執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育全文(5篇)

摘要：把唯物主義和辯證法有機(jī)的結(jié)合起來就成了唯物辯證法，唯物辯證法被看作是理論化和系統(tǒng)化后的世界觀和方法論的總和，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的自然科學(xué)理論的形成和構(gòu)建就是以此為基準(zhǔn)和邏輯框架來建立起來的。臨床醫(yī)學(xué)，相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)來說，是一門直接面對(duì)患者來解決實(shí)際問題，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一門課程。從這個(gè)角度來說，它應(yīng)是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合，走進(jìn)醫(yī)學(xué)生課堂，作為教學(xué)改革的第一課。授課教師在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何從理論學(xué)習(xí)走向醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中，堅(jiān)持馬克思辯證唯物主義，從哲學(xué)的角度從新審視自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，這樣能夠使醫(yī)學(xué)生牢固樹立辯證唯物主義人體觀、辯證唯物主義實(shí)踐觀、堅(jiān)持世界的物質(zhì)統(tǒng)一性原理、理解整體與部分的辯證統(tǒng)一、堅(jiān)持普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)、理解人體結(jié)構(gòu)功能的對(duì)立統(tǒng)一等，突出強(qiáng)調(diào)實(shí)踐在學(xué)習(xí)中的價(jià)值。這將對(duì)即將走入臨床面對(duì)患者的準(zhǔn)醫(yī)生樹立正確的整體觀和實(shí)踐觀，在以后的臨床工作中，要用辯證唯物主義的思維方式去思考和分析問題，理解并解釋各種疾病的發(fā)生發(fā)展，建立科學(xué)的可靠的臨床思維來處理臨床中遇到的各種各樣的疑難雜癥，這對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)際工作有著相當(dāng)重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：辯證唯物主義；臨床醫(yī)學(xué)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，醫(yī)師資格考試由實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分組成[1]。1998年6月26日，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，以法律形式確定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為醫(yī)師行業(yè)的準(zhǔn)入考試制度[2]。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量已不能適應(yīng)目前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重短缺的問題。近年來，隨著醫(yī)師資格準(zhǔn)入門檻的逐年提高，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率呈下降趨勢(shì)。由2001年68.4%，下降到2011年的22.4%[3-4]。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度的發(fā)展趨勢(shì)[5-6]。據(jù)資料報(bào)道，實(shí)踐技能考試失分率最高的項(xiàng)目是基本技能和體格檢查，而基本技能里大部分是外科技能操作[7]。如何提高外科學(xué)基本實(shí)踐技能操作，關(guān)系到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中實(shí)踐技能考試的通過率問題。因此我們提出：針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床對(duì)今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有無促進(jìn)作用？臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，不僅可以充分調(diào)動(dòng)同學(xué)們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，更有利于對(duì)于臨床思維及實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生只有經(jīng)過刻苦的理論知識(shí)學(xué)習(xí)與反復(fù)的臨床技能操作，才有可能具有將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與作風(fēng)，養(yǎng)成正確的臨床思維方式，掌握臨床診療規(guī)范與操作要點(diǎn)，才能真正成為合格、社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。

選擇錦州醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)252人、2010級(jí)120人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，全日制學(xué)制五年，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。實(shí)驗(yàn)分組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)97人；對(duì)照組：非早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)275人，兩屆共計(jì)372人。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組由相同教師授課，所選教材、PPT相同，理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)一致。

摘要：我國(guó)醫(yī)師管理制度體系已較為完善，對(duì)規(guī)范醫(yī)師行為、保障權(quán)益、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。鑒于執(zhí)業(yè)醫(yī)師同執(zhí)業(yè)獸醫(yī)存有諸多相似性，本文通過對(duì)醫(yī)師考試、注冊(cè)、考核培訓(xùn)等相關(guān)制度的研究，總結(jié)了醫(yī)師管理制度特點(diǎn)，為我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律制度建設(shè)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)師；管理制度；啟示；執(zhí)業(yè)獸醫(yī)；法律法規(guī)

1我國(guó)醫(yī)師管理制度介紹

1.1醫(yī)師管理法律體系構(gòu)成

目前醫(yī)師行業(yè)管理法律體系以《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件。其中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面的規(guī)定，是醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)范化、法制化管理的根本保障，是醫(yī)師人員管理制度體系的基本法律依據(jù)。在資格考試、注冊(cè)方面，有《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊(cè)辦法》《中國(guó)人民解放軍實(shí)施<中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>辦法》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》等；在從業(yè)管理方面，有《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》《中醫(yī)師、士管理辦法》等；在考核培訓(xùn)方面，有《醫(yī)師定期考核管理辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等；在醫(yī)療事故處里方面，有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《處方管理辦法》等。

1.2醫(yī)師管理基本制度

1.2.1醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度。在我國(guó)醫(yī)師資格須依照我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定取得。取得醫(yī)師資格的主要途徑：一是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試成績(jī)合格即獲得醫(yī)師資格；二是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布之前取得一定醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定后方可取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。

摘要：口腔內(nèi)科學(xué)是高職高專院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)一門核心課程，也是口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的重要科目。高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制一般為3年，學(xué)生在校時(shí)間短、學(xué)業(yè)重，畢業(yè)后要想從事相關(guān)工作必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證?；趫?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與崗位需求，對(duì)口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；口腔內(nèi)科學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)

1研讀考試大綱，制訂針對(duì)性授課計(jì)劃

考試大綱是在考試計(jì)劃的基礎(chǔ)上，按照學(xué)科考試特點(diǎn)，明確考試內(nèi)容和規(guī)定考試標(biāo)準(zhǔn)的文件，是指導(dǎo)個(gè)人自學(xué)、社會(huì)助學(xué)與編寫教材和自學(xué)指導(dǎo)書的依據(jù)。考試大綱對(duì)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)尤其是應(yīng)試有重要作用。口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱不僅列出了考試范圍，還對(duì)學(xué)生應(yīng)該掌握的基本操作及理論知識(shí)進(jìn)行了闡述。以往制訂口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)計(jì)劃時(shí)沒有參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，一些技能操作及理論知識(shí)被忽略。學(xué)生畢業(yè)后為了應(yīng)對(duì)考試，不得不重新學(xué)習(xí)課本知識(shí)。為此，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為藍(lán)本，重新制訂合理可行的口腔內(nèi)科學(xué)授課計(jì)劃，將考試大綱涉及的考點(diǎn)納入教學(xué)計(jì)劃。并且針對(duì)實(shí)踐技能考試特點(diǎn)及大綱規(guī)定的技能操作，課上督促學(xué)生認(rèn)真練、重點(diǎn)練、反復(fù)練。對(duì)于期末考試和畢業(yè)考試，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試流程與情景，讓學(xué)生實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)對(duì)能力。將醫(yī)學(xué)綜合筆試真題引入課堂教學(xué)，讓學(xué)生通過課堂練習(xí)、課后作業(yè)、期末考試等加以練習(xí)。

2構(gòu)建教學(xué)新體系，著重培養(yǎng)臨床能力

高職高專口腔內(nèi)科學(xué)包括牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)4部分內(nèi)容。如果每一部分知識(shí)的講解都面面俱到，時(shí)間上是不允許的。依據(jù)口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試要求,構(gòu)建口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)新體系,使臨床能力培養(yǎng)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。并以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱作為教學(xué)改革的切入點(diǎn),以臨床綜合能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)為目標(biāo),明確教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方法[3]。教學(xué)中，從臨床實(shí)際出發(fā)，讓學(xué)生早臨床、多臨床。例如，在2017級(jí)口腔醫(yī)學(xué)班級(jí)中選出一個(gè)教改班，讓學(xué)生大二時(shí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在帶教教師指導(dǎo)下，有目標(biāo)、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。考試是檢驗(yàn)教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要手段，在校內(nèi)考試中，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使期末及畢業(yè)考試不再是單一的理論考試，而是參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試流程，分為技能考核和理論考試，技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)制定。

3豐富課堂活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣

摘要:執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是衡量醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合的重要組成部分。文章探討對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，理論教學(xué)內(nèi)容增加黏膜免疫和感染免疫，重新整合原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、整體化，為提高包頭醫(yī)學(xué)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率以及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)改革;臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)師資格的準(zhǔn)入考試，也是衡量醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。自2001年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)考以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率始終低于70%［1］，反映出我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師資格準(zhǔn)入門檻存在較大差距。研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)與學(xué)生在校相關(guān)科目考試成績(jī)呈正相關(guān)［2］，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率始終低于全國(guó)平均水平，明顯落后于兄弟院校［3］，必須給予足夠的重視，采取必要的措施扭轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合科目之一，是以免疫系統(tǒng)及其作用機(jī)制為主要研究對(duì)象，是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門重要的基礎(chǔ)性、前沿性和支柱性學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及生命科學(xué)等多學(xué)科廣泛交叉滲透。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論與實(shí)踐為臨床相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的探索以及免疫相關(guān)疾病的診斷和防治奠定基礎(chǔ)。但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性和邏輯性，對(duì)于初學(xué)者而言內(nèi)容較為抽象，如何使學(xué)生理解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本理論和實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)好這門課程，是需要授課教師深入思考和解決的問題［4］。基于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性及其學(xué)科本身迅猛發(fā)展的現(xiàn)狀，根據(jù)我校2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，提出以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革，為我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生有針對(duì)性地重新修訂教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)免疫學(xué)臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講授，使學(xué)生在系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本理論、基本知識(shí)與基本技能基礎(chǔ)上，將所學(xué)知識(shí)整合和運(yùn)用到分析免疫性疾病的免疫學(xué)特征和發(fā)病機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生分析解決臨床實(shí)際問題的能力，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

1優(yōu)化理論教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)我校2018年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，修訂醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)大綱，將理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組，在理論教學(xué)42學(xué)時(shí)不變的情況下，適當(dāng)增加與臨床結(jié)合緊密的教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)免疫學(xué)理論的系統(tǒng)性，增加感染免疫和黏膜免疫授課內(nèi)容。

1．1基礎(chǔ)免疫部分

以免疫應(yīng)答為核心開展教學(xué)。從參與免疫應(yīng)答的組成成分入手，包括免疫器官和組織、抗原、免疫分子(抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、主要組織相容性抗原)、免疫細(xì)胞(B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、固有免疫細(xì)胞);圍繞免疫應(yīng)答(細(xì)胞免疫、體液免疫、固有免疫、黏膜免疫、免疫耐受)系統(tǒng)介紹免疫應(yīng)答的各參與成分及免疫應(yīng)答的發(fā)生過程。過去限于對(duì)黏膜免疫的認(rèn)識(shí)不足，舊版本教材將黏膜免疫放在免疫器官和組織中簡(jiǎn)要介紹，直到2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》(第7版)才將黏膜免疫獨(dú)立成章。人體近50%的淋巴組織分布于黏膜系統(tǒng)，黏膜免疫系統(tǒng)構(gòu)成了人體重要的防御屏障。鑒于黏膜免疫在機(jī)體免疫應(yīng)答中的重要性，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中對(duì)其有8個(gè)知識(shí)點(diǎn)要求。我們根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況，修訂教學(xué)大綱，增加黏膜免疫，安排1學(xué)時(shí)在固有免疫應(yīng)答后講解，從而使學(xué)生對(duì)免疫應(yīng)答有系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。此外，在理論教學(xué)內(nèi)容中去除臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不要求的抽象難懂內(nèi)容，如抗體的多樣性和免疫原性、T細(xì)胞和B細(xì)胞活化的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等內(nèi)容，便于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)理解免疫應(yīng)答的發(fā)生過程。

摘要:針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考試改革，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，主要從修訂教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)整合課程的建設(shè)、開展多元化教學(xué)模式改革、完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試等方面實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的改革與實(shí)踐，努力提高學(xué)生的適考能力，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考試的全面鋪開奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考試；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐

醫(yī)師資格考試是各國(guó)普遍采用的行業(yè)準(zhǔn)入形式。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定:具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在醫(yī)療預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿一年可報(bào)考醫(yī)師資格考試。此種執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度實(shí)施了18年，逐漸顯示出其不能適應(yīng)深化醫(yī)藥體制改革和時(shí)展的需要，2013年全國(guó)醫(yī)師資格考試考務(wù)工作會(huì)議提出執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試由傳統(tǒng)的一站式改為兩段式，即分段式執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并于2015年開始實(shí)證研究［1］。此次考試模式的改革將成為溝通醫(yī)學(xué)本科教育和醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的橋梁，讓我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式各環(huán)節(jié)銜接更加緊密，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有著相當(dāng)大的積極影響。但是，分階段考試畢竟是全新的事物，而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的考核形式更加多樣化、考核題目更加靈活化、考核內(nèi)容更加廣泛化和綜合化、考核難度系數(shù)也更大［2］，如何改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革與實(shí)踐，使之適應(yīng)新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考核的需要，提高學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是每個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師亟待解決的課題。

1以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向修訂教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分段考試不僅改變了考核形式和考核時(shí)間，而且新增了許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和藥理學(xué)(原本只有生物化學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué))，并特別強(qiáng)調(diào)學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的交叉和綜合，這無疑對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的制定和教學(xué)內(nèi)容的挑選提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［1-2］。比如以往的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容偏重于病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動(dòng)、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及特異性預(yù)防等。對(duì)于相關(guān)的臨床知識(shí)部分關(guān)注不夠，沒有強(qiáng)調(diào)臨床思維;病理生理學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容則偏重于單個(gè)病理過程的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制，不能把各病理過程置于相應(yīng)疾病中進(jìn)行學(xué)習(xí)和講解，即病理過程與疾病是分開的。但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科及臨床學(xué)科與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，所要考核的就是如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和規(guī)律、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療等。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和考核目標(biāo)的要求，對(duì)現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程本科教學(xué)大綱進(jìn)行調(diào)整，各章節(jié)講授內(nèi)容及學(xué)時(shí)重新分配，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的考點(diǎn)內(nèi)容全部納入常規(guī)教學(xué)，而將分段大綱中沒有的內(nèi)容改為自學(xué)，使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程授課內(nèi)容與分段考試大綱完全吻合，并突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床的特點(diǎn)，如醫(yī)學(xué)微生物學(xué)大綱中，緊抓緒論中微生物的種類及其與人類的關(guān)系，突出各章節(jié)中各種微生物的生物學(xué)性狀、致病性等基本理論和基本知識(shí)，加入各微生物導(dǎo)致具體疾病后患者的表現(xiàn)、預(yù)防及其治療等;實(shí)驗(yàn)大綱中增加一些與臨床聯(lián)系密切的病原菌分離和藥敏實(shí)驗(yàn)等。病理生理學(xué)大綱中，緊抓病理生理學(xué)總論中疾病的共同發(fā)生發(fā)展規(guī)律，突出各病理過程在具體疾病中的發(fā)生機(jī)制、功能代謝變化等;盡量減少學(xué)生死記硬背的內(nèi)容，制定深淺適度，難易適中，縱橫交叉，多方延伸，突出培養(yǎng)臨床思維和應(yīng)用能力的教學(xué)大綱［3-4］。

2以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)整合課程的建設(shè)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兩個(gè)階段均包含理論和臨床技能的考試［1-2］。由于臨床技能考試也是決定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過與否的重要因素，因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中增加實(shí)踐技能操作的培訓(xùn)將有助于通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)不僅是我校早年就進(jìn)行課程整合的學(xué)科，也是整合較為成功的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，它是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容整合成一門綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合課程［5］。在研究生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的考試大綱以及既往實(shí)驗(yàn)大綱基礎(chǔ)上，又深入研究臨床技能考試和人文學(xué)科的大綱，將考點(diǎn)滲透到機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)大綱中。教學(xué)內(nèi)容和組織形式上按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需求建立課程體系，包括基本技能訓(xùn)練、以虛擬實(shí)驗(yàn)與器官系統(tǒng)為中心的綜合性實(shí)驗(yàn)和綜合病例討論以及設(shè)計(jì)探索性實(shí)驗(yàn)三大部分［6］?；炯寄苡?xùn)練使學(xué)生掌握機(jī)能實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的使用、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的手術(shù)操作、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)于一些技術(shù)難度大、花費(fèi)昂貴的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，采用虛擬實(shí)驗(yàn)以拓寬學(xué)生視野［7］;同時(shí)開展了動(dòng)脈血壓測(cè)定、心音聽診、ABO血型鑒定和紅細(xì)胞滲透脆性等內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。綜合性實(shí)驗(yàn)是按照器官系統(tǒng)分成幾大章節(jié)實(shí)驗(yàn)，將分散在生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門課程中的實(shí)驗(yàn)貫穿于一根主線上，以期能夠?qū)崿F(xiàn)從“正常到異?！薄靶螒B(tài)到機(jī)能”“疾病到治療”的貫通式培養(yǎng)，并使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀念［8-9］。比如急性右心衰的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，采用耳緣靜脈注射石蠟油和頸外靜脈輸入大量生理鹽水制備急性右心衰的家兔模型，觀察實(shí)驗(yàn)前后動(dòng)物中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率和幅度的變化，家兔死后解剖觀察氣管內(nèi)有無分泌物、有無胸水及胸水程度、肺臟體積變化和表面變化、心腔體積和右心室腔大小、有無腹水及腹水程度，肝臟體積及表面變化，腸壁有無水腫，腸系膜血管淤血情況等。學(xué)生觀察正常的心臟功能到右心衰心功能的變化引起其他器官系統(tǒng)和全身功能和形態(tài)的變化，然后用所學(xué)的生理學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)分析上述異常功能變化和病理形態(tài)改變的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)的聯(lián)系和整合。之后引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)藥理學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)搶救急性右心衰的方案并加以實(shí)施。通過綜合病例討論和分析，一方面使學(xué)生對(duì)生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向聯(lián)系，盡可能達(dá)到融會(huì)貫通;另一方面，學(xué)會(huì)用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋和解決臨床問題，建立縝密的臨床思維［10］。最后，在科研設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，教師初步確定實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方向，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、擬定實(shí)驗(yàn)課題、選擇實(shí)驗(yàn)方法、書寫詳細(xì)步驟、指導(dǎo)老師審核實(shí)驗(yàn)可行性、學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、采集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫實(shí)驗(yàn)論文、匯報(bào)答辯等，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和培養(yǎng)臨床技能奠定基礎(chǔ)［6］。