僵直型帕金森病的中醫(yī)診療進(jìn)展

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摘要:總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)藥治療僵直型PD的國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn),從PD的病因病機(jī)、中藥治療、針灸治療、中藥熏洗等方面進(jìn)行闡述,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療不僅能改善PD的僵直少動(dòng)癥狀,還能延緩疾病進(jìn)展,且安全性較高。

關(guān)鍵詞:僵直型帕金森病;中醫(yī)藥;治療;病因病機(jī);綜述

1病因病機(jī)

1.1虛證

1.1.1肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng)

劉赟[11]認(rèn)為,肝主藏血,濡養(yǎng)筋脈,肝血不足,腎不足,無(wú)以助肝化生精血,筋失濡養(yǎng)則筋脈拘緊。吳文堯認(rèn)為病人年老,肝腎虧虛,陰虛陽(yáng)亢,陽(yáng)亢化風(fēng),閉阻經(jīng)絡(luò)而致拘痙[12]。尹園園等[13]認(rèn)為,肝主藏血,“罷極之本”在體合筋,其華在爪;若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),可引起肢體麻木,運(yùn)動(dòng)不利,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,肌肉僵直,行動(dòng)遲緩;又肝腎同源,肝血虧虛,子病及母,腎主骨生髓,加重肌強(qiáng)直。

1.1.2氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)

馬龍[14]認(rèn)為PD的僵直少動(dòng)癥狀與脾胃功能密切相關(guān),由于脾胃最先受損,致氣血失源,臟腑失強(qiáng),諸邪化生,或生痰濁,或生血瘀,或化熱動(dòng)風(fēng),且脾胃虛則難失藥力,治療本病當(dāng)重點(diǎn)調(diào)理脾胃。趙彩燕等[15]認(rèn)為年老體衰,攝生不慎,房事過(guò)度或他病所傷,可使精血虧少、筋脈失養(yǎng)而致肢體拘急僵直;若肝陰血不足,筋骨失榮,便見(jiàn)肢體屈伸不利。韓世友[16]認(rèn)為,本病多為老年發(fā)病,年高病久,氣血盈少虧多,遂失卻濡養(yǎng),筋脈失榮,僵直為氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的最典型癥狀之一。李國(guó)輝等[17]認(rèn)為本病僵直少動(dòng)的病機(jī)關(guān)鍵是陰血不足、筋失濡養(yǎng),以虛為主,治療以養(yǎng)血柔筋為法。

1.2虛實(shí)夾雜

1.2.1肝腎不足,風(fēng)痰瘀阻絡(luò)

鄒憶懷[18]總結(jié)王永炎治療經(jīng)驗(yàn),指出PD病機(jī)復(fù)雜,多虛實(shí)夾雜,但病機(jī)根本在臟腑漸衰,主病在肝、腎、腦髓及脾、胃,年老精虧,臟氣虛衰,腎虧髓減,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);氣血精津不足,氣血運(yùn)化不利,內(nèi)生實(shí)以邪,實(shí)邪以?xún)?nèi)風(fēng)、瘀血、痰濁為主,互相影響,導(dǎo)致病程綿延。樊鎣[19]總結(jié)周仲瑛治療經(jīng)驗(yàn),指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上,標(biāo)在內(nèi)風(fēng)痰瘀,虛實(shí)夾雜為病。何思陳等[20]認(rèn)為,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛多與肝腎不足有關(guān)。腎藏精不足,腎水不能涵養(yǎng)肝木,肝體失卻滋養(yǎng),筋脈不得濡潤(rùn),則四肢肢體痙攣;腎精虛少,則髓海不足,腦失所養(yǎng)。標(biāo)實(shí)為痰瘀內(nèi)生;阻滯腦絡(luò),經(jīng)脈不利,則病情進(jìn)一步加重。

1.2.2肝腎不足,血瘀風(fēng)動(dòng)

有研究認(rèn)為,腎虛為發(fā)病之本,腎虛是導(dǎo)致肝風(fēng)的主因,而肝為木需腎之水,腎氣衰則水不涵木,肝主筋,肝木失涵,則筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肝風(fēng)癥狀;血瘀為發(fā)病之標(biāo)[21]。血液壅塞脈中,運(yùn)行不暢,以及離經(jīng)之血瘀滯一處。余婷[22]認(rèn)為PD病人出現(xiàn)僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛,標(biāo)為血瘀、風(fēng)動(dòng)、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰,氣血津液生化失源,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),髓海失養(yǎng),氣化失常,則血行不暢,脈道瘀阻,可見(jiàn)僵直、拘急、動(dòng)作遲緩、步態(tài)慌張、言語(yǔ)蹇澀、表情呆板、久站無(wú)力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥,血瘀表現(xiàn)于外,則見(jiàn)面色晦暗、發(fā)甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結(jié)代等癥。

1.2.3陽(yáng)氣虛衰,寒凝筋脈

劉英飛[23]認(rèn)為“寒主收引”,易致機(jī)體筋脈拘急,故表現(xiàn)為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高,呈鉛管樣或齒輪樣增高,如凍僵一樣;“寒性凝滯”,故表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,即隨意運(yùn)動(dòng)減少,包括始動(dòng)困難和動(dòng)作緩慢,亦可見(jiàn)于起身時(shí)全身不動(dòng),或在活動(dòng)中突然出現(xiàn)身體僵硬,西醫(yī)稱(chēng)之為“凍結(jié)”發(fā)作或凝滯步態(tài)。“寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣”“陽(yáng)氣主升、主動(dòng)”,寒邪內(nèi)生,耗傷機(jī)體陽(yáng)氣,陽(yáng)氣受損則可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少、肢體僵硬等表現(xiàn)。古人云:“血得溫則行,得寒則凝”,機(jī)體陽(yáng)氣虛衰,虛寒內(nèi)生,不能行營(yíng)血,則血滯為瘀;瘀血為有形之物,易阻礙機(jī)體經(jīng)脈運(yùn)行,致肢體失養(yǎng)而成肢體拘急。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1補(bǔ)中寓攻

2.1.1.1滋補(bǔ)肝腎,兼活血息風(fēng)

劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯(lián)用帕病1號(hào)方(藥物組方:烏茱梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術(shù)),對(duì)照組33例PD病人予美多巴治療,治療3個(gè)月后,病人右手僵直較對(duì)照組明顯改善,余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各28例,兩組均給予控制血壓、血脂等常規(guī)治療,對(duì)照組給予多巴絲肼片,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(藥物組成:懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草),治療3個(gè)月后,治療組病人肌僵直較對(duì)照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對(duì)照組19例,治療組予帕病1號(hào)方(藥物組成:烏梅、當(dāng)歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯(lián)合美多巴,對(duì)照組予美多巴治療。治療3個(gè)月后,治療組病人強(qiáng)直癥狀、日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例,兩組均以美多巴為基礎(chǔ)治療藥,治療組加服熄風(fēng)定顫丸(藥物組成:制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍),治療12周后治療組病人僵直癥狀較對(duì)照組明顯減少。

2.1.1.2補(bǔ)氣養(yǎng)血,兼舒筋活絡(luò)

趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機(jī)分為兩組,治療組(28例)予帕病1號(hào)方(藥物組成:烏梅、白芍、山茱萸、當(dāng)歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療,對(duì)照組(30例)予美多巴治療,療程均為2個(gè)月,治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例,對(duì)照組給予美多巴治療,治療組在美多巴治療基礎(chǔ)上加用控帕湯(藥物組成:熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、天麻、防風(fēng)、全蝎、葛根、伸筋草、地龍),療程均為3個(gè)月,治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對(duì)照組,且總有效率優(yōu)于對(duì)照組。呂少華[27]將僵直少動(dòng)型PD病人運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組,各30例,對(duì)照組予美多巴治療,治療組予美多巴、帕病1號(hào)方(藥物組成:烏梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周,治療后治療組僵直少動(dòng)癥狀較對(duì)照組明顯改善。

2.1.2攻補(bǔ)兼施

2.1.2.1補(bǔ)益肝腎,祛風(fēng)化痰散瘀

翟長(zhǎng)皓[28]將58例PD病人采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組,對(duì)照組(28例)采用美多巴治療,治療組(30例)在美多巴治療基礎(chǔ)上加定顫顆粒(藥物組成:首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎),兩組療程均為3個(gè)月。治療后治療組肢體拘攣、項(xiàng)背僵直癥狀較對(duì)照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例,對(duì)照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎(chǔ)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血通絡(luò)中藥(藥物組成:熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當(dāng)歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個(gè)月后,治療組病人不僅僵直癥狀較對(duì)照組緩解,還可緩解機(jī)體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應(yīng),可起到明顯的增效減毒作用。

2.1.2.2補(bǔ)益肝腎,活血息風(fēng)

夏毅等[30]將60例PD病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)美多巴治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用平顫湯(藥物組成:天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當(dāng)歸)治療。治療3個(gè)月后,治療組肌僵直癥狀較對(duì)照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各60例,治療組服用補(bǔ)腎活血顆粒(藥物組成:肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當(dāng)歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎),對(duì)照組服用安慰劑,均以美多巴等西藥為基礎(chǔ)治療。前3個(gè)月為治療觀察期,療程結(jié)束后帶藥隨訪6個(gè)月,治療后治療組較對(duì)照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例,對(duì)照組給予美多巴治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用止顫平郁湯(藥物組成:炙黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風(fēng)、全蝎、細(xì)辛、威靈仙、甘草、茯苓),治療3個(gè)月后,病人頸項(xiàng)僵直較對(duì)照組改善明顯。

2.1.2.3益氣溫陽(yáng),散寒行滯

孟毅等[32]自擬溫陽(yáng)舒筋湯[藥物組成:附片、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、黨參、生白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療,病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運(yùn)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動(dòng)型PD病人31例,經(jīng)治療后病人日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)功能明顯改善,結(jié)果表明當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動(dòng)型PD病人的運(yùn)動(dòng)功能。劉英飛[23]將40例僵直少動(dòng)型PD病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例,試驗(yàn)組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、丹參)加味及美多巴治療,對(duì)照組予美多巴治療。治療3個(gè)月后,試驗(yàn)組相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能積分較前下降(P<0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組28例和對(duì)照組25例,對(duì)照組予美多巴治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服溫腎祛風(fēng)散寒湯(藥物組成:鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風(fēng)、川芎、青風(fēng)藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶),兩組療程均為12周,治療后治療組總有效率為75%,對(duì)照組僅為56%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);且治療組僵直改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2針灸治療

王曉穎等[35]將91例PD病人隨機(jī)分為藥物組(31例)和電針1組(30例),穴位選擇(上肢取曲池、外關(guān),下肢取足三里、陽(yáng)交)配合美多巴,得出100Hz電針對(duì)PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩(wěn)定肌僵直癥狀,延緩其發(fā)展,停止使用100Hz電針治療后,肌僵直情況繼續(xù)進(jìn)展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機(jī)分為治療組(34例)與對(duì)照組(26例),治療組采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針的方法,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關(guān)元、絕骨雙;②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門(mén),兩組交替使用;毫針取穴:百會(huì)、印堂、四關(guān)(合谷、太沖均雙側(cè));腹針取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),治療20次。治療后對(duì)照組病人病程較治療組長(zhǎng),治療組經(jīng)干預(yù)后肌僵直評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3中藥熏洗

李成棟[37]將80例PD病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,治療組采用中藥熏洗(藥物組成:當(dāng)歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒(méi)藥、蘇木、松節(jié)、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療,對(duì)照組僅行美多巴治療,兩組治療4個(gè)月后,治療組肌僵直、疼痛較對(duì)照組明顯緩解。

3小結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過(guò)辨證施治,能夠有效緩解僵直型PD病人的臨床癥狀,改善運(yùn)動(dòng)障礙,延緩疾病進(jìn)展,明顯提高病人的生活質(zhì)量。在聯(lián)合使用左旋多巴制劑治療時(shí),能夠減少西藥的用量[38],減輕藥物的毒副作用,發(fā)揮增效減毒的作用。

作者：吳文華 葉青 陳杰 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院