醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全文(5篇)

摘要：通過對(duì)青島等8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較分析，發(fā)現(xiàn)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)存在若干爭(zhēng)議。對(duì)此，未來我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，還需從目標(biāo)定位、基金籌集、服務(wù)輸送、保險(xiǎn)給付等方面加以完善。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；長(zhǎng)期護(hù)理；籌資政策；給付政策

近年來，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數(shù)量不斷增加，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護(hù)功能逐步弱化，迫切需要社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。在這樣的背景下，以社會(huì)保險(xiǎn)的方式籌集資金，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為解決我國老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），決定選擇青島等15市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。早在《指導(dǎo)意見》出臺(tái)之前，自2012年起，青島、東營(yíng)、濰坊、聊城、濟(jì)南、南通、日照、長(zhǎng)春等8地已相繼開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索，本文擬通過對(duì)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較分析，為我國長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供有益參考。

一、8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較

本文基于Girblit社會(huì)福利分析架構(gòu)，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務(wù)輸送政策四個(gè)維度，對(duì)我國8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對(duì)象《指導(dǎo)意見》指出，試點(diǎn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。在這一點(diǎn)上，各地與《指導(dǎo)意見》基本符合，少數(shù)地區(qū)稍有差異。如表1所示，東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南的參保對(duì)象是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，長(zhǎng)春和青島的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，南通（市區(qū)）則是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。如表2所示，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障范圍與《指導(dǎo)意見》的要求基本符合，南通兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)，重點(diǎn)向生活護(hù)理傾斜，并明確規(guī)定長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用包括床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)；東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南、青島將符合條件的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍，但沒有明確界定；長(zhǎng)春以醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為主，包括床位費(fèi)（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品、舒緩治療費(fèi)。

摘要：人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)小型化的現(xiàn)狀，決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求在未來一段時(shí)間內(nèi)，將呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。本文從威海實(shí)際出發(fā)，調(diào)研論證了威海市推進(jìn)社會(huì)化的職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性、可行性，提出了探索性的制度設(shè)計(jì)構(gòu)想，為下步全面推行制度運(yùn)行提供了方向。

關(guān)鍵詞：職工；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；制度設(shè)計(jì)

人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、預(yù)期壽命延長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)因素影響，亟需加快推進(jìn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，以完善多層次的社會(huì)保障體系，保障失能人員的護(hù)理需求。為更加審慎地推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，本文結(jié)合威海實(shí)際進(jìn)行調(diào)研論證，力保制度健康起步，走得更遠(yuǎn)。

一、必要性

1.人口老齡化的迫切要求

山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達(dá)到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數(shù)的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級(jí)市，全市現(xiàn)有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數(shù)的23.85%，遠(yuǎn)超國際上10%的標(biāo)準(zhǔn)。80周歲以上老年人口達(dá)到9.67萬人，呈現(xiàn)深度老齡化特征。隨著健康意識(shí)的提高和醫(yī)療條件的改善，2020年威海市人均預(yù)期壽命將達(dá)到83歲，老年群體的養(yǎng)老護(hù)理需求將進(jìn)一步釋放。

2.小型化家庭結(jié)構(gòu)負(fù)擔(dān)沉重

【摘要】近年來，在人們生活水平不斷提升的情況下，自我保護(hù)以及法律意識(shí)出現(xiàn)了明顯的增強(qiáng)，對(duì)于在接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，所產(chǎn)生的過錯(cuò)以及事故產(chǎn)生了更為深刻的認(rèn)識(shí)，這也就在客觀上增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。而對(duì)于婦產(chǎn)科急診來說，其所產(chǎn)生的護(hù)理糾紛在整個(gè)醫(yī)療糾紛當(dāng)中所占的比重在一般左右，對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建產(chǎn)生了十分不利的影響。特別是在新醫(yī)改政策的不斷推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，不僅需要保證醫(yī)療服務(wù)的水平，同時(shí)也要兼顧患者的滿意度。因此，必須要強(qiáng)化對(duì)婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因分析，從而更好的采取有效的應(yīng)對(duì)措施，降低婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率，為和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建提供可靠的保障。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；原因；對(duì)策

在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，婦產(chǎn)科護(hù)理在整個(gè)醫(yī)院護(hù)理當(dāng)中占據(jù)著十分重要的地位，對(duì)于婦產(chǎn)科急診護(hù)理人員的要求很高，只有這樣才能適應(yīng)高強(qiáng)度的工作壓力，從而準(zhǔn)確的開展各項(xiàng)護(hù)理工作。而隨著人們生活適量的不斷提升以及醫(yī)療護(hù)理行為的透明化，人們對(duì)于自身權(quán)益的維護(hù)有了更強(qiáng)的意識(shí)，一旦出現(xiàn)護(hù)理不周的情況，就很容易造成護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)院的形象以及患者的滿意度都產(chǎn)生了十分不利的影響。所以說，在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展當(dāng)中，必須要強(qiáng)化對(duì)于婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因的分析，從而更好的采取有效的應(yīng)對(duì)措施，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度的提升，樹立良好的醫(yī)院形象。

1婦產(chǎn)科急診護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1服務(wù)態(tài)度與溝通

在婦產(chǎn)科急診護(hù)理當(dāng)中，患者由于受到病情的影響，往往會(huì)出現(xiàn)一些急躁焦慮的情緒，容易出現(xiàn)不配合護(hù)理人員的情況，而當(dāng)護(hù)理人員不能保持良好的服務(wù)態(tài)度，與患者進(jìn)行有效的溝通，很容易造成護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。比如孕婦在進(jìn)入醫(yī)院之后，如果出現(xiàn)入院指導(dǎo)工作粗糙的情況，很大程度上會(huì)極大孕婦對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，從而加重患者的分娩恐懼，容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生[1]。特別是對(duì)于一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員來說，很難在護(hù)理的過程中保持一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及高度的責(zé)任心，容易對(duì)患者的體征以及心理狀態(tài)產(chǎn)生忽視，從而增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。

1.2技術(shù)水平較低

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)了人們的日常生活，特別是社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為居民的身體健康提供了更加便利的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療是我國醫(yī)療體系的重要方面，隨著社會(huì)老齡化階段的到來，及環(huán)境的惡化，慢性病成為危害我國居民身體健康的重要因素，同時(shí)對(duì)于乙肝、HIV等病毒的預(yù)防使社區(qū)醫(yī)療起到的作用越來越重要。社區(qū)醫(yī)療根植于居民之中，對(duì)居民的了解和環(huán)境的熟悉是主要的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)等方面與醫(yī)院相比具有一定的差異。社區(qū)醫(yī)療是否需要和醫(yī)院醫(yī)療相統(tǒng)一，還是應(yīng)突出自己的特色成為了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要問題。本文主要探究社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理之間的差異，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理發(fā)展自己的護(hù)理模式，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；醫(yī)院護(hù)理；護(hù)理差異

0引言

當(dāng)前社會(huì)正處于醫(yī)學(xué)模式深刻變革的重要時(shí)期，醫(yī)療工作由以前的疾病為中心向生物-心理-社會(huì)這一模式轉(zhuǎn)變。社區(qū)醫(yī)療作為最貼近居民生活的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)該做好平時(shí)的健康管理。相對(duì)于醫(yī)院護(hù)理，社區(qū)護(hù)理需要對(duì)居民的健康、生活狀態(tài)等進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)和管理，從工作內(nèi)容上來說就決定兩者根本性的差異。我國的社區(qū)醫(yī)療是適合于我國國情的，但同時(shí)也具有一部分私人醫(yī)生的作用。在這種情況下，全部的照搬照抄醫(yī)院的護(hù)理模式是完全不可行的。所以，應(yīng)以醫(yī)院護(hù)理為參照，創(chuàng)造更適合發(fā)揮社區(qū)護(hù)理作用的護(hù)理模式。

1工作內(nèi)容的不同

護(hù)理學(xué)已明確界定，護(hù)理程序是護(hù)理人員最基本的工作方法。護(hù)理程序指的是護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象提供相應(yīng)服務(wù)和照顧是所要遵循的基本工作程序。其中涵蓋應(yīng)用基礎(chǔ)理論中的系統(tǒng)理論、基本需求理論、信息交流理論、解決問題理論等，通過評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等步驟進(jìn)行工作任務(wù)的落實(shí)。根本上說，社區(qū)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)均是根據(jù)上述相應(yīng)理論和工作步驟來開展工作的，但醫(yī)院的護(hù)理工作更加注重恢復(fù)患者的健康，對(duì)疾病進(jìn)行治療，在健康教育、生活干預(yù)等方面很少起到作用；社區(qū)護(hù)理則全然不同，作為社區(qū)中的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)整個(gè)社區(qū)的健康都起到一定的管理監(jiān)護(hù)作用，所以在工作中更加注重的是促進(jìn)和維護(hù)整個(gè)社區(qū)人群的健康，在工作中更加的注重健康教育及疾病的防護(hù)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)的根本任務(wù)是提高整個(gè)社區(qū)人員的身體、心理、社會(huì)健康，所以兩者首先從工作內(nèi)容上是不一樣的[1]。社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中，在整體護(hù)理的同時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理參與和自我管理，同時(shí)通過工作隨時(shí)對(duì)社區(qū)中的疾病和致病因素進(jìn)行管理。采取積極的干預(yù)措施保證居民的健康。社區(qū)護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)性的工作，不僅一年四季需要相互聯(lián)系，甚至貫穿于居民的整個(gè)生命周期。而醫(yī)院的護(hù)理工作更多的是階段性的，患者在治療結(jié)束后，就離開醫(yī)院，不受醫(yī)院的管轄。

2護(hù)理對(duì)象的區(qū)別

2016年6月，人社部在全國設(shè)定15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率芎螅卺t(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)或家中接受醫(yī)療、生活護(hù)理服務(wù)，所產(chǎn)生的費(fèi)用由政府給予一定幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，河北省巨鹿縣共有失能人員1800多人，其中，重度失能人員600多人，中度失能人員1100多人，這些家庭大都面臨因家庭內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理帶來的繁瑣事務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)一人失能導(dǎo)致全家致貧的問題，巨鹿縣作為河北省唯一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，于2016年8月啟動(dòng)失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著力解決參保人員失能后的醫(yī)療護(hù)理和生活照料問題；采取“共保聯(lián)辦”的方式，通過公開招標(biāo)引入中國人保財(cái)險(xiǎn)巨鹿支公司共同經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理方式的重大創(chuàng)新。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金征繳標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)模式

基金征繳標(biāo)準(zhǔn)

巨鹿縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工等所有群體的全覆蓋。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按年度隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一同繳納，巨鹿縣綜合考慮個(gè)人、醫(yī)保基金和財(cái)政的承受能力，科學(xué)測(cè)算失能老人護(hù)理消費(fèi)水平，從醫(yī)保結(jié)余基金和福彩公益金中劃撥1080萬元作為啟動(dòng)基金，將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年50元。職工護(hù)理險(xiǎn)個(gè)人、財(cái)政、醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為10元、10元和30元；城鄉(xiāng)居民護(hù)理險(xiǎn)個(gè)人、財(cái)政、福彩基金和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為3元、3元、4元和40元。

服務(wù)模式

2016年8月，巨鹿縣推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，主要是失能人員入住同時(shí)具有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的模式。但隨著制度進(jìn)行，巨鹿縣發(fā)現(xiàn)部分家庭受傳統(tǒng)文化等因素的影響，將老人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿不強(qiáng)，居家失能老人護(hù)理缺口較大，失能老人得不到專業(yè)護(hù)理。為滿足這部分失能家庭的需求，2018年5月，巨鹿縣在開展入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在全省率先全面開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的居家護(hù)理服務(wù)，形成入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)兩種模式共存的現(xiàn)狀。一是入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理模式。入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式是指失能人員入住同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)。根據(jù)失能人員醫(yī)療護(hù)理需求，分為醫(yī)療專護(hù)和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理（以下簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)護(hù)理”）兩種服務(wù)形式。醫(yī)療專護(hù)是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單設(shè)的醫(yī)療專護(hù)病房，為參保人員提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式，主要針對(duì)重度失能人員。機(jī)構(gòu)護(hù)理是指因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，在定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理形式，主要針對(duì)中度失能人員。為了加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，巨鹿縣對(duì)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“三級(jí)九等次”星級(jí)管理。根據(jù)該縣基本情況，巨鹿縣鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)符合條件的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)承辦長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)護(hù)人員配備、地理位置、環(huán)境設(shè)施、服務(wù)能力情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)分別評(píng)出三、二、一星級(jí)，進(jìn)行差異化管理，根據(jù)等次星級(jí)確定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)床日定額標(biāo)準(zhǔn)。截至2019年9月，巨鹿縣共有15家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，其中縣級(jí)3家、鄉(xiāng)級(jí)11家、村級(jí)1家。全縣共有175名失能人口入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是居家護(hù)理服務(wù)模式。居家護(hù)理服務(wù)模式是指，由專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司安排具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，到服務(wù)對(duì)象家中提供醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員每周為服務(wù)對(duì)象提供1-2次上門服務(wù)，一般一個(gè)醫(yī)護(hù)小組由四人組成，兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查血壓、血、尿常規(guī)、血糖、心電圖等10項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理，兩名護(hù)工負(fù)責(zé)理發(fā)、洗頭、剪指甲、整理房間衛(wèi)生等八項(xiàng)生活照護(hù)，每次服務(wù)時(shí)間不低于一小時(shí)。醫(yī)護(hù)小組結(jié)合服務(wù)對(duì)象病情和家屬意見制定護(hù)理方案，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象合理用藥。如有緊急需要，打電話隨叫隨到。居家護(hù)理模式包干標(biāo)準(zhǔn)為20元/日，按每月實(shí)際天數(shù)計(jì)算。截至2019年9月，巨鹿縣引入兩家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司提供居家護(hù)理服務(wù)，全縣參與居家護(hù)理服務(wù)的失能人口共有1606人，其中建檔立卡貧困人口648人。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)管理和考核機(jī)制