腿部骨折康復訓練精選(九篇)
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第1篇：腿部骨折康復訓練范文
【關鍵詞】 體外沖擊波；創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙；康復
創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)周圍骨折或膝關節(jié)損傷、韌帶損傷的并發(fā)癥之一。骨折或損傷發(fā)生后若固定時間過長， 康復治療未及時介入， 或早期康復措施未能有效實施， 則膝關節(jié)出現(xiàn)不同程度的攣縮、強直， 患者行走、上下樓梯或下蹲困難， 并有膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。臨床上多采用康復訓練以及中頻電療、蠟療等物理因子治療方法， 此外還有關節(jié)內、外松解術以及中醫(yī)治療方法等， 康復訓練是最重要、最常用的治療方法。近年來， 國內外應用體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy， ESWT）治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病取得了較大進展[1]， 也有體外沖擊波應用于膝關節(jié)疾病治療的報道[2， 3]。本院康復科3年來在創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙和疼痛的康復治療中結合應用體外沖擊波， 取得了令人M意的療效， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年2月在本院康復科接受治療的54例下肢骨折術后作為研究對象， 其中男38 例， 女16例；年齡22～53歲， 平均年齡（35.2±6.3）歲；致傷原因：高處墜落傷25例， 壓砸傷7例， 交通意外傷13例， 運動損傷6例， 其他3例；其中股骨遠端骨折、股骨髁間骨折18例， 髕骨骨折7例， 脛骨平臺、脛腓骨骨折15例， 髕骨、股骨遠端或股骨髁間、脛骨平臺復合骨折14例；右膝關節(jié)損傷30例， 左膝關節(jié)損傷24例；病程6周～1.3年， 平均病程4.5個月。所有患者均接受過復位、內固定或外固定治療， 外固定已拆除。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性膝關節(jié)功能障礙伴關節(jié)局部疼痛， 多數(shù)患者有不同程度的股四頭肌萎縮， 部分患者有關節(jié)局部腫脹。X線檢查顯示骨折對位、對線正確或基本正確， 有牢固內固定；或骨折線模糊， 有大量的骨痂形成， 骨折基本臨床愈合。將54例患者用隨機數(shù)字表法分為觀察組（28例）和對照組（26例）。兩組患者年齡、性別、病程、損傷類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)康復治療；觀察組患者在常規(guī)康復治療的基礎上加體外沖擊波治療。
1. 2. 1 常規(guī)康復治療
1. 2. 1. 1 電蠟療 電蠟療的溫熱作用可以改善循環(huán)， 促進局部組織代謝及炎癥吸收。在康復訓練前使用， 可以軟化瘢痕， 改善攣縮組織的伸展性， 減輕患者在康復訓練過程中的疼痛。1次/d， 30 min/次。
1. 2. 1. 2 肌力訓練 ①臥位下股四頭肌、N繩肌、脛前肌等長收縮訓練。每次持續(xù)5～10 s， 20～30次/組， 10組/d。②O’donoghue 直腿抬高法：仰臥位直腿抬高、健側臥位患肢直腿外展、俯臥位患肢直腿后伸。伸直腿后抬高至足跟離床15 cm處， 保持5～10 s， 然后復原。反復進行， 根據(jù)患者耐受情況重復10～20遍， 腿部肌肉感到酸脹感后停止。2次/d。③坐位主動伸屈膝練習：坐在有靠背的椅子上， 通過重力緩慢將膝關節(jié)自然下垂， 當屈曲到最大限度后， 盡最大力量主動向上伸直膝關節(jié)， 并保持5～10 s， 然后再盡最大力量主動屈曲膝關節(jié)， 同樣保持5～10 s。反復進行多次， 腿部肌肉感到酸脹感后停止。2次/d， 10組/次， 每組間休息2 min。④肌力達到4級， 進行坐位主動屈伸膝抗阻肌力訓練?？棺柚亓恐糜谛⊥惹胺交蚝蠓?， 初始重量為0.5～1.0 kg， 逐漸增加到2 kg。10次/組， 10組/d。
1. 2. 1. 3 關節(jié)松動術 ①縱向牽引股脛關節(jié)， 做前后、側方滑動、伸屈膝擺動動作。②髕骨松動：雙手推住髕骨兩側邊緣， 緩慢用力向上下左右推動髕骨至極限位置， 使髕骨上下滑動、側方滑動。每個方向20次。對于屈曲受限患者， 重點是使髕骨下滑；對于伸展受限患者， 重點是使其髕骨上滑。③手法牽伸：治療師一手扶住股骨遠端， 另一手扶住脛骨遠端， 漸進用力屈（伸）膝， 進行被動關節(jié)活動， 力量以患者能忍受的疼痛為度。保持60 s后再放松， 重復2～3次， 每次屈膝的范圍應稍稍增加。以當天治療結束時患膝疼痛腫脹程度無明顯增加， 而次日治療前無明顯不適為宜。關節(jié)松動術1次/d。
1. 2. 1. 4 平衡、負重與步態(tài)訓練 根據(jù)骨折愈合程度和內固定情況進行選擇。給予平衡功能訓練；對患肢進行漸進性負重訓練；調整步態(tài)。
1. 2. 1. 5 冰療 康復訓練結束時冰敷， 2次/d， 15～20 min/次， 防止關節(jié)腫痛加重、骨化性肌炎的發(fā)生。
1. 2. 2 體外沖擊波治療 使用國產HK.ESWO-AJⅡ型沖擊波骨科治療儀。該儀器為氣壓彈道式， 產生發(fā)散式體外沖擊波。原理為：壓縮氣體進入槍膛， 撞針在沖擊頭產生壓力波， 然后沖擊頭把壓力波傳播到組織中。治療部位：膝關節(jié)屈伸活動時的痛點和韌帶被動牽拉時的痛點， 以及膝關節(jié)屈伸活動時周圍緊張的軟組織。沖擊波強度為2.0 bar（1 bar=105 Pa）， 頻率選擇8 Hz， 總沖擊次數(shù)1800～2000脈沖， 每次治療約需5～10 min。2次/周， 連續(xù)治療4周。
1. 3 ^察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后患膝ROM、VAS評分、HSS評分。
1. 3. 1 ROM 在每次治療前后使用普通量角器測量患側膝關節(jié)活動度， 采用中立位零度法。優(yōu)：ROM增加≥50°， 或膝關節(jié)屈曲≥110°， 膝關節(jié)伸展0°；良：ROM增加30～49°， 或膝關節(jié)屈曲90～109°， 膝關節(jié)伸展-5～0°；可：ROM增加10～29°， 或膝關節(jié)屈曲60～89°；無效：ROM增加≤5°， 或膝關節(jié)屈曲
1. 3. 2 VAS評分 疼痛采用VAS評分法[4]。10 cm長的直線劃分為10等份， 一端標記為0， 代表完全無痛， 另一端標記為10， 代表最劇烈的疼痛。患者目測后根據(jù)自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強度相符合的某點， 由醫(yī)生為患者評分。重復2次， 取平均值。
1. 3. 3 HSS評分 在康復治療前和治療4周后采用HSS量表[5]評定患者膝關節(jié)功能。根據(jù)總得分將康復效果評定為優(yōu)（≥85分）、良（60～84分）和差（≤59分）3級。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組治療前后膝關節(jié)ROM及療效比較 治療4周后， 兩組患者患膝ROM均較治療前明顯提高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
2. 2 兩組治療前后疼痛評分比較 治療4周后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且觀察組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組治療前后HSS評分比較 治療4周后， 兩組HSS評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
膝關節(jié)損傷及其周圍骨折常見于工傷或發(fā)生交通意外的患者。損傷術后繼發(fā)的功能障礙、疼痛和腫脹影響著患者的生活自理能力和情緒， 也妨礙患者盡快回歸工作崗位?？祻椭委熈η蟾纳苹颊呦リP節(jié)的活動度， 減輕疼痛和腫脹， 改善行走能力。以康復訓練為主的綜合康復治療對于改善創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙常常是有效的， 但也常常進展緩慢， 需要數(shù)月時間才能達到理想的治療效果。有些嚴重的關節(jié)僵硬患者康復訓練療效差， 還需要接受關節(jié)內或關節(jié)外松解術。
在本研究中觀察到， 經過4周康復治療， 兩組患者的關節(jié)活動范圍、疼痛程度、膝關節(jié)功能評分都得到了改善， 但應用了體外沖擊波組取得了更好的治療效果。而且在接受體外沖擊波治療后， 部分患者反映治療局部有輕松感， 繃緊感緩解， 部分患者的局部腫脹在治療后也較快消退。
氣壓彈道式體外沖擊波設備產生的沖擊波是一種機械性脈沖波， 它改善患者膝關節(jié)功能可能與如下因素有關：①直接的松解粘連作用。膝關節(jié)僵硬的主要病理基礎是膝關節(jié)內外粘連以及關節(jié)周圍組織攣縮。關節(jié)固定后關節(jié)腔內出現(xiàn)肉眼可見的纖維、脂肪、結締組織增殖， 造成關節(jié)內粘連；關節(jié)周圍軟組織在炎癥與創(chuàng)傷修復過程中成纖維細胞增殖， 造成肌肉與筋膜間、滑囊及其周圍組織間的粘連；成纖維細胞的收縮與以膠原為主體的關節(jié)囊和韌帶在炎癥與制動后增殖與縮短參與關節(jié)攣縮的形成[6、7]。體外沖擊波的沖擊與振動作用于粘連組織， 產生機械壓力效應[8]， 即對組織細胞產生扭應力和壓應力， 扭應力引起組織間的松解。②體外沖擊波作用于攣縮的肌肉組織， 改善了肌肉組織的延展性， 從而改善了關節(jié)活動范圍。這種改變可能與壓應力使細胞彈性變形、增加細胞攝氧， 以及體外沖擊波促進微循環(huán)的改善有關。③沖擊波治療能改善治療區(qū)域的新陳代謝， 減輕炎癥反應， 促進組織再生， 毛細血管及上皮細胞新生， 誘導胰島素樣生長因子（IGF-1）和人轉化生長因-（TGF-）等組織生長因子的表達， 起到組織創(chuàng)傷修復作用[9]。機械負荷使患處鈣質沉著得到松解， 改善微循環(huán)， 減少組織代謝產物局部積聚， 減輕水腫， 使局部由于慢性炎癥而硬化的組織變軟。④止痛效應。體外沖擊波可能通過提高痛閾以及微循環(huán)改善， 清除炎癥介質， 減輕炎癥反應使疼痛得到緩解。Haist[10]認為疼痛減輕與如下因素有關：體外沖擊波對人體組織較強的作用力直接抑制神經末梢細胞， 從而緩解疼痛；改變傷害感受器對疼痛的接受頻率， 緩解疼痛；通過改變傷害感受器周圍化學介質的組成， 抑制疼痛信息的傳遞；引起局部充血， 從而加強炎癥的消退。在本研究的治療過程中， 未觀察到體外沖擊波療法有明顯副作用。
綜上所述， 建議在創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙的康復治療中結合應用體外沖擊波治療， 以獲得更好的療效， 加快患者康復的進程。
參考文獻
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第2篇：腿部骨折康復訓練范文
[關鍵詞]股骨頸骨折;康復;人工髖關節(jié)置換;功能重建
[中圖分類號]R473.6
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0182-01
隨著關節(jié)手術技術的提高,人工髖關節(jié)置換術已成為一種重要的治療方法,其目的是解除患者髖關節(jié)的疼痛和功能障礙,使髖關節(jié)恢復正常功能,提高生存質量。康復治療日益受到重視,精湛手術只有結合科學的康復治療,才能獲得更理想的效果。我們對45例股骨頸骨折的患者進行系統(tǒng)的護理,配合早期康復治療,取得了良好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1 資料與方法
我院自2005年1月～2009年8月為45例股骨頸骨折患者使行髖關節(jié)置換手術,其中男17例,女28例;年齡最大81歲,最小59歲,平均70歲。
2 結果
本組患者術后15～20d均能下地拄雙拐不負重站立或行走,無一例發(fā)生感染,均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,疼痛均較術前明顯緩解,畸形得到矯正,髖關節(jié)功能得到了恢復。
3 術前康復護理
3.1 指導:向患者說明術后防止假體脫位要采取正確的,應避免側臥,去平臥或半臥位,患髖屈曲
3.2 訓練床上排便:防止因不習慣而導致尿潴留及便秘,使用便盆時健側下肢屈膝及雙肘支撐于床面,患肢外展中立并避免外旋及內收動作,使臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥。
3.3 指導下肢肌肉及關節(jié)的鍛煉:肌肉等長收縮訓練:踝關節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉,5秒后放松,再繃緊――放松,依次循環(huán);等張收縮訓練:做直腿抬高,小范圍的屈膝屈髖活動,直腿抬高時要求足跟離床20cm,空中停頓5秒后放下;指導其足趾及踝關節(jié)充分活動,患肢屈膝屈髖時髖關節(jié)屈曲度
4 術后康復護理
4.1 床上的功能鍛煉:手術當天避免過多活動,搬動時小心抬起臀部,注意合適,防止假體脫位及傷口出血,臀部墊糜子墊,每兩小時一次幫助抬臀,按摩以防褥瘡發(fā)生。術后第一天因傷口疼痛,多數(shù)患者對肢體活動有恐懼感,我們給予有效藥物止痛后,幫助被動活動,如腿部肌肉按摩,踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動等。幫助患者做抬臀運動每小時1～2次,同時指導進行深呼吸,有效咳嗽和排痰,給予叩背每日兩次,每次10min。指導腿部肌肉的等長收縮練習,上下午各10min,術后第二天開始,繼續(xù)每天多次深呼吸,叩背,并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節(jié)活動,上午下午及睡前各鍛煉20～30min,抬臀運動每小時3～4次并盡量獨立完成。所有床上活動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進行。
4.2 離床功能鍛煉:一般術后4～5d開始進行,給半臥位并逐漸延長半臥位時間為離床作準備。
4.2.1 下床第一天由他人守護,上下午各在床旁拄雙拐杖站立5～10min,如無不適時在床周行走數(shù)步。第二天開始拄雙拐仗在病室內行走,步行距離逐漸延長,時間每次不超過30min,上下午及睡前各行走一次,行走使患肢始終保持外展30度左右不負重。
4.2.2 下床方法:患者先移至健側床邊,健側腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖
4.3 自理能力訓練:鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動,如洗臉,梳頭,更衣,進食等。離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動,以增進食欲,改善自理質量,促進機能康復。
4.4 護士應注意觀察患者的心理反應,用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定,使患者樹立自信心,自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況,與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉,以利于出院后康復鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗,以提高鍛煉效果。
5 出院前指導
15～20d可出院,因術后恢復期較長,故出院后的自行康復護理很重要。
5.1 自行上下床指導:出院前兩天,指導患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動,并做動作演示,指導患者利用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床的方法。
5.2 指導:臥位時仍平臥或半臥,3個月內避免側臥;坐位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內屈髖90度。不要將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展,6個月內患肢避免內收及內旋動作。
5.3 肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導:按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度,患肢不負重拄雙拐行走,術后3個月患肢可逐漸負重,由雙拐-單拐-棄拐,但必須避免屈髖下蹲。
5.4 日?；顒又笇е笇Щ颊哒_地更衣(如穿褲時先患側后健側)、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(無需系鞋帶的鞋);注意合理調節(jié)飲食,保證營養(yǎng)但避免肥胖,戒煙戒酒;拄拐時盡量不單獨活動;棄杖后外出時可使用手杖以防以外,進行一切活動時應盡量減少患髖的負重及各側方應力。
第3篇：腿部骨折康復訓練范文
關鍵詞：人工全款關節(jié)置換術；康復護理；臨床分析
隨著臨床各項手術操作技術的不斷提升，老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及骨關節(jié)疾病均選擇人工全髖關節(jié)置換術，這是一種有效的治療方法。術后早期實施康復訓練對患者肢體功能的恢復至關重要，同時對患者的生活質量及手術效果產生影響[1]。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實施人工全髖關節(jié)置換術的患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實施人工全髖關節(jié)置換術的患者，其中162例為男性，118例為女性；年齡在（46～87）歲之間，平均為（61.4±12.3）歲；
1.2護理方法
1.2.1 心理護理
人工髖關節(jié)置換術后患者在身心上有著巨大的痛苦，并產生恐懼、焦慮等負面心理影響，加上對手術過程及術后預想的害怕。護士在護理過程中應多給與患者講解疾病知識，使患者了解手術可靠性及重要性，以增強對疾病治療的信心，并以最佳的狀態(tài)來配合手術及護理。
1.2.2功能恢復鍛煉的康復護理
1.2.2.1床上功能鍛煉：術前一天及當天禁止進行劇烈的活動，適時搬動時可取適當，避免傷口出血及脫位；術側肢體下墊上軟墊，使髖，膝關節(jié)保持適度屈曲，可緩解患者疼痛，每1-2h抬臀、按摩預防褥瘡；術后第二天，因疼痛感強烈，多數(shù)患者患肢活動較為恐懼，患者有效止痛藥物候，可適當被動活動在協(xié)助下，如1-2h內被活動膝關節(jié)、踝關節(jié)、按摩腿部肌肉等。同時指導患者學習深呼吸練習，有效咳嗽，預防肺部感染。術后拔出引流管后，可通過X線平片來確定假置在進行一下主動活動進行練習。（1）膝關節(jié)、髖關節(jié)的屈伸活動；（2）股四頭肌等張活動；（3）屈髖位、伸直位的髖關節(jié)旋轉活動；（4）髖關節(jié)的伸直活動；（5）上肢肌力訓練。上述練習活動可選擇進行。適度的練習，運動量由小變大，時間先短后長的運動規(guī)律。床上練習時應保證患肢外展中立位。
1.2.2.2 離床肢體功能恢復鍛煉 患者在3-5d術后病情平穩(wěn)后，開始進行離床功能恢復訓練。下床方法包括：使患者移動至健側床旁，健側腿先離床，腳著地后患肢外展，屈髖小于45°，在輔助人員協(xié)助下抬起上身，是患側腿離床，腳著地后再拄雙拐站起[2]；上床方式逆向進行，即使患肢先上床。首次離床活動日，應視為患者體力活動開展，要密切對患者進行觀察，其是否有虛脫等情況發(fā)生，如產生異常情況，應立即返床休息，患者下床后可先站5min左右。確定可以適應在進行行走活動，可逐漸增加活動距離及時間?；颊咝凶呋顒又袘够贾庹?0°左右，患者家屬在其周圍進行輔助，避免發(fā)生意外情況。
1.2.2.3自理能力的訓練 指導及鼓勵患者自行在床上進行自理活動，例如洗臉、梳頭、進食、更衣等，離床后即能開始站立訓練，增強食欲，擴展生活自理范圍，促進患者自信心，加快患者早日恢復健康。
1.2.3飲食護理 營養(yǎng)失調是引起AJR術后預后時間長的主要原因，早期應保持飲食清淡，中期可逐漸過渡，增加鈣磷的攝入，調節(jié)血營養(yǎng)，最后的飲食應注意滋養(yǎng)肝腎，補氣補血。
1.2.4出院指導 （1）在住院過程中堅持鍛煉，但要注意速度，不可操之過急，預防疼痛及關節(jié)腫脹；（2）屈髓控制應不超過90°，不可翹二郎腿，不可屈膝坐在床上，不可坐低凳及下蹲，以免關節(jié)出現(xiàn)脫位[3]；（3）一定要注意安全，以免摔倒，假如鍛煉后出現(xiàn)輕微疼痛，則說明練習發(fā)揮的效果，不可實行重體力勞動。
1.3統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用X2檢驗表示計數(shù)資料，P
2結果
通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中50%在術后4～6周能夠扶拐行走，對照組患者中只有7.1%在術后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術后康復功能明顯比對照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P
3討論
人工全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的病痛，提升關節(jié)活動，矯正畸形，恢復相關的功能，但是假如術后沒有進行精心的護理措施及康復訓練，會在很大程度上降低患者的治療效果及預后效果[4]。人工髖關節(jié)置換術的患者主要是年齡較大的人群，因患者對刺激的反應力、心肺肝腎功能及生活能力降低，容易引起并發(fā)癥。術后對患者實施系統(tǒng)的、有計劃的康復訓練，能夠幫助患者早日健康，提升機體的抵抗能力，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，縮短患者住院的時間，進而提升患者的生活質量。成功的手術不但與主治醫(yī)師的技術密切相關，同時還與手術前后的護理操作密切相關，尤其是術后實施康復訓練直接關系到髖關節(jié)功能的恢復效果。實施康復訓練需要持之以恒，循序漸進的進行。
本文通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中50%在術后4～6周能夠扶拐行走，對照組患者中只有7.1%在術后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術后康復功能明顯比對照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，實施人工全髖關節(jié)置換術的患者，術后實施康復護理措施能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)，促進患者恢復健康，臨床意義顯著，值得在臨床上推廣應用。
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第4篇：腿部骨折康復訓練范文
關鍵詞：針剌；康復訓練；中央型腰椎間盤突出癥
中央型腰椎間盤突出癥是指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達到后縱韌帶下，是臨床上較為常見的一種腰椎間盤突出癥疾病，一般認為發(fā)病率在10%～15%左右，突出水平以腰4～5最多。除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現(xiàn)為會麻痹及大小便障礙?，F(xiàn)階段，該疾病的臨床治療方法較多，但治療效果不一。我院采用針剌齊剌法聯(lián)合康復訓練治療中央型腰椎間盤突出癥，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次實驗以我院2006年1月至2011年1月所收治的90例中央型腰椎間盤突出癥患者為實驗對象，其中，男性50例，女性40例，患者年齡范圍在23歲至77歲不等，平均年齡為（50.5±1.5）歲，患者病程在5d至10年不等，平均病程為（3.2±0.5）年?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為：下腰鈍痛75例，間歇性跛行11例，會麻木6例。L5／S1合并L4/5椎間盤突出10例，L5/S1椎間盤突出24例，L4/5椎間盤突出56例。其中有40例早期有腰扭傷史或其它外傷史。體征：脊柱屈伸均受限并側凸，患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，多數(shù)患者直腿抬高試驗陰性，少數(shù)呈陽性。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組45人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
1.2 病例入選標準
所有患者治療前均進行了MRI和CT檢查，且患者的臨床檢查結果完全符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的規(guī)定，但排除有以下癥狀的患者：第一，合并有造血、肝腎、腦和心血管系統(tǒng)疾病的患者；第二，有精神病史的患者；第三，有腰椎結核或骨折疾病的患者；第四，患有脊髓腫瘤或是哺乳期及妊娠期的患者；第五，手術治療后病情復發(fā)或惡化的患者。
1.3 治療方法
對照組患者接受常規(guī)的藥物治療，具體用藥方法為：使用非甾類的鎮(zhèn)痛消炎藥物，例如，口服0.3g芬必得膠囊，每天兩次，可使用B族維生素營養(yǎng)神經或對證支持治療，15d為一療程。
實驗組患者使用針剌結合康復訓練進行治療，針剌取穴：棘突旁阿是穴、腰部夾脊穴為主；配穴：、腰眼、環(huán)跳、秩邊、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖、俠溪等穴。操作方法：先在阿是穴中心針剌一針，再在其上下各剌一針，三針齊用，針尖均斜向患椎棘突；腰部夾脊穴取患椎及上下椎棘突旁夾脊穴，同樣采取齊剌法斜向患椎棘突針剌，每針行提插捻轉瀉法。每次取主穴，并根據(jù)腰部、臀部、大腿、小腿、足部不同部位癥狀循經選取3-4個配穴，留針15min后出針，每日1次，15d為一個療程。康復訓練的具體方法為：一是仰臥位，用雙側足跟和肩背部作為支點，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩慢放下，反復練習。二是俯臥位，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下，反復多次。三是側臥位，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會兒后再放下，反復多次。
1.3 療效評定標準
本次臨床實驗結果，參考Fairbankjop腰痛病情計分表和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評定：對患者的臨床癥狀、下肢活動能力和體征進行評分，將各個指標的得分累加后得到總分，其中40至50分為優(yōu)，30至40分為良，20至30分為中，20分以下為差。
1.4 統(tǒng)計學處理
使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
第5篇：腿部骨折康復訓練范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.261文章編號：1004-7484（2014）-05-2609-02全髖關節(jié)置換術是以人工關節(jié)替代壞死髖關節(jié)的手術，髖關節(jié)置換術可有效緩解髖關節(jié)部位疼痛，幫助患者恢復行走功能。盡管目前髖關節(jié)置換術已取得了新的發(fā)展與進步，但既為手術就必然有其損傷性，術后患者多需臥床制動，后期恢復也有賴于物理康復訓練。如何防止術后并發(fā)癥與促進髖關節(jié)功能的康復則成為臨床護理的要點。我科通過對全髖關節(jié)置換術患者采取系統(tǒng)化的護理干預，均收獲了較高的滿意度，現(xiàn)將臨床護理經驗總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組資料均為2011年3月――2012年3月間于我院住院治療患者，其中男25例，女15例，平均年齡（65.5士7.6）歲；致病原因：股骨頭壞死18例，嚴重類風濕性關節(jié)炎4例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎2例，股骨頸骨折6例，38例行單邊全髖關節(jié)置換術，2例行雙側全髖關節(jié)置換術，患者均未合并惡性腫瘤、心腦血管、神經系統(tǒng)疾病者，均首次接受全髓關節(jié)置換術，根據(jù)護理方式的不同，將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組在骨科常規(guī)護理的基礎上進行系統(tǒng)護理干預，如入院指導宣教、心理輔導、功能康復訓練、家庭護理指導等。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組該組患者接受骨科常規(guī)護理：①術前護理：術前根據(jù)個體情況給予必要的基礎對癥治療，使患者符合手術指標；向患者及其家屬講解手術的意義與療效，介紹治療醫(yī)師的臨床經驗與成功案例，打消患者疑慮，提高其配合度；指導患者進行床上大小便訓練、自主咳嗽、深呼吸訓練；常規(guī)灌腸、備血、備皮、準備手術器械；②術后護理：常規(guī)進行心電監(jiān)護，觀察患者意識與各項生命體征，記錄術肢膚色、體表溫度、足背動脈搏動是否正常、手術切口與引流情況，定時更換敷料，按摩肢體，指導患者家屬進行正確的翻身與按摩方法，根據(jù)病情給予相應的飲食建議。
1.2.2觀察組該組患者在骨科常規(guī)護理的基礎上，并于圍手術期接受系統(tǒng)護理干預，具體護理措施如下入院指導與健康宣教：患者入院后由責任護士安排登記，如個人基本資料、既往疾病、臨床癥狀等，以便于護理人員對患者做全面的了解，向患者講解治療與護理的大致方法與流程，讓患者知道如何做好術前術中的配合，了解術后可能發(fā)生的不良反應等。
1.2.2.1心理護理主動了解患者的臨床治療感受，通過對話了解患者的心理狀態(tài)，由責任護士對每位患者進行有針對性的心理輔導，盡量于術前消除患者對于手術的恐懼，術后通過心理輔導增強患者對于后期康復的信心，取得患者對于治療與康復護理的支持；詳細講解功能康復訓練的重要性，以引起患者的重視。
1.2.2.2物理康復訓練[1]術前由責任護士向患者示范功能康復鍛煉所采用的各種方法，或通過宣教資料、錄像等形式使患者了解康復訓練的大致流程與方法，在患者能力范圍內先進行一定的功能訓練，如直腿抬高練習、踝關節(jié)背伸、趾屈訓練、下肢肌力練習，引導患者進行助行器與拄拐的練習；術后早期開展關節(jié)功能康復鍛煉，術后1-2d進行主動呼吸訓練，以預防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥，膝關節(jié)伸直下行踝關節(jié)的背伸、趾曲訓練；第1-3d重點進行肌力康復鍛煉，引導患者繃緊雙側股四頭肌，膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直并維持5s，休息5s再重復，10次/d，下肢呈中立位，膝關節(jié)保持伸直下將足部下壓，維持5s再重復訓練，收緊臀大肌5s，休息5s后重復練習，10次/d，拔除引流管后，據(jù)病情配合CPM機對下肢伸曲度進行訓練，以關節(jié)耐受度為宜；術后4-7d在患肢外展的條件下，協(xié)助患者于床上坐起，在助行器協(xié)助下進行站立行走練習，身體狀況允許者則可以拐杖進行行走練習，術后第六天進行臥位-立位的轉移訓練，允許病人坐高椅，保持膝關節(jié)低下，引導患者在自制的加高座便器上如廁，禁止雙腿與踝關節(jié)的交叉坐位，前俯不宜超過90°，術后兩周內禁止彎身；術后第7d進行輕微負重訓練；術后第11d至一個月，該階段患者疼痛得到大幅度緩解或消除，假體周邊韌帶、肌肉逐步開始修復，該階段以離床鍛煉為主，假體為非骨水泥型者應于15d后開始：臥位外展練習：取仰臥位，下肢盡量伸直并外展，每天可重復約120次；臥位-坐位練習：雙臂支撐，患肢進行外展，借助雙手與健側腿部力量將術肢移到床邊，每日可進行約30次；坐位-站立-扶拐練習：患者移到床邊，讓健側肢體先著地，術肢后著地，借助雙拐并利用健側肢體與雙拐的支撐力進行站立，初始站立訓練可維持2min，警惕性低血壓，站立時間可逐步增加，進行站立-扶拐的行走練習時，術肢在不負重的情況下扶拐行走，需有陪護人員從旁給予適當?shù)膮f(xié)助與保護，以防止意外發(fā)生，行走時間據(jù)患者體力而衡定，以不超過15min為宜，每日可分3次進行。
1.2.3家庭護理指導由責任護士對患者家屬講解全髖置換術后護理的相關知識，并進行相應的指導訓練，患者大多術后2周可出院，此時后期康復鍛煉需在家庭中完成，責任護士可于患者出院前將家庭護理計劃以文字轉給家屬，并可定期進行電話回訪指導。
1.3觀察指標患者出院后第1個月、第3個月需來院復查，以髖關節(jié)Harris評分與Barthel指數(shù)對患者術后第2周、第1個月、第3個月髖關節(jié)改善情況與生活自理能力進行評估，總分100分，包括關節(jié)疼痛、關節(jié)活動范圍、關節(jié)評分、康復程度四方面，得分越高，關節(jié)功能康復效果越好，3個月后評估兩組患者的康復效果?？祻托Чu價指標為：無效：患者關節(jié)疼痛與治療前相比無顯著差異，患者仍無法自主行走，或病情惡化；好轉：患者偶見輕微疼痛感，生活可基本自理，可適當運動，無法進行大量的負重與劇烈運動；康復：疼痛感完全消失，可自由行走，可進行跳舞等日常娛樂項目[2]。
1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以t檢驗。P
2結果
2.1分析兩組患者治療前后Harris評分與Barthel指數(shù)評分情況見表1。
2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照組術后3個月內有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例髖關節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀察組術后3個月內1例發(fā)生髓關節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。組間比較P
3討論
第6篇：腿部骨折康復訓練范文
【關鍵詞】腦卒中；社區(qū)；康復；教育
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0063-02
1 社區(qū)康復護理實施的意義和目的
1.1 腦卒中疾病的危害性
腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質量。由于醫(yī)學診斷和治療技術的進步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復訓練治療才能取得效果。腦卒中的康復是一個連續(xù)性的過程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進行康復治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復場所。病人的康復護理計劃出院后得不到延續(xù)，嚴重影響病人的康復。大量資料表明：腦卒中康復治療后，70%～80%的患者達到獨立步行，2/3的患者生活自理［2］。長期康復訓練不僅能夠促進神經功能的早期恢復而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質量。減輕對社會、家庭的影響和負擔。腦卒中后肢體功能的康復3個月以內是最佳時期，6個月以內是最有效時期。社區(qū)康復護理對患者是一種支持，可以隨時提醒和幫助患者適應社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進行康復訓練。
1.2 社區(qū)康復護理意義
社區(qū)康復護理是臨床護理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。社區(qū)康復護理是滿足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復護理是以護士、理療技師為主，而出院后康復是家屬按護士的指導進行。如果沒有對腦卒中患者的社區(qū)康復護理干預，固守在以前那種患者一出院護理工作就結束的短期護理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至會出現(xiàn)許多新的問題，如肢體活動功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質量，實施康復護理，針對患者不同情況制定科學的訓練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復診率，提高了患者的生活質量。
1.3 社區(qū)康復護理應注意問題
身體上的殘疾使患者產生孤獨、消極情緒，不利于患者的康復。社區(qū)康復護理干預中指導家庭成員認識到這個問題，在督促患者做訓練的同時，需要給患者更多的關心、體貼、鼓勵。教育其家屬學會看患者的手勢、面部表情和舉止行為，了解患者內心活動。在社區(qū)康復護理中，根據(jù)患者實際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實患者的生活。通過鼓勵病人從事家務勞動,增強病人的自信心和主動性，不僅可以使已經恢復的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負擔，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學的康復護理干預有助于病人肢體功能的恢復，提高其日常生活能力和生活質量。肢體功能康復方面取得的進展加強了病人及家屬對康復的信心,可以形成一個促進康復的良性循環(huán)。
2 社區(qū)康復措施與方法
2.1 功能康復護理措施
腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復不是針對局部的病損，而是促進其功能的恢復。腦可塑性理論在腦卒中早期康復中以廣泛應用，如易化技術、運動療法、作業(yè)療法等?；颊咛幱诨謴推诤蠹纯筛鶕?jù)情況出院，進行社區(qū)康復治療和護理，這樣既能達到恢復的目的，又可以為患者節(jié)約經費。
2.2 恢復期社區(qū)功能康復措施與方法
此期康復方法多為住院期間在物理治療師指導下進行的，同時，護士在對家屬及病人進行健康教育時，注意指導患者和家屬掌握訓練方法，為出院后繼續(xù)康復訓練做準備。
2.2.1 床上訓練
科學床上訓練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓練，康復的效果大不一樣。床上訓練包括翻身、上下左右移動軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練、伸髖訓練（橋式運動）、上下肌運動，以及洗漱、進餐、使用便器等日常生活的訓練。
2.2.2 坐起及坐位平衡訓練
從靜態(tài)坐位平衡練習開始，逐漸向動態(tài)坐位平衡練習過渡。開始時，僅讓患者獨自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護下，前后左右輕推患者，讓其自己調整身體的平衡避免倒下。經過反復練習，患者的動態(tài)平衡能力會提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動作了。
2.2.3 從坐起到站起訓練
掌握重心轉移。要求患肢負重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進原則，確保病人在訓練過程中安全。
2.2.4 站立及站立平衡訓練
目的是為步行做準備。訓練時治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢，大腿不能內收或外旋，膝關節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內翻或下垂，足趾不能屈曲、內收。每次練習l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進。如病人在站立時出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應立即重新采取臥位，站立訓練要暫緩進行。
2.2.5 步行訓練
先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進行。待患者行走好后可適當增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時與他人說話、拿東西、改變行走速度。
2.2.6 上肢及手功能訓練
上肢訓練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應、屈曲運動及伸展運動。生活中利用簡易訓練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側上肢和軀干夾住物體等方式進行訓練。
2.2.7 作業(yè)治療
主要是進行日常生活活動訓練。
2.3 后遺癥期康復治療
一般發(fā)病3個月后進入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應繼續(xù)進行訓練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，護士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復護理指導工作。
2.3.1 康復訓練
繼續(xù)進行維持性康復訓練，以防止功能退化。
2.3.2 補償患肢功能
適時使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補償患肢功能。
2.3.3 加強適應性訓練和健肌替代法
對功能不可恢復或恢復很差的患者，充分發(fā)揮健側的代償功能，加強適應性訓練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應能力。
2.3.4 重視職業(yè)、社會以及心理康復
對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復。
2.4 心理康復干預
大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴重影響患者的功能康復和生存質量。其中患者焦慮和抑郁會使患者的生存質量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復的重要因素，情志調護是腦卒中患者心理康復，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會的必要條件。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，使其對該病有正確的認識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。
2.4.1 安慰和心理疏導
減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導患者家屬應用各種溝通技巧和病人進行溝通，了解錯誤認知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。
2.4.2 指導患者調整心態(tài)
充分利用社會支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵、關心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導患者運用心理學知識調整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項：腦卒中患者在康復訓練中主要危險因素有腦血管意外復發(fā)、心血管合并癥、摔倒導致軟組織損傷或骨折等。在康復實施中要予以監(jiān)護和防范。同時要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓練過程中要適當休息，避免過度疲勞。
2.4.3 實施支持療法
支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動參與功能鍛煉，積極配合康復訓練，鼓勵患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護患肢，一方面進行部分生活的自理鍛煉，對患者早日康復起到積極作用，增加患者的自信。把康復訓練實施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。
2.5 社區(qū)患者后遺癥康復護理應對措施
2.5.1 吞咽困難
吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨立危險因素。通過對腦卒中吞咽障礙的康復護理評價，進行吞咽康復訓練可使患者恢復經口吞咽進食，提高患者的生活質量。
2.5.2 睡眠障礙
失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運動功能恢復的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。
護理對策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預防肢體痛，正確應用安眠藥，護理過程中多與患者對話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。
2.5.3 肢體痛
腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復的主要障礙，對康復訓練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會患者及家屬正確的訓練方法是十分必要的。結果表明，在家庭訓練中運用肩關節(jié)松動術能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關節(jié)活動范圍。此外，抑郁痙攣應貫穿康復訓練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。
3 結論
社區(qū)康復教育是對社區(qū)康復技術服務不足的一種補充，用康復醫(yī)學知識服務的手段來彌補技術服務不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經濟負擔，同時，也有利于腦卒中病人生活質量。出院后康復中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級康復治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質量和早日回歸社會提供更完備的平臺，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一，值得臨床。
參考文獻
［1］周梅芬.陪護對腦卒中患者生活質量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006, 3 (23).
［2］ 仲劍平.醫(yī)療護理技術常規(guī)［M］.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:785.
第7篇：腿部骨折康復訓練范文
Abstract: Community - based rehabilitation is a mode of rehabilitation development which adapts to situations in our country ， and it is an effective approach for rehabilitation of most handicapped people. This article analyzes the process of community - based rehabilitation for a handicapped person with deformed limb. Diverse rehabilitation methods are used ， such as medical ， educational ， professional and social rehabilitation ， to explore feasible methods of community - based rehabilitation for handicapped people with deformed limb and then to provide rehabilitation suggestions for the practitioners.
1 問題的提出
社區(qū)康復(簡稱CBR) 是近年來在世界上廣泛流行的殘疾人工作模式和方法。自1976 年世界衛(wèi)生組織倡導社區(qū)康復以來，得到了許多國家和地區(qū)的響應[1 ] 。社區(qū)康復思想產生于20 世紀40 年代;經歷曲折發(fā)展，至70 年代受到世界許多國家的廣泛重視，并于70 年代末期世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召開的國際會議上予以確認，稱為“以社區(qū)為基地的殘疾預防與康復”。1981 年，WHO 康復專家委員會給社區(qū)康復下的定義是:在社區(qū)的層次上采取的康復措施，這些措施可利用和依靠社區(qū)的人力資源，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。1994 年，WHO、UNESCO、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關于殘疾人社區(qū)康復的聯(lián)合意見書》對社區(qū)康復下的定義是:“社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復策略，目的是使所有殘疾人享有康復服務，實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標。社區(qū)康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關部門的共同努力[2 ] ?！?/p>
肢體殘疾是指(由于各種原因引起的) 四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。我國于1986 年正式開展社區(qū)康復的研究和實踐，目前已形成集組織管理、技術指導和訓練服務為一體的社區(qū)康復體系?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實施方案》有關肢體殘疾康復“十一五”實施方案中指出，我國有肢體殘疾人877 萬，半數(shù)以上可以通過康復訓練改善功能。“十一五”期間，要對10 萬名肢體殘疾人開展社區(qū)康復訓練，要完善服務網(wǎng)絡，建立康復醫(yī)學以加強對肢殘人的社區(qū)康復訓練指導，并注意加強組織管理和技術指導。有效開展肢體殘疾患者的社區(qū)康復成為康復工作的重要內容和環(huán)節(jié)之一。本文將介紹一例肢體殘疾患者社區(qū)康復的個案研究，希望能為肢體殘疾患者有效的進行社區(qū)康復提供一些建議。
2 研究目的
2. 1 探索解決肢體殘疾患者社區(qū)醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會康復的有效途徑和方法。
2. 2 為突發(fā)性殘疾帶來的一系列相關問題(如工傷賠償問題、職業(yè)康復問題等) 提供合適的處理方法和建議。
2. 3 尋求個案研究方法在社區(qū)康復中的有效運用，如個案工作的關系建立、會談技術、教育和心理康復的工作模式等在社區(qū)康復中的適當運用。
3 研究對象
孫某，男，44 歲。2005 年6 月在工廠裝運貨物時，被從貨車上滑落下來的集裝箱砸到了腰背部及其右腿，造成脊椎骨折和腿部嚴重的粉碎性骨折而截肢。2005 年7 月，在傷未痊愈的情況下，孫某突然并發(fā)放射性脊髓炎，在社區(qū)的幫助下再次實施手術。目前處于手術恢復期，身體狀況正常。
在手術和治療期間，單位支付了孫某的大部分手術費用，但是卻對工傷賠償?shù)膯栴}一再拖延，遲遲不予以解決;對于放射性脊髓炎手術，單位以此手術與自己無關為由，拒不支付任何費用。孫某的家庭經濟遇到嚴重危機，負債嚴重。身體和家庭的一系列變故，以及單位推卸責任的態(tài)度使得孫某情緒問題十分嚴重，經常消極抑郁或者暴躁不安，情緒極其不穩(wěn)定。另據(jù)妻子反映，孫某還出現(xiàn)過自殺的念頭，悲觀絕望、消極厭世。
4 研究過程和方法
4. 1 醫(yī)學康復
4. 1. 1 手術治療
2005 年7 月，在傷未痊愈的情況下，孫某出現(xiàn)下肢感覺障礙，下肢麻木無力，背部、胸腹部經常難受，大小便也有些異常。經醫(yī)院檢查為放射性脊髓炎，需執(zhí)行手術，否則慢慢會出現(xiàn)運動障礙，脊髓半側或完全性橫貫性損害。
求助，但單位認為新手術與工傷無關，是由于截肢后沒有精心護理，皮膚不清潔、大小便沒有處理好等問題所致，與工傷沒有直接的聯(lián)系，因而拒絕支付新的手術費用。無奈之下，孫某一家向社區(qū)殘聯(lián)求助，社區(qū)出面與單位協(xié)商，但是單位仍置之不理。手術緊急，社區(qū)為孫某籌錢并聯(lián)系醫(yī)院安排了手術。手術實施很成功，目前孫某身體恢復狀況正常。
4. 1. 2 轉介服務
轉介服務的目的就是充分利用各類康復資源，使康復對象獲得最大的康復效果[3 ] 。由于本社區(qū)不具備康復條件，社區(qū)為保證康復訓練的科學性和有效性，均采用轉介服務的方式對康復對象進行康復訓練。孫某被轉介到醫(yī)院接受藥物治療、針灸推拿、作業(yè)治療。社區(qū)還為孫某申請了助動車。助殘員和孫某的妻子在醫(yī)院康復醫(yī)療人員的指導下，幫助孫某進行康復訓練，主要以恢復或提高運動功能為主，著重培訓其生活自理、步行、家務活動等方面的能力。
4. 2 教育康復
4. 2. 1 認知療法
認知療法形成于20 世紀70 年代，最初由貝克(A. T Beck) 提出。認知療法有兩種基本假設:一是人們的思想和信念對他們的適應不良行為有作用;二是通過改變人的信念、態(tài)度或思維，便能改變他們的適應不良行為。簡單地說，認知療法認為個體的認知過程決定了其心境和行為;治療通過糾正和改變個體的不良認知，繼而使個體產生情感及行為的變化，達到改善個體情緒和行為障礙的目的[4 ] 。
在本案例中，社區(qū)工作人員采用了如下方法:
首先，在與孫某建立良好關系的基礎上，使孫某認識到影響其情緒和行為的心理假設，并意識到消極不是解決問題的方法。社區(qū)工作人員通過啟發(fā)、引導的辦法，讓孫某自我監(jiān)測自己的思維、情感和行為，使其認識到自己存在的不正確的認知，形成主動糾正并達到正確認知的愿望。在此過程中，個案工作的任務主要是使孫某形成正確的認知理念，建立積極的生活態(tài)度，以及與社區(qū)工作人員的合作關系。
其次，通過認知和行為技術來改變孫某的不良認知，從而矯正不良行為。在此過程中，要使孫某不再糾纏于過去的事件上，而是發(fā)展新的認知和行為來替代適應不良的認知和行為。社區(qū)工作人員指導孫某不要再追究工傷的產生問題，而是引導孫某找到既有問題的解決辦法，形成積極主動求助的動機;然后將個人的精力放在問題的解決方面，使孫某朝向積極的方向努力。
最后，促使孫某建立新的認知，以增強個人的問題解決能力。社會工作人員為其提供直接的心理援助，及時排解他心理的煩惱、痛苦和壓力，幫助孫某增強對挫折的應對和承受能力，并使其掌握一些自我調適的方法和技巧等等。使孫某認識到，追究于過去或者消極的生活都不是處理問題的辦法。應該積極主動地與單位協(xié)商，來解決醫(yī)療費用和工傷賠償?shù)膯栴}。要學習相應的法律知識，必要時付諸于法律來維護自己的合法權利。
4. 2. 2 問題解決策略
問題解決策略是一種操作性強且快速有效的模式，目前被個案工作廣泛的應用。一方面，問題解決從幫助案主解決現(xiàn)實問題入手，具有明確的目標性和操作性;另一方面，問題解決的過程又為案主提供了一個有效解決問題的參考樣本，這種新經驗將促進案主獲得人格支持、心理幫助、解決問題的辦法以及利用外部資源的途徑，這一切都有利于案主面對新的刺激，有助于案主改變原有的行為模式，形成更積極的新的問題解決模式。
本案例中，孫某截肢屬于工傷致殘事件，截肢使他喪失了勞動能力，也沒有了收入保障，生理和心理都出現(xiàn)了一系列問題。因而，工傷致殘賠償金的解決是一個關鍵問題，它的解決能幫助孫某解決目前的經濟困境和醫(yī)療費用、生活費用、殘疾人用品用具費用，也可以為以后創(chuàng)造經濟來源奠定物質基礎;而這些問題的解決又有利于孫某信心的恢復和心理問題的解決。它是孫某回歸社會、發(fā)揮自身功能的前提。
孫某在醫(yī)院期間，曾想通過協(xié)商解決賠償問題，也曾與單位初步探討過賠償問題，但單位領導表現(xiàn)出了比較強硬的態(tài)度。孫某不知道從何處著手解決，賠償問題就擱置了下來?？梢姡瑢O某缺乏對工傷及殘疾人信息和制度的了解，缺乏法律知識和談判技巧，這種缺乏阻礙了孫某對各種資源和方法的運用，也降低了孫某應對困境的信心。因此，信息干預應成為解決工傷賠償金的首要步驟。社區(qū)工作人員對孫某的干預采取如下計劃: ①幫助孫某準備相應的資料，如手術證明、工傷鑒定結論、相應的法規(guī)條文等。②對孫某進行一些有關賠償?shù)南嚓P 知識和談判技巧的傳授。③求助于專業(yè)司法人員，計算工傷賠償金的數(shù)目。
在社區(qū)工作人員的幫助下，孫某再次與單位協(xié)商。單位雖然答應給予賠償，但賠償金額十分不合理。在協(xié)商無效的情況下，孫某于9 月10 日向區(qū)勞動仲裁委員會提出申訴。一個多月后，仲裁委員會判決單位付給孫某賠償金共計113146. 25 元。孫某對這一判決比較滿意，工傷賠償金的問題得以解決。
縱觀問題解決的過程，我們應注意以下兩點:首先，問題解決策略不探討事件發(fā)生的原因，不積極于催化案主情緒的宣泄，也不特別強調負向情緒的同理，而是促使案主重視生命的正向積極面，以免案主深陷困境或擴大悲傷的膠著痛苦感;其次，在積極態(tài)度形成的基礎上，強調積極肯定鼓勵案主，著重探索案主內外在資源，企圖協(xié)助案主學習以新眼光來面對生活的困境、失落或創(chuàng)傷，并且建立具體可行的正向目標，配合立即可為的行動，以重建案主的信心。
在這里要注意的是，要尊重案主的解決辦法。譬如當案主并未跟著社區(qū)工作人員期待中的步調走時，表示案主有自己的想法，社區(qū)工作人員需要用不同的、更為彈性的方式來引導案主更加澄清自己所想要達到的目標。
4. 3 職業(yè)和社會康復
職業(yè)康復是全面康復中的重要環(huán)節(jié)。它是為殘疾人獲得并保持適當?shù)穆殬I(yè)，并使其重新參與社會生活而進行幫助的過程; 它通過職業(yè)康復的方式，為殘疾人就業(yè)提供科學的依據(jù)，并使之科學化、操作標準化和規(guī)范化[5 ] 。由于孫某年齡及文化基礎的原因，不適合參加社區(qū)的殘疾人職業(yè)培訓。在社區(qū)工作人員的幫助下，孫某利用工傷賠償?shù)腻X款在自己家樓下擺了個水果攤，妻子幫助他進貨和照料。目前，孫某的水果攤還新進了干貨和小零食，由于價格優(yōu)惠，生意較好，一家人的生活也得到了保障。 職業(yè)的康復為孫某社會康復奠定了良好的基礎。社區(qū)工作人員定期為孫某送康復上門，每月1 —2 次對孫某進行康復訓練和心理指導。社區(qū)工作人員通過挖掘案主潛能的方法，使案主認識到自己的能力，并學會了獨立解決問題的有效方法。在社區(qū)工作人員的幫助下，孫某慢慢適應了新的環(huán)境和新的生活，并掌握了獨立生活的技巧，徹底改變了以前的消極頹廢的狀態(tài)，重新負擔起各項社會職能，進入了社會角色。
5 干預效果
首先，達到了預定的目標，案主的醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)和社會康復均取得了一定的效果。案主的工傷賠款問題得以解決，身體恢復正常，小生意收入很穩(wěn)定，實現(xiàn)了職業(yè)和社會康復。 其次，案主情緒和心理問題得到了調適，挫折承受能力也得到了增強，并形成了積極的生活態(tài)度。這些因素不僅是本案例成功解決的重要因素，也是案主今后生活中的一筆財富，良好的心理承受力和積極的態(tài)度便于案主在今后生活中獨立應對可能遇到的問題。
最后，在整個案例的解決過程中，案主處理問題的能力和應對困難的辦法得到提高，案主的個人資源得到了挖掘和增強，案主的潛能也得到了一定程度的發(fā)揮。案主在這件事情中，學到了如何助人自助的技能，這正是康復教育的目標所在。社區(qū)康復的長遠目標也基本實現(xiàn)。
6 建議
6. 1 建立并完善社區(qū)康復自上而下的網(wǎng)絡組織，建立健全社會化的社區(qū)康復服務體系。政府應在社區(qū)康復服務中起主導地位，由政府統(tǒng)籌安排，衛(wèi)生、民政、教育和殘聯(lián)等部門分工協(xié)作，這是社區(qū)康復服務工作順利開展的保障。
6. 2 形成有水平的穩(wěn)定的專業(yè)康復隊伍。這個隊伍需要專業(yè)醫(yī)學人員，尤其是社區(qū)全科醫(yī)生，他們是社區(qū)康復服務的最佳人選。我國還沒有在社區(qū)全面推行全科醫(yī)療服務，系統(tǒng)性全科醫(yī)生教育還沒有完全定位。全科醫(yī)生可以為社區(qū)群眾提供全方位的、連續(xù)的、協(xié)調的、全天候的醫(yī)療、預防、心理、保健、康復、計劃生育等一體化服務[6 ] 。在我國還沒有認定全科醫(yī)生資格和全科醫(yī)生技術系列的狀況下，由基層的醫(yī)生在原有的業(yè)務基礎上進行康復醫(yī)學以及其他學科的培訓來彌補這一空白，是目前切實可行的一種辦法。
6. 3 社區(qū)應配備基層康復員，為殘疾人提供就近就便的康復服務。我國現(xiàn)在社區(qū)已經有康復指導人員和基層康復員在社區(qū)進行康復工作，但從人數(shù)和業(yè)務能力方面還需加強。社區(qū)內要有1 名康復指導人員，基層康復員的人數(shù)可以按當?shù)乜祻蛯ο? :15 的比例配備[7 ] ?；鶎涌祻蛦T要掌握殘疾的識別、殘疾的普查、簡易康復訓練法、記錄及評估等。我國目前基層康復人員缺乏，從業(yè)專業(yè)水平較低，這是一個亟待解決的問題。
6. 4 配備心理咨詢工作人員。目前我國很多社區(qū)還沒有配備專職心理咨詢人員，很多是由醫(yī)院的康復醫(yī)學人員兼職。但是社區(qū)康復過程中，案主心理情緒問題經常是影響康復順利進行的重要原因之一。因而，具有專業(yè)技術的心理咨詢人員的配備十分必要，每個社區(qū)至少要配備一名專業(yè)的心理咨詢人員，協(xié)助社區(qū)康復的有效進行。
6. 5 將個案研究方法有效運用于社區(qū)康復的工作之中。由于社區(qū)康復對象樣本小卻個體差異大，個案研究的方法在此領域有比較大的應用價值[8 ] 。因而，個案研究方法，如良好工作關系的建立、檔案資料的收集和管理、評估和診斷技術、教育和心理康復的工作模式等都可以在社區(qū)康復中恰當應用。
6. 6 鼓勵全民參與，讓支持和幫助殘疾者成為全社會的行動。充分運用現(xiàn)有條件，讓家庭成員和社區(qū)公民參與康復。提倡志愿者行動，讓更多的人參與到社區(qū)康復中來。尤其鼓勵有專業(yè)背景的人員，如醫(yī)療教育的退休人員，特殊學校、醫(yī)學院校的學生志愿者等，積極參與到幫助殘疾人的工作中來。
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第8篇：腿部骨折康復訓練范文
關鍵詞： 全髖關節(jié)置換術, 護理, 功能鍛煉, 出院指導
人工髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術方法。由于此類患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當發(fā)生股骨頸骨折后愈合率低，多數(shù)需行人工全髖或半髖置換手術，以期恢復該類患者的生活自理能力，提高生活質量。但由于手術創(chuàng)傷大，關節(jié)恢復慢，做好圍術期的護理工作是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)。我科近3年共行全髖關節(jié)置換患者25例，取得滿意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此類患者的術后護理體會如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例，女24例，年齡58~86歲，平均67歲，其中單側髖關節(jié)置換術31例，雙側髖關節(jié)置換術4例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無松動、下沉、移位等。
2 術前護理
2.1 心理護理 THA屬于骨科較大的手術，創(chuàng)傷大，而且患者年齡偏高。在患者進入病房后，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態(tài)度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對THA的認識；詳細介紹手術方式、麻醉方法、術后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療及護理。
2.2 術前檢查 完成各項輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導患者按時服藥，使血壓控制在150/90 mmHg以下。對糖尿病患者指導患者嚴格控制飲食，調節(jié)飲食，定時監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。
2.3 術前康復指導 為防止術后假體脫位，應采取正確的：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術后因改變導致尿潴留及便秘；指導下肢肌肉鍛煉及關節(jié)活動，患者髖關節(jié)屈曲不得超過45°，避免患髖內收內旋；指導正確使用拐杖。
3 術后護理
3.1 向患者說明對預防脫位的重要性，使患者主動配合。THA術后，將患肢置于外展30 °中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側翻身。一旦發(fā)生脫位，應立即制動以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經損傷，并及時報告醫(yī)生處理。
3.2 病情觀察 常規(guī)給予吸氧及床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征變化，并注意患者意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時應及時更換。注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)· 定時擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d或色鮮紅，應及時告知醫(yī)師。引流持續(xù)2～3天，引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24 h內最劇烈，護士應主動評估患者的疼痛程度并實施針對性護理干預措施。如指導其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮(zhèn)痛泵，72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質差，手術創(chuàng)傷大，應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時輸血以增強身體抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病飲食。
第9篇：腿部骨折康復訓練范文
【關鍵詞】股骨頸骨折;置換術;護理
隨著現(xiàn)代人工髖關節(jié)技術的發(fā)展,人工髖關節(jié)置換術已成為治療老年股骨頸骨折的首選方法。該病的順利康復需要許多專業(yè)性知識,而圍手術期護理和功能鍛煉對患者的康復起著至關重要的作用,不但可使老年患者早期下床活動,恢復生活自理,提高生活質量,而且減輕家庭和社會的負擔。我院自2007年至2009年共對22例患者進行了人工髖關節(jié)置換術,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將護理工作報告如下。
1 臨床資料
我院自2007年至2009年共對22例患者實施人工髖關節(jié)置換術,其中男15例,女7例,年齡60~85歲。術前合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)一種或以上臟器疾病的13例,單側髖關節(jié)置換13例,全髖關節(jié)置換9例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 患者準備 做好輔助檢查,如血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。常規(guī)備皮、備血、做皮試。要求吸煙者禁煙,指導患者進行引體向上運動及床上排便,教會下肢功能鍛煉、關節(jié)活動方法以及正確使用拐杖,設法消除患者過度緊張恐懼心理。擬訂合理護理計劃。評估全身情況,術前備皮剃毛注意不能刮破皮膚,備皮時還應特別注意老年人皮膚松弛、皺褶多、一定要徹底清洗手術部位。肥胖患者術前應勸其減輕體重,因過度肥胖的患者術后增加出血、脫位的機率,避免患肢肌肉注射。
2.1.2 心理護理 針對疾病做好知識宣教,向患者及家屬講解手術目的、必要性、預后效果。通過介紹同種病例治愈的例子,介紹我們的手術專家,讓患者與病區(qū)內同類患者交談等方法,增強患者治愈疾病的信心和決心,取得患者與家屬的信任和配合。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察 回病房后,以“輕、緩、平”原則將患者移至床上,注意傷口滲血情況及出血量,為減少局部壓迫人工髖關節(jié)置換術后常規(guī)放置引流管,應嚴格無菌操作,觀察并記錄引流液的量、顏色和性質,引流管于24~48 h后引流量少于50 ml時拔除。若引流不暢易致局部血腫,不僅增加了感染機會,也使血腫下血管受壓,使血流緩慢,因此,必須定時擠壓引流管,觀察引流情況,保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時,考慮引流不暢,須及時查找原因。
2.2.2 護理 術后患肢墊軟枕抬高15°,患足穿丁字防旋鞋,保持外展30°中立位,在兩腿間放軟枕,防患肢內收引起假體脫位,搬動患者或給便盆時應將髖關節(jié)整個托起,不可只牽拉搬動患肢以免脫位[1],使患者臥位舒適,加強觀察患肢末梢循環(huán)情況。
2.2.3 皮膚護理 臥氣墊床,保持床單干燥清潔。傷口滲血較多時及時更換。定時為患者按摩骨突出部,但任何時候一定要保持手術側下肢向外側展開約30°。
2.3 預防并發(fā)癥
2.3.1 肺部感染 老年患者呼吸道黏膜萎縮,纖毛運動不良,氣道分泌物易于滯留,同時由于疼痛造成的咳嗽、噴嚏等保護性反射消失或減弱,使呼吸道引流不暢,分泌物在肺內沉積易造成感染。術后應鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,指導擴胸運動,攝取足夠的水分,使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。
2.3.2 尿路感染 留置尿管期間,要保持尿管通暢,觀察尿液的顏色、量。尿管平時夾閉,患者感到有尿意時開放,囑患者多飲水,保持外陰清潔,會陰護理1次/d,尿管留置時間不宜過長,一般48~72 h便可拔管。
2.3.3 下肢深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥,故術后應積極預防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的表現(xiàn):下肢腫脹,皮膚顏色紫紺,皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。故術后病情觀察很重要。為了更好地預防深靜脈血栓的形成,術后我們抬高患肢利于血液循環(huán),鼓勵患者在床上活動踝、膝關節(jié)、被動活動患肢、患肢按摩、配以抗凝藥物的正確使用。護理上需注意觀察患者神志、肢體活動及肌力變化,注意患肢腫脹、疼痛與循環(huán)情況,墊高患肢,鼓勵和指導患者多做患肢主動屈伸運動,防深靜脈血栓形成。
2.3.4 改善營養(yǎng)狀況 大多數(shù)老年患者因胃腸道功能減退,身體處于低營養(yǎng)狀態(tài);另一方面又因術中出血,術后發(fā)熱使機體消耗增加,機體又處于高代謝狀態(tài)。應給予優(yōu)質蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物,且要少食多餐,還應適當給予補鈣,如喝牛奶,豆?jié){等。護士要加強飲食宣教。
3功能鍛煉
功能鍛煉是促使患肢早日恢復功能的有效手段。以自主活動為主,被動活動為輔,循序漸進,逐步增加活動量。一般先對患肢進行被動活動,再逐漸過渡到主動活動,先做患肢遠端功能鍛煉,再做全身活動。術后6 h,可在床上做些簡單的活動。如上肢運動,股四頭肌收縮鍛煉,踝關節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等。術后第1天,幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動運動,取半臥或平臥位,但患髖屈曲應
4 出院指導
術后2~3周病情穩(wěn)定可出院,出院時要進行詳細的出院指導,囑患者堅持正確的功能鍛煉,循序漸進的增加活動量、活動時間、活動范圍,防止關節(jié)腫脹和疼痛。術后6~8周后患肢可逐漸負重,但避免受外力撞擊或持續(xù)劇烈運動,3個月內避免下肢內收、內旋。患肢屈髖不超過90°,不做盤腿動作,不下蹲,不坐低于膝蓋的凳子,不彎腰撿東西避免患側下肢翹二郎腿,不要把患肢的膝蓋放在一個容易移位的位置,保持膝蓋向前或輕微向外,可從事日常家務勞動,避免重體力活動以及奔跑等,告知患者上下樓梯及坐車的正確姿勢,定期復查。加強術后康復訓練:手術后康復訓練對手術效果有直接影響。同時,能有效克服患者的依賴心理,增強其獲得美好生活的信心,促進心理康復。
5 討論
髖關節(jié)置換是大手術,手術的成敗固然與醫(yī)生技術、假體質量有關,但圍手術期的護理也很重要,本組患者經以上護理均達到預期康復效果,縮短住院時間,無并發(fā)癥發(fā)生,提高了患者的生活質量.