直腸癌術后腸蠕動恢復中醫(yī)研究

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1結直腸癌概況

危害人類健康的惡性腫瘤結直腸癌在我國較為常見，占惡性腫瘤的第3位，且隨著人們生活水平的不斷提高其發(fā)病率逐年上升，對人們身心健康造成嚴重的威脅。當前，對此病的治療手術切除是核心手段（包括開腹手術和腹腔鏡手術）。早期手術中開腹手術為主要方式，相比其他惡性腫瘤其預后效果較好。近20年來腹腔鏡治療此病逐漸普及。術后常以放化療、生物療法及中醫(yī)藥治療等輔助治療。臨床觀察顯示采用綜合療法可提高結直腸癌術后的生存率，改善患者長期預后。

2結直腸癌術后胃腸功能紊亂發(fā)病機制

結直腸癌術后胃腸功能紊亂發(fā)病機制與創(chuàng)傷、手術后應激通過反射刺激交感神經(jīng)引起的交感興奮胃腸動力被抑制相關；某些胃腸肽類的激素分泌異常緩延胃排空；結直腸癌手術操作不可避免的影響結直腸的血供、結構、神經(jīng)支配和胃腸道激素且加速炎性因子的釋放，手術操作導致內源性細菌毒素進入腸壁與炎性因子協(xié)同作用；麻醉和術后鎮(zhèn)痛對胃腸動力的抑制作用；其他因素：患者固有的疾?。ㄌ悄虿?、硬皮病、膠原性血管疾病等），患者術前的狀況也及術前準備工作，低鉀、低鎂和低鈉血癥，寒冷、疼痛、應激，迷路刺激，手術中放置的引流物等。

3中醫(yī)治療

3.1腹部熱敷：穴位熱敷可疏經(jīng)脈而暖腎溫脾，疏導腸腑之氣機而促進胃腸蠕動，促進手術后患者胃腸功能的恢復。臨床常用具有溫中散寒止痛之吳茱萸，取局部用藥使藥力直達病所從而提高治療療效果。對腸蠕動的恢復采用中藥熱敷腹部之治療方法，通過其溫熱作用對皮膚感受器的刺激，達到調節(jié)大小腸及膀胱功能從而促進腸蠕動功能的恢復，其溫熱作用也可促進血液循環(huán)而增強新陳代謝，從而促進腸蠕動功能恢復。熱敷中藥也選取性溫味辛的小茴香炒熱敷神網(wǎng)穴、天樞穴(雙)等穴，臨床效果良好。在熱敷的中藥中常常加入薄荷油以提高臨床療效，取薄荷通經(jīng)活絡、調理氣血之功使腑氣通暢。本法臨床應用無創(chuàng)傷，操作方法簡便，效果明顯。

3.2針灸、按摩及穴位埋線：中醫(yī)對直腸癌術后腸蠕動的恢復臨床常采取針灸、穴位按摩與埋線之法。針刺辯證取穴，以理氣活血化瘀、舒筋活絡理氣為治療準則，以足三里、三陰交為主學辯證采用配穴（內關、天樞、中脘等），其針刺手法及時間可依據(jù)醫(yī)者經(jīng)驗及患者體質具體分析應用。臨床資料表明，針刺方法的應用可明顯縮短術后患者排氣以及排便的時間，對術后胃腸痙攣性腹痛的預防及腸蠕動功能的恢復都有積極的臨床作用。穴位按摩法的應用對機體功能的恢復，經(jīng)絡氣血的順暢都有積極作用，按摩部位以腹部穴位為主，辯證采用補益穴位以增強療效，臨床觀察可見采用穴位按摩法對能夠明顯縮短術后腸鳴音恢復時間和肛門排氣恢復的時間。穴位埋線法，對特定穴位（建里、氣海、天樞(雙)、大腸俞(雙)、足三里(雙)等）按無菌操作要求羊腸線植入，臨床研究結果提示此法能夠有效有促進胃腸蠕動。

3.3穴位電療法：取足三里（雙側）、三陰交（雙側）等穴采用電腦中頻多功能治療儀的直流電的中波頻率電療法防治術后胃腸功能紊亂。足陽明胃經(jīng)的足三里與足太陰脾經(jīng)之三陰交調理兩經(jīng)之氣血。兩穴合用屬胃絡脾合小腸強健脾胃、健脾益氣以促進術后患者腸蠕動的恢復。

3.4內服中藥：對術后胃腸功能紊亂早期的患者采用中藥辨證施治，以濡養(yǎng)胃腸氣血從而促進患者康復。臨床研究表明枳術丸能夠有效促進術后患者腸蠕動的恢復。辯證采用烏藥、木香、柴胡、木香、大黃、枳殼、丹參、生地等用于腹部手術后患者，其理氣調中、活血化淤、通腑泄?jié)嶙饔妹黠@，促進胃腸功能早期恢復，能夠減輕患者惡心、嘔吐、腹脹少等臨床不適癥狀。

3.5灌腸：臨床灌腸法應用直接，見效較快，常采用方劑為扶正理氣湯、萊菔承氣湯、黃龍湯加味湯等。根據(jù)病情選擇合適中藥予直腸滴入或保留灌腸療法。臨床觀察顯示此法對胃腸功能的恢復有較好的療效。

3.6敷臍：傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之中藥敷臍以神闕穴為主穴，辯證采用中藥甘遂、大黃、冰片、吳茱萸等中藥按比例調制外敷，以調節(jié)機體功能，疏通經(jīng)絡氣血，從而益于術后患者腸蠕動的恢復。

3.7背部按摩：按摩療法其疏通經(jīng)絡氣血之功效獨特，無不良反應，患者接受度高，臨床應用廣泛。對直腸癌術后的患者采用腰背部穴位按摩法，能夠體表特定部位產(chǎn)生刺激，調理內臟氣血的功能，從而促進術后患者腸蠕動盡早恢復，縮短患者術后首次排氣時間，利于術后患者腸蠕動的恢復。

3.8雷火灸法：其臨床效果明顯，但對結腸癌術后腸蠕動患者的臨床恢復的報道較少，值得做深一步的研究。

4小結

中醫(yī)促進結直腸癌術后胃腸功能恢復有確切療效。但在臨床實際操作中，其存在的問題也應引起臨床工作者的關注。如針刺療法：操作的隨意性較大，不同的操作者受其臨床經(jīng)驗及個人手法的制約以及對患者采用因人制宜的治療原則，針刺選穴及手法強度難以制定規(guī)范確切的臨床標準；中藥外敷法因其中藥氣味較重且不適合切口愈合，患者接受度低；灌腸療法不適宜與痔瘡患者及灌腸液不能根據(jù)病情保留一段時間的患者；雷火灸療法雖具有較廣泛的應用前景，但其應用并未形成具體規(guī)范。因此，對直腸癌術后患者腸蠕動恢復的中醫(yī)治療，應根據(jù)其具體病情，采用適合的中醫(yī)療法，且應在辯證準確的基礎上采用多療法聯(lián)合的治療準則以協(xié)同增效。

作者：旋靜 牛春風 單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤血液科