中醫(yī)內(nèi)服外用治療運(yùn)動員下肢疲勞性骨折

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運(yùn)動員的下肢疲勞性骨折比較常見，尤其是在以跑跳為主的運(yùn)動項目中，其主要是由于身體因素及運(yùn)動訓(xùn)練因素所致。在患者的發(fā)病初期，通常沒有明顯的臨床癥狀，若不能及時進(jìn)行系統(tǒng)性的治療，很容易導(dǎo)致更加嚴(yán)重的骨折出現(xiàn)，將中醫(yī)內(nèi)服外用方法應(yīng)用于運(yùn)動員下肢疲勞性骨折的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果。本文對我院2013年1月—12月間收治的8例運(yùn)動員下肢疲勞性骨折患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1月—12月間收治的4例跖骨疲勞性骨折運(yùn)動員、4例脛骨疲勞性骨折運(yùn)動員，跖骨疲勞性骨折患者中有3例為男子籃球運(yùn)動員，另外1例為男子羽毛球運(yùn)動員；脛骨疲勞性骨折患者中，有3例為男子羽毛球運(yùn)動員，另外1例為女子跳水運(yùn)動員。所有患者都沒有明顯的急性受傷史，其中年輕的集訓(xùn)運(yùn)動員中，集訓(xùn)時間最長的是在入隊2年之后發(fā)現(xiàn)骨折，最短的是在參加集訓(xùn)1個月左右發(fā)現(xiàn)疲勞性骨折，大多數(shù)運(yùn)動員都是在冬訓(xùn)期間出現(xiàn)疲勞性骨折。患者的主訴：早期大多數(shù)的運(yùn)動員在訓(xùn)練后主訴為患處周圍肌肉的酸痛或者是患處感覺到明顯的疼痛，尤其是在開始運(yùn)動后或者是在做準(zhǔn)備活動時，疼痛比較明顯，準(zhǔn)備活動結(jié)束之后或者是開始訓(xùn)練幾分鐘之后疼痛感消失或者是減輕。運(yùn)動結(jié)束前或者是結(jié)束之后，若小腿出現(xiàn)疲勞，就會導(dǎo)致疼痛加重，最終出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，并會出現(xiàn)痛性腫塊，對正常的運(yùn)動訓(xùn)練產(chǎn)生影響。

1.2方法

大部分疲勞性骨折運(yùn)動員的骨折部位存在腫脹，并具有明顯的壓痛感，一些患者存在凹陷水腫，X線檢查早期患者沒有明顯的骨折征象，需要應(yīng)用MRI與骨掃描來診斷，嚴(yán)重的患者通過X線檢查能夠看到明顯的骨折線。應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)服外用法開展治療，并配合一定的傷后康復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)的相關(guān)理論認(rèn)為，青少年時期的主骨的功能還比較低，過度疲勞容易導(dǎo)致其受傷，出現(xiàn)骨病，主張口服補(bǔ)腎壯骨的中藥來治本，同時要應(yīng)用活血化瘀、止痛、舒筋活絡(luò)的中藥煮水洗泡，以便于起到良好的治標(biāo)作用。其中內(nèi)服藥具體為：口服仙靈骨葆膠囊，用法用量為每天3次，每次4片。中藥外洗方法具體為：川斷12g、獨(dú)活9g、五加皮9g、花椒10g、雞血藤12g、蘇木9g、寬筋藤6g、海桐皮9g、羌活9g、防風(fēng)9g、紅花6g、桂枝9g煮水泡洗，每天1次，每次泡洗時間為30min左右，一直到患者的骨折治愈。在中醫(yī)內(nèi)服外用的基礎(chǔ)上，為患者開展適當(dāng)?shù)膫罂祻?fù)訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練時間主要是依據(jù)患者骨折的臨床癥狀與愈合程度決定。對于發(fā)病初期的脛骨疲勞性骨折，應(yīng)該完全停止訓(xùn)練，患者只能開展一般的活動，在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，通常3個月左右的時間可以治愈。對于反復(fù)發(fā)作的鳥嘴樣脛骨疲勞性骨折，應(yīng)該相對地制動，患肢要立即停止跑跳動作，主要開展對側(cè)下肢、軀干、上肢的訓(xùn)練；每天訓(xùn)練之后需要給予局部的肌肉按摩放松治療，通常情況下在經(jīng)過8個月左右的系統(tǒng)治療之后可以治愈，治愈之后的訓(xùn)練量，可以依據(jù)患者的實(shí)際情況按照循序漸進(jìn)的原則來適當(dāng)安排。本次研究中所選病例中，有1例患者為脛骨完全橫斷骨折，患者使用了8個月的支具，1年之后才開始開展訓(xùn)練，一直到3年8個月之后才完全愈合；有1例跖骨疲勞性骨折患者為完全橫斷性骨折，剩下的3例患者的跖骨骨折也很嚴(yán)重，所有4例跖骨疲勞性骨折患者都穿支具進(jìn)行了至少4個月的固定。早期停訓(xùn)患者，可以帶支具活動，在3個月~4個月之后，處于康復(fù)期的患者可以在訓(xùn)練館中開展傳球、投籃等一些簡單的運(yùn)動，但是仍不能進(jìn)行跑跳，直到臨床治愈之后，才能按照循漸進(jìn)的原則為其安排訓(xùn)練量。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中的治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者自我感覺患處已經(jīng)沒有疼痛感，并且沒有腫脹與壓痛，MRI或CT檢查骨質(zhì)沒有明顯的異常，并且骨折線已經(jīng)消失。

2結(jié)果

4例跖骨疲勞性骨折患者的骨折愈合時間為（6.5±0.8）個月；4例脛骨疲勞性骨折患者，除了1例反復(fù)發(fā)作患者是在8個月治愈之外，其他3例的平均治愈時間為（3.2±0.5）個月。

3討論

對疲勞性骨折的致病因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要有身體素質(zhì)因素與訓(xùn)練因素兩方面，通常情況下，參加集訓(xùn)的運(yùn)動員的年齡都比較小，由于技術(shù)姿勢不正確、肌肉力量薄弱等，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞性骨折。一些運(yùn)動員與教練對于訓(xùn)練傷沒有予以足夠的重視，在運(yùn)動員出現(xiàn)小腿腫痛時，沒有及時給予必要的休息治療或者是合理地進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞性骨折。從訓(xùn)練的角度分析，疲勞性骨折是由于運(yùn)動訓(xùn)練過程中疲勞或者是過度疲勞沒有得到恢復(fù)所導(dǎo)致的，本次研究中所選的8例患者中，都沒有明顯的急性創(chuàng)傷史，但是具有運(yùn)動強(qiáng)度或者是運(yùn)動量的增加史，所以導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞性骨折的重要因素就是訓(xùn)練強(qiáng)度或者是訓(xùn)練量的明顯增加。為患者應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)服外用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式開展治療，其中中醫(yī)治療過程中，主要是口服補(bǔ)腎壯骨的藥物，為患者應(yīng)用的幾種泡洗的中醫(yī)藥物具有活血化瘀、止痛、舒筋活絡(luò)的作用。跖骨疲勞性骨折通常是在6個月~7個月可以治愈；對于脛骨疲勞性骨折患者，在其發(fā)病初期開展系統(tǒng)性的治療，最短的患者可以在3個月左右治愈，對于反復(fù)發(fā)作病例，8個月左右可以治愈。由此可見，在對下肢疲勞性骨折患者開展治療的過程中應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)服外用，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的、具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，對于患者的康復(fù)具有積極的作用，能夠取得良好的臨床治療效果，值得推廣。

作者：郭紹華 單位：吉安縣中醫(yī)院