老中醫(yī)治療不同類型脫發(fā)的用藥分析
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摘要：目的：基于數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)分析名老中醫(yī)治療斑禿和脂溢性脫發(fā)的用藥規(guī)律。方法：通過檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，以“經(jīng)驗”為關鍵詞，并在此范圍內(nèi)分別搜索關鍵詞為“斑禿”“脂溢性脫發(fā)”的期刊論文。結(jié)果：最終獲得名老中醫(yī)經(jīng)驗68篇，其中脂溢性脫發(fā)30篇，斑禿38篇。斑禿和脂溢性脫發(fā)所使用頻次較多的20種藥物中，有10種藥物是重復的，分別是赤芍、川芎、牡丹皮、當歸、茯苓、旱蓮草、黃芪、女貞子、生地黃、制何首烏。治療斑禿的所有藥物出現(xiàn)的次數(shù)總和為296次，在治療藥物的使用中，補血藥使用頻率最高，清熱涼血藥也占有一定的比率。治療脂溢性脫發(fā)藥物的使用次數(shù)總和為306次，清熱涼血藥使用率最高，而補血補氣藥的使用比率相對較低。斑禿和脂溢性脫發(fā)使用頻次較高的方劑有補腎生發(fā)方、七寶美髯丹、二至丸、六味地黃丸等。結(jié)論：從名老中醫(yī)驗方的角度進一步證實了斑禿和脂溢性脫發(fā)所使用藥物和驗方的不同性，為臨床提供一定的診療思路。
關鍵詞：斑禿；脂溢性脫發(fā)；名老中醫(yī)經(jīng)驗；用藥規(guī)律分析；數(shù)據(jù)挖掘
1資料與方法
1．1文獻來源
檢索數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)；關鍵詞為“經(jīng)驗”，并在此范圍內(nèi)分別搜索關鍵詞為“斑禿”“脂溢性脫發(fā)”的期刊論文；檢索時間為1979年1月至2018年12月。
1．2文獻納入標準
①所選經(jīng)驗的醫(yī)家均為名老中醫(yī)，名老中醫(yī)判斷標準參照由中華人民共和國人事部、國家中醫(yī)藥管理局及各省級中醫(yī)藥管理局所任命的國醫(yī)大師、國家級名中醫(yī)、省級名中醫(yī)等；②名醫(yī)經(jīng)驗的病名均為“斑禿”或“脂溢性脫發(fā)”；③名醫(yī)經(jīng)驗信息完整，包括病因病機、治法方藥、加減用藥等；④名醫(yī)經(jīng)驗以內(nèi)服中藥方劑為主，同時結(jié)合中藥外洗或外涂均可。
1．3文獻排除標準
①僅列出基礎方的名稱，但未列出具體藥物組成；②重復發(fā)表的名老中醫(yī)經(jīng)驗；③以針灸或外治為主的名醫(yī)經(jīng)驗。
1．4資料預處理
參照2015版《中華人民共和國藥典》對中藥名稱進行規(guī)范和統(tǒng)一，如將仙靈脾改為淫羊藿、炒棗仁改為炒酸棗仁、公英改為蒲公英等。
1．5資料提取
嚴格按照文獻納入標準及排除標準對所有名醫(yī)經(jīng)驗進行篩選，提取名醫(yī)經(jīng)驗中的方藥信息，每一篇分別錄入寫字板軟件中，編號以文獻編號為準。藥物種類以普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中藥學》第2版中所歸納的藥物種類為參考。
1．6統(tǒng)計學方法
利用WPSXLS工作表對輸入的中藥及基礎方進行統(tǒng)計排序，以獲取中藥使用頻次及所使用基礎方的頻次，分別將兩種脫發(fā)用藥的頻次、藥物性味歸經(jīng)、常用的經(jīng)驗方輸入WPSXLS工作表中并進行比較分析。
2結(jié)果
2．1文獻檢索結(jié)果
最終獲得名老中醫(yī)經(jīng)驗68篇，其中脂溢性脫發(fā)30篇，斑禿38篇。
2．2中醫(yī)藥治療斑禿和脂溢性脫發(fā)用藥頻次分析
通過對治療兩種脫發(fā)的藥物進行統(tǒng)計，治療斑禿有102種藥物，治療脂溢性脫發(fā)有103種藥物。兩種脫發(fā)所使用頻次位于前20種的藥物中，有10種藥物是重復的，分別是赤芍、川芎、牡丹皮、當歸、茯苓、旱蓮草、黃芪、女貞子、生地黃、制何首烏，這10種藥物的主要功效均是養(yǎng)血、補氣、補陰。
2．3中醫(yī)藥治療斑禿常用中藥使用頻次分析
斑禿治療的所有藥物出現(xiàn)的次數(shù)總和為296次，在治療斑禿藥物的使用中，補血藥使用的比率最高，清熱涼血藥也占有一定的比率。
2．4中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)常用中藥使用頻次分析
脂溢性脫發(fā)所有藥物的使用次數(shù)總和是306次，在脂溢性脫發(fā)的使用中，清熱涼血藥使用率最高，而補血補氣藥的使用比率相對較低。
2．5中醫(yī)藥治療
斑禿和脂溢性脫發(fā)使用頻次位于前5位的方劑在用藥的過程中，涉及到較多的方劑，這些方劑有成方，也有名老中醫(yī)總結(jié)的經(jīng)驗方，這些方劑的使用次數(shù)排名前5位，兩種疾病的驗方選擇有3個方劑是相同的，分別是二至丸、七寶美髯丹和六味地黃丸，這3個方劑均是以滋陰補腎生發(fā)為主要作用功效。斑禿的神應養(yǎng)真丹和通竅活血湯分別是以祛風、活血、養(yǎng)血生發(fā)為主要功效，而脂溢性脫發(fā)的龍膽瀉肝湯和萆滲濕湯也是以清熱、利濕、解毒為主要功效。除此之外，治療斑禿所涉及的方劑一共27個，治療脂溢性脫發(fā)所涉及到的方劑一共30個，兩種疾病所有重復的方劑共11個，均以補氣、養(yǎng)血、生發(fā)為主要功效。
3討論
斑禿和脂溢性脫發(fā)是臨床常見的脫發(fā)性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學認為，斑禿是一種具有遺傳因素和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾?。?］，而脂溢性脫發(fā)是一種與雄激素相關的毛囊微型化的疾病。斑禿多采用免疫抑制劑系統(tǒng)治療，同時外用免疫抑制劑或者米諾地爾等藥物治療；而脂溢性脫發(fā)常采用非那雄胺等等拮抗雄激素的藥物，同時也外用體積分數(shù)5％的米諾地爾溶液等藥物促進毛發(fā)生長。由此可以看出，兩者治療時用藥不同，但是在外用藥物上存在一定的相同性。現(xiàn)代研究認為米諾地爾通過增加毛囊血供來促進毛發(fā)的生長［2］。斑禿屬中醫(yī)學“油風”范疇，病因病機為風、血瘀、血虛、陰虛、氣虛、肝腎不足等，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為血虛風燥型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、肝腎不足型等4種證型。脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學“面油風”范疇，認為與濕熱、風邪有關，在辨證以濕熱證為多見。兩者病因病機和辨證分型均有較大的差異。但是西醫(yī)的病因病機與中醫(yī)病因病機之間是否關聯(lián)，是否在分子水平上存在相應的一致性，還需要通過動物實驗進一步證實。通過對治療兩種脫發(fā)使用頻次位于前20的藥物種類進行分析，可以看出有10種藥物是重復的，這10種藥物分別為補氣藥、補血藥、補陰藥?！鞍l(fā)為血之余”，補血有助于生發(fā)；“氣為血帥，血為氣母”，氣血相生，所以補氣有助于補血［3］；“腎藏精，精者，血之成也”，以上補陰藥多為補腎陰之藥，腎陰充足，則精血化生不斷。補氣、補血、補陰都可以促進毛發(fā)的生長。除此之外，其他藥物的使用存在差異。斑禿所使用的藥物有活血藥、補陽藥、固精縮尿止帶藥、清熱涼血藥、發(fā)散風熱藥等藥物，這些藥均為輔助補氣、補血、補陰藥而發(fā)揮作用。脂溢性脫發(fā)治療所使用的藥物較多的則為清熱涼血藥、利水消腫藥、清熱瀉火藥、利濕退黃藥、清熱燥濕藥、補陽藥等，這些藥物的使用，使整個處方的性質(zhì)偏向祛濕、清熱、瀉火，而補藥的溫熱性質(zhì)則被抵消。在方劑的使用上，也存在與中藥使用相似的現(xiàn)象。斑禿和脂溢性脫發(fā)使用頻次較高的方劑有補腎生發(fā)方七寶美髯丹［4］、二至丸［5］、六味地黃丸［6］等，但同時又根據(jù)不同脫發(fā)的特點配合使用不同的方劑，如斑禿配合使用的有神應養(yǎng)真丹［7］、通竅活血湯［8］等祛風、活血、通竅的方劑，而脂溢性脫發(fā)則使用龍膽瀉肝湯［9］、萆滲濕湯［10］等清熱除濕的方劑，這些方劑的使用也是根據(jù)不同疾病的癥狀體征辨證而用的。名老中醫(yī)包括國家級和省級兩種級別，均是由國家級各省級衛(wèi)生部門認證并給予的任命，他們所開具的處方都積累了多年的臨床經(jīng)驗，具有一定的臨床參考價值。本篇從名老中醫(yī)用藥的角度進一步證實了斑禿和脂溢性脫發(fā)所使用的藥物和用藥規(guī)律的不同性，為臨床提供一定的思路。
參考文獻：
［1］趙辨．中國臨床皮膚病學［M］．2版．南京：江蘇鳳凰科學技術(shù)出版社，2017：1313－1324．
［2］吳橋芳，范衛(wèi)新．米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)的機制和劑型研究進展［J］．臨床皮膚科雜志，2018，42（2）：128－131．
［3］孫廣仁．中醫(yī)基礎理論［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：123－124．
作者：牛蔚露 張社峰 崔偉鋒 單位：河南省中醫(yī)藥研究院