想起老媽媽精選(九篇)

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第1篇：想起老媽媽范文

質(zhì)的主要原因

1、食物會發(fā)出臭味和酸味；

失去了原有的堅韌性和彈性，顏色也會發(fā)生變化。這是要使再吃的話，就容易導(dǎo)致疾病 ；

2、食物的營養(yǎng)素被分解成多種低級產(chǎn)物。平時看到的飯發(fā)餿、水果腐爛，就是碳水化合物被酶分解后發(fā)酵了；

3、食物的化學(xué)反應(yīng)。油脂很容易被氧化，產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，氧化后的油脂有怪味，如肥肉會由白色變成黃色。

饅頭烙餅存放需要以下要點：

1、制作前期酵母充分發(fā)酵，可以用老面；

2、不要添加香料，通風(fēng)陰涼儲存，當(dāng)然要注意衛(wèi)生；

4、干燥儲存；

第2篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】

不同麻醉方式；老年患者；術(shù)后；麻醉恢復(fù)

近年來，隨著我國年齡趨于老齡化，老年人口總數(shù)約占全國人口總數(shù)的10.9%，所以，老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的比例也相應(yīng)增加[1]。如何采取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，提高患者的麻醉效果，促進(jìn)老年患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)，這是當(dāng)前臨床研究的熱點話題[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的56例老年手術(shù)患者，分別采取不同的麻醉方式，對其術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，進(jìn)行觀察和比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年7月至2012年7月期間，我院診治的56例老年手術(shù)患者，其中男36例，女20例，年齡60.5～83.5歲。56例老年手術(shù)患者中，18例接受普外科手術(shù)、16例接受骨科手術(shù)、12例接受肛腸科手術(shù)、6例接受婦科手術(shù)，以及4例接受神經(jīng)外科手術(shù)；56例老年手術(shù)患者中，42例為擇期手術(shù)治療，14例為急癥手術(shù)治療；根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情估價分級標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行術(shù)前評估，56例老年手術(shù)患者中，處于I～Ⅱ級的13例、Ⅲ級40例、IV級3例、V級0例；56例老年手術(shù)患者中，多數(shù)患者伴有高血壓、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，以及休克等癥狀。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前都沒有應(yīng)用物，以及鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入手術(shù)室后，對心電圖、血壓，以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，給予低流量吸氧。對于神經(jīng)外科手術(shù)患者，給予全身麻醉；對于上肢骨折手術(shù)患者，采取頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；對于下肢骨折手術(shù)患者，給予腰麻、硬膜外麻醉；對于普外、婦科手術(shù)患者，采取腰麻、硬膜外麻醉；對于肛腸科手術(shù)患者，給予局部麻醉。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均給予氯諾昔康，以及小劑量芬太尼，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。

1.3麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①優(yōu)：手術(shù)過程中，沒有疼痛感，手術(shù)順利完成；②良：手術(shù)過程中，出現(xiàn)疼痛感，但患者可以耐受，不影響手術(shù)的開展；③差：手術(shù)過程中，出現(xiàn)明顯的疼痛，患者無法耐受，導(dǎo)致手術(shù)無法正常開展。

2結(jié)果

56例老年手術(shù)患者，術(shù)前經(jīng)過準(zhǔn)確評估，選取合適的麻醉方式，沒有出現(xiàn)1例死亡，2例局部麻醉患者術(shù)后分別出現(xiàn)寒戰(zhàn)和躁動。56例老年手術(shù)患者中，4例神經(jīng)外科手術(shù)的全身麻醉患者，麻醉效果都為優(yōu)；33例普外、下肢骨折，以及婦科手術(shù)的腰麻、硬膜外麻醉患者，麻醉效果30例達(dá)優(yōu)，3例達(dá)良；7例上肢骨折的頸叢、臂叢麻醉患者，麻醉效果5例達(dá)優(yōu)，2例達(dá)良；12例肛腸手術(shù)的局部麻醉患者，麻醉效果4例達(dá)優(yōu)，6例達(dá)良，2例為差。

3討論

本研究中，4例全身麻醉患者，麻醉效果都為優(yōu)；33例腰麻、硬膜外麻醉患者，30例達(dá)優(yōu)，3例達(dá)良；7例頸叢、臂叢麻醉患者，5例達(dá)優(yōu)，2例達(dá)良；12例局部麻醉患者，麻醉效果4例達(dá)優(yōu)，6例達(dá)良，2例為差，結(jié)果充分顯示，全身麻醉的麻醉效果最好，腰麻、硬膜外麻醉，以及頸叢、臂叢麻醉的效果次之，局部麻醉的效果最差。但是全身麻醉帶來的副反應(yīng)也相對較大，老年患者在全麻術(shù)后，可能會出現(xiàn)體溫降低、血壓升高、血氧飽和度降低，以及蘇醒時間延遲等各種副反應(yīng)，所以，對于老年全麻患者，需要加強(qiáng)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理，盡可能地縮短患者的麻醉蘇醒時間，以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

目前，臨床上普遍認(rèn)為，對于老年手術(shù)患者，硬膜外麻醉方式是相對比較合適的麻醉方法。麻醉方法作為輔手術(shù)操作，而且必須與相關(guān)的手術(shù)方式相適應(yīng)，所以，必須根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的手術(shù)方式，再根據(jù)選取的手術(shù)方式，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?。同時，麻醉醫(yī)師也要不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，探索新型、高校的麻醉方式，以增強(qiáng)手術(shù)的麻醉效果，促進(jìn)患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)。對于老年手術(shù)患者，常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)麻醉后，在體內(nèi)殘留的物，以及基礎(chǔ)疾病的共同作用下，在麻醉恢復(fù)期，由于機(jī)體的保護(hù)反射還沒有得到恢復(fù)，患者可能會出現(xiàn)躁動、嘔吐、呼吸道阻塞，以及心腦血管意外等各類并發(fā)癥，這將大幅增加麻醉的風(fēng)險，影響麻醉效果[5]。本研究中，2例肛腸手術(shù)的局部麻醉患者，術(shù)后分別出現(xiàn)寒戰(zhàn)和躁動。為了避免和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，需要對患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的病情變化，進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，顯著降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

總而言之，鑒于老年手術(shù)患者的自身生理功能的衰退，對于物的吸收和利用度相對較差，對于物的吸收和利用度均相對較差，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選取合適的麻醉方式，有利于患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸利君. 不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，4（3）：260-261.

[2]陳文亞.三種麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用比較.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（6）：1111-1112.

[3]趙麗華.兩種麻醉方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)48例的比較.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011， 2（2）： 103.

第3篇：想起老媽媽范文

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年骨折；七氟烷麻醉；蘇醒期躁動

全身麻醉主要是指發(fā)揮的抑制作用，使患者神志消失、痛覺喪失，骨肌松弛，且自我反射消失的過程。但物的抑制作用屬于可逆與反復(fù)性的。當(dāng)在人體內(nèi)濃度逐漸降低時，患者的麻醉反應(yīng)也會慢慢消退。七氟烷吸入麻醉同樣屬于全身麻醉的范疇，一般老年人在麻醉清醒階段，通常會由于痛感迅速出現(xiàn)而產(chǎn)生肢體的無意識動作、躁動、掙扎、等行為。當(dāng)前臨床上已將控制患者麻醉恢復(fù)階段的躁動反應(yīng)納入了研究的重點?；诖?，為探討右美托咪定藥物對接受全身麻醉的老年骨折患者在物消退期的躁動反應(yīng)的控制作用。本文對2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療并采取全麻手術(shù)的116例患者采取右美托咪定以及生理鹽水兩種方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的116例患者均在2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療以及全麻手術(shù)。以抽簽隨機(jī)分組方式分為觀察組與對照組，兩組均為58例。觀察組男性31例，女性27例，年齡64～84歲，平均年齡（70.2±5.9）歲；對照組男性29例，女性29例，年齡61～86歲，平均年齡（71.5±6.1）歲。以上兩組患者的肝、腎、血功能均正常。手術(shù)類型為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，脛腓骨骨折16例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定46例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀器，做好常規(guī)監(jiān)護(hù)處理，記錄其血壓、心率、氧飽和濃度。對所有納入研究的患者均采用吸入麻醉方式，調(diào)節(jié)七氟烷濃度在8%左右，并迅速建立靜脈通道，滴注鹽酸戊乙奎醚及順式阿曲庫銨，并根據(jù)不同患者的體質(zhì)量來確定給藥劑量。迅速插入喉罩，根據(jù)患者的舒張壓、收縮壓及心率變化情況來調(diào)整物的吸入劑量與濃度。在完成手術(shù)5min前，給予觀察組患者靜脈滴注右美托咪定，藥物質(zhì)量的確定據(jù)患者體質(zhì)量而定，一般為1μg/kg。對對照組患者則給予常規(guī)的生理鹽水注射治療。保障推注時間在10min左右。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者的疼痛評分、躁動評分以及躁動出現(xiàn)率。疼痛評分：患者自我評價以及意識綜合觀察；躁動評分：無和躁動出現(xiàn)為0分，輕微躁動和偶爾為1分，中度躁動和持續(xù)為2分，嚴(yán)重躁動以及喊叫為3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，采取靜脈注射右美托咪定的觀察組在疼痛評分和躁動評分方面明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 結(jié)論

老年患者引其器官功能出現(xiàn)退化、心臟功能下降、代償能力差、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等原因?qū)е缕渑c成年人的體征具有明顯的差異，也正是因為這些因素導(dǎo)致老年患者麻醉手術(shù)具有較高的難度。在老年骨折患者的麻醉中，七氟烷因其具備刺激性小、蘇醒快等優(yōu)勢在老年骨折患者的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用。

老年患者全身麻醉手術(shù)蘇醒后容易出現(xiàn)躁動、興奮等其情緒，盡管屬于臨床麻醉的常見癥狀，但是如果控制不當(dāng)對于患者的康復(fù)也會帶來不良的影響，因此有必要采取有效措施控制患者蘇醒后的躁動。目前抑制躁動的主要方式包括阿片類藥、靜脈等。右美托咪定是近年出現(xiàn)的一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有較高的親和力，可以發(fā)揮出抑制疼痛，消除焦慮情緒的作用，并且對于呼吸抑制作用較為輕微，不會使患者出現(xiàn)藥物成癮。另根據(jù)相關(guān)研究顯示，右美托咪定能夠減少七氟烷等物引發(fā)的嘔吐和惡心，其內(nèi)在活性強(qiáng)，能迅速降低交感神經(jīng)的活性，對腎上腺素在血漿中的濃度可以實現(xiàn)控制，最終達(dá)到控制血流動力學(xué)的目的。

本研究中采取右美托咪定治療的觀察組在疼痛、躁動的程度和躁動出現(xiàn)幾率上均低于對照組，再一次證明對老年骨折七氟烷麻醉蘇醒期躁動患者采取右美托咪定進(jìn)行抑制的有效性，在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃惠球，袁文強(qiáng)，曾麗華，等.七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動應(yīng)用右美托咪定的臨床效果研究[J].罕少疾病雜志，2014（2）：24-27.

第4篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 芬太尼； 老年； 氣管插管； 循環(huán)功能

全麻誘導(dǎo)窺喉插管時機(jī)體缺氧，二氧化碳分壓升高，刺激頸動脈體化學(xué)感受器，興奮延髓呼吸和心血管中樞，增加了交感縮血管神經(jīng)傳出沖動，使兒茶酚胺分泌增多[1]。而麻醉誘導(dǎo)氣管插管相當(dāng)機(jī)起飛的危險階段，期間使用的藥物許多都對循環(huán)和呼吸具有影響，如果處理不當(dāng)，則可能發(fā)生意外，尤其是老年患者，血壓和心率的波動如果幅度過大，很容易誘發(fā)腦出血、心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究主要對比常用的阿片類藥物舒芬太尼與芬太尼在老年患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)的80例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組40例患者中，男16例，女24例，年齡60～88歲，平均（69.4±4.6）歲，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，體重45～88 kg，平均（71.9±6.5）kg，體重指數(shù)21.5～30.6 kg/m2，平均（26.6±1.5）kg/m2，既往合并高血壓者21例，冠心病者18例，糖尿病者15例，高脂血癥者11例；對照組40例患者中，男15例，女25例，年齡60～87歲，平均（69.5±4.5）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，體重45.5～87 kg，平均（71.8±6.7）kg，體重指數(shù)21.5～30.5 kg/m2，平均（26.5±1.4）kg/m2，既往合并高血壓者20例，冠心病者17例，糖尿病者14例，高脂血癥者12例。兩組患者的性別、年齡、體重、體重指數(shù)及既往合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均簽署麻醉知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。在手術(shù)前30 min，所有患者常規(guī)肌注100 mg魯米那和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，采用多功能監(jiān)控儀對患者的心電圖、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)控。開放患者的靜脈通道，輸入10 mL/kg平衡液后開始麻醉。兩組均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)面罩去氮吸氧5 min，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，觀察組給予舒芬太尼0.4 ?g/kg，對照組給予芬太尼4 ?g/kg，麻醉誘導(dǎo)，肌松滿意后經(jīng)口明視下氣管插管，插管成功后連接麻醉機(jī)。術(shù)中采用微泵持續(xù)靜脈注射的方式持續(xù)注射2.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.25 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，間斷追加維庫溴銨用量為0.06～0.08 mg/kg。所有的誘導(dǎo)插管均為筆者本人操作，均一次成功。術(shù)中實施右橈動脈有創(chuàng)動脈監(jiān)測血壓變化，并觀察比較兩組患者心率、平均動脈壓變化及發(fā)生高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓低于90 mm Hg和/或舒張壓低于60 mm Hg視為低血壓，收縮壓高于140 mm Hg和/或舒張壓高于90 mm Hg視為高血壓，心率快于100次/min為心動過速，心率慢于60次/min為心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點心率變化情況比較 觀察組誘導(dǎo)時和插管后5 min其心率均明顯快于對照組（P

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點心率變化情況比較（x±s） 次/min

組別 麻醉前 誘導(dǎo)時 插管時 插管后5 min

觀察組（n=40） 83.5±4.7 79.3±4.9 86.6±5.2 79.7±4.4

對照組（n=40） 84.1±5.1 64.3±2.9 104.6±9.4 57.8±2.1

t值 0.547 16.662 10.597 28.409

P值 0.586 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點平均動脈壓變化情況比較 觀察組誘導(dǎo)時和插管后5 min其平均動脈壓均明顯高于對照組（P

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點平均動脈壓變化

情況比較（x±s） mm Hg

組別 麻醉前 誘導(dǎo)時 插管時 插管后5min

觀察組（n=40） 99.5±5.4 96.7±5.3 102.3±5.9 95.3±5.1

對照組（n=40） 98.9±5.6 78.6±4.3 110.5±8.5 71.3±4.2

t值 0.488 16.773 5.012 22.975

P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組循環(huán)波動情況發(fā)生率比較 觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組循環(huán)波動情況發(fā)生率比較 例（%）

組別 高血壓 低血壓 心動過緩 心動過速

觀察組（n=40） 1（2.5） 2（5.0） 2（5.0） 1（2.5）

對照組（n=40） 8（20.0） 10（25.0） 11（27.5） 9（22.5）

字2值 4.507 4.804 5.878 5.600

P值 0.034 0.028 0.015 0.018

3 討論

麻醉誘導(dǎo)加上氣管插管均會對患者的循環(huán)功能造成一定影響，通過阿片類激動劑可以阻斷插管時的心血管反應(yīng)，但是如果藥物選擇不當(dāng)或者劑量使用不當(dāng)均有可能出現(xiàn)循環(huán)和呼吸的抑制，出現(xiàn)胸壁的僵硬、血壓的驟升驟降[3]。以往使用的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，部分患者會出現(xiàn)低血壓、心動過緩等交感抑制、循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。老年患者肝臟功能的降低、肝微粒體酶活性的下降和肝臟血流的減少，肝血流和血清清蛋白濃度隨年齡增加而下降，致使阿片類藥物的藥代動力學(xué)特征發(fā)生變化[5]。舒芬太尼是一種長效類u1受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著，為芬太尼的5～10倍，且其血漿蛋白結(jié)合率高，可透過血腦屏障等人體常見屏障系統(tǒng)，而迅速達(dá)到組織起效，輸注半衰期為5 min，具有臨床起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點。

以往研究提示，舒芬太尼聯(lián)合使用丙泊酚進(jìn)行氣管插管時，其靶控輸注不同效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.3 ng/mL時能有效地減少插管引起的血流動力學(xué)波動，并且可將雙頻腦指數(shù)控制在40的低水平狀態(tài)[6]。另有研究選擇實施下腹部手術(shù)的女性患者，研究提示，同樣將舒芬太尼靶控輸注不同效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.3 ng/mL，能至少抑制50%患者在實施氣管插管時的循環(huán)波動[7]。舒芬太尼具有一定的負(fù)性頻率作用，但顯著低于等效劑量的芬太尼，對于外周血管平滑肌的舒張作用較芬太尼平緩，其血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，能有效地保證插管過程心肌的氧供需平衡[8-9]。

本研究觀察組使用舒芬太尼后發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，觀察組心率和平均動脈壓波動差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且明顯較對照組平穩(wěn)，同時觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組（P

通過本研究筆者認(rèn)為：舒芬太尼應(yīng)用于老年患者全麻氣管插管誘導(dǎo)，心率和平均動脈壓幾乎無變化，循環(huán)功能穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]王竹梅，安裕文，楊志軍，等.異丙酚麻醉誘導(dǎo)期間不同劑量瑞芬太尼對病人氣管插管心血管反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（7）：602-604.

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[8]姚益冰，李懿，徐峰，等.舒芬太尼和芬太尼對患者氣管插管時心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（7）：180-181.

[9]孫海云，柴云飛，張建軍.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：635-636.

第5篇：想起老媽媽范文

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；老年患者；骨科；短期認(rèn)知功能

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年骨折患者呈逐年遞增趨勢。老年群體受年齡因素影響，骨質(zhì)密度逐漸降低，易因骨質(zhì)酥松增加骨折風(fēng)險，于其預(yù)后提升不利。當(dāng)前臨床治療骨折以外科手術(shù)為主，但由于老年群體耐受較差，容易因術(shù)中麻醉而出現(xiàn)術(shù)后功能障礙（POCD），嚴(yán)重影響其預(yù)后及生活質(zhì)量，如何有效選擇最佳麻醉方案以降低手術(shù)風(fēng)險也成為當(dāng)前該領(lǐng)域各學(xué)者探究的熱點話題。本次研究以此為方向，回顧性分析124例受試者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料回顧性分析我院于2012年4月-2014年1月收治的124例老年骨科手術(shù)患者臨床資料，此次入組受試者均通過實驗室及影像學(xué)檢查，符合《實用骨科學(xué)》【1】及《骨科手術(shù)學(xué)第3版》【2】中相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證。其中男70例，女54例；年齡60-77歲，平均（68.1±3.5）歲；骨折至手術(shù)時間間隔（2.4±0.8）d；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級【3】：Ⅰ級80例，Ⅱ級44例；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，脊柱后路內(nèi)固定器系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)25例，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)8例，其他7例。根據(jù)患者術(shù)中麻醉方式分成研究組（A組，n=82）和對照組（B組，n=42）兩組，在一般資料對比上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)征的60-80歲老年患者；②臨床資料完整者；③簽署知情他同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①陳舊性骨折者；②合并其他嚴(yán)重骨科疾病，肝腎功能不全或惡性腫瘤者；③相關(guān)治療禁忌癥者；④年齡不足60歲或超過80歲者；⑤中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；⑥精神障礙、聽力、視力或語言障礙者；⑦治療依從性及耐受力不足者。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)術(shù)前檢查，檢測體征，建立靜脈通道。其中B組患者予以全麻方案：①5μg/kg 芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）+0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司）+0.1mg/kg維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）完成誘導(dǎo)麻醉；②輸注完成后5min內(nèi)行氣管插管，同時連接普朗S1100型多功能呼吸機(jī)；③靶控濃度為2μg/ml的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A）聯(lián)合50μg芬太尼間斷輸注維持術(shù)中麻醉。A組患者采用硬膜外麻醉方案：①L1-2穿刺置管后使用3ml2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：中國大冢制藥有限公司）預(yù)實驗，觀察5min且無主訴不良反應(yīng)后追加0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東順峰藥業(yè)有限公司）3ml/次，維持麻醉平面至T10以下。兩組患者麻醉完成后均參照《骨科手術(shù)學(xué)第3版》【2】中相關(guān)規(guī)范及要求完成相應(yīng)的骨科手術(shù)。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MMSE評估標(biāo)準(zhǔn) 參考《癡呆及認(rèn)知障礙神經(jīng)心理測評量表手冊》【4】中相關(guān)要求評估：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27-30分為正常，分?jǐn)?shù)

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察比對兩組患者術(shù)前（T0）、術(shù)后3h（T1）、術(shù)后6h（T2）、術(shù)后24h（T3）和術(shù)后72h（T4）等時段MMSE評估情況，記錄其麻醉前、麻醉時、麻醉后30min及手術(shù)結(jié)束時MAP、HR等指標(biāo)變化差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)變化情況對比分析

兩組患者在麻醉前后各時段內(nèi)MAP指標(biāo)及HR指標(biāo)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；詳細(xì)見下表1。

2.2 手術(shù)前后認(rèn)知功能對比情況分析

T0及T4時兩組患者M(jìn)MSE評估結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組T1、T2及T3時段MMSE評估結(jié)果均顯著高于B組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本次研究為對比全麻與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者預(yù)后影響差異，選取124例患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)不論予以何種麻醉方案，老年患者麻醉前后平均動脈壓及心率均較為平穩(wěn)，表明全麻及硬膜外麻醉具有理想的麻醉效果，于骨科手術(shù)的順利進(jìn)行有利。此前有研究表明，POCD的發(fā)生同患者年齡、手術(shù)時機(jī)、受教育程度及麻醉方式等因素相關(guān)【5】，此次研究排除其他干擾因素，僅針對兩組受試患者麻醉后短期認(rèn)知情況展開討論，發(fā)現(xiàn)予以硬膜外麻醉方案的A組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度及效果均顯著優(yōu)于全麻B組，同韓建鋒等【6】研究結(jié)論基本一致。患者術(shù)后3hMMSE評估結(jié)果最低，此后呈逐漸回升趨勢，待術(shù)后72h評估檢測時認(rèn)知水平基本恢復(fù)至術(shù)前水平，說明硬膜外麻醉較全麻方案于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷較小，更利于其預(yù)后提升，臨床可將該麻醉方案用于耐受較差且身體機(jī)能正處于衰退階段的老年患者以降低其術(shù)后并發(fā)POCD風(fēng)險。穆珊珊等【7】研究者也在報告中指出，POCD患者較普通老年人患老年癡呆的風(fēng)險更高，麻醉后藥物若未完全代謝可能因持續(xù)麻醉狀態(tài)而影響腦血管血流灌注量，從而引起腦組織缺血、缺氧，造成腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性改變。筆者也認(rèn)為，全麻物較硬膜外麻醉代謝時間長，可能影響神經(jīng)元間的信號傳遞，從而影響患者術(shù)后認(rèn)知情況，醫(yī)師在選擇麻醉方案時，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)風(fēng)險，并予以專業(yè)性的建議，在充分遵循其意愿的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，以減輕患者痛苦，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究也表明，全麻中使用的咪達(dá)唑侖注射液作為一種γ-氨基丁酸A型受體抑制劑，具有理想的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及松弛肌肉的作用，但部分患者用藥后可能出現(xiàn)短暫的順行性記憶缺失【8】，猜測同患者術(shù)后并發(fā)POCD相關(guān)。

綜上所述，對老年骨折手術(shù)患者予以硬膜外麻醉方案，患者耐受良好，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險較低，安全性較突出，于其預(yù)后提升有利，值得臨床推廣。

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第6篇：想起老媽媽范文

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；麻醉深度；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；S100β

[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（a）-0105-04

Effect of deferent depth of Sevofluence inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in senile patients after laparoscopic surgery

ZHU Hong WANG Xin CAI Yunliang LI Anxue LI Wenbing HUANG Jing ZHENG Ziqun

Department of Anesthesiology， Long Gang District People's Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To investigate deferent depth of Sevofluence anesthesia on postoperative cognitive function （POCD） in elderly patients after early laparoscopic surgery. Methods From May 2013 to October 2014， in Shenzhen Longgang District People's Hospital， 120 elderly patients undergoing abdominal laparoscopic surgery were randomly divided into deeper anesthesia group （group Ⅰ） and shallow group （groupⅡ） according random number table， with 60 cases in each group. All patients were given general anesthesia maintained with Sevofluence， and group Ⅰ maintained BIS value at 35-45 and groupⅡ at 50-60. The rest anaesthesia managements were similar. In the preoperative and postoperative the mini mental state examination （MMSE） was evaluated for all patients and blood samples were collected to determine the concentration of serum S100β protein by ELISA. Results MMSE scores were not statistically significant in two groups before surgery （P > 0.05）. In the 1 d and 3 d after surgery MMSE scores in two groups decreased significantly compared with preoperative （P < 0.01）， and the decline was significantly lower in group Ⅱ than groupⅠ （P < 0.05）. The incidences of POCD in group Ⅰ and group Ⅱ [1 d postoperative： 28.3% vs 36.7%； 3 d postoperative： 1.7% vs 21.7%； 7 d postoperative： 1.7% vs 0.0%] had no statistically significant difference （P > 0.05）. Before surgery there was no statistically significant between the two groups in the concentration of S100β protein （P > 0.05）. In 1 d postoperative it was significantly higher in both groups than 1 d preoperative （P > 0.05）， and group Ⅱ increased significantly higher than group Ⅰ （P < 0.05）. Conclusion In Sevofluence inhalation anesthesia deeper anesthesia （BIS value of 35-45） can reduce MMSE score， decreases and suppresses the elevation of concentration of S100β protein， and less impact on early postoperative cognitive function in elderly patients with laparoscopic surgery.

[Key words] Sevofluence； Depth of anesthesia； Elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction； S100β

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是指麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為性格改變、學(xué)習(xí)記憶能力下降、認(rèn)知能力異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癡呆。老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計，60～69歲患者術(shù)后1周的POCD發(fā)生率為23%，年齡>70歲的患者為29%，且術(shù)后3個月后仍有14%的患者存在POCD[1]。七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入全身，高效、安全，廣泛用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。大多數(shù)的臨床研究顯示，七氟醚和其他全麻藥物一樣可以導(dǎo)致POCD[2]。有研究表明，不同麻醉深度POCD的發(fā)生率有不同影響[3]。但是目前關(guān)于七氟醚吸入麻醉中不同麻醉深度對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究鮮有報道。本研究觀察七氟醚吸入麻醉中，不同麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年10月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普通外科（肝膽外科、胃腸外科）、婦科擇期行腹部腹腔鏡手術(shù)患者120例。年齡≥60歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肝、腎功能損害；有神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史；長期服用影響神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物（如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等）；嚴(yán)重視力、聽力障礙、以及愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的120患者分為兩組：麻醉較深組（Ⅰ組，n = 60）和麻醉較淺組（Ⅱ組，n = 60）。兩組患者年齡、性別、體重、身高、ASA分級及受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者及家屬本研究可能給患者帶來的不便和風(fēng)險，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較（x±s）

1.2 麻醉方法

兩組患者均選擇全身麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0. 5 mg、魯米那100 mg?；颊呷胧中g(shù)室后用Ohmeda-Datex多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）等。麻醉誘導(dǎo)依次采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.0～0.12 mg/kg，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～20次/min，吸呼比1∶2，適時調(diào)整呼吸參數(shù)，使PetCO2維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使氣道壓≤20 mmHg。術(shù)中麻醉維持：于插管固定完畢后吸入七氟醚，適時調(diào)整七氟醚吸入濃度，維持目標(biāo)麻醉深度，麻醉較深組（Ⅰ組）維持BIS值35～45；麻醉較淺組（Ⅱ組）維持BIS值50～60，按需間斷靜脈注射維庫溴銨和芬太尼，手術(shù)結(jié)束停止氣腹后，停止七氟醚吸入，開大氧流量6 L/min，洗出七氟醚。術(shù)中適量補(bǔ)液，適時適量給予血管活性藥物。維持麻醉平穩(wěn)，使BP 波動在基礎(chǔ)值的±15%，HR波動在50～80次/min，術(shù)后給予新斯的明0.01～0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松藥作用。術(shù)畢待患者神志和呼吸達(dá)到常規(guī)拔管指征（能聽從口頭指令、能睜眼、潮氣量>5 mL/kg、呼吸頻率16～25 次/min、SpO2>95%）后，吸痰拔出氣管導(dǎo)管，送麻醉恢復(fù)室給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持SpO2在99%左右。所有患者術(shù)后均使用靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥配方：曲馬多600 mg+芬太尼0.2 mg+昂丹司瓊8 mg+0.9%氯化鈉注射溶液稀釋至100 mL，持續(xù)給藥速度為2 mL/h，負(fù)荷劑量為2 mL，追加劑量為每次0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期一般情況 記錄兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、術(shù)后蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼的時間）、拔管時間（手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管的時間）、術(shù)中芬太尼用量；術(shù)后24 h采用視覺模擬評分（VAS）評估術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，0分為無痛，10分為不能忍受的劇痛，由受試者主觀評分。

1.3.2 簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分 于麻醉手術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d對每例患者采用簡易精神狀態(tài)評價量表進(jìn)行MMSE評分，以MMSE評分值較術(shù)前下降1個標(biāo)準(zhǔn)差（術(shù)前MMSE評分的標(biāo)準(zhǔn)差）及以上為POCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。為將實驗誤差降到最低，由經(jīng)過培訓(xùn)的同一測試者完成。

1.3.3 血清S100β蛋白濃度測定 于麻醉手術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、7 d，分別采集靜脈血樣（無抗凝）3 mL，凝固后，離心取上清液置于-20℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清S100β蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉、手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后24 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。Ⅰ組患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間均長于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。術(shù)中芬太尼用量：Ⅰ組為（0.316±0.13）mg；Ⅱ組為（0.378±0.01）mg。Ⅰ組患者術(shù)中芬太尼用量少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者不同時間點MMSE評分和POCD的發(fā)生率比較

兩組患者麻醉手術(shù)前MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后1、3 d MMSE評分均較麻醉前明顯下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），且Ⅱ組MMSE評分明顯低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后7 d MMSE評分均恢復(fù)到麻醉前水平（P > 0.05），Ⅱ組MMSE評分低于Ⅰ組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3。術(shù)后1 d POCD的發(fā)生率：Ⅰ組28.3%（17例）、Ⅱ組36.7%（22例）；術(shù)后3 d：Ⅰ組1.7%（7例）、Ⅱ組21.7%（13例），術(shù)后7 d僅Ⅱ組1.7%（1例），兩組術(shù)后POCD的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

表3 兩組患者麻醉前及術(shù)后MMSE評分比較（分，x±s）

注：與麻醉前1 d比較，*P < 0.01；與Ⅰ組同期比較，P < 0.05；MMSE：簡易精神狀態(tài)量表

2.3 兩組患者不同時間點血清S100β蛋白濃度的比較

兩組麻醉手術(shù)前血清S100β蛋白濃度的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后1 d血清S100β蛋白濃度的均較麻醉前1 d明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且Ⅱ組血清S100β蛋白濃度明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后3、7 d血清S100β蛋白濃度的均恢復(fù)到麻醉前水平（P > 0.05），并且兩組血清S100β蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉前及術(shù)后血清S100β蛋白濃度比較（μg/L，x±s）

注：與麻醉前1 d比較，*P < 0.05；與Ⅰ組同期比較，P < 0.05

3 討論

老年人全麻手術(shù)后POCD十分常見，但目前POCD 的機(jī)制仍未明確[5]，經(jīng)過研究人們已經(jīng)認(rèn)識到，影響POCD發(fā)生的因素是多方面的，年齡、受教育水平、手術(shù)類型、麻醉持續(xù)時間、手術(shù)出血情況等[6]都可能是早期POCD的影響因素，目前公認(rèn)的POCD危險因素之一是高齡[7]。MMSE是臨床上最常用的評價POCD的方法，該方法可以定量地評價大腦功能的認(rèn)知方面，敏感性為87%，特異性為82%，假陽性和假陰性率均較低[8]，具有較高的有效性和可信性，且簡便易行，適用于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的評價。本研究選擇年齡60歲以上行腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉的老年患者作為研究對象，采用MMSE評估患者麻醉手術(shù)前、后認(rèn)知功能的變化。兩組患者術(shù)前一般情況包括年齡、性別、體重、身高、ASA分級及受教育年限比較，具有可比性。兩組患者圍術(shù)期一般情況如手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、術(shù)后24 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，排除吸入七氟醚以外的對患者認(rèn)知功能有影響的因素。

Delphin等[9]觀察到冠狀動脈旁路移植手術(shù)的老年患者，吸入七氟烷全身麻醉，術(shù)后進(jìn)行了精神狀態(tài)檢查及記憶力恢復(fù)測試的評估，發(fā)現(xiàn)吸入七氟烷可能導(dǎo)致POCD。本研究顯示，兩組七氟醚不同深度的麻醉均能滿足腹腔鏡手術(shù)的需求，但兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能均較麻醉前發(fā)生了改變，表現(xiàn)為術(shù)后1、3 d兩組患者的MMSE 評分均較麻醉前明顯下降，兩組患者術(shù)后1 d有28.3%、36.7%發(fā)生了POCD，至術(shù)后7 d Ⅱ組仍有1人存在POCD。說明七氟醚麻醉可以引起老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能改變。有研究表明[10-11]，七氟醚對海馬神經(jīng)突觸的可塑性產(chǎn)生影響，從而影響學(xué)習(xí)和記憶。老年人的大腦發(fā)生廣泛的結(jié)構(gòu)和生理性改變，對神經(jīng)毒性物質(zhì)異常敏感，容易在微弱的刺激下發(fā)生神經(jīng)凋亡，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)毒性損傷[12]，所以推測老年人POCD可能與神經(jīng)細(xì)胞退行性變有關(guān)。

最近有臨床研究顯示[13]，POCD的發(fā)生率與麻醉深度有關(guān)，較深麻醉者患者POCD事件的發(fā)生明顯少于較淺麻醉者。Ehab等[14]研究發(fā)現(xiàn)深麻醉（BIS均值中位數(shù)38.9）較淺麻醉（BIS值中位數(shù)50.7），術(shù)后4～6周，認(rèn)知功能的恢復(fù)較好，尤其在信息處理能力方面，主要表現(xiàn)為信息接收速度更快。本研究顯示，在老年患者腹腔鏡手術(shù)的七氟醚麻醉中，淺麻醉者患者術(shù)后1、3 d MMSE評分較深麻醉者下降更為明顯，POCD的發(fā)生率也高于深麻醉者。說明七氟醚吸入麻醉中，較淺麻醉對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響較大。但本研究未能對患者手術(shù)麻醉后較長一段時間進(jìn)行認(rèn)知功能的進(jìn)一步跟蹤評估，所以未能觀察到較淺七氟醚對老年患者認(rèn)知功能的遠(yuǎn)期影響。

S100β蛋白是一種由活化的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌的，具有促神經(jīng)生長效應(yīng)的鈣結(jié)合蛋白。它可作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的生化標(biāo)志物，能反映腦損傷程度和預(yù)后[15]。研究發(fā)現(xiàn)，血清S100β蛋白濃度可以作為判斷全麻后POCD是否發(fā)生、POCD演變過程及患者最終結(jié)局的一項指標(biāo)[16]，血清S100β水平升高與術(shù)后認(rèn)知功能降低、POCD發(fā)生明顯相關(guān)[17]。本研究觀察到，術(shù)前兩組患者S100β蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后1 d血清S100β蛋白濃度的均較麻醉前1 d明顯升高，且淺麻醉者升高的幅度明顯高于深麻醉者。說明七氟醚麻醉后可以引起患者術(shù)后早期血清S100β蛋白升高，并且，深麻醉（BIS值35～45）可明顯抑制患者術(shù)后血清S100β蛋白升高。提示較深麻醉可能減少腦組織的損害，對圍術(shù)期腦功能有保護(hù)作用。其機(jī)制可能是增加麻醉深度，可以降低腦組織代謝率，進(jìn)而有利于對腦功能的保護(hù)。有研究顯示[18]，芬太尼可以引起老年患者POCD。本研究中兩組患者手術(shù)麻醉中均復(fù)合用了芬太尼，并且淺麻醉者芬太尼用量多于深麻醉者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），術(shù)后1、3、7 d，兩組均有不同比例的患者發(fā)生了POCD，且淺麻醉者POCD發(fā)生率高于深麻醉者，POCD的發(fā)生與芬太尼的用量是否有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉中，BIS值35～60麻醉深度下，均能滿足腹腔鏡手術(shù)的需求，但可以程度不同地對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，并且，與較淺麻醉比較，較深麻醉對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響較小，但是術(shù)后7 d，患者的MMSE評分均恢復(fù)到術(shù)前水平。所以，七氟醚可以有效、安全地用于老年人腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉，但應(yīng)注意麻醉深度的調(diào)控，以減輕對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 老年骨科患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；認(rèn)知功能

為了對采用不同方式進(jìn)行麻醉的老年患者在術(shù)后的短期認(rèn)知功能進(jìn)行深入了解，本研究將對我院2011年9月—2013年9月所收治的120例老年骨科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月—2013年9月所收治的120例老年骨科患者作為研究對象，其中有40例女性，80例男性，患者的年齡為63—84歲，平均年齡為74.8歲。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅰ、Ⅱ級[1]。本研究不存在不能自主完成精神功能測試、服用過精神系統(tǒng)疾病藥物、存在精神系統(tǒng)疾病、活動性肝病以及腦卒中患者。根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M與觀察組，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

本研究所有患者在麻醉前半小時對其給予0.5mg阿托品肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后對其生命體征進(jìn)行檢測，并開放上肢靜脈通路，對患者給予10ml/分乳酸林格氏靜脈輸注。對照組患者給予硬膜外麻醉，觀察組患者給予全身麻醉，采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）來對兩組患者患者在不同時間點的認(rèn)知功能進(jìn)行測定、比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ

2 結(jié)果

2.1 平均心率、動脈壓

兩組患者在手術(shù)過程中的平均心率、動脈壓存在一定差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，其具體情況如表皮1所示。

2.2 MMSE評分

兩組患者在麻醉24小時后的MMSE評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，Ρ0.05，其具體情況如表2所示。

3 討論

大量的臨床實踐表明，在對老年患者行手術(shù)治療后，患者通常會出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為人格改變、記憶力減退、低靡、焦慮、精神混亂等[2]-[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指老年患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)社交能力、認(rèn)知能力以及人格變化，有學(xué)者認(rèn)為老年骨科患者在術(shù)后還會出現(xiàn)智力退化以及記憶力減退的情況[4]。

老年骨科患者在術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙可能與麻醉方式存在一定的聯(lián)系，本研究的結(jié)果顯示，行全身麻醉患者在麻醉后24小時的認(rèn)知功能明顯高于行硬膜外麻醉的患者。由此可見，在對老年骨科患者行手術(shù)治療時，采用全身麻醉的方式來進(jìn)行處理，可以使患者在術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知能力。

綜上所述，在對老年骨科患者行麻醉處理時，全身麻醉患者在術(shù)后24小時的認(rèn)知功能明顯高于硬膜外麻醉的患者，因此，在對此類患者行手術(shù)治療時，可以對全身麻醉患者進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；七氟醚；丙泊酚； 簡易精神狀態(tài)量表

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfuction， POCD）[1]是指麻醉手術(shù)后， 患者出現(xiàn)定向力障礙、記憶力和集中力受損和性格精神改變， 同時伴認(rèn)知、人格、社交能力及技巧的改變， 在老年患者中更為常見[2]。殘留的物能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變， 增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]。七氟醚（sevoflurane）和丙泊酚（propofol）均具有麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快、麻醉深度容易調(diào)控等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)患者。但這二者的聯(lián)合應(yīng)用與胃癌根治手術(shù)后老年患者POCD的關(guān)系尚無定論。本研究通過比較七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉與丙泊酚麻醉對于接受腹部大手術(shù)-胃癌根治手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響， 為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期胃癌根治術(shù)患者36例， 排除患有影響神經(jīng)精神疾病的患者， 并篩選ASA I～I(xiàn)I級， 年齡60～ 75歲者， 隨機(jī)均分為S+P組（七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉組）和P組（丙泊酚全憑靜脈麻醉組）。

1. 2 麻醉方法：麻醉維持：S+P組吸入3% 的七氟醚復(fù)合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）靜脈泵注。P組靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）。術(shù)中維持麻醉平穩(wěn)， 術(shù)后及時停止各項用藥， 撥除氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)的時間、呼之睜眼時間和拔管時間評估麻醉后蘇醒。簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測定患者麻醉前和術(shù)后 3、6、24、72、96 h術(shù)后認(rèn)知功能變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件學(xué)軟件， 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t 檢驗和方差分析分析數(shù)據(jù)， 以P

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 將本院2012年2月～2013年7月老年患者36例， 隨機(jī)分為S+P組和P組， 每組18例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 兩組患者各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 麻醉后蘇醒的評估結(jié)果見表2， 與P組比較， S+P組在術(shù)后這四項恢復(fù)時間顯著延長（P

2. 3 術(shù)后認(rèn)知功能的評估結(jié)果見表3， 與術(shù)前比較， P組和S+P組術(shù)后短期（3 h和6 h）的MMSE評分降低（P

3 討論

大量文獻(xiàn)表明物是導(dǎo)致POCD的發(fā)生率升高的關(guān)鍵因素。有學(xué)者曾報道異氟醚和七氟醚對認(rèn)知障礙的影響， 短期來說， 兩者可能對認(rèn)知功能都有影響， 可能與術(shù)后吸入低血藥濃度有關(guān)， 長期的影響還沒有文獻(xiàn)報道[4]。關(guān)于丙泊酚， 也有學(xué)者報道， 在導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙中作用并不顯著[5]。但是針對丙泊酚以及七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉對于老年胃癌根治手術(shù)后認(rèn)知能力的影響并未見報道。

本研究發(fā)現(xiàn)， 丙泊酚應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)患者， 丙泊酚組麻醉后蘇醒各指標(biāo)均顯著早于復(fù)合麻醉者。并且靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)后超短期3 h、6 h的MMSE評分降低， 在術(shù)后72 h該組比術(shù)前MMSE評分仍低。雖然， 丙泊酚單用組也出現(xiàn)術(shù)后的MMSE評分降低， 但是降低程度上優(yōu)于復(fù)合麻醉組， 并且在術(shù)后第72 h不再出現(xiàn)MMSE值的降低。這說明， 異丙酚的影響較七氟醚少， 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早。而產(chǎn)生這一差異的原因可能與七氟醚影響海馬區(qū)LTP形成[6]， 以及異丙酚在體內(nèi)殘留時間短于七氟醚有關(guān)[7]。

綜上所述， 丙泊酚全身麻醉后對于胃癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用， 蘇醒更快， 氣管插管時間更少， 術(shù)后蘇醒更快， 并且對于術(shù)后早期的認(rèn)知功能影響少， 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早， 更適合于老年患者， 尤其是需行腹部大手術(shù)的患者。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：想起老媽媽范文

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;老年人;血流動力學(xué);應(yīng)激反應(yīng);腦電雙頻指數(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-72-02

全身麻醉誘導(dǎo)期間由于插管時氣管導(dǎo)管對呼吸道的刺激,容易造成病人較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)波動,特別對于老年人,更帶來一定的危險。舒芬太尼由于具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和較小的心血管循環(huán)干擾,很適合應(yīng)用在老年人的全身麻醉中。本研究擬選用舒芬太尼,觀察其在老年人氣管插管全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和腦電雙頻指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年3月～2009年10月期間在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的老年患者90例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡65～78歲,其中男43例,女47例。無明顯的心功能、肺功能和電解質(zhì)異常。有高血壓病史、藥物過敏史、肝腎功能障礙、過往長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥及酗酒者不列入研究。隨機(jī)分為三組:對照組(C組)、芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組),每組各30例。

1.2麻醉方法

三組患者均不用術(shù)前藥,入手術(shù)室后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管,以(8～10)mL/(kg?h)輸注平衡液。行橈動脈穿刺,監(jiān)測實時動脈壓。使用PHILIPS VE24監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2。在額正中、眉弓上方及乳突位置貼上銀-氯化銀電極,連接Aspect-2000腦電監(jiān)護(hù)儀行BIS監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.03mg/kg,丙泊酚2mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg,C組靜注生理鹽水3mL,F組靜注芬太尼4μg/kg,S組靜注舒芬太尼0.3mg/kg,經(jīng)面罩充分輔助加壓吸氧2min后,觀察患者意識、睫毛反射消失后,立即經(jīng)口行氣管插管。

1.3監(jiān)測項目

監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)的SBP、DBP、HR和BIS。同時在各時點由同一助手迅速經(jīng)頸內(nèi)靜脈抽取靜脈血3mL,用放射免疫法測定各時點的皮質(zhì)醇(Cor)濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用單因素方差分析,P

2結(jié)果

2.1三組患者的一般資料比較

三組患者術(shù)前的性別、年齡、體重及誘導(dǎo)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血流動力學(xué)比較

三組患者誘導(dǎo)后SBP、DBP和HR均有不同程度的下降,與T0比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3應(yīng)激反應(yīng)比較

三組患者的Cor在插管后均有不同程度的上升(P

2.4BIS比較

三組患者的BIS值在誘導(dǎo)后均顯著下降(P

3討論

全麻誘導(dǎo)期間由于全麻藥物的作用,血流動力學(xué)抑制加強(qiáng),血壓、心率下降較為明顯。插管時,由于喉鏡、氣管導(dǎo)管的刺激,血壓、心率往往瞬間上升劇烈。血流動力學(xué)的波動過大,容易發(fā)生不可預(yù)測的并發(fā)癥,對于老年人更是不利。老年病人由于器官的退行性改變,心血管系統(tǒng)的耐受力下降,麻醉誘導(dǎo)更需力求平穩(wěn),以避免心腦血管意外的發(fā)生。

舒芬太尼是新一代的阿片類u受體激動藥,脂溶性高,起效快,可迅速通過位舒生物膜而達(dá)到作用部位,臨床鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的6～10倍,對心血管系統(tǒng)的抑制強(qiáng)度比芬太尼弱,有較佳的循環(huán)穩(wěn)定性[1],尤其應(yīng)用于老年人,更突出其優(yōu)點。本研究中,舒芬太尼組的循環(huán)波動最小。A組因缺少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥,強(qiáng)烈的插管刺激,引起了劇烈的心血管反應(yīng),有兩例病人血壓更是一度升至180mmHg以上,心率上升到150次/min。而芬太尼組因其較強(qiáng)負(fù)性抑制心肌作用,誘導(dǎo)后,在與丙泊酚的協(xié)同作用下,有3例病人的血壓下降至80mmHg以下,心率減慢至50次/min以下。Sareen[2]等研究了應(yīng)用不同劑量的舒芬太尼作為全麻的誘導(dǎo),使用劑量最大達(dá)15μg/kg,發(fā)現(xiàn)循環(huán)波動的幅度并不大。Capogna[3]的研究中發(fā)現(xiàn),舒芬太尼比芬太尼更有效地維持了循環(huán)的穩(wěn)定。

氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)強(qiáng)烈興奮,導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素的濃度快速上升,皮質(zhì)醇濃度也大幅升高,能夠作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一[4]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是通過對腦電波的頻率與波幅經(jīng)計算機(jī)處理分析得出的一個無量綱參數(shù),以0～100表示,能很好地監(jiān)測麻醉深度[5]。舒芬太尼組因舒芬太尼的強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用,能夠確切有效地抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng),抑制Cor濃度的上升。盡管BIS反映的是大腦皮層的功能狀態(tài),舒芬太尼作用的部位在皮層下,兩者的對應(yīng)效應(yīng)位點不同,但舒芬太尼通過抑制傷害性刺激的傳導(dǎo),有效切斷或減弱傷害刺激對皮層的影響,大大降低應(yīng)激反應(yīng)對BIS的作用,比芬太尼的作用效力更強(qiáng)。

通過研究表明,舒芬太尼鎮(zhèn)痛效用強(qiáng)大,心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好,能有效地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),可安全應(yīng)用于老年人的全麻誘導(dǎo)中。

[參考文獻(xiàn)]

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