骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善病人的日常生活能力。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)病人功能康復(fù)的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關(guān)節(jié)置換病人進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意的效果，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1 心理護(hù)理:病人常擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認(rèn)識到只有早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能取得較好的手術(shù)效果。同時幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復(fù)，使病人以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本組有7例病人急于求成，術(shù)后要求馬上活動，我們指導(dǎo)其掌握合適的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，量力而行；5例過于謹(jǐn)慎的病人，術(shù)后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓(xùn)練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 飲食護(hù)理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。飲食中應(yīng)遵循“軟、精、細(xì)”的原則，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。對胃納差、進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法。
2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)
2.3.1 訓(xùn)練床上排便:術(shù)前3 d練習(xí)用便盆在床上大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。
2.3.2 患肢康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人入院后即行患肢康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運(yùn)動：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運(yùn)動做不到位，空中停頓時間
2.3.3 臀部肌肉訓(xùn)練方法：無外展受限的患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)做外展髖關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，30～50次／組，3～4組／d。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥
2.4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預(yù)防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預(yù)防性用藥3d，18例高危病人預(yù)防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。80例術(shù)后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進(jìn)血液凝固而增加血栓危險的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。
2.4.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后避免患側(cè)臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運(yùn)病人時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側(cè)臥位后致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引后復(fù)位。
2.4.3 預(yù)防感染:除術(shù)前及時治療感染病灶外，術(shù)后重視各項(xiàng)無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強(qiáng)會陰護(hù)理，每天用碘伏消毒會陰，指導(dǎo)多飲水，定時開放導(dǎo)尿管，爭取術(shù)后2～3d內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管口。本組有3例患者術(shù)后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。
2.4.4 預(yù)防壓瘡:病人因術(shù)后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側(cè)肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。
2．5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法
2.5.1 手術(shù)當(dāng)天麻醉作用消失后即進(jìn)行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。
2.5.2 術(shù)后第一天開始進(jìn)行雙上肢伸屈運(yùn)動及深呼吸運(yùn)動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進(jìn)行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.3 術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習(xí)坐位，4～6次／d，20～30 min／次?；贾_始做CPM機(jī)運(yùn)動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術(shù)后2周要求達(dá)到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達(dá)到。除CPM機(jī)運(yùn)動外，還進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.4 術(shù)后3～7d練習(xí)床邊站立，雙上肢用力支撐練習(xí)步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習(xí)：扶雙拐或習(xí)步架，上肢負(fù)重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習(xí)：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術(shù)后8～14d可開始扶雙拐或習(xí)步絮下地進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術(shù)后1周后即可，非骨水泥型適當(dāng)推遲l周。行走練習(xí)主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。
2.5.5 出院指導(dǎo)選擇病人出院前1天及出院當(dāng)天有家屬在旁時進(jìn)行出院指導(dǎo)。(1)指導(dǎo)患者堅(jiān)持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(2)術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)輕微的日常活動，避免劇烈的體育運(yùn)動；(3)術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內(nèi)扶拐免負(fù)重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復(fù)診時間為術(shù)后1．5～2個月，有異常情況應(yīng)及時就診。
3 結(jié)果
本組80例病人經(jīng)過術(shù)后隨訪3～6個月，完全恢復(fù)正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
THA的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練意識淡薄、依賴性強(qiáng)、主動性差，對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)往往不能按期完成。在護(hù)理過程中要不厭其煩地向病人講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及主動活動練習(xí)的重要性。通過幫助病人建立正確的康復(fù)訓(xùn)練意識，并采取辨證施護(hù)的康復(fù)指導(dǎo)方法，使病人按計(jì)劃進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
第2篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
1資料與方法
1.1臨床資料本組共有接受人工股骨頭置換術(shù)的患者52例,男20例,女32例;年齡58～96歲,平均72.5歲。股骨頸骨折45例,股骨頭壞死7例。假體材料:骨水泥50例,非骨水泥2例?；颊呔鶠閾衿诘谝淮问中g(shù)者,除符合人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)證外,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者,如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肺部感染等以及局部有感染灶者,均在病情控制后給予手術(shù)治療,手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行,手術(shù)入路均為外側(cè)切口。
1.2方法制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練措施。術(shù)前進(jìn)行心理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo),術(shù)后早期即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉。
2術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)
2.1心理指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士針對患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù),耐心全面地講述患者所需要的知識,根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)卣f明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義,使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
2.2一般訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者床上大、小便的方法,以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、正確咳嗽及咳痰,以防呼吸道并發(fā)癥。
2.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是術(shù)后做好康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。內(nèi)容:指導(dǎo)、肌肉鍛煉的各種方法、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位、下床及拐杖的使用等。但部分患者術(shù)前因骨折處疼痛,而患肢需特定的不敢活動,訓(xùn)練中避免引起患肢疼痛,以免影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心。
3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
3.1指導(dǎo)向患者講解有關(guān)的知識,使患者可以適當(dāng)?shù)刈儞Q,避免單純平臥位對患者造成的不適。向患者講解術(shù)后有4種危險應(yīng)盡量避免:①髖關(guān)節(jié)>90°。②下肢內(nèi)收越過身體中線。③伸髖外旋。④屈髖內(nèi)旋 。術(shù)后正確:術(shù)后患肢保持外展15°～30°。保持中立位,穿“丁”字鞋,兩腿間放一厚枕,保持兩腿分開,絕對避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋,以免假體脫出;去枕平臥6 h,以防術(shù)后頭痛。待6 h以后可向患側(cè)翻身15°～20°,身后墊軟枕,但時間不要過長。術(shù)后1 d將床頭抬高30°～50°,取半臥位,使患者更舒適;術(shù)后2～3 d取半側(cè)臥位,使身體側(cè)傾30°,以軟枕或一成卷的褥子墊于身后支撐身體;取健側(cè)臥位時,伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié),兩膝之間放一厚枕,防止患肢過度內(nèi)收引起假體脫位;身體側(cè)傾30°。既達(dá)到翻身目的,又不會破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。
3.2術(shù)后早期功能鍛煉
3.2.1術(shù)后3～6 h此階段患者身體虛弱,運(yùn)動量不宜過大。康復(fù)訓(xùn)練目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在生命體征穩(wěn)定的情況下,術(shù)后3 h因物藥效未完全消失,可做患足被動跖屈和背屈活動,但時間不要過長;術(shù)后6 h由專職護(hù)士指導(dǎo)患者做主動跖屈和背屈活動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,方法:患者取仰臥位,膝下墊一紙卷,主動下壓膝關(guān)節(jié),保持股四頭肌呈收縮狀態(tài)5 s,再放松,如此反復(fù),15～20次/組,2～3組/d。
3.2.2術(shù)后1 d除做以上運(yùn)動外,行臀大肌、臀中肌、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,以保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力。方法:雙上肢舒適置于身體兩側(cè),保持雙側(cè)臀部肌肉呈收縮狀態(tài)5 s再放松,如此反復(fù),15～20次/組,2～3組/d。為預(yù)防壓瘡,練習(xí)抬臀“三點(diǎn)支撐”, 每2～3 h 一次,方法:①屈曲健腿,健足與雙肘一起支撐床鋪,腰部稍用力,將臀部抬起。②健肢膝關(guān)節(jié)屈曲,足底用力,雙手借助牽引手支架用力將臀部抬起,以臀部離開床面為宜。
3.2.3術(shù)后2～3 d拔除負(fù)壓引流管后,拍攝X線片,以判斷假體的位置。具體鍛煉內(nèi)容:①在病情許可范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動。髖、膝關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)法:患者取仰臥伸膝位,緩慢將患側(cè)足跟在床上向臀部滑動,使髖關(guān)節(jié)屈曲,足尖保持向前,保持髖部屈曲5 s后,同法相反方向回到原位、放松,20次/組,2～3組/d。注意練習(xí)過程中防止髖內(nèi)收內(nèi)旋,屈曲角度不宜過大,以免引起髖部疼痛,以后逐漸增加屈髖度數(shù),避免>90°。②避免術(shù)后過早進(jìn)行直腿抬高練習(xí),據(jù)研究,直腿抬高運(yùn)動支點(diǎn)在髖部,力臂長,重力大,髖部負(fù)重大,相當(dāng)于站立行走之負(fù)重[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥,防止廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,患者除行患側(cè)各關(guān)節(jié)功能鍛煉外,還需進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉,如做好雙上肢肌力及關(guān)節(jié)鍛煉;健側(cè)下肢鍛煉,如健側(cè)抱膝運(yùn)動、健側(cè)直腿抬高運(yùn)動,目的在于為今后的移動動作做準(zhǔn)備。③開始應(yīng)用CPM機(jī)訓(xùn)練,3 h/次,2次/d,逐漸增加訓(xùn)練時間。④臥位到起坐訓(xùn)練:鼓勵患者借助雙臂支撐起坐,體弱者由護(hù)士或陪護(hù)人員協(xié)助起坐,因雙臂支撐起坐便于控制屈髖角度,但要慎重、緩慢,以免用力過猛過度屈髖。借助床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時,患者不易控制屈髖角度,屈髖角度較大易伴屈膝和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,以致髖關(guān)節(jié)脫位,年長或長期臥床者尤其如此。
3.2.4術(shù)后4～7 d除以上訓(xùn)練外,指導(dǎo)患者由坐位到站位練習(xí),協(xié)助患者在床邊站立,患者用雙手支撐坐起,屈曲健腿,伸直患腿移動軀體到床邊,護(hù)理人員在患側(cè)協(xié)助,一手托起患肢足跟部,另一手托住 窩部,隨著患者移動而轉(zhuǎn)患肢,患肢外展,屈髖
3.2.5術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練術(shù)后何時開始下地負(fù)重及行走,受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況影響。如使用骨水泥假體,患者恢復(fù)情況較好,術(shù)后2～7 d即可下地練習(xí)站立和行走,術(shù)后2周由雙拐逐漸改為單拐行走,以后逐漸棄拐。本組52例有41例術(shù)后2～3 d開始下床站立,患者適應(yīng)站立后,開始扶雙拐或助行器平地不負(fù)重行走,患腿由不負(fù)重―部分負(fù)重―完全負(fù)重,在不引起疼痛的情況下室內(nèi)步行,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加,但不超過30 min/次,2～3次/d,行走時患肢始終保持外展,由護(hù)士或家屬守護(hù)預(yù)防意外。
3.3出院康復(fù)指導(dǎo)人工股骨頭置換患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后12～14 d即可出院。出院前3 d向患者及家屬講解術(shù)后恢復(fù)期較長,出院后自行護(hù)理至關(guān)重要,繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導(dǎo)的訓(xùn)練,堅(jiān)持每天鍛煉,定期復(fù)查,若有異常情況及時復(fù)查或電話咨詢。指導(dǎo)患者單獨(dú)離床活動、上下樓梯等方法及各項(xiàng)日常生活所必需的動作(如穿褲、穿襪、穿鞋等);術(shù)后6～8周屈髖
4討論
1)精湛的手術(shù)技術(shù)配合科學(xué)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,才能獲得理想的康復(fù)效果。防止髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后功能訓(xùn)練的前提,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不僅取決于骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,還與關(guān)節(jié)囊、韌帶,特別是髖關(guān)節(jié)周圍各組肌群的力量密切相關(guān)。因此,在人工股骨頭置換術(shù)后早期活動髖關(guān)節(jié)時,既要注意防止髖關(guān)節(jié)脫位,同時又要進(jìn)行關(guān)節(jié)囊、韌帶以及周圍各組肌群的張力訓(xùn)練,有利于保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。
2)術(shù)后對早期訓(xùn)練感到恐懼是阻礙患者主動活動的主要原因。由于患者擔(dān)心術(shù)后活動致切口裂開、出血、疼痛、關(guān)節(jié)脫位等,我們通過心理干預(yù),請同種手術(shù)后患者現(xiàn)身說法,以減少焦慮,增加術(shù)后功能訓(xùn)練的主動性?？祻?fù)組未出現(xiàn)切口裂開、出血、假體脫位等情況。
3)人工股骨頭置換術(shù)后,早期功能鍛煉是手術(shù)成功、髖關(guān)節(jié)功能重建的關(guān)鍵。早期康復(fù)訓(xùn)練,可防止廢用性肌萎縮,促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),對于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、降低假體松動率具有重要意義[2],本組52例患者出院后均給予跟蹤隨訪,最長6年,最短1年,無特殊不適,行走自如,能夠完成正常的工作。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 中上胸椎骨折；脊髓損傷；后路減壓；椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)
[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0028-03
Effect assessment of the treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early rehabilitation
HUANG Jianfeng1 NING Jinlong1 CEN Dingshan1 LI Honglin1 MENG Yonghui2 LUO Zhiming1 HE Muliang1
1.Department of Spinal Surgery, Chinese Medicine Hospital of Hezhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China; 2.Department of Orthopaedics, Hezhou Guangji Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China
[Abstract] Objective To study the surgical treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early postoperative rehabilitation exercise method as well as to assess effect of the early postoperative rehabilitation exercise. Methods Forty patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury from September 2007 to August 2010 in our hospital, and all of them were treated with posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation. 20 cases (early recovery group) began rehabilitation exercise within two weeks after surgery, and the other 20 cases (control group) began rehabilitation exercise two months after surgery. Follow-up of 12 to 40 months, postoperative recovery of the two groups of patients were observed. Results Surgical incisions for all patients were in healing by first intention. All postoperative CT reviews showed good thoracic vertebra sequence reset, good vertebral pedicle screw fixation and no breakage. Postoperative nerve functions for all patients had different degrees of improvement. ADL (activities of daily living) ability score for 40 cases after rehabilitation exercise was higher than their preoperative score (P < 0.05), and the score for early recovery group was significantly better than that in the control group (P < 0.01). Conclusion For the patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury, combined treatment of posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation can obtain good clinical curative effect; and early postoperative rehabilitation exercise can maximize their ADL ability.
[Key words] Middle-upper thoracic vertebra fracture; Spinal cord injury; Posterior decompression; Vertebral pedicle screw internal fixation; Rehabilitation
中上胸椎（T1～10）因?yàn)橛行乩谋Ｗo(hù)和支持，是脊柱中發(fā)生骨折概率最小的節(jié)段，其發(fā)生率僅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力損傷引起。近年來，由于交通事故及意外傷害不斷增多，胸椎骨折發(fā)生率也相應(yīng)增加。由于椎管管腔比較狹小，胸椎骨折后常伴有脊髓損傷，且病情重，預(yù)后差，盡早進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力。本文回顧性分析2007年9月～2010年8月本院收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓損傷患者，均采取了手術(shù)治療，其中20例術(shù)后配合早期康復(fù)鍛煉，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
40例病例均為2007年9月～2010年8月本院收治的中上胸椎骨折合并脊髓損傷患者，其中，男24例，女16例；年齡19～59歲，平均39.6歲；受傷原因：車禍傷17例，高空墜落傷15例，重物鈍擊傷8例。37例有合并傷，其中，合并肋骨骨折22例，血?dú)庑?5例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例，顱腦外傷8例；常規(guī)行X線、CT和MRI檢查，均為新鮮骨折，發(fā)生在中胸椎（T5～10）28例，發(fā)生在上胸椎（T1～4）12例。骨折分型：壓縮骨折15例，爆裂骨折12例，骨折伴脫位13例。將40例患者分為早期康復(fù)組20例和對照組20例，術(shù)前脊髓損傷按照美國ASIA分級：早期康復(fù)組A級10例，B級6例，C級2例，D級2例；對照組A級10例，B級5例，C級3例，D級2例。兩組患者在合并傷、骨折分型及ASIA分級方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 手術(shù)方法
40例患者均采取后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，均在受傷后2～10 d進(jìn)行手術(shù)，平均4.5 d。全麻后患者俯臥，以擬固定節(jié)段為中心取后正中切口。按照術(shù)前確定的胸椎椎弓根的方向、深度和角度，將傷椎及相鄰的上下椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突充分顯露，在傷椎上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，部分病例傷椎置入螺釘。全椎板或半椎板切除，徹底減壓，安裝連接棒并適當(dāng)撐開恢復(fù)椎體前緣高度，連接橫桿，植骨融合，植骨來源為切除椎板、棘突減壓所得碎骨及自體髂骨。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成，并輔助氟美松、甘露醇、高壓氧等治療。
1.2.2 康復(fù)方法
術(shù)后康復(fù)可與臨床治療同步進(jìn)行。本研究中兩組的康復(fù)治療均為期3個月。每日1次，每周6 次。患者出院后仍堅(jiān)持按原方案繼續(xù)康復(fù)鍛煉至研究結(jié)束。
1.2.2.1 早期康復(fù)組 （1）臥床期康復(fù)：正確擺放骨折部位的肢體，保持良好位置，加強(qiáng)癱瘓肢體及關(guān)節(jié)的被動活動，維持關(guān)節(jié)及軟組織的活動范圍，防止發(fā)生壓瘡及關(guān)節(jié)攣縮；指導(dǎo)患者對有神經(jīng)支配的呼吸肌加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，輔助患者擠壓胸廓輔助呼吸或咳嗽，預(yù)防肺部感染；患者術(shù)后48 h即鼓勵患者配合進(jìn)行上肢肌肉獨(dú)立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉長度保持訓(xùn)練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進(jìn)行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉攣縮。此外，還配合理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練等。（2）離床期康復(fù)：術(shù)后2～4周可協(xié)助佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，可應(yīng)用起立床進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強(qiáng)背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行徒手抵抗鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力量。術(shù)后3～6周在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到逐步離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。根據(jù)病情進(jìn)行ADL訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓(xùn)練等。
1.2.2.2 對照組 術(shù)后協(xié)助患者正確擺放骨折部位的肢體，定時翻身，防止發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽，預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)會護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等。術(shù)后2個月開始進(jìn)行上肢肌肉獨(dú)立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉長度保持訓(xùn)練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進(jìn)行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉攣縮。并進(jìn)行理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練。佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強(qiáng)背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行徒手抵抗鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力量。逐步在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。根據(jù)病情進(jìn)行ADL訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓(xùn)練等。
1.3 評價指標(biāo)
觀察指標(biāo)包括患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查的X線及CT片，觀察脊柱序列恢復(fù)及椎弓根釘固定情況，觀察傷椎Cobb角的變化、傷椎高度恢復(fù)情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。按照美國ASIA標(biāo)準(zhǔn)[2]評價神經(jīng)功能障礙，評價兩組患者術(shù)后運(yùn)動功能及日常生活活動能力（ADL）的變化，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3.1 運(yùn)動功能評定標(biāo)準(zhǔn)
評定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后運(yùn)動功能的變化，包括床上翻身、床上坐起及輪椅到床以及由輪椅到廁所的轉(zhuǎn)移能力等。參考標(biāo)準(zhǔn)，0級：完全依賴；1級：部分活動需他人輔助；2級：借助輔助器具可獨(dú)立完成活動；3級：不需借助器具能獨(dú)立完成活動。運(yùn)動功能達(dá)到3級為顯效，提高1個級別以上為有效，運(yùn)動功能無變化為無效[3]。
1.3.2 ADL評定
依據(jù)Barthel指數(shù)記分法評分[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后情況
40例患者均獲12～40個月（平均28個月）隨訪，切口均一期愈合，術(shù)后1年均獲得骨性融合。術(shù)后CT復(fù)查均顯示胸椎序列復(fù)位良好，椎管內(nèi)脊髓無壓迫，椎弓根釘固定良好，無斷裂。術(shù)后神經(jīng)損傷按照ASIA分級有不同程度改善，其中早期康復(fù)組A級5例改善為B級，B級4例改善為C級，2例改善為D級；C級1例改善為D級，1例改善為E級；D級2例均改善為E級；對照組B級2例改善為C級，C級1例改善為D級，D級1例改善為E級。兩組術(shù)后最后隨訪傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況與術(shù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。
表1 兩組手術(shù)前后傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況（x±s）
2.2 兩組療效比較
具體見表2。兩組療效比較，早期康復(fù)組總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。
表2 兩組療效比較（n）
2.3 ADL評定
具體見表3?？祻?fù)前兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；康復(fù)后兩組ADL評分均較康復(fù)前顯著提高（P ＜ 0.01），早期康復(fù)組ADL評分顯著高于對照組（P ＜ 0.01）。
表3 兩組康復(fù)前后ADL評分比較（x±s，分）
2.4 并發(fā)癥情況
早期康復(fù)組發(fā)生肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；對照組發(fā)生肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染4例，骨質(zhì)疏松2例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%，兩組比較，早期康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。
3 討論
3.1 中上胸椎解剖與損傷特點(diǎn)
中上胸椎與肋骨、胸骨組成了一個環(huán)形腔隙，構(gòu)成了一個密閉而穩(wěn)定的骨性框架，前、后、側(cè)方分別有胸肋關(guān)節(jié)、椎板及肋椎關(guān)節(jié)保護(hù)，再加上椎間盤和韌帶的固定，其穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，因此當(dāng)中上胸椎發(fā)生骨折時通常要受到巨大的外力，本研究中均為車禍傷、高空墜落傷等強(qiáng)大暴力引起，骨折常較嚴(yán)重，易并發(fā)脫位，常引起多個椎體受累及其他部位合并傷。上胸椎與中胸椎交接處的胸椎后凸部位較其他部位易受傷，故臨床常見受損部位集中在T4～T10節(jié)段。由于椎管管腔較狹窄，緩沖容積小，中上胸椎一旦發(fā)生骨折脫位，不規(guī)則且脫位的骨折塊與椎體極易壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓缺血，造成完全性或不完全性脊髓損傷，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀，功能恢復(fù)預(yù)后差。
3.2 手術(shù)適應(yīng)證及方法的選擇
中上胸椎骨折伴脊髓損傷的手術(shù)選擇，要充分考慮到骨折程度、類型及脊髓損傷的程度等。從康復(fù)角度出發(fā)，無論是合并完全性還是不完全性脊髓損傷，都應(yīng)考慮早期手術(shù)減壓并穩(wěn)定脊柱，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供條件，以利于患者的早期康復(fù)治療，提高患者的日常生活活動能力。手術(shù)方法的選擇，應(yīng)充分考慮到穩(wěn)定性、脊髓損傷的程度以及合并的其他損傷和損傷程度，進(jìn)行個體化處理[5]。對不完全性脊髓損傷者，應(yīng)及早手術(shù)行徹底減壓同時恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性[6]。對完全性脊髓損傷者，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性為原則，減壓為輔，首選后路椎弓根固定，多采取后路切開、后方減壓、復(fù)位、植骨椎弓根釘內(nèi)固定。該手術(shù)簡單有效，且術(shù)后并發(fā)癥低，本研究術(shù)后隨訪脊柱均穩(wěn)定性良好。
3.3 術(shù)后早期康復(fù)的重要性
手術(shù)治療是否成功主要看術(shù)后脊髓功能恢復(fù)的程度，而早期康復(fù)治療是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要措施，人們已經(jīng)認(rèn)識到了脊髓損傷術(shù)后及早（術(shù)后2周內(nèi)）進(jìn)行康復(fù)治療的重要性。國內(nèi)外多項(xiàng)資料表明，在正確對癥處理及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間越早，運(yùn)動功能恢復(fù)就越快，還能顯著降低并發(fā)癥及死亡率[7]。早期康復(fù)的最重要目標(biāo)之一就是要使患者提高生活活動能力，充分利用患者的殘存功能，通過持續(xù)不斷地強(qiáng)化和鍛煉，使患者盡可能生活自理。脊髓損傷術(shù)后早期即應(yīng)使肢體處于功能位置，并通過輔助被動活動及主動活動進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以維持關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ?，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及畸形，從而改善患者的感覺及運(yùn)動功能。本研究資料顯示，早期康復(fù)組20例患者采取早期康復(fù)后，術(shù)后日常生活活動能力（ADL）測定較對照組顯著提高（P ＜ 0.05），有效提高了患者的生活自理能力，達(dá)到了手術(shù)治療的目的。
綜上所述，中上胸椎骨折伴脊髓損傷者行后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得良好的臨床療效，術(shù)后早期采取康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防和減少脊髓損傷術(shù)后并發(fā)癥，最大限度提高患者的運(yùn)動功能和日常生活自理能力，使患者重新樹立生活的信心，幫助其盡早回歸社會。
[參考文獻(xiàn)]
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第4篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
學(xué)海無涯②
透視引導(dǎo)下穿刺構(gòu)建兔椎間盤退變模型的影像和病理變化
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2010-08/2011-08《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》(CRTER)雜志執(zhí)行編委名單
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第5篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換;康復(fù)護(hù)理
The advance of Total hip replacement after rehabilitation care
ZHAO Shi-fen, ZHANG De-rong,PENG Yan-fen.
Orthopedics, YibinSecondPeople’s Hospital, Sichuan Yibin 644000,China
【Abstract】 Objective To summ up the 142 cases of total hip replacement therapy in patients withfemoral neck fracture after the care and rehabilitation from 2003-1 to 2008-1 in my hosipital.Methods Preoperative close observation of patients,to strengthen the nutrition,with doctors before the surgery well prepared,after artificial joint replacement for the major complications such as infection,dislocation,thrombosis,functional recovery and so on to rehabilitation care.Postoperative Harris hip score evaluation function.Results 130 cases of patients were followed for 12~96 months time,function was basically recovery to pre-injury.Conclusion Self-care,the Harris hip function score is 88 points for equation.
【Key words】 Femoral neck fracture ; Total hip replacement;Rehabilitation care
隨著人口老齡化,股骨頸骨折發(fā)病率逐漸增高,該骨折部位特殊,病程長,臥床時間長,并發(fā)癥多,對護(hù)理要求高,難度高,以此,多行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后通過良好的護(hù)理,及時準(zhǔn)確系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),對縮短患者的病程,減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要,對本本院2003年1月至2008年1月期間142例行人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折患者的康
復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組142例,男89例,女53例,年齡55～88歲,平均69歲。
1.2 治療方法 患者術(shù)前均先處理合并癥,全身情況穩(wěn)定后行手術(shù)治療。在全麻下行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前術(shù)后護(hù)理 向患者交代手術(shù)的目的、療效和優(yōu)點(diǎn),術(shù)后早期積極康復(fù)鍛煉的重要性,使患者了解有關(guān)疾病的護(hù)理及功能鍛煉的知識,消除顧慮,樹立信心,積極主動配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬要充分溝通,使患者及家屬能清楚地了解可自手術(shù)中獲得什么,了解術(shù)后的長期療效并不意味著能完全恢復(fù)所有的跑跳動作,可提供信息訪問曾做過這種手術(shù)的患者,以增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和信息及對困難的估計(jì)和心理準(zhǔn)備,以便配合治療。 患者至少在術(shù)前2周戒煙。注意術(shù)前的鍛煉,包括加強(qiáng)心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性訓(xùn)練;練習(xí)床上大小便及腋杖和助行器的使用。將家里的床升高,座位升高,包括馬桶都要升高,如果是蹲廁式而所應(yīng)改為坐式馬桶。
2.2 術(shù)后病情觀察
2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征、發(fā)現(xiàn)異常、及時報告醫(yī)生,協(xié)助處理。觀察切口引流管,并做好引流管護(hù)理。
2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 全麻術(shù)后患者盡可能行霧化吸入,鼓勵患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助適當(dāng)?shù)姆砑芭谋?促進(jìn)痰液排出,必要時給予消炎,化痰藥物霧化吸入以預(yù)防肺部感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30°,中立位,髖關(guān)節(jié)不能外旋和內(nèi)收,防止脫位。
2.3 術(shù)后在院康復(fù)護(hù)理
2.3.1 一般康復(fù)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天,盡可能帶鎮(zhèn)痛泵,以減少疼痛刺激,保證休息,在術(shù)側(cè)肢體下墊適當(dāng)厚度的軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30°中立位?；紓?cè)足穿防外旋鞋,兩大腿之間可放置軟枕,以防患肢外旋內(nèi)收,并減輕疼痛。
術(shù)后第1天,撤除軟墊,盡量伸直術(shù)側(cè)下肢,繼續(xù)穿防旋鞋,開始作踝關(guān)節(jié)的主動屈伸。具體的練習(xí)方法是:股四頭肌、繩肌的等長收縮練習(xí),即繃緊大腿肌肉約25 s,再放松,5～10次/h;臀肌的等長收縮練習(xí),即把兩邊臀部收縮在一起2～5 s,再放松,每小時5～10次或更多,反復(fù)練習(xí)。給患者進(jìn)行患肢的被動推拿按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬,病員只能仰臥,避免側(cè)臥,也不能翻身或交叉雙腿?？稍谘髩|軟枕,并把床頭稍抬高,以便于進(jìn)食及調(diào)整皮膚受壓部位,避免發(fā)生褥瘡。同時指導(dǎo)進(jìn)食一些富含營養(yǎng)的湯、粥、面條之類的飲食。
術(shù)后1~2 d,拔除引流管,一般放置不超過48 h,X線片判斷假置正?？砷_始髖膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí),逐漸由起始的被動向主動加輔助到完全主動練習(xí),但注意臀部不能離床,避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位,兩腿間置入三角枕保持術(shù)側(cè)肢體外展,如果要翻身,腿間夾枕頭,整體翻動,似“滾木頭”;繼續(xù)穿防旋鞋以防止下肢外旋。同時可行上肢肌力練習(xí)。目的是恢復(fù)上肢力量,以便術(shù)后較好的使用拐杖。在術(shù)后早期體療過程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位,為防止患者向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放置手術(shù)側(cè);②抬高對側(cè)床腳或保持術(shù)側(cè)肢體的外展。或者雙腿間置三角墊,但需防止下肢外旋;③術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉,以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬;④如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定,在座位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時,應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。
2.3.2 特殊康復(fù)護(hù)理 術(shù)后1周,患者體力多恢復(fù),使用骨水泥固定型假體的患者,已經(jīng)可以進(jìn)行下地功能康復(fù)練習(xí)?？祻?fù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度,同時進(jìn)一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康復(fù)練習(xí)必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行,結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和患者全身情況,有選擇性的制定各自的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后7 d以后,除進(jìn)一步提高肌力外,主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度,臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲(小于60°)及髖關(guān)節(jié)外展活動(小于45),仍然是3次/d,每次10個動作;還有下列站立位的練習(xí):①站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí):后伸術(shù)側(cè)下肢,健側(cè)髖膝半屈,抬頭挺胸,作骨盆前移動作,拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群;②站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí):骨盆左右搖擺,使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收,外展要多練習(xí);③站立位屈髖練習(xí):抬高患肢,擱在一定高度的踏腳凳上,上身用力前傾,加大髖關(guān)節(jié)屈曲。通過調(diào)節(jié)踏腳凳的高度來控制患側(cè)關(guān)節(jié)的屈曲程度;每天3次,每次10個動作;④上下樓練習(xí):“好上壞下”,即上樓時健側(cè)先上,下樓時術(shù)側(cè)先下;⑤踏車練習(xí):手術(shù)3周后可進(jìn)行,最好在有康復(fù)中心、康復(fù)器械及康復(fù)治療師指導(dǎo)的情況下進(jìn)行。
3 出院標(biāo)準(zhǔn)
時間一般在術(shù)后2～3周,具體標(biāo)準(zhǔn)為:①扶雙拐自己行走,無需他人幫助,能獨(dú)立坐起,這樣出院后生活基本自理;②沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象;③患者及家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃。
4 討論
老年人骨質(zhì)疏松,只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折。股骨頸骨折是老年人常見的一類骨折[1]。而股骨頭的血液供應(yīng)主要依靠于旋股內(nèi)外側(cè)動脈,兩動脈環(huán)繞在股骨頸的基底部,股骨頸骨折時,尤其是頭下型股骨頸骨折時,旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支受傷最重,對股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大,因此骨折很難愈合,極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死,導(dǎo)致長期的臥床,出現(xiàn)并發(fā)癥,影響生活質(zhì)量[2,3]。而本科五年來,通過對142例行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施的上述護(hù)理措施,所進(jìn)行的階段性的系統(tǒng)的康復(fù)知識指導(dǎo),杜絕了老年臥床患者常見的并發(fā)癥,縮短了病程,減少了臥床時間,提高了患者的生活質(zhì)量[4]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 易祖玲,孫燕.115例伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(3):13.
[2] 華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):599-600.
第6篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
人工髖關(guān)節(jié)置換即用人工假體代替人體失去功能的髖關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換又分單純?nèi)斯す晒穷^置換和同時置換髖臼和股骨頭的全髖關(guān)節(jié)置換。根據(jù)固定方式的不同，又分為骨水泥固定型和非骨水泥固定型(生物固定型)。骨水泥型全髖關(guān)節(jié)包括三部分：聚乙烯髖臼假體、金屬球頭和金屬股骨柄假體。非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)包括四部分：金屬外杯、聚乙烯內(nèi)襯、金屬或陶瓷球頭和金屬股骨柄假體。人工關(guān)節(jié)類型及固定方式應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病人的年齡、髖關(guān)節(jié)病變情況以及骨質(zhì)條件等做出選擇。
全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適合于由疾病或損傷導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，并嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無法緩解和改善癥狀者。常見的有股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)破壞、疼痛及功能受限。另外，還有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位或半脫位引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等。
對于老年患者移位或頭下型老年股骨頸骨折，由于骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率很高，也多主張通過人工關(guān)節(jié)置換使患者早日康復(fù)，生活自理，提高生活質(zhì)量，以避免長期臥床帶來的諸多并發(fā)癥。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)體力恢復(fù)，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增強(qiáng)肌肉張力，改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)動作協(xié)調(diào)性等方面具有重要作用。
根據(jù)假體材料不同，術(shù)后下地活動的時間也不同。
骨水泥固定假體，術(shù)后3～5天即可下地活動，最初在步行器幫助下練習(xí)步行，1周后可利用雙拐練習(xí)正常行走。
第7篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉
中國分類號:R49 文獻(xiàn)標(biāo)識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-176-03
胸腰椎爆裂骨折好發(fā)于胸段,為脊柱不穩(wěn)定型骨折,常伴有脊髓神經(jīng)根損傷,主要損傷原因?yàn)楦咛帀嬄?強(qiáng)大軸向暴力作用于脊柱1個或1個以上的椎體稱胸腰椎爆裂骨折,椎體后壁破壞,碎骨片突入椎管占位在20%以上,根據(jù)不同應(yīng)力作用,造成椎體骨折部位,形狀不同,主要損傷在脊柱的中、前柱,有部分病人伴有脊上韌帶斷裂。臨床上大部分病人脊髓神經(jīng)損傷以壓迫為主,早期手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是今后神經(jīng)功能恢復(fù),脊柱穩(wěn)定重建的重要條件.術(shù)后正確有效的康復(fù)是功能恢復(fù)的重要保障。我院自2003年1月至2009年12月以來,共收治胸腰椎爆裂骨折58例,其中伴脊髓損傷12例,在脊柱內(nèi)固定的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),收到良好效果,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組58例,男33例,女性25例,年齡19-63歲,平均54.8歲,損傷原因:高處墜落傷35例,擠壓傷18例,跌傷3例,車禍2例,受傷椎體T12 10例,L1 11例,L2 5例,其中有32例為多錐體損傷,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12 L1、L2,同時4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折, 21例行AF內(nèi)固定,37例Tcnor系統(tǒng)內(nèi)固定;41例行減壓術(shù),其中26例行植骨融合術(shù)。結(jié)果無1例發(fā)生并發(fā)癥,除3例全癱病人無明顯進(jìn)步外,16例不全癱者都有不同程度的恢復(fù),其中13例生活基本可以自理,無脊髓損傷的35例,全部患者均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)距損傷時間8h-12d.
2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
2.1心理康復(fù)指導(dǎo)
胸腰椎骨折一般發(fā)病突然,多為意外事故,患者沒有任何心理準(zhǔn)備,從一個健康人成為一個患者的角色轉(zhuǎn)換,加之臥床休養(yǎng)時間長,需要家人長期照顧,患者對生活及預(yù)后的擔(dān)心會使其產(chǎn)生巨大的生活壓力,護(hù)理人員對患者除耐心疏導(dǎo)外,還應(yīng)指導(dǎo)患者發(fā)泄心中的不良情緒,需保持耐心,認(rèn)真傾聽,給予講解,切不可表現(xiàn)出厭煩,另外,取得家屬的配合,及時與患者溝通,針對患者各階段的心理反應(yīng),思想活動,及時給予安慰,解釋,講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)簡要過程,以及功能鍛煉的重要性,消除患者的緊張焦慮情緒,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,認(rèn)真堅(jiān)持治療.
2.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:康復(fù)鍛煉:適時有效地康復(fù)鍛煉指導(dǎo)想,使疾病恢復(fù)的重要保證。
2.2.1 術(shù)后護(hù)理:胸腰椎骨折術(shù)后患者需臥床休息,回病房后患者取平臥硬板床,時間一般為4-6周,特別是行椎管減壓植骨融合術(shù)的患者更應(yīng)如此,臥床時間可根據(jù)患者的年齡,身體素質(zhì)及手術(shù)方式而定。術(shù)后飲食無特殊禁忌,可根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定。術(shù)后4-12h內(nèi)平臥,不宜過早翻身,以免引起傷動性出血,這時應(yīng)按摩骶尾部、肩胛部 、足跟等骨突出受壓部位皮膚,以防止發(fā)生壓瘡,同時進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5--10回,間隔10---15分鐘,以增加血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。12h以后可由護(hù)士協(xié)助翻身,采用護(hù)士一手置于患者的肩胛部,另一手置于患者的髖部,兩手同時用力,保持脊柱在一條軸線上,平衡翻身,嚴(yán)防扭曲,如患者過于肥胖,可兩人協(xié)助,以保持翻身動作的穩(wěn)妥,防止脊柱過度扭曲造成術(shù)后傷。一般術(shù)后3天內(nèi),患者不宜自行強(qiáng)力翻身,以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。3-7天以后可根據(jù)患者的體質(zhì)結(jié)合病情考慮是否可自行翻身,據(jù)病情不宜自行翻身或翻身困難者,仍需要協(xié)助翻身。
2.2.2 引流管護(hù)理:注意保持傷口負(fù)壓引流管的通暢,根據(jù)患者翻身的方向,妥善固定好引流管,使其不受壓、不打折、不扭曲,并注意防止引流管脫出。同時注意觀察負(fù)壓引流的量、色、性質(zhì),一般術(shù)后1-2h引流量為200-350ml左右,24h不超過600ml,如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生處理,24-72h后引流量少于50ml時應(yīng)拔除引流管。如引流管中出現(xiàn)非血性液體或引流液明顯變淡,可考慮為腦脊液漏,可將床尾抬高30度,停止負(fù)壓引流,加壓包扎傷口,及時更換敷料及衣被,保持局部清潔干燥。
2.2.3病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,密切注意切口滲血及滲液情況,傷口是否疼痛,雙下肢感覺運(yùn)動功能恢復(fù)情況,四肢肌力恢復(fù)情況及皮膚感覺的改變,同時加強(qiáng)生活護(hù)理,多巡視病房,與患者交流溝通,主動關(guān)心患者,解除其不習(xí)慣和怕麻煩人的顧慮,滿足患者的基本生活需要,正確指導(dǎo)患者在床上使用便器,保持床鋪的清潔,干燥,床鋪一旦污染,主動及時更換干凈被褥。指導(dǎo)患者合理的膳食,多吃蔬菜,水果及粗纖維食物,適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動,防止便秘,增加營養(yǎng),給予易消化,高熱量,高蛋白質(zhì),含纖維素豐富的飲食,防止受涼感冒,以增加肌體抵抗力。囑患者多飲水,以利排尿,防止泌尿系感染或結(jié)石。指導(dǎo)患者行深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)換氣,協(xié)助翻身叩背,促進(jìn)排痰,以預(yù)防肺部并發(fā)癥,必要時行霧化吸入,以利痰液稀釋。
2.3 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)方法。
2.3.1 術(shù)后早期(0-7d):術(shù)后1周內(nèi),以觀察病情變化,防止出現(xiàn)水腫,血腫壓迫脊髓與神經(jīng),預(yù)防神經(jīng)根粘連為主。[1]麻醉作用消失后,鼓勵患者自行活動雙上肢,如握拳、屈腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸、外展,內(nèi)旋鍛煉;雙下肢肌肉等長收縮,仰臥位,雙下肢自然伸直,雙上肢置于身體兩側(cè),進(jìn)行主動的雙足背伸、跖曲鍛煉,持續(xù)5-10s后放松,恢復(fù)原位,雙足背伸與跖曲交替訓(xùn)練,同時還要加強(qiáng)下肢膝、髖屈伸和足趾各關(guān)節(jié)的活動以及直腿抬高鍛煉,左右替訓(xùn)練,2-3次/d,10-20 min/次,鍛煉強(qiáng)度以病人能耐受為宜,各足趾隨意活動,拇趾盡量伸、屈反復(fù)進(jìn)行,以增加肌肉力量。直腿抬高活動是防止神經(jīng)根粘連的有效措施,患者平臥位,在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(如鎮(zhèn)痛泵)的前提下,膝關(guān)節(jié)伸直,腳上舉,初次由30度開始,逐漸加大抬高幅度,雙替進(jìn)行2-3次/日,5-10下/次,逐日增加以不感到疲勞為宜,循序漸進(jìn)地達(dá)到活動角度,鍛煉時先被動逐步過渡到主動。在直腿抬高練習(xí)的同時協(xié)助患者做壓膝、壓髖等被動活動,由于下肢伸屈活動可牽拉神經(jīng)根,使其有1cm的移動范圍,從而防止神經(jīng)根再粘連。[2] 截癱患者被動完成上述訓(xùn)練。屈頸活動,去枕平臥,頭抬起,下頜靠近胸骨,反復(fù)進(jìn)行,3-4次/日,5-10下/次,逐漸增加活動量。
2.3.2術(shù)后中期(7―28d):傷口愈合期,此期患者體溫逐漸恢復(fù)正常,負(fù)壓引流管拔除,疼痛緩解,脊神經(jīng)根水腫消失,繼續(xù)加強(qiáng)前面已指導(dǎo)的功能鍛煉。功能鍛煉要科學(xué)性:開始動作要緩慢,活動范圍不必過大,循序漸進(jìn),切不可操之過急。功能鍛煉次數(shù)并非做得越多、幅度越大,效果就越好,每種鍛煉方法重復(fù)次數(shù)、幅度大小、頻率快慢都應(yīng)因人而異,應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)入路不同而靈活掌握。不應(yīng)規(guī)定具體時間、具體次數(shù),要辨證施護(hù),以鍛煉部位有輕度疲勞感為度,不可強(qiáng)求,次數(shù)由少到多,活動幅度由小到大,頻率由慢到快,循序漸進(jìn),持之以恒。如鍛煉后出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)師,防止意外發(fā)生,并進(jìn)一步調(diào)節(jié)功能鍛煉的度和量,這樣才能獲得最佳的效果。此期鍛煉以增加腰背肌和四肢肌力為主,指導(dǎo)患者在家人的協(xié)助下自行平衡翻身,側(cè)臥和平臥交替進(jìn)行,患者雙手拉住床欄桿,家屬在患者的另一側(cè)協(xié)助托腰背部,輕輕將患者抬起側(cè)臥,并將患者置于舒適的功能位。另外還要加強(qiáng)括約肌訓(xùn)練 對于不完全癱瘓的患者指導(dǎo)其進(jìn)行括約肌訓(xùn)練及做提肛運(yùn)動8-10次/d,每次15min,逐步恢復(fù)括約肌的功能,使大小便得到控制。術(shù)后第三周開始,首先練習(xí)挺腰法:,堅(jiān)持6個月,以提高腰背肌力,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,5-10 min/次,2次/d。病人仰臥位,肩與臀部貼緊床面,腰部向上抬起,開始2-3次/日,5-10下/次,每日增加1次或以不感到疲勞為宜。術(shù)后第四周開始,進(jìn)行五點(diǎn)式支撐法練習(xí),患者仰臥屈膝,用頭部、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn),撐起背部、腰部、臀部及下肢,距離床面由小到大,直至腰部完全弓起,停留3―5 min,如此反復(fù)。
2.3.3康復(fù)期:術(shù)后4周-3個月,根據(jù)手術(shù)部位及方式不同,臥床休息4-6周。術(shù)后5周以飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌,患者俯臥,抬起頭胸離開床面,兩上肢向后背伸,兩膝伸直,從床上抬起兩腿,只有腹部著床,身體呈反弓形。拆線以后,充分臥床休息后腰部需要戴腰圍,以保護(hù)胸腰椎的穩(wěn)定性,由護(hù)士或指導(dǎo)家人協(xié)助扶著坐起,重力放在腋下為支撐點(diǎn),挪至床旁,兩腳著地站起,由家人扶行,下床活動,慢慢行走,但避免彎腰、扭腰等動作,護(hù)士應(yīng)與病人一對一的訓(xùn)練,指導(dǎo)病人掌握要領(lǐng),保持正確的訓(xùn)練姿勢;同時進(jìn)行站立訓(xùn)練 可行扶助行器站立,站立自如后再扶拐站立,最后達(dá)到自己站立,練習(xí)站立的同時依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動,如膝關(guān)節(jié)屈伸、踢腿等鍛煉下肢肌力,以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。 若自己獨(dú)自下床時,可先采取俯臥位,雙足著地,再以雙手配合用上肢撐起身體,保持腰部伸直位,兩腳著地逐漸站起。站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走訓(xùn)練,練習(xí)走路時,要求邁步要前突,上身和頭部要伸直,保持上身穩(wěn)定,步伐要均勻。先練習(xí)扶墻行走,適應(yīng)后再獨(dú)立行走,行走距離開始最多不超過50米,以后逐漸增加。不可在床邊或椅子上久坐,以免由于重力的作用,造成神經(jīng)根水腫,引起腰痛。繼續(xù)加強(qiáng)床上腰背肌肌力的鍛煉,進(jìn)行二點(diǎn)式、三點(diǎn)式訓(xùn)練以及五點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水式訓(xùn)練,次數(shù)增加,方法同前。
2.4.出院指導(dǎo):提高患者的認(rèn)識,調(diào)動患者主觀能動性,出院前,護(hù)士要向患者及其家屬講明出院后仍需堅(jiān)持功能鍛煉至完全康復(fù),以鞏固和提高療效。出院后繼續(xù)臥硬板床,出院頭3個月以休息為主,輔助以積極的康復(fù)鍛煉,仍堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉,在原有鍛煉的基礎(chǔ)上,增加鍛煉的強(qiáng)度做到持之以恒,戴腰圍保護(hù)腰部3個月,避免過早體力勞動。手術(shù)后腦力勞動可在6個月逐漸恢復(fù)工作,體力勞動則應(yīng)在12個月后才開始工作,工作由輕到重,時間由短到長,并避免強(qiáng)烈的彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動。[3]避免坐軟椅,防止腰部極度彎曲或扭曲。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛,下肢痛等異常情況應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。
3討論
胸腰椎爆裂骨折由于手術(shù)相對復(fù)雜,骨性愈合時期長,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過程,不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。術(shù)后的正確護(hù)理和病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)與手術(shù)成敗密切關(guān)聯(lián)。全面了解有關(guān)疾病的病因、癥狀、體征情況,有利于向病人進(jìn)行健康宣教,護(hù)理人員通過有針對性的宣傳和輔導(dǎo),減少患者手術(shù)前的心理恐懼和焦慮,提高患者對手術(shù)的信心,加快患者手術(shù)后恢復(fù)的速度。掌握病理變化,有利于了解手術(shù)指征與治療方案,掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識,便于知道患者鍛煉的方法與時機(jī)。圍手術(shù)期制定切實(shí)可行的護(hù)理措施和有效的功能鍛煉及心理疏導(dǎo),加快了病人術(shù)后的康復(fù),減少了術(shù)后的并發(fā)癥,促進(jìn)了患者功能的恢復(fù)。所以精湛的手術(shù)技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理是疾病恢復(fù)的重要保證。
4結(jié)果
58例病人術(shù)后3-18個月隨訪,患者能夠自覺地按照要求進(jìn)行功能鍛煉,順利達(dá)到康復(fù),1例患者術(shù)后8個月出現(xiàn)螺釘松動,主要因過早負(fù)重有關(guān)。57例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中13例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,3例不全癱患者術(shù)后需家人協(xié)助恢復(fù)部分生活自理,除3例全脊髓損傷患者外,其余55例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級平均提高1-2級,優(yōu)良率為98.7%,。
參考文獻(xiàn)
[1]胡慧敏.趙合元,腰椎間盤術(shù)后血腫形成原因分析[J]中國脊柱脊髓雜志,2007.7.96
第8篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 輔助行走；髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；穩(wěn)定性
[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0093-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of axillary crutches and frame walker on stability of prosthesis and prognosis for elderly patients with total hip arthroplasty. Methods From July 2012 to December 2015， in Wendeng Osteopathic Hospital， 200 patients （age≥60 years） with total hip arthroplasty admitted were selected， according to random number table， they were divided into group A （with axillary crutches， 100 cases） and group B （with frame walker， 100 cases）. The fall rate， independent walking time， average hospitalization time， prosthetic loosening rate and dislocation rate， subsidence displacement of the femoral prosthesis， coronal inclination of pelvis， Harris hip scores， VAS score and SF-36 scores after surgery of two groups were compared. Results ①In the aspect of stability of prosthesis： prosthetic loosening rate and dislocation rate， subsidence displacement of the femoral prosthesis， coronal inclination of pelvis in group A were better than those of group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②In the aspect of quality of the clinical prognosis： there was no fall case in two groups， the independent walking time， average hospitalization time in group A were less than those of the group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The Harris hip scores， VAS score and SF-36 scores in group A were better than those of group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with the frame walker， the axillary stick is showed to better promote the stability of prosthesis and improve the quality of clinical prognosis after total hip arthroplasty.
[Key words] Dependent ambulation； Hip joint； Arthroplasty； Stability
y關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年髖關(guān)節(jié)病變的臨床主要術(shù)式，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉是保證和鞏固手術(shù)效果的重要部分[1-3]。為了避免跌倒和減輕患肢負(fù)重，患者術(shù)后早期下地活動時需借助助行器材，常用的助行器材包括腋式拐杖和框架式助行器。隨著髖關(guān)節(jié)疾病患者的逐漸增加，術(shù)后需要借助助行器的患者越來越多，但是關(guān)于助行器對于術(shù)后假體穩(wěn)定性及預(yù)后質(zhì)量影響的報道較少，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，對使用兩種助行器的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在康復(fù)活動中假體松動率及脫位率、股骨假體下沉的深度、髖關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)進(jìn)行對比，旨在探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最優(yōu)助行方式，提升患者術(shù)后的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月～2015年12月文登整骨醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的200例60歲及以上患者，將按照隨機(jī)數(shù)字表法分為腋式拐杖組（A組，使用助行工具為腋式拐杖）和框架式助行器組（B組，使用助行工具為框架式助行器），每組各100例。其中A組男59例，女41例，年齡60～82歲，平均（62.34±11.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.31±4.92）kg/m2；骨密度（BMD）T值為（-2.01±0.05）。B組男56例，女44例，年齡60～80歲，平均年齡（61.27±10.16）歲；BMI為（22.94±4.58）kg/m2；BMD T值為（-2.04±0.06）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（均使用生物型人工關(guān)節(jié)）；②手術(shù)均有同一組醫(yī)生完成；③BMI≤30 kg/m2。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受手術(shù)治療；②合并其他嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病及既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；③先天性髖臼發(fā)育不良；④合并其他器官功能障礙及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證；⑤失訪患者。
1.2 方法
所有納入標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，麻醉后均由同一組醫(yī)生按照相同方法進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中取合適的假體置入，安裝假體，并行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，徹底止血后，放置引流管。術(shù)后兩組均常規(guī)給予抗生素治療，進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、抗感染處理，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況治療康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會使用助行工具，術(shù)后當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°時可以指導(dǎo)患者在助行工具下進(jìn)行行走鍛煉，在術(shù)后鍛煉初期，醫(yī)護(hù)人員將助行工具調(diào)節(jié)至合適患者的高度，并示教助行工具的使用方法，避免患者在使用初期發(fā)生跌倒。出院后隨訪期間，定期對患者拍攝髖關(guān)節(jié)X射線片以便對髖臼及股骨假體的情況進(jìn)行評估。
1.3 觀察指標(biāo)
①記錄兩組患者術(shù)后跌倒率、假體松動率及脫位率、股骨假體下沉的深度及骨盆的冠狀面傾斜角度。股骨假體下沉的深度：術(shù)后行骨盆正位X線片，測量兩組術(shù)后股骨假體下沉的位移；骨盆的冠狀面傾斜角度：術(shù)后對患者進(jìn)行三維步態(tài)分析，記錄每例患者5個行走時骨盆的傾斜角度，取平均值。②記錄髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris評分）[4]。主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形四個方面?？偡譃?00分，分值越高，患肢功能恢復(fù)越好。③記錄髖關(guān)節(jié)疼痛VAS評分[5]。④記錄健康調(diào)查簡表（SF-36）評分[6]。內(nèi)容主要包括：軀體健康、疼痛程度、生理功能等方面?？偡譃?00分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。⑤記錄兩組患者的獨(dú)立行走時間和平均住院時間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者穩(wěn)定性相關(guān)指標(biāo)比較
結(jié)果顯示：兩組術(shù)后6個月的假體穩(wěn)定性均優(yōu)于術(shù)后3個月（P < 0.05），術(shù)后3、6個月A組假體下降的深度明顯小于B組（P < 0.05）；術(shù)后3、6個月A組單腿支撐相骨盆冠狀面傾斜角明顯大于B組（P < 0.05）；A組假體松動率及脫位率均明顯優(yōu)于B組（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較
2.2.1 術(shù)后跌倒率、獨(dú)立行走時間及住院時間比較 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)跌倒；A組獨(dú)立行走時間和平均住院天數(shù)均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.2.2 術(shù)后Harris評分比較 兩組患者術(shù)前Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者術(shù)后3、6、12個月Harris評分均明顯高于術(shù)前，A組Harris評分明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.2.3 手術(shù)前后VAS評分比較 兩組患者術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者術(shù)后3、6、12個月VAS評分均明顯低于術(shù)前，A組VAS評分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。
2.2.4 手術(shù)前后SF-36評分比較 兩組患者術(shù)前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者術(shù)后3、6、12個月，SF-36評分均明顯高于術(shù)前，A組SF-36評分明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。
3 討論
第9篇：骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：椎弓根復(fù)位固定；胸腰椎骨折脫位；遠(yuǎn)期效果
Abstract：Objective：To explore the long-term treatment effect of the treatment of thoracolumbar fractures and dislocations by pedicle reduction and fixation. Methods： Were selected from our hospital in February 2012 and 2015 during the month of April from 190 cases of thoracic and lumbar fracture and dislocation patients， a retrospective analysis clinical data of patients to explore， all patients are used by pedicle fixation
method， the patients with spinal cord injury in Asia for assessment， at the same time after surgery in 3 days of CT and X ray examination. Results： The patients were followed up for 2-14 months after treatment. The patients were 18 cases with postoperative complications， the incidence rate was 9.47%， and the patients with no symptoms of nerve were treated. Conclusion： The treatment of thoracolumbar fractures and dislocation with the reduction of the pedicle of the pedicle has a significant long-term effect and can effectively relieve the symptoms of the symptoms of the advanced stage.
Keywords：Pedicle reduction and fixation；Thoracolumbar fracture and dislocation；Forward effect
伴隨交通建筑業(yè)的不斷發(fā)展，其骨折的發(fā)生率逐年升高，由于胸腰椎位置存在較大的活動幅度，同時還是胸椎后凸以及腰椎前凸位置處的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此極易形成骨折現(xiàn)象，而產(chǎn)生骨折的主要原因則是神經(jīng)損傷現(xiàn)象，其治療方法會對預(yù)后造成一定的影響[1]。生物力學(xué)以及內(nèi)固定材料的完善以及發(fā)展，其經(jīng)椎弓根復(fù)位固定逐漸應(yīng)用到臨床治療中，此研究對我院選取的190例患者采用椎弓根復(fù)位固定法，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年2月-2015年4月期間收治的190例胸腰椎骨折脫位患者，其中男性患者為125例，女性患者為65例，患者年齡最大為62歲，最小為19歲，平均年齡為（40.5±6.7）歲。86例患者損傷原因是高處墜落，31例患者損傷原因是重物砸傷，48例患者損傷原因是交通事故，13例患者損傷原因是因?yàn)樗?2例患者是由于其他原因造成損傷。其患者的脊髓損傷程度根據(jù)ASIA評定后，45例患者為A級，40例患者為B級，49例患者為C級，32例患者為C級，24例患者為D級。
1.2 方法
所有患者均采用局部麻醉或者局部麻醉俯臥位進(jìn)行，在后側(cè)進(jìn)行入路，而進(jìn)針的角度以及深度按照患者CT以及X片結(jié)果決定。在整個手術(shù)過程中，采用C形臂X光機(jī)對骨折復(fù)位狀況以及椎弓根釘?shù)那闆r進(jìn)行確定。其中81例患者進(jìn)行單純整復(fù)內(nèi)固定方法，66例患者采用減壓加內(nèi)固定方法，43例患者采用植骨加內(nèi)固定方法。選擇Dick釘?shù)幕颊邽?8例，54例患者采用AF釘，12例患者選擇RF釘，39例患者選擇APF釘，21例患者選擇Schanz釘，16例患者選擇USS釘，4例患者采用TRSH釘，6例患者采用Recluse-Ⅱ。
患者經(jīng)治療后，應(yīng)在切口位置處放置引流管，放置時間為24-48小時，手術(shù)后三天采用X光以及CT進(jìn)行復(fù)查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行背肌鍛煉，當(dāng)臥床休息2-3個月后，進(jìn)行下地運(yùn)動，在運(yùn)動過程中應(yīng)穿戴護(hù)腰。
2 結(jié)果
2.1 神經(jīng)功能改善狀況
患者經(jīng)治療后，對其進(jìn)行為期2-14個月的隨訪，其神經(jīng)功能改善一級或者一級以上的例數(shù)為85例，在整個隨訪的過程中，患者均未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，均可以進(jìn)行日常的生活以及工作，詳見表1。
表1 患者神經(jīng)功能改善狀況
2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況
患者經(jīng)手術(shù)后，出現(xiàn)6例椎弓根斷裂患者，比例為3.15%，8例患者出現(xiàn)椎弓根松動現(xiàn)象，比例為4.21%，4例患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥，比例為2.11%，其并發(fā)癥發(fā)生率為9.47%。
3 討論
胸腰椎骨折在臨床中是一種常見的骨折現(xiàn)象，伴隨生物力學(xué)以及內(nèi)固定材料的完善以及發(fā)展，經(jīng)椎弓根復(fù)位固定法逐漸應(yīng)用到臨床治療中[2]。此種治療方法是將利用椎弓根并將螺釘擰進(jìn)椎體中，以此來實(shí)現(xiàn)錨固的效果，而錨固自身所具有強(qiáng)度能夠確保椎弓根和縱向連接桿間所具有的壓縮以及旋轉(zhuǎn)等作用力。在手術(shù)過程中對脊椎后方韌帶無嚴(yán)重破壞現(xiàn)象，能夠有效的保證三維矯正，并縮小了固定范圍，具有較為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，提升了骨折愈合率[3]。
然而此種治療方法在臨床中存在爭議現(xiàn)象，前路手術(shù)可以充分進(jìn)行減壓，而后路手術(shù)可以利用復(fù)位來進(jìn)行減壓，具有較小的創(chuàng)傷[4]。然而無論進(jìn)行前路還是后路手術(shù)均要面對以下三個問題：在減壓前應(yīng)將椎管前的致壓物進(jìn)行清除，并為其恢復(fù)狀態(tài)營造一個良好的環(huán)境。對于復(fù)位而言，需要將椎體前后的高度進(jìn)行恢復(fù)，并將椎體移位現(xiàn)象予以糾正。應(yīng)重視三柱固定，從而對脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)，提升骨折愈合度，以免出現(xiàn)損傷現(xiàn)象[4]。
患者神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度和CT呈現(xiàn)出的椎管占位并未出現(xiàn)一致性，其嚴(yán)重程度和受傷瞬間的實(shí)際狀況存在關(guān)系，此種現(xiàn)象和受到損傷過程中的傷力具有直接聯(lián)系[5]。因此對于完全性神經(jīng)損傷患者而言，及時進(jìn)行椎管減壓神經(jīng)功能，并不一定會恢復(fù)。其手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對患者的治療同樣具有臨床意義，而良好的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咴谠缙谶M(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，能夠有效的改善供血狀況。以免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，防止受傷的胸腰椎產(chǎn)生楔變現(xiàn)象，提早進(jìn)行預(yù)防，以免產(chǎn)生腰背肌廢用性萎縮以及慢性腰痛等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。脊柱因?yàn)樽甸g盤自身表現(xiàn)得出的彈性結(jié)構(gòu)，長期內(nèi)固定或者負(fù)重過大會形成并發(fā)癥。而胸腰椎骨折患者經(jīng)手術(shù)后，不應(yīng)過早下床進(jìn)行活動，應(yīng)臥床休息2-3個月，特別是存在不穩(wěn)定骨折現(xiàn)象的患者，在手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹6]。與此同時，應(yīng)按照患者的年齡、骨折類型以及植骨融合的質(zhì)量而決定取釘?shù)臅r間。過早取釘使得脊柱無良好的融合度，過晚取釘則使得患者產(chǎn)生斷釘以及彎釘?shù)痊F(xiàn)象。
綜上所述，對胸腰椎骨折脫位患者采用椎弓根復(fù)位固定方法進(jìn)行治療，其治療效果顯著，縮短了患者的恢復(fù)時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了神經(jīng)癥狀以及脊柱后弓畸形的發(fā)生現(xiàn)象，具有臨床應(yīng)用價值。
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