積極暢快的心情對MCI防治也會產(chǎn)生積極作用，但尚需大樣本研究以證實。

三、MCI的預防

隨著生活方式的改變、社會壓力不斷增加，各類疾病患病率明顯上升，而65歲以下非老年人患MCI的概率也在不斷增大，但醫(yī)務人員對這類人群的關(guān)注度普遍較低，這應引起研究人員重視。在舒緩精神壓力的同時，更應該注意MCI的預防。目前，還沒有合適的藥物可以預防MCI發(fā)生，但是，從中醫(yī)辨證角度來看，65歲以下非老年人的中醫(yī)證候類型大多以痰濁、瘀血為主，早期進行干預可能會減少MCI發(fā)生，同時改變不良生活方式、積極干預危險因素，對減少MCI發(fā)生肯定會產(chǎn)生積極作用。

四、問題與展望

目前，MCI的中醫(yī)理論與臨床研究均取得了一定進展，但還有諸多不足。其一，病機研究不夠深入。對MCI的病因病機多沿用以往對癡呆的認識，缺乏對MCI病機獨具特色的研究；其二，診斷研究滯后。目前對MCI的診斷是基于西醫(yī)的相應標準，中醫(yī)疾病診斷研究尚無報道，相應診斷標準還未出臺；證候診斷研究也剛剛起步，辨證立法尚無規(guī)范可循；其三，治療研究單一。MCI的中醫(yī)治療以復方研究為主，且劑型較單一，有悖于中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢，與MCI復雜多樣的病機特點也不盡相符。MCI的非藥物康復非常重要，中醫(yī)在這方面的傳統(tǒng)優(yōu)勢有待于進一步拓展。針灸等非藥物療法研究甚少，不利于既有優(yōu)勢的發(fā)揮；其四，臨床研究尚欠規(guī)范。臨床研究樣本普遍較小，有待于開展大樣本、多中心隨機對照研究。今后研究應從注重以下幾個方面：其一，抓住老年病特點，深層次探討MCI病因病機。應在中醫(yī)藥對衰老機制已有研究基礎上，將衰老在MCI發(fā)病中的作用機制作為深入研究MCI病理機制的切入點。結(jié)合現(xiàn)代生物學相應關(guān)聯(lián)指標，深層次探討腎虛、氣滯、血瘀、痰濁、毒損等致病因素的病理本質(zhì)、物質(zhì)基礎和它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，以及它們在MCI病程不同階段的作用及意義，為治療用藥提供理論依據(jù)；其二，加強辨病與辨證相結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、藥物治療與非藥物康復相結(jié)合的臨床治療研究；其三，加快開展臨床與試驗、基礎與應用相結(jié)合的綜合研究。臨床研究應與動物實驗研究及現(xiàn)代先進技術(shù)應用相結(jié)合，創(chuàng)制符合中醫(yī)證型特點的MCI模型，進一步闡明中醫(yī)藥防治MCI的臨床效應機制，加快防治MCI有效中藥及其有效成分的篩選，促進新藥開發(fā)和應用。中醫(yī)是以整體觀念、辨證論治為主線的自然科學，對于MCI的治療有著整體調(diào)節(jié)、療效可靠、不良反應小的優(yōu)勢，有理由相信在未來MCI的防治中，中醫(yī)有著較大發(fā)展前景。

作者：趙永辰 秦微 陳淑霞 李軼璠 李德需 單位：河北大學附屬醫(yī)院 河北大學中醫(yī)學院