中醫(yī)經(jīng)典工作坊教學模式的構(gòu)建

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摘要:隨著教學思想的轉(zhuǎn)變，教學模式的改革成為必然。工作坊(workshop)教學模式重視學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，強調(diào)理論與實踐的結(jié)合。在中醫(yī)經(jīng)典課程的教學過程中，結(jié)合教學實際條件，嘗試以有效問題為靈魂、以智能手機移動信息為輔助、以小組討論為形式、穿插以傳統(tǒng)講授、并以課下實踐為補充的“工作坊”教學模式組織教學，有助于徹底轉(zhuǎn)變教師教學觀念，引導學生積極參與到課堂教學過程中，使學生在寬松和諧的師生互動中掌握顯性知識，收獲隱性知識。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)經(jīng)典;工作坊;構(gòu)建;實踐

1教學思想是教學模式的魂

教學模式的定義，國內(nèi)學者從不同角度進行了解釋，其基本內(nèi)涵可以總結(jié)為:其一，教學模式蘊含著特定的教學思想;其二，教學模式提供參考性的教學活動結(jié)構(gòu)或教學程序;其三，特定的教學模式需要具有與其相匹配的基本教學策略或方法［2］。由此可見，教學模式是教學思想的具體體現(xiàn)，具有溝通教學理論和教學實踐的橋梁作用，而教學思想是教學模式的統(tǒng)帥，教學模式所展示的教學程序、教學結(jié)構(gòu)都是為了實現(xiàn)其教學思想，是在教學實踐中磨礪出來的。教學模式中基本的教學策略或方法是教學思想指導下具體教學內(nèi)容的呈現(xiàn)形式，因此，教學思想是教學模式的魂，是教學模式生命力的源泉。

1.1“以學生為中心”是時代的要求“以教師為中心”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為中心”的觀念是教學改革時代的最強音［3］。1998年聯(lián)合國教科文組織在世界首屆高等教育大會宣言中提出“高等教育需要轉(zhuǎn)向‘以學生為中心’的新視角和新模式”，倡導國際高等教育決策者把學生及學生的需要作為關(guān)注的重點，把學生視為教育改革的主要參與者，并預(yù)言“以學生為中心”的新理念必將對21世紀的整個世界高等教育產(chǎn)生深遠的影響［4］。我國新課程改革中要求課堂教學培養(yǎng)目標要圍繞“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度和價值觀”這三個維度進行。這就把教育定位在人的身心健康成長的需要上，把人作為教育的起始點和落腳點。

1.2“以學生為中心”教學思想的理論基礎(chǔ)教育離不開知識，知識與教育密切相連，知識觀決定教學思想。20世紀末以來，后現(xiàn)代主義知識觀開始影響我國的教育界。后現(xiàn)代知識觀批判以“客觀性”“普遍性”和“中立性”為特征的現(xiàn)代知識觀，強調(diào)知識的開放性、相對性、動態(tài)生成性及個人主觀經(jīng)驗的重要性［5］。后現(xiàn)代知識觀正在使我國教育發(fā)生變革，教師由傳授知識給學生轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭鷮W生主動構(gòu)建知識。教師在學生學習過程中的作用是“激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生形成學習動機，創(chuàng)設(shè)符合教學內(nèi)容的情境，提供新舊知識之間聯(lián)系的線索，幫助學生建構(gòu)當前所學知識的意義，組織協(xié)作學習(討論與交流)，引導向有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。誘導學生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、糾正錯誤或補充片面認識”［6］。

2中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式基本構(gòu)架

工作坊(workshop)教學模式最早源于德國魏瑪共和國時期以培養(yǎng)工程設(shè)計與建筑設(shè)計為宗旨的包豪斯學院(StaatlicheBauhaus，1919—1937)，是一種集教學、研究、實踐三位一體的教學模式［7］。工作坊實踐教學強調(diào)以學生為中心的教學理念，重視學生專業(yè)技能的培養(yǎng)［8］。這種教學模式最大的優(yōu)勢在于促使學生將所學理論知識進行融會貫通，有效地應(yīng)用所學知識解決實際問題［9］。本人在中醫(yī)經(jīng)典課程的教學過程中，結(jié)合教學實際條件，構(gòu)建了以有效問題為靈魂、以智能手機移動信息為輔助、以小組討論為形式、穿插以傳統(tǒng)講授、并以課下實踐為補充的“工作坊”教學模式。該教學模式旨在徹底轉(zhuǎn)變教師教學觀念，引導學生積極參與到課堂教學過程中，使學生在寬松和諧的師生互動中掌握顯性知識、收獲隱性知識。

2.1以有效問題貫穿課堂始終中醫(yī)經(jīng)典課程成書年代久遠，以古漢語形式記載知識，文字深奧簡約，蘊含有大量隱性知識，致使學生對學習中醫(yī)經(jīng)典產(chǎn)生了畏懼心理。所以，中醫(yī)經(jīng)典課堂教學，不僅要幫助學生掌握理論知識，建立中醫(yī)思維，更要教會學生學習中醫(yī)的方法，培養(yǎng)學生應(yīng)用中醫(yī)知識解決實際問題的能力，進而激發(fā)學生熱愛經(jīng)典的情感。為了實現(xiàn)這樣的教學目標，教師就需要結(jié)合具體的教學內(nèi)容，設(shè)計出符合臨床實際的、有價值的、啟發(fā)性強的問題，調(diào)動學生的學習興趣，吸引學生積極參與。問題設(shè)計的宗旨是學生在解決問題的過程中，逐漸體悟?qū)W習中醫(yī)經(jīng)典的方法，領(lǐng)悟中醫(yī)學術(shù)思想的內(nèi)涵，掌握中醫(yī)遣方用藥的準則。

2.2以智能手機移動信息為輔助在互聯(lián)網(wǎng)時代的今天，教育資源可以覆蓋到高等院校的每個角落，師生平等共享優(yōu)質(zhì)教育資源，教師相對于學生的信息優(yōu)勢不在，學生通過手機即可有效地獲取網(wǎng)絡(luò)上的信息。因此，教師的作用不再是知識的傳授者，而是學生學習的輔助者，教學要更加注重互動對話，讓學生在溝通交流中自主構(gòu)建知識。以智能手機移動信息為輔助首先體現(xiàn)在教師提出問題后，學生可以借助手機在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)信息，收集問題相關(guān)資料，形成一定的觀點，使學生在課堂上構(gòu)建知識成為可能;其次體現(xiàn)在教師可以通過微信檢查學生作業(yè)或進行測試，以便及時了解學生的知識掌握情況并給予反饋，為教師掌握學生的學習狀態(tài)和存在的問題提供了更多的便利與可能。

2.3以小組討論為形式以小組討論為形式是指問題提出之后，學生在收集資料的基礎(chǔ)上，以小組的形式討論，形成小組成員認可的觀點。小組討論讓每一位同學都有機會展現(xiàn)自我、表達思想，同學在佐證支撐自己的觀點、說服他人之時，使得課堂成為了知識的交匯場，思維的碰撞促進了學生多角度思考、辨析，得出自己的結(jié)論，這不僅有助于啟發(fā)學生的思維，促使學生主動參與知識的構(gòu)建，鍛煉學生的語言表達能力，而且讓學生在討論中學會了溝通協(xié)作。

2.4穿插以傳統(tǒng)講授講授法在課堂教學中有其獨特效用，它可以使學生在較短時間內(nèi)獲得較多的系統(tǒng)連貫的知識，效率高［10］。但“講授法有一定局限性，如果在運用時不能喚起學生的注意和興趣，又不能啟發(fā)學生的思維和想象，極易形成注入式教學”［11］?？梢?，講授法獲得良好效果的前提是喚醒學生聽的興趣，即講授的時機很重要。穿插以傳統(tǒng)講授即在適當?shù)臅r機進行講授，例如在學生討論并匯報小組討論結(jié)果后，教師除了需要適當?shù)脑u論外，也需要通過一定的講授，講出自己的思考與觀點，從而促進學生深入思考，幫助學生理解書本知識。又如，對于教師簡短精講學生可以很好掌握的內(nèi)容，教師可以先請學生說，從而了解學生學習中的困難和困惑，使講授更有針對性，同時也使學生了解自己學習的障礙所在，激發(fā)學生聽課的愿望，從而提高授課效率。

2.5以課下實踐為補充中醫(yī)知識的形成是以臨床實踐為基礎(chǔ)的，而臨床實踐也是獲得中醫(yī)知識的必然途徑。因此，中醫(yī)理論知識的學習與臨床實踐不應(yīng)分離。然而，目前中醫(yī)藥院校教育采用四年在校學習，一年臨床實習的模式，在校學習以理論講授為主，偶爾安排課堂見習，不過是將教學由課堂轉(zhuǎn)到病房，眾多學生觀摩1個病例，觀看病人的臨床癥狀，并被告知如何治療。臨床實習并不意味著學生在教師指導下獨立處方用藥，而是學生按照要求完成病例書寫，觀察教師處理病人的過程。這樣的學習模式，理論學習與臨床實踐是割裂開的，而且臨床實踐嚴重不足。由于缺少了臨床實踐的感悟，學生很難將書本知識吸收、內(nèi)化，更無法根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用。將課下實踐作為中醫(yī)經(jīng)典課堂教學不可或缺的補充，可以改善目前理論學習與臨床實踐脫節(jié)的情形。課下實踐為補充是指每組學生每學期至少診治1例病人，病人來源以學生為主，利用課余時間，以小組為單位，一位學生負責主要問診，其他同學補充，收集完整病史資料后，同學討論處方，通過手機傳給教師每組收集的病史資料、辨證及處方，教師為生病同學處方用藥后，反饋給學生治療結(jié)果，對每組學生的處方點評，然后學生提問，教師解答，最后學生提交學習報告。課下實踐有助學生感悟中醫(yī)的思維，領(lǐng)悟中醫(yī)理論知識的內(nèi)涵，體悟?qū)W習中醫(yī)的方法，更能激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣和動機，促使學生由樂學、善學到終身學習的習慣養(yǎng)成。

3中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式實踐策略

3.1師生有效會話是中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式得以有效進行的關(guān)鍵有效問題的設(shè)計是課堂有效對話得以進行的根本，是幫助學生自我構(gòu)建知識的關(guān)鍵，是實現(xiàn)三維目標的鑰匙。中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容深邃，文字簡要，理論抽象，要設(shè)計出有價值的、啟發(fā)性強的問題，教師不僅需要豐富的專業(yè)知識，還應(yīng)有一定的臨床經(jīng)驗，更要投入非常的精力，花費更多的心思，去挖掘教材中隱性知識。

3.2學生積極參與討論是中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式得以有效進行的前提中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”課堂教學模式的教學效果與學生的課堂參與積極性密切相關(guān)，學生的積極參與能促進其清晰表述知識，引發(fā)反思，有利于大家相互學習、取長補短，進一步深化對知識的理解。有研究表明，傾聽詳細解釋的學生比單獨工作的學生學得多，但作為解釋者的學生學得更多［12］。因此，確保全體學生都參與到小組合作學習中去就成為中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式取得實效的重中之重。3.2.1和諧平等的課堂氛圍是學生積極參與課堂的促成劑在課堂教學中，部分同學由于擔心自己的觀點能否被同學、教師認同而不愿參與課堂討論，認同焦慮成為其參與課堂活動的障礙，所以，營造和諧平等的課堂氛圍是極其重要的。首先，小組成員座位宜U型安排，便于學生之間探討問題。其次，教師應(yīng)尊重學生的個體差異性，善于發(fā)現(xiàn)、肯定學生的優(yōu)點，針對學生缺點給予適當建議，而非批評、指責。第三，學生是代表小組發(fā)言，其觀點為小組觀點，非個人觀點，這樣有利于學生消除顧慮，放心自如地參與到教學活動中。3.2.2適當?shù)莫剳椭贫仁菍W生積極參與課堂的催化劑獎懲制度是促進學生積極參與課堂的有效手段，教師首先需要明確學生個人行為和小組集體利益密切相關(guān)，個人違紀意味著小組所有成員平時成績減分，而人人積極參與意味著小組所有成員平時成績加分。例如，小組成員每人代表小組匯報討論結(jié)果后，就予以小組成員每人平時成績獎勵分，即使只有一人未代表小組匯報討論結(jié)果，而其他同學多次發(fā)言也仍然不能獲得獎勵分。獎勵分與小組成員總體參與度密切相關(guān)，不鼓勵小組個別成員明顯參與，而個別同學不參與現(xiàn)象。同時，教師通過觀察，點名不積極主動的同學回答不需要討論的問題，被提問同學回答問題后不能為小組贏得獎勵分，從而激勵每位同學都積極參與到課堂學習中。

3.3合理解決有限的課堂時間和較多授課內(nèi)容之間的矛盾3.3.1明確學習任務(wù)，限制討論時間教師作為課堂教學的組織者和引導者，要根據(jù)學習任務(wù)，合理安排討論時間，一個問題提出之后，學生學習討論的時間一般掌控在5min左右，對于需要查找較多文獻才可以形成觀點而進行討論的內(nèi)容，提前2周以上就把學習任務(wù)布置給學生，由小組課下完成資料收集和討論，課上由小組代表以PPT形式匯報學習成果。3.3.2根據(jù)教學目標，篩選學習內(nèi)容孫思邈說:“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治;及治病三年，乃知天下無方可用”［13］。說明背會了醫(yī)學知識不等同于掌握了醫(yī)學知識，能根據(jù)具體情況靈活運用知識才是真正意義的掌握。如果課堂教學僅僅關(guān)注學生掌握知識量的多寡，那機器人的信息儲備可以超越任何一位名老中醫(yī)。但事實是機器人無法替代中醫(yī)，我們也從不指望機器人能完全取代中醫(yī)去治病救人。正如杜威所說:“專門知識單純的增進永遠不會創(chuàng)造出一個構(gòu)成理智整體的奇跡”［14］。因此，課堂學習內(nèi)容可以根據(jù)具體情況選擇和取舍。一般情況下，需要掌握的內(nèi)容是必須學習的，這些內(nèi)容對構(gòu)建中醫(yī)的思維和解決臨床實際問題有舉足輕重的作用。而熟悉和了解的內(nèi)容則可以根據(jù)時間和教學目的來選擇。

3.4教師要走下知識權(quán)威的圣壇在傳統(tǒng)觀念里，教師是傳道、授業(yè)、解惑者，是知識權(quán)威，但在中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式中，尤其是臨床實踐環(huán)節(jié)，教師的權(quán)威地位受到挑戰(zhàn)。中醫(yī)治病講究審機求屬，病萬變藥亦萬變，身為教師，也無法保證所有病例可以藥到病除，治療失敗時，教師知識權(quán)威的地位會被動搖。因此，教師要轉(zhuǎn)變觀念，走出知識權(quán)威的圣壇，將課堂作為與學生共同學習、共同進步的場所。教師應(yīng)將失敗案例作為自己學習的動力，積極尋求失敗的原因和正確的治療方案，使學生從教師身上看到實事求是、認真進取、不斷學習的精神面貌，為學生樹立榜樣。

3.5不糾結(jié)于臨床實踐與教學內(nèi)容的符合度在臨床實踐環(huán)節(jié)，很多教師往往糾結(jié)于臨床病例很難與教學內(nèi)容恰好相符，更愿意找與教學內(nèi)容符合的醫(yī)案進行教學。醫(yī)案雖然重要，但“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，學生只有切實參與臨床實踐，才會深刻領(lǐng)悟中醫(yī)的思維，學習到解決臨床問題的技能。因此，教師應(yīng)把培養(yǎng)卓越中醫(yī)師作為己任，重視臨床實踐，重視培養(yǎng)學生依據(jù)具體情況應(yīng)用中醫(yī)理法方藥的能力，而不拘泥于教學內(nèi)容。

3.6遵循教學有法、教無定法，彰顯中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式的生命力教學模式是以知識觀為理論基礎(chǔ)的，采用什么樣的教學模式，主要取決于有什么樣的知識觀。而教學模式在改變教師根深蒂固的教學習慣和教學思想方面也發(fā)揮著巨大作用。中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式的教學程序、教學結(jié)構(gòu)都是以后現(xiàn)代知識觀為理論基礎(chǔ)的，操作性強，易于推廣，通過該模式中的教學流程和步驟實施，可以保證教師的指導作用和學生的課堂參與。但在具體實施中要始終用“以學生為中心”的思想為指導，結(jié)合教學內(nèi)容的特點、學生的具體情況，靈活選用教學方法，才會使中醫(yī)經(jīng)典“工作坊”教學模式彰顯出生命力。

參考文獻

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作者：張皞珺 單位：寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院臨床基礎(chǔ)教研室