從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)下急性胰腺炎預(yù)防

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1資料與方法

1．1一般資料

60例患者均為2014年11月至2016年11月本院消化內(nèi)科病房收治的重度SAP患者，其中男性46例，女性14例；年齡23～68歲，平均（42±6）歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～72h，平均時(shí)間（16±8）h，均為重度急性胰腺炎患者。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為SAP；②起病時(shí)間小于48h；③急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評(píng)分＞8分。

1．2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照（1）《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局（2002年）頒發(fā)；（2）符合以下表現(xiàn)：①主要癥狀：起病急，常有飲酒或進(jìn)食油膩等誘因，以急性起病的上腹痛為主要癥狀。②次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，便閉，可伴有輕度黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。③體征：上腹部壓痛，伴反跳痛，伴或不伴肌緊張，腸鳴音減弱。④舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白，或黃厚、或黃膩，或燥，脈細(xì)或滑數(shù)。⑤現(xiàn)代影像技術(shù)［超聲、CT、磁共振成像（MRI）］：表現(xiàn)出胰腺炎特征，可見(jiàn)胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)則、積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。

1．3方法

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行歸類(lèi)［1］，對(duì)患者病因病證演變進(jìn)行歸納.

2結(jié)果

3討論

體質(zhì)與疾病有很大的相關(guān)性，個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性或疾病的易患性。疾病的性質(zhì)和病理過(guò)程，與患者的體質(zhì)關(guān)系密切相關(guān)［1］。SAP是臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病急、變化快，病因復(fù)雜。尤其SAP病死率高達(dá)20％［2］。給社會(huì)及家庭帶來(lái)較大影響。因此，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生，預(yù)見(jiàn)其病情演變及預(yù)后對(duì)臨床有著重要意義。胰腺炎在中醫(yī)學(xué)上屬“腹痛”“脅痛”“胃心痛”“脾心痛”等范疇。許多中醫(yī)學(xué)者對(duì)其做了大量探索和研究，期望從其病因、病機(jī)，探索其病情演變規(guī)律，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床治療及進(jìn)行預(yù)防。至今學(xué)者多認(rèn)為其病因涉及情志不遂、膽石癥、飲食不節(jié)、創(chuàng)傷、蟲(chóng)積或感受六淫之邪等因素。病機(jī)為各種病因?qū)е赂?、脾氣機(jī)郁滯，使脾胃升降功能失調(diào)，氣機(jī)升降不利，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，濕熱阻于中焦而發(fā)病［3］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為體質(zhì)來(lái)于先天亦受后天因素影響，包括先天稟賦及后天生活的社會(huì)條件、地理因素、飲食不同、年齡性別差異、以及精神情況、體育鍛煉因素等等。從病機(jī)上分析，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽(yáng)氣血和機(jī)能代謝活動(dòng)差異的反映，不同的體質(zhì)對(duì)六淫之邪有著不同的易感性，從而導(dǎo)致易患不同的疾病。早在《靈樞．五變篇》中就有這樣的記載：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善通風(fēng)———五臟皆柔弱者，善病消癉———粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！倍髞?lái)大量臨床研究也表明，體質(zhì)與發(fā)病密切相關(guān)［4］。疾病的性質(zhì)和病理過(guò)程，與患者的體質(zhì)關(guān)系密切。疾病的演變往往取決于機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)的傾向性，其中包括機(jī)體平素陰陽(yáng)的強(qiáng)弱盛衰、陰陽(yáng)的動(dòng)靜變換等情況和趨勢(shì)，由此而決定了病勢(shì)的發(fā)展以及陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的八綱類(lèi)型歸屬。因此臨證必須注意患者稟賦特征，重視體質(zhì)與治病求本的關(guān)系。20世紀(jì)90年代就有學(xué)者研究食物對(duì)體質(zhì)形成的影響，食物能調(diào)整病理性體質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)：食物寒熱不同對(duì)體質(zhì)的形成具有明顯的影響，食物的性味亦能調(diào)整體質(zhì)。給患者治病，通過(guò)藥物能改變病理體質(zhì)，“藥食同源”我們所食食物亦有五氣、五性，各有所歸。且有研究表明痰濕體質(zhì)［5］、陽(yáng)虛體質(zhì)［6］、氣郁體質(zhì)［7］的形成均與飲食失調(diào)有關(guān)?！端貑?wèn)•四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。其實(shí)“治未病”主要是調(diào)整體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。SAP發(fā)生的原因之一就是暴飲暴食，本人通過(guò)調(diào)查胰腺炎患者的體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)易患胰腺炎，如果囑其注意飲食調(diào)整，怡情移性改變體質(zhì)偏頗，胰腺炎患者恢復(fù)的快，復(fù)發(fā)的概率低。既病防變，SAP初期以濕熱、氣滯等邪實(shí)病機(jī)為主，治療中逐漸演變?yōu)闅馓?、?yáng)虛、陰虛病機(jī)為主，故應(yīng)顧護(hù)正氣，防邪去正虛，忌濫用攻伐。氣虛、陽(yáng)虛者易轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，出現(xiàn)腸梗阻、假性囊腫等并發(fā)癥，病情遷延難愈，陰虛者易出現(xiàn)糖尿病。對(duì)此應(yīng)及時(shí)辨證采用補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰之法改善預(yù)后。病后防復(fù)，所有患者中以膽道疾及飲食不節(jié)誘發(fā)者易復(fù)發(fā)，對(duì)于膽道疾病誘發(fā)者應(yīng)通過(guò)手術(shù)等方式永決后患。對(duì)于飲食不節(jié)者應(yīng)加強(qiáng)宣教，給患者制定合理膳食譜以防復(fù)發(fā)。在為患者開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，為了能夠保證其臨床治療效果，應(yīng)該在對(duì)患者的病因、體質(zhì)做出準(zhǔn)確分析的基礎(chǔ)上，為患者制定出科學(xué)合理的防治方案，降低SAP的患病率，提高療效。

參考文獻(xiàn)

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［4］謝薇，王志紅．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（6）：470－474．

［5］王琦，朱燕波，折笠秀樹(shù)，等．中醫(yī)痰濕體質(zhì)相關(guān)影響因素的研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（1）：10－13．

［6］朱燕波，王琦，姚實(shí)林．中醫(yī)陽(yáng)虛質(zhì)相關(guān)影響因素的研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1113－1115，1124．

［7］姚實(shí)林．氣郁質(zhì)相關(guān)影響因素的流行病學(xué)調(diào)查分析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1895－1896．

作者：許迪 李麗 黃春曉 徐湘江 馮子南 單位： 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃肝病科