呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入 小兒呼吸系統(tǒng)疾病 臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0074-01

小兒呼吸系統(tǒng)疾病的種類(lèi)龐雜，臨床最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病有：毛細(xì)支氣管炎、肺部感染、肺結(jié)核、小兒哮喘以及小兒支氣管肺炎等，而患兒的主要臨床特征是反復(fù)喘息、呼吸困難、體溫升高以及慢性咳嗽等。以往對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病主要治療方法主要是超聲驅(qū)動(dòng)霧化治療，但是其臨床應(yīng)用效果卻不如人意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展還有對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病深入了解，氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面應(yīng)用逐漸廣泛，該治療方法有著治療周期短以及臨床效果突出等優(yōu)點(diǎn)。本院自2010年始對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患兒應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的臨床治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年1月-2013年1月收治的小兒呼吸系統(tǒng)疾病共100例?；純杭膊【唧w如下：小兒哮喘患者32例，毛細(xì)支氣管炎患兒30例，支氣管肺炎患兒19例，急性喉炎患兒11例，其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒8例。男性患兒56例，女性患兒44例；年齡最大的為7歲，最小的為70天，其平均年齡為（4.7±0.3）歲。以隨機(jī)數(shù)字表的方法將患兒分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各有患兒50例。2組患兒的性別、年齡以及疾病種類(lèi)等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患兒采用常規(guī)的治療方式以及對(duì)癥支持治療，也就是平喘、抗感染、鎮(zhèn)靜和氧療等治療方法，還有常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療方式。給患兒使用的醫(yī)療器械是北京吉納高新醫(yī)療奇效有限公司生產(chǎn)，QW15型氣化霧化吸入器?；純和ㄟ^(guò)面罩來(lái)吸入藥物特布他林霧化液，每次吸入2.5mg的劑量；吸入用布地奈德混懸液，針對(duì)不同年齡的患兒劑量也有所不同，小于1歲的嬰幼兒，每次0.5mg，大于1歲的嬰幼兒每次1.0mg；氨溴索注射液每次7.5mg。氧流量是每分鐘6L，治療時(shí)間一般是20分鐘左右，等到吸入劑的霧氣完全消失為止，1天兩次，如果癥狀嚴(yán)重的患兒可以適當(dāng)?shù)脑黾哟螖?shù)，但是最多不能超過(guò)4次。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患兒霧化液配置與實(shí)驗(yàn)組患兒相同，使用儀器為WH-968超聲霧化器，患兒與噴嘴連接。根據(jù)患兒病情，一般情況下超聲霧化治療的時(shí)間為20分鐘，每天治療3次。在霧化之后將霧化器關(guān)閉，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行漱口還有排痰等步驟。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)患者的療效標(biāo)準(zhǔn)判定，分別以顯著、有效以及無(wú)效來(lái)作為標(biāo)準(zhǔn)。患兒在3天之內(nèi)明顯出現(xiàn)癥狀緩解，呼吸困難和缺氧的情況有所改善，哮鳴音減少甚至消失，判定為顯著?；純河盟?-5天之后癥狀有所緩解，呼吸困難和缺氧的情況有所改善，肺部羅音和哮鳴音減少甚至消失，判定為有效?；純涸谟盟?天之后癥狀仍然沒(méi)有得到改善甚至是加重的為無(wú)效[1]。療效的有效率=療效顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率優(yōu)于對(duì)照組患兒；對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

實(shí)驗(yàn)組患兒在霧化吸入后心率與SpO2改善相對(duì)于對(duì)照組患兒要具有顯著優(yōu)越性（P

3 討論

在兒科臨床上，小兒呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)的高發(fā)病，對(duì)小兒本身身體健康有嚴(yán)重的負(fù)面影響，小兒呼吸系統(tǒng)疾病本身具有發(fā)病率高，病情發(fā)展迅猛以及危害性大等特點(diǎn)，在臨床上引起了高度的重視。在對(duì)患兒進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的時(shí)候需要對(duì)患兒情況密切觀察，對(duì)于霧化吸入的干預(yù)有面罩吸入法和口含嘴吸入法這兩種。在口含嘴吸入法臨床的實(shí)踐當(dāng)中，因?yàn)閶雰涸谖氲臅r(shí)候會(huì)有哭鬧掙扎的表現(xiàn)，噴嘴在口中來(lái)回的進(jìn)行移動(dòng)會(huì)很容易讓嬰幼兒的口腔黏膜和牙齦出血，而且嬰幼兒在哭鬧的時(shí)候會(huì)大量的分泌腺體，通常會(huì)在噴嘴的表面形成一層薄膜，這層膜會(huì)讓噴嘴產(chǎn)生堵塞對(duì)治療效果有所影響。面罩因?yàn)橘|(zhì)地比較柔軟不會(huì)對(duì)患兒的面部產(chǎn)生太大的壓迫感，我們可以將口罩放在患兒的口鼻之上，不但吸入的效果良好而且對(duì)患兒也不會(huì)產(chǎn)生損傷[2]。

在本次研究中，接受氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的患兒，相對(duì)于接受超聲霧化吸入法治療的對(duì)照組患兒，其臨床治療效果更具有優(yōu)越性。結(jié)果提示對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患兒應(yīng)用氧化驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法進(jìn)行治療，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，治療周期不長(zhǎng)且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

1 資料與方法

1.1納入分析對(duì)象 為2012年全年在我科住院的所有病歷，共2037份。

1.2方法 用回顧分析法將所有患者按月份及疾病系統(tǒng)分類(lèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)疾病在每月的分布用計(jì)數(shù)方法統(tǒng)計(jì)，對(duì)每月分布的疾病譜用計(jì)數(shù)及百分比方法統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1我縣兒科住院患者有較明確季節(jié)性特點(diǎn)，冬季住院患者明顯增多。而1～2月份因處于春節(jié)期間，住院患者為全年最低。我縣5～8月份氣侯炎熱，感染性疾病相對(duì)增多，消化系統(tǒng)疾病及地方病恙蟲(chóng)病增多，患者數(shù)也相對(duì)增多。每月病例分布見(jiàn)下圖1。

2.2各系統(tǒng)疾病分布有特征性。呼吸系統(tǒng)疾病在各系統(tǒng)疾病中所占比例最大，其次為消化系統(tǒng)病病，新生兒住院患者數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，只有春節(jié)期間較少。血液系統(tǒng)疾病集中在3～4月份，主要與我縣蠶豆病在此季節(jié)發(fā)病有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病少，主要與診治水平有關(guān)。歸為其它疾病者在4、5、8月份3個(gè)月份有所增多，因4～5月份我縣為馬桑果成熟季節(jié)及農(nóng)忙，所以中毒增多，而8月份為恙蟲(chóng)病高發(fā)季節(jié)。病例每月疾病譜見(jiàn)下表1。（我院設(shè)有傳染科，故我科未對(duì)傳染性疾病進(jìn)行收治，內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫結(jié)締組織疾病較少，與中毒及部分感染性疾病如恙蟲(chóng)病、皮膚感染性疾病歸為其它，新生兒未進(jìn)行疾病系統(tǒng)分類(lèi)而總歸為新生兒。）

圖1 2037例病例月份分布圖

3 結(jié)論

3.1從我院兒科住院患者情況看，呼吸系統(tǒng)疾病多，均占到每月病例數(shù)的50%以上（51.1%～74.1%），由于診治條件所限，我院收治的呼吸道疾病基本上為急性呼吸道感染，與《兒科學(xué)》第五版的對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的概述所公布的結(jié)果有一致性[1]。而肺炎為呼吸道疾病住院的常見(jiàn)病之一，其死亡占到了5歲以下兒童死因的首位，而我省也是當(dāng)前我國(guó)兒童肺炎死因報(bào)告中最高的省份之一[2]。所以，我科所有兒科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)，提高臨床診治水平，盡量降低兒童死亡數(shù)量，加強(qiáng)抗生素合理使用，這將使廣大兒科患者受益。

3.2我院兒科住院患者具有季節(jié)性特點(diǎn)，冬季患者多，呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病尤為明顯，這可能與我縣冬季氣溫低及疾病的發(fā)病季節(jié)尤其是輪狀病毒腹瀉的發(fā)病季節(jié)相關(guān)?？剖乙骱孟嚓P(guān)方面的安排，提供充足的醫(yī)療設(shè)備，以滿(mǎn)足患者需求及提高患者醫(yī)治水平?？煽紤]引入多種病毒檢測(cè)技術(shù)如呼吸道合胞病毒、輪狀病毒等的監(jiān)測(cè)，從而對(duì)病因有進(jìn)一步的了解及掌握其流行趨勢(shì)。

3.3我院新生兒住院患者穩(wěn)定，為我科設(shè)立新生兒室提供了依據(jù)，可在穩(wěn)定中求發(fā)展。新生兒室作為我科的一個(gè)新設(shè)病區(qū)，我們要切實(shí)加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療護(hù)理水平，因我們采取全托模式，一定要把護(hù)理工作做好，作為一個(gè)讓患者家屬滿(mǎn)意的亮點(diǎn)而行。

3.4我科其它疾病患者數(shù)少，為我科醫(yī)生發(fā)出了緊急信號(hào)，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其它系統(tǒng)疾病的理解與認(rèn)識(shí)，減少其它系統(tǒng)疾病患者轉(zhuǎn)出，減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.5結(jié)合住院患者特點(diǎn)，進(jìn)一步做好健康宣傳教育。如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的自我保健與防范，于院內(nèi)采用板報(bào)等方式加強(qiáng)宣傳力度；蠶豆成熟季節(jié)健康教育及蠶豆病患者的健康教育，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我科所使用的予蠶豆病患兒出院時(shí)攜帶卡片，明確告知其不能接觸的藥物、食物，加強(qiáng)此類(lèi)患者的自身防范意識(shí)，可起到有效減少此類(lèi)患者的發(fā)生；8月份左右的恙蟲(chóng)病高發(fā)季節(jié)要注意外出時(shí)的野外管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：272-284.

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

1 資料與方法 

1.1 一般資料 

該次研究對(duì)象均選自該院兒科中所收治的80例住院患兒（2014—2016年），在患兒家屬知情并且同意的情況下將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為常規(guī)管理組與風(fēng)險(xiǎn)管理組，40例患兒為一組。 

常規(guī)管理組患兒中，男、女各占29、11例；平均年齡為（4.19±0.31）歲；平均病程為（2.19±0.47）個(gè)月；根據(jù)患兒所患疾病可分為，13例呼吸系統(tǒng)疾病患兒，18例消化系統(tǒng)疾病患兒，9例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。 

風(fēng)險(xiǎn)管理組中的男患兒與女患兒分別為25例與15例；平均年齡為（4.35±0.43）歲；平均病程為（2.95±0.42）個(gè)月；根據(jù)患兒所患疾病可分為，15例呼吸系統(tǒng)疾病患兒，19例消化系統(tǒng)疾病患兒，6例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。 

比較以上兩組兒科住院患兒的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 

1.2 方法 

常規(guī)管理組患兒均接受常規(guī)管理，即醫(yī)護(hù)人員為住院患兒家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)與健康宣教，結(jié)合患兒的病情與身體狀況等指導(dǎo)其飲食，遵照醫(yī)囑為患兒用藥，同時(shí)針對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)與治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)等向患兒家屬介紹，提升其對(duì)疾病治療的配合程度提升。 

風(fēng)險(xiǎn)管理組則給予患兒常規(guī)管理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理，其詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文所示。 

①將溫馨、舒適以及安全性高的病房提供給患兒，根據(jù)患兒的性別以及年齡等對(duì)病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟贾?，可以結(jié)合患兒的喜愛(ài)的動(dòng)漫人物等美化病房，以此將陌生的治療環(huán)境對(duì)患兒心理所產(chǎn)生的焦慮感緩解，同時(shí)可以將患兒對(duì)住院所產(chǎn)生的抵觸情緒減輕。除此之外，環(huán)境管理在改善患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后中的效果可觀。 

②由于風(fēng)險(xiǎn)事件與醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)存在密切關(guān)聯(lián)，因此將醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)提升是將兒科管理質(zhì)量提升的重要前提，為此臨床應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能加強(qiáng)培訓(xùn)，針對(duì)相關(guān)疾病的治療、護(hù)理管理以及臨床觀察等方面內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)由具有較為豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)資歷較淺的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，針對(duì)自考類(lèi)型與職業(yè)教育類(lèi)型的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與。 

③將風(fēng)險(xiǎn)管理小組成立，針對(duì)兒科住院患兒在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件及其誘因進(jìn)行詳細(xì)的分析，將具有針對(duì)性的管理措施提出并加以實(shí)施。通過(guò)有效的培訓(xùn)將醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升；組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律知識(shí)進(jìn)行，在提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，提高其法律意識(shí)，同時(shí)將醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的臨床觀察能力以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力提升，以確?？梢灶A(yù)判風(fēng)險(xiǎn)事件，并通過(guò)有效的干預(yù)將其危害降低。 

④繪制干預(yù)工作的圖表，對(duì)管理過(guò)程中相關(guān)的操作均給予重視，根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)為患兒開(kāi)展具體管理與干預(yù)操作，對(duì)患兒的生命安全給予保障；總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件并從前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件中汲取經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)其誘因定期開(kāi)展討論等。 

⑤醫(yī)護(hù)人員給予患兒護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其神態(tài)及語(yǔ)言的觀察，結(jié)合患兒的心理特征與年齡等，及時(shí)與年齡較大且具有溝通能力的患兒開(kāi)展有效的溝通，由于年齡較大的兒童具有較強(qiáng)的求知欲，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患兒的提問(wèn)及時(shí)給予解答，并給予患兒積極的引導(dǎo)，為患兒實(shí)施管理的過(guò)程中應(yīng)面帶微笑，語(yǔ)言與動(dòng)作應(yīng)輕柔。 

⑥由于風(fēng)險(xiǎn)事件在管理工作的方方面面中存在，為此醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展臨床管理工作的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)將監(jiān)督制度實(shí)施的力度加強(qiáng)，將質(zhì)控工作完善，對(duì)監(jiān)督的范圍深化，完善定時(shí)檢查與抽查的工作。 

1.3 觀察指標(biāo) 

對(duì)以上兩組兒科住院患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率與護(hù)患糾紛發(fā)生概率進(jìn)行記錄與分析，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分與管理質(zhì)量控制評(píng)分。 

家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分與管理質(zhì)量控制評(píng)分的滿(mǎn)分均為100分，且均與得分呈正相關(guān)關(guān)系。 

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

①風(fēng)險(xiǎn)管理組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率明顯低于常規(guī)管理組，其護(hù)患糾紛發(fā)生概率亦較常規(guī)管理組低，（P<0.05），見(jiàn)表1。

    ②風(fēng)險(xiǎn)管理組患兒的家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分以及管理質(zhì)量控制評(píng)分相比于常規(guī)管理組，均明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表2。 

3 討論 

由于兒科中的患兒均存在年齡小、自我控制能力與保護(hù)能力低下及依從性差等特征，使得該科室內(nèi)的護(hù)患糾紛發(fā)生概率較高，對(duì)醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)患雙方均有負(fù)面影響存在[2]。為此應(yīng)當(dāng)結(jié)合目前存在于兒科臨床管理的風(fēng)險(xiǎn)因素，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率降低。臨床中相關(guān)研究表明[3]，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于兒科住院患兒中，可以明顯將患兒接受住院治療期間的風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)其身體的康復(fù)具有促進(jìn)作用。 

風(fēng)險(xiǎn)管理是預(yù)見(jiàn)性管理模式的一種，主要通過(guò)對(duì)存在于臨床管理中風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析，結(jié)合其具體情況將風(fēng)險(xiǎn)管理措施制定好，通過(guò)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范加強(qiáng)，將其發(fā)生不良事件的概率降低，并且可以將臨床管理質(zhì)量提升[4]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的責(zé)任與義務(wù)明確，對(duì)臨床操作以及管理的步驟等嚴(yán)格的規(guī)范，進(jìn)而將相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生概率降低，結(jié)合誘發(fā)患兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素以及所患疾病的具體情況，將具有針對(duì)性的管理方案制定，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)以及管理績(jī)效的相關(guān)考核等，將醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提升，并且可以將其臨床風(fēng)險(xiǎn)的防范能力提升[5]。通過(guò)將溫馨、舒適及具有個(gè)性化的病房提供給患兒，并且加強(qiáng)對(duì)年齡較大患兒或家屬的宣教，緩解因陌生環(huán)境對(duì)其內(nèi)心所產(chǎn)生的恐懼感，減輕其負(fù)性情緒，同時(shí)可以改善患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)提升其依從性具有重要作用。通過(guò)提升醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，可明顯降低臨床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)前期管理工作中出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，汲取經(jīng)驗(yàn)，在后期管理工作中避免重復(fù)出現(xiàn)該類(lèi)事件，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛的發(fā)生概率。與家屬進(jìn)行有效的溝通，給予其有效的健康宣教等，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。 

該次研究中，風(fēng)險(xiǎn)管理組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率與護(hù)患糾紛發(fā)生概率比較于常規(guī)管理組，均明顯較低，其家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分和管理質(zhì)量控制評(píng)分均高于常規(guī)管理組（P<0.05）。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而降低管理的風(fēng)險(xiǎn)性及減少護(hù)患糾紛，高質(zhì)量的管理有利于提升家屬的信任度及滿(mǎn)意度，在改善患兒預(yù)后方面的意義重大，值得在今后臨床中廣泛推廣。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1] 曾衛(wèi)寧.風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，17（12）：186. 

[2] 陳瑞芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：291-292. 

[3] 黃海燕.探討風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（1）：64-65. 

[4] 安靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：114-115. 

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 哮喘；兒科；家庭因素

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，brochinal asthma）是兒童中比較常見(jiàn)的一類(lèi)慢性疾病，其在兒童中的發(fā)病率在不同的國(guó)家和地區(qū)有所差異，從2.4～37.6%不等[1]，我國(guó)城市兒童中哮喘的發(fā)病率在2000 年做的一項(xiàng)調(diào)查中為0.2～4.63%[2]，在全球的兒童哮喘發(fā)病率不斷上升[1]的大背景下，其在我國(guó)的發(fā)病率也有所提高。

哮喘的病理學(xué)表現(xiàn)以變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為主要特征；其中局部免疫狀態(tài)的紊亂，Th1/Th2 細(xì)胞比例和功能的失衡是病變的基礎(chǔ)；氣道局部的慢性炎癥是病變的本質(zhì)；氣道在各種刺激因子作用下表現(xiàn)出的過(guò)早或過(guò)強(qiáng)的高反應(yīng)性是病變發(fā)生的關(guān)鍵。雖然哮喘的病理學(xué)機(jī)制較為清楚，但是其發(fā)生的病因尚不非常明確，目前的研究認(rèn)為是環(huán)境、遺傳等因素共同作用的結(jié)果；作為兒童生長(zhǎng)的基本環(huán)境，家庭中的飲食、環(huán)境等因素直接影響兒童，本研究通過(guò)對(duì)在我科室入院治療的200 例哮喘患兒家庭環(huán)境進(jìn)行分析，研究其與哮喘的關(guān)系。

1 研究對(duì)象

2008 年1 月至2010 年9 月在我科入院治療的哮喘患兒共200 名列入研究組，所有患兒均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2003；另外選取200名非過(guò)敏性、非呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為對(duì)照組。研究組男性118 例（59%），女性82 例（41%），年齡7.21±2.35 歲；對(duì)照組男性106 例（53%），女性94 例（47%），年齡7.54±3.12 歲。

2 方法

對(duì)研究組和對(duì)照組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：患兒一、二級(jí)親屬中是否有過(guò)敏性疾病病史，是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哮喘發(fā)病2 年內(nèi)家中是否有裝修，家中是否有人抽煙；其中過(guò)敏性疾病包括哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹等；是否有母乳喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為母乳為主的喂養(yǎng)方式持續(xù)一月以上；運(yùn)用SPSS16.0 軟件，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 家族中的家族史情況

研究組患兒一、二級(jí)親屬中有過(guò)敏性疾病的有108 例，占54%；對(duì)照組的有45 例，占22.5%，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患兒家族中有過(guò)敏史的比例高于對(duì)照組（P

3.2 母乳喂養(yǎng)情況

研究組患兒中有母乳喂養(yǎng)者84 例，母乳喂養(yǎng)率42%；對(duì)照組患兒中母乳喂養(yǎng)者138 例，母乳喂養(yǎng)率69%，兩組之間的母乳喂養(yǎng)率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組母乳喂養(yǎng)率低于對(duì)照組（P

3.3 家庭裝修情況

研究組患兒家庭2 年內(nèi)進(jìn)行過(guò)裝修的有63 例，占31.5%；對(duì)照組進(jìn)行過(guò)裝修的有32 例，占16%；兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組患兒的比例高于對(duì)照組（P

3.4 被動(dòng)吸煙情況

研究組患兒家中有吸煙者的124 例，占62%；對(duì)照組的103 例，占51.5%；兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組較對(duì)照組高（P

4 討論

支氣管哮喘是危害兒童健康的一類(lèi)慢性疾病，影響其發(fā)生發(fā)展的原因有很多[1]，本研究通過(guò)對(duì)哮喘患兒一些家庭情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)哮喘患兒往往有過(guò)敏性疾病家族史、被動(dòng)吸煙、家庭裝修等因素，且哮喘患兒母乳喂養(yǎng)比例較低，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)對(duì)于哮喘有預(yù)防、保護(hù)作用。

遺傳因素在哮喘中作用明顯，哮喘患兒往往有明顯家族聚集傾向[3]，因此在對(duì)于家族中有相關(guān)病史的兒童，在平時(shí)的日常生活、護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早采取預(yù)防措施。

母乳喂養(yǎng)在哮喘發(fā)生中的作用尚不非常明確，有學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對(duì)哮喘有保護(hù)作用，有學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會(huì)促進(jìn)哮喘發(fā)生[4]；本研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒母乳喂養(yǎng)率偏低，提示母乳喂養(yǎng)可能會(huì)抑制哮喘的發(fā)生，因此應(yīng)該鼓勵(lì)哮喘患兒接受母乳喂養(yǎng)至少4～6 個(gè)月。

兒童的呼吸道黏膜上皮功能尚未完全成熟，被動(dòng)吸入煙霧后不能及時(shí)清除，煙霧顆粒聚集在黏膜局部，可以損傷上皮，并導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，促進(jìn)哮喘的發(fā)生，所以對(duì)于哮喘患兒，應(yīng)積極倡導(dǎo)其家庭成員戒煙；另外由于中國(guó)人飲食習(xí)慣的影響，烹飪食物時(shí)產(chǎn)生的油煙也有促進(jìn)哮喘發(fā)生的作用，因此，哮喘患兒家長(zhǎng)還應(yīng)做好室內(nèi)的通風(fēng)，減少烹飪時(shí)食用油的用量，從而減少煙霧的產(chǎn)生。

家庭裝修中產(chǎn)生的甲醛、苯、氨等有害物質(zhì)可以誘發(fā)并加重哮喘的嚴(yán)重程度[5]，因此在哮喘患兒的家庭進(jìn)行裝修時(shí)，應(yīng)特別注意選擇安全的裝飾材料，并加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣。

總之，對(duì)于兒童支氣管哮喘的預(yù)防，應(yīng)該及早從家庭方面入手進(jìn)行干預(yù)，防止哮喘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] ASHER M I. Recent perspectives on global epidemiology of asthma in childhood [J]. Allergologia et Immunopathologia，2010， 38: 83-87.

[2] 陳育智. 中國(guó)兒童哮喘防治近況 [J]. 中華兒科雜志，2004， 42: 81-82.

[3] 劉紅娟. 影響兒童哮喘相關(guān)因素的分析 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010， 8: 32-33.

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 氧氣霧化吸入;小兒肺炎;患兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-144-02

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病,病程長(zhǎng),給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)很大的精神創(chuàng)傷,隨著肺部炎癥的發(fā)生,患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,常伴有氣促、喘憋,身體嚴(yán)重低氧,可危及生命[1]。本文總結(jié)了2006年1月～2008年12月兒科收治的90例小兒肺炎的臨床資料,均采用氧氣霧化吸入輔助治療,并對(duì)其效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院兒科2006年1月～2008年12月小兒肺炎病例90例,其中,男52例,女38例;年齡4個(gè)月～12歲。排除伴有先天性心臟病、中毒性腦病、呼吸道先天畸形及遺傳代謝性疾病患兒?；純壕锌人?、咳痰、氣促等呼吸道刺激征。

1.2 治療方法

常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素、抗病毒、解痙、平喘祛痰及對(duì)癥處理。除了上述常規(guī)療法的基礎(chǔ)上同時(shí)輔助應(yīng)用氧氣霧化吸入療法。將利巴韋林0.1～0.2 g,慶大霉素8萬(wàn)U,地塞米松5 mg,α-糜蛋白酶2 000 U,生理鹽水5 ml的混合液加入霧化器中,以氧氣5～7 ml/min驅(qū)動(dòng)藥劑,產(chǎn)生霧粒,讓患兒吸入治療,每次吸入時(shí)間為10～20 min,每日2次。還可以根據(jù)病情采用沐舒坦、博利康尼。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)過(guò)上述治療3 d后,90例中咳嗽、喘息完全緩解78例,占86.7%;部分緩解10例,占11.1%;無(wú)效2例,占3.2%,均為患兒哭鬧,不能配合。

3 討論

3.1 肺炎特征

肺炎是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病,尤其多見(jiàn)于嬰幼兒,是造成嬰兒夭折的主要病因之一,因此,對(duì)其必須引起足夠的重視。肺炎是指多種病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎癥。嬰幼兒肺炎不論是由什么病原體引起的,統(tǒng)稱(chēng)為支氣管肺炎,又稱(chēng)小葉性肺炎[2-3],主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促,發(fā)病可急可緩,一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見(jiàn)到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽,體溫38～39℃,重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺等呼吸困難的癥狀,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。其病理特點(diǎn)是在肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有滲出性炎癥,使肺組織呈或多或少的病理改變。

3.2 藥物特性

3.2.1利巴韋林是目前治療呼吸融合病毒(RSV)、腺病毒等病毒感染的有效化學(xué)藥物,其抗病毒機(jī)制可能是作用于病毒mRNA,從而阻止病毒復(fù)制所必需的合成酶。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),氧氣霧化的利巴韋林對(duì)病毒抑制的程度和所需藥物劑量方面優(yōu)于注射用藥途徑[4]。

3.2.2 博利康尼即硫酸特步他林霧化液,是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑。通過(guò)選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管,特步他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的黏液纖毛清潔功能,從而加速黏液分泌物的清除。

3.2.3地塞米松為糖皮質(zhì)激素,具有顯著的抗感染作用,已成為治療哮喘的首選藥物[2]。其機(jī)制為:①作用于炎癥細(xì)胞,抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的合成和釋放;②降低氣道反應(yīng)性;③增加細(xì)胞表面β受體的數(shù)量和密度,增加β受體與其激活劑的親和力,以達(dá)到加強(qiáng)作用;④通過(guò)對(duì)黏膜下腺體細(xì)胞的直接作用,可以抑制氣道中黏液糖蛋白的釋放,減少氣道上皮黏液的分泌[5]。

3.2.4 α-糜蛋白酶是蛋白分解酶類(lèi)藥,能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的液化清除,減少局部分泌和水腫。

3.2.5 沐舒坦注射液成分為鹽酸氨溴索,具有促進(jìn)黏液排出及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠物的排出,減少滯留,還可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成[6]。

3.3 氧氣霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)

①藥物直接、迅速地輸送到氣道和肺部;②起效迅速,藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效,使癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解;③小劑量藥物即能起到全身大劑量用藥的效果,還避免了全身用藥的毒副作用;④使用空氣壓縮驅(qū)動(dòng)霧化裝置吸入的藥物霧粒微小,能均勻地送到氣道表面,以達(dá)到有效的藥物濃度,適用年齡范圍大;⑤氧氣霧化吸入在將藥物吸入的同時(shí)也進(jìn)行了氧氣吸入,能有效地改善呼吸系統(tǒng)的氧氣供應(yīng)。

氧氣霧化吸入方法是將氧氣接一次性面罩霧化器,一人一個(gè)霧化器,將藥物微小顆?；蟾街诤粑鲤つけ砻?。霧化吸入的目的是治療呼吸道感染,消除炎癥和水腫;解痙;稀化痰液,幫助祛痰。霧化吸入屬于局部治療,其費(fèi)用低,藥物用量小,不良反應(yīng)少,可減少?gòu)?fù)發(fā),改善生命質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。

氧氣霧化吸入是現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要輔助方法之一,操作簡(jiǎn)單,藥物直達(dá)病灶,同時(shí)可糾正低氧癥狀,尤其對(duì)小兒較適用[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉明.呼吸道合胞病毒感染治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科分冊(cè),1993,20(5):238.

[2]陳育智,余善昌,董宗祈.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[3]李傳松.社區(qū)兒童哮喘建檔規(guī)范治療的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(29):140-141.

[4]姜廣平.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入速尿加地塞米松治療哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2005,18(1):38-39.

[5]符風(fēng)英.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):155-156.

[6]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:421.

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】?jī)和籽?；化療；口腔感染；感染；護(hù)理措施

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆的細(xì)胞增殖失去控制，存在分化障礙，并且凋亡受到阻礙，導(dǎo)致患者骨髓和其他造血組織中的惡性克隆細(xì)胞數(shù)量不斷增加，這些細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)到其他造血組織和器官中，并且會(huì)對(duì)患者的正常造血功能產(chǎn)生抑制[1]。根據(jù)臨床上對(duì)白血病的研究，患者在發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)明顯的感染發(fā)熱癥狀，并且存在骨骼疼痛和淋巴結(jié)、脾臟和肝臟腫大的情況，多數(shù)患者會(huì)存在明顯的貧血癥狀和出血癥狀。根據(jù)白血病的病例研究，其發(fā)病原因主要有遺傳因素、放射因素、化學(xué)因素和病毒因素等，其中遺傳因素和放射因素導(dǎo)致的白血病較為常見(jiàn)[2]。本研究對(duì)兒童白血病化療后降低口腔和感染率的護(hù)理措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的白血病患兒60例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例患兒。所有患兒均滿(mǎn)足白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且表現(xiàn)出明顯的貧血、感染發(fā)熱和出血等癥狀。對(duì)照組患兒中男17例，女13例，患兒年齡3~14歲，平均(8.26±2.45)歲。試驗(yàn)組患兒中男18例，女12例，患兒年齡2~13歲，平均(8.15±2.67)歲。兩組患兒的性別、年齡、病情和治療方式等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。兩組患兒入院后均采用相同的治療方式，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施化療。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后接受化療的白血病患者；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)化療前合并心臟病、糖尿病等嚴(yán)重合并癥者；(2)合并嚴(yán)重口腔疾病、胃腸道疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者；(3)合并意識(shí)障礙或者精神疾病者；(4)家屬不同意研究者。

1.2方法

對(duì)照組患兒治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理方式，其中主要是在患兒治療過(guò)程中對(duì)其各項(xiàng)生命體征和病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療措施等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性口腔和肛周護(hù)理，其具體方法如下。1.2.1口腔護(hù)理對(duì)于年齡較大的并且能夠自己刷牙的患兒，治療過(guò)程中要讓患兒在餐前和餐后保持漱口的習(xí)慣，其中主要是治療前使用軟毛刷進(jìn)行刷牙，并且在進(jìn)食后和睡覺(jué)前使用濃度為2%~3%的碳酸氫鈉和濃度為0.9%的氯化鈉溶液，加制霉素、維生素B2和甘油，混合后進(jìn)行交替漱口，或是使用洗必泰進(jìn)行漱口。在有出血癥狀的時(shí)候，需要用濃度為3%的過(guò)氧化氫進(jìn)行漱口。對(duì)于年齡較小并且不能自主刷牙的患兒，在治療的過(guò)程中要讓其多飲水，尤其是在餐后多飲水。治療過(guò)程中要對(duì)患兒的口腔進(jìn)行嚴(yán)格的清潔，其中尤其是在餐后需要將患兒口腔中的食物殘?jiān)謇砀蓛?，避免患兒進(jìn)食有些刺激性較強(qiáng)的食物，盡量為患兒準(zhǔn)備一些溫軟的食物。另外，在患兒治療的過(guò)程中要對(duì)其口腔情況進(jìn)行密切關(guān)注，查看有無(wú)膿點(diǎn)、滲出、破潰等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效處理措施。同時(shí)，在患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)感染跡象時(shí)，要立即采取有效的抗感染措施，并增加每日口腔護(hù)理的次數(shù)，注意對(duì)餐具進(jìn)行殺菌消毒處理等。1.2.2肛周護(hù)理對(duì)于肛周的護(hù)理，其中首先需要在患兒便后對(duì)肛周進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，保證患兒肛周的清潔衛(wèi)生，并且要在患兒每天睡覺(jué)前對(duì)肛周進(jìn)行清洗，骨髓抑制期每次大便后都用高錳酸鉀粉浸泡15~30min。在患兒治療的過(guò)程中要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理安排，嚴(yán)防患兒出現(xiàn)腹瀉或便秘的癥狀，避免腹瀉而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肛周感染。其中患兒便后進(jìn)行肛周清洗的時(shí)候，不僅要使用清水進(jìn)行清洗，還要使用濃度為40%的氧化鋅油對(duì)患兒的肛周進(jìn)行涂抹并按摩。同時(shí)，在患兒治療的過(guò)程中必須要保持患兒內(nèi)衣內(nèi)褲的清潔，增加更換內(nèi)衣褲的頻率，并且定期對(duì)患兒內(nèi)衣褲進(jìn)行殺菌和消毒處理。另外，每日定時(shí)對(duì)患兒肛周情況進(jìn)行檢查，在發(fā)現(xiàn)感染跡象的時(shí)候及時(shí)采取有效的措施，消除患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)?；純褐委熎陂g要多飲水，并且在便后和睡覺(jué)前清洗肛周后要及時(shí)將水擦干，保持患兒肛周的干燥。同時(shí)，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行提肛訓(xùn)練，增加收縮，于睡前、晨起運(yùn)用1∶5000的呋喃西林溶液對(duì)患兒進(jìn)行坐浴，便后運(yùn)用濕巾及時(shí)對(duì)肛周進(jìn)行清洗，然后指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐浴，每次15~20min，每天1次。此外，還應(yīng)該合理安排患兒日常飲食，叮囑患兒多飲水，使大便保持通暢，對(duì)于可以下床活動(dòng)的患兒，每天應(yīng)該活動(dòng)2~3次，每次15~20min，并且護(hù)理人員可以對(duì)患兒的下腹部進(jìn)行輕輕按摩，每次10min，每天2~3次，可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒治療過(guò)程中口腔感染和感染的發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒口腔感染發(fā)生情況比較通過(guò)對(duì)兩組患兒的觀察，其中試驗(yàn)組患兒治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)口腔感染，28例患兒未出現(xiàn)口腔感染，口腔感染的發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患兒治療過(guò)程中有7例出現(xiàn)口腔感染，23例患兒未感染，口腔感染發(fā)生率為23.33%。試驗(yàn)組患兒口腔感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組患兒感染發(fā)生情況比較通過(guò)對(duì)兩組患兒的觀察，其中試驗(yàn)組患兒治療過(guò)程中有3例出現(xiàn)感染的情況，27例患兒未發(fā)生感染，感染的發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組患兒中8例患兒發(fā)生感染，22例患兒未發(fā)生感染，感染發(fā)生率為26.67%。試驗(yàn)組患兒感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

根據(jù)白血病的發(fā)病急緩情況，一般可以將其分為急性白血病和慢性白血病。其中急性白血病患者的細(xì)胞分化會(huì)停滯在早期階段，主要包含造釉細(xì)胞和原始細(xì)胞，患者發(fā)病后病情變化很快，病程通常在幾個(gè)月[3]。慢性白血病的細(xì)胞分化一般較好，其中成熟細(xì)胞和幼稚細(xì)胞是最常見(jiàn)的，并且患者在發(fā)病后病情發(fā)展緩慢，病程通常在幾年。白血病患者的病變細(xì)胞不僅是淋巴T細(xì)胞和B細(xì)胞，也會(huì)出現(xiàn)巨核系、紅細(xì)胞和粒細(xì)胞等的病變，因此還可以將白血病分為混合細(xì)胞白血病、髓細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞白血病[4]。根據(jù)臨床上對(duì)白血病的研究，其中青少年和兒童在發(fā)病時(shí)一般病情較急，以急性白血病為主。除了出血和貧血等癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并且一些患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)雙下肢截癱、心包積液、牙齦腫脹、牙痛和失明等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[5]。臨床上對(duì)白血病患兒進(jìn)行化療時(shí)，容易發(fā)生感染的原因包括以下幾點(diǎn)：(1)一些化療藥物，如氨甲喋呤、阿糖胞苷等，容易使、腸道及口腔黏膜破潰，出現(xiàn)感染創(chuàng)面；(2)為了控制感染，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用廣譜抗生素，容易使菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二重感染；(3)化療雖然可以將白血病細(xì)胞殺死，但是同樣也能將正常的血細(xì)胞殺死，降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；(4)白血病細(xì)胞異常增生，對(duì)正常的骨髓造血進(jìn)行抑制，減少成熟的中性粒細(xì)胞，降低免疫力，從而誘發(fā)感染。由于白血病的病理十分復(fù)雜且類(lèi)型繁多，因此臨床上對(duì)白血病的治療并沒(méi)有固定的方式，必須要根據(jù)患者具體的情況制定相應(yīng)的治療措施，尤其是要根據(jù)患者白血病類(lèi)型急性治療，這樣才能確保患者的治療效果[6]。目前，臨床上治療白血病的方式主要有干細(xì)胞移植、免疫治療、靶向治療、放射治療和化學(xué)治療等，通過(guò)綜合性的治療，患者的預(yù)后效果一般較好，能夠讓病情處于穩(wěn)定狀態(tài)甚至是治愈[7]。在對(duì)白血病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于治療的影響很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)感染，從而對(duì)患者的治療效果造成嚴(yán)重不良影響[8]。其中尤其是小兒白血病治療過(guò)程中的感染發(fā)生情況十分嚴(yán)重，這主要是因?yàn)榛純旱哪挲g較小，身體功能尚未發(fā)育完全，加上患兒對(duì)疾病的治療和認(rèn)知能力有限，導(dǎo)致其在化療過(guò)程中很容易出現(xiàn)口腔和感染的情況，因此在對(duì)白血病患兒進(jìn)行化療的過(guò)程中必須要采取有效的護(hù)理措施，避免患兒出現(xiàn)感染而影響治療效果[9]。本研究對(duì)兒童白血病化療后降低口腔、感染率的護(hù)理措施進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組通過(guò)針對(duì)性的口腔和肛周護(hù)理，患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)感染的幾率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理措施在白血病患兒化療中的應(yīng)用效果較好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。綜上所述，在兒童白血病的化療治療中，加強(qiáng)口腔和護(hù)理，能夠有效預(yù)防感染，降低并發(fā)癥，提高治療效果，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]方希敏，潘夏蓁，錢(qián)江潮，等.兒童急性白血病化療后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，12(5)：1087-1089.

[2]孫和平.白血病化療患者預(yù)防口腔感染及潰瘍的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，20(1)：173-174.

[3]何艷.綜合性護(hù)理對(duì)防治白血病化療患者呼吸系統(tǒng)感染的效果[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2014，12(9)：75-77.

[4]吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等.口腔、肛化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，18(2)：187-189.

[5]邱亞男.個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性白血病患者化療依從性及感染控制的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，19(20)：107-109.

[6]蘭利芬.碳酸氫鈉與制霉菌素液交替漱口預(yù)防白血病患者化療后口腔真菌感染的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，S1(17)：268-270.

[7]茍?zhí)m英，高紅飛，韓解非，等.2013年臨床腫瘤學(xué)重大進(jìn)展——美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年度報(bào)告[J].循證醫(yī)學(xué)，2014，19(1)：4-29.

[8]王云英.整體及重點(diǎn)部位護(hù)理預(yù)防白血病患者化療期感染的效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，20(6)：763-765.

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;護(hù)理;效果

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部細(xì)濕音為主要臨床癥狀[1]。該病病程遷延，難以治愈，易反復(fù)發(fā)作，且易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，有效的護(hù)理對(duì)于該疾病的治療大有裨益。我院自2011年3月～2015年3月對(duì)住院肺炎患兒進(jìn)行了綜合護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇2011年3月～2015年3月我院收治的住院肺炎患兒182例，均參照小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合胸片及臨床癥狀進(jìn)行確診。其中男102例，女80例;年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡1.5歲;細(xì)菌性肺炎98例，病毒性肺炎39例，衣原體肺炎23例，支原體肺炎22例。將上述患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各91例。兩組患兒在性別、年齡、病情、胸片及藥物治療方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

2.方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗病毒藥物、抗生素及對(duì)癥治療及護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

2.1健康宣教

對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)小兒肺炎病因、癥狀、防治及康復(fù)等醫(yī)學(xué)常識(shí)的知識(shí)講座;并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)肺炎用藥的種類(lèi)、特性、藥理作用與臨床適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)等方面知識(shí)的用藥指導(dǎo)。

2.2心理護(hù)理

耐心向患兒家長(zhǎng)介紹對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的目的、意義及方法，將護(hù)理過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)的不適感予以說(shuō)明，以消除患兒家長(zhǎng)的疑慮，減輕其緊張，恐懼心理;對(duì)年齡較大的患兒多運(yùn)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，向其解釋疾病的危害及治療的重要性。以提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性。

2.3 觀察病情

密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率及神志。對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患兒，即時(shí)進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。如發(fā)生患兒高熱驚厥癥狀，立即報(bào)告并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。當(dāng)患兒心率高于140次/min，呼吸頻率大于60次/min，并出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律體征、或煩躁不安、昏迷不醒等癥狀，提示合并心衰或腦水腫，立即給予吸氧，并減慢輸液滴速，并立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.4 飲食護(hù)理

規(guī)范患兒飲食，以清淡易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主;宜少量多餐，以免過(guò)飽而影響呼吸;宜大量飲水，以利于解熱和化痰;指導(dǎo)家長(zhǎng)正確姿勢(shì)喂哺幼兒，以免咳嗆引發(fā)窒息;對(duì)于重癥不能進(jìn)食而進(jìn)行補(bǔ)液的患兒，嚴(yán)格控制其輸液量和滴速，避免發(fā)生肺水腫。

2.5 皮膚護(hù)理

及時(shí)擦干患兒在退熱時(shí)排除的汗水，防止皮膚受汗液侵蝕而引起皮膚瘙癢、炎性等反應(yīng);退熱后及時(shí)更換衣物，并注意保暖，避免著涼。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患兒體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、呼吸音恢復(fù)至正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)至正常時(shí)間、胸片恢復(fù)至正常時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.兩組心力衰竭發(fā)生及治愈情況的比較

干預(yù)組患兒心力衰竭發(fā)生率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的8.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)有效治療，兩組心力衰竭發(fā)病患兒全部治愈。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心力衰竭發(fā)生及治愈情況的比較[例（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

三、討論

小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，通常需住院治療。除應(yīng)用抗菌、抗病毒及對(duì)癥藥物進(jìn)行治療外，合理有效的護(hù)理干預(yù)在改善病情、減少并發(fā)癥、降低病死率等方面亦極為重要。

因肺炎患兒年齡較小，家長(zhǎng)的陪護(hù)對(duì)治療起到了關(guān)鍵性的作用。因此，本研究中對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，介紹有關(guān)小兒肺炎的醫(yī)學(xué)常識(shí)及用藥指導(dǎo)，并適時(shí)地對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，明顯提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性。

肺炎患兒多以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，且患兒食欲不振，易因蛋白質(zhì)和熱量攝入不足而影響患兒疾病的恢復(fù)，因此，在飲食護(hù)理方面，本研究中指導(dǎo)患兒以清淡易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，可提高患兒對(duì)疾病的抵抗力;督促患兒大量飲水的原因在于，水分即可補(bǔ)充退熱過(guò)程中減少的體液，又可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)與黏膜病變的修復(fù)，并可稀釋痰液，利于排痰。

此外，在本研究中，醫(yī)護(hù)人員還加強(qiáng)了對(duì)患兒的體溫、呼吸、心率及神志等方面的觀察，及時(shí)將嚴(yán)重病情回報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助治療，對(duì)危重患兒的救治起到了關(guān)鍵性的作用。研究結(jié)果表明，干預(yù)組患兒心力衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效控制患兒病情，提升藥物治療效果，減少并發(fā)癥，縮短患兒住院時(shí)間，有利于肺炎患兒早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳靜.小兒肺炎120例綜合護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：221-222.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1215.

[3]陳少戀，王梅裝.心理護(hù)理在小兒肺炎中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：197-198.

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：痰熱清 兒童反復(fù)呼吸道感染 療效

反復(fù)呼吸道感染是一種常見(jiàn)病，我們一般將1年時(shí)期內(nèi)頻繁發(fā)生呼吸道疾病定為反復(fù)呼吸道感染[1]。兒童是反復(fù)呼吸道感染的多發(fā)人群，臨床上將反復(fù)呼吸道感染的小兒病患稱(chēng)為“復(fù)感兒”。小兒反復(fù)呼吸道感染的患病原因較多，常見(jiàn)病因主要有急慢性感染和環(huán)境因素。兒童反復(fù)呼吸道感染治療困難大，對(duì)兒童造成的傷害持久，令家長(zhǎng)和患兒十分頭痛。臨床上，常規(guī)治療主要是對(duì)癥治療，以緩解癥狀為主，對(duì)于非反復(fù)呼吸道感染有一定效果。但是對(duì)呼吸炎癥的反復(fù)頻繁發(fā)作往往改善較小。痰熱清注射液是一種通過(guò)高科技手段提取的中藥制劑，其以熊膽粉、黃芩、山羊角、金銀花為主要成分，具有抗病毒、抗炎抑菌，增強(qiáng)免疫力的功能。我們通過(guò)對(duì)100例患兒的對(duì)比性研究，判斷痰熱清注射液的治療療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 從我院2010年至2012年間接診的病患中抽取100例患兒，其中男性75例，女性25例，年齡為1-5歲，所有病例均被確診為反復(fù)呼吸道感染患者，均符合1987年（成都）全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例，兩組在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組施行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合施行痰熱清注射液注射。并進(jìn)行跟蹤隨訪，1年后觀察兩組療效。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，有繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素，治療組加用痰熱清注射液治療，每次劑量為1mL，兩日注射1次，以2個(gè)月為1個(gè)療程。半年后加強(qiáng)1個(gè)月。對(duì)照組加用病毒唑注射液治療，其他基礎(chǔ)治療一致，待治療結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 我們采用的標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效。顯效為用藥后1年上呼吸道感染在3次以下，無(wú)下呼吸道感染；有效為用藥后一年上呼吸道感染在4次以下，下呼吸道感染在1次以下；無(wú)效為用藥后發(fā)病頻率無(wú)明顯變化及治療難度無(wú)改變?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

2.結(jié)果

治療組顯效率為70%，有效率為20%，無(wú)效率為10%，總有效率為90%。而對(duì)照組的顯效率為30%，有效率為42%，無(wú)效率為28%，總有效率為72%。治療組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較x2=10.56，P

3.討論

反復(fù)呼吸道感染是指呼吸道感染過(guò)于頻繁，超過(guò)正常范圍的呼吸道疾病[2，3]。小兒是反復(fù)呼吸道感染的常見(jiàn)人群。小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，無(wú)論原發(fā)性免疫缺陷還是繼發(fā)性免疫缺陷都能造成小兒反復(fù)呼吸道感染，小兒微量元素缺乏、急慢性感染、環(huán)境因素等都可能造成小兒反復(fù)呼吸道感染。其中又以急慢性感染和環(huán)境因素為發(fā)病主要病因。2歲以?xún)?nèi)的復(fù)感兒發(fā)病率最高，隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)相應(yīng)下降。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，復(fù)感兒每年呼吸道感染發(fā)病次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出健康兒童，平均為健康兒的4.5倍。復(fù)感兒除了易發(fā)呼吸道疾病外，還多有食欲缺乏、盜汗、體質(zhì)量不增、面色萎黃等表現(xiàn)[4-5]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)的孩子較人工喂養(yǎng)的孩子免疫力更強(qiáng)，患反復(fù)呼吸道感染較少。研究還顯示，長(zhǎng)期挑食偏食及耐寒力差的小兒容易患呼吸道感染。近年來(lái)，城市空氣質(zhì)量下降，霧霾等惡劣天氣狀況較多，小兒因大氣污染而得呼吸道疾病病例有所增加。痰熱清注射液是由上海凱寶藥業(yè)生產(chǎn)制造的一種中藥二類(lèi)新藥，其成分有熊膽粉、黃芩、山羊角、金銀花等。研究表明，痰熱清注射液有抗病毒、抗炎抑菌、降熱鎮(zhèn)驚等功效，能很好地加強(qiáng)患兒免疫力，對(duì)于小兒呼吸道感染有很好的作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。痰熱清注射液在治療小兒反復(fù)呼吸道感染時(shí)，能對(duì)機(jī)體進(jìn)行多方面的調(diào)節(jié)和修復(fù)，具備見(jiàn)效快、療程短的優(yōu)點(diǎn)，且其價(jià)格低廉，適合推廣使用。從我們的研究中顯示治療組顯效率為70%，有效率為20%，無(wú)效率為10%，總有效率為90%。而對(duì)照組的顯效率為30%，有效率為42%，無(wú)效率為28%，總有效率為72%。治療組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，痰熱清可有效地減少及預(yù)防呼吸道感染的發(fā)作。在對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療中，它具有近期和遠(yuǎn)期效果佳的優(yōu)勢(shì)。此藥為純中藥制劑，安全可靠，價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]雷載權(quán)，張延模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，1723.

[2]周夏飛，黃秀萍，王秋林，等.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：121.

[3]黃榮柏，黃效廷，胡錫瓊.痰熱清注射液防治急性重癥膽管炎并發(fā)呼吸功能衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（l）：23-24.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理范文

胸部物理治療(chest physiotherapy，CPT)是指采取拍擊胸背、調(diào)節(jié)、濕化霧化等物理手段，預(yù)防氣道分泌物堵塞及改善通氣兩方面的技術(shù)。傳統(tǒng)方法包括引流、胸部叩拍以及呼吸鍛練等，近年來(lái)又創(chuàng)造了多種新技術(shù)，主要包括：高頻胸壁振動(dòng)、呼氣正壓技術(shù)、氣道內(nèi)振動(dòng)、肺內(nèi)叩擊通氣、指導(dǎo)性咳嗽技術(shù)、用力呼氣技術(shù)、主動(dòng)呼吸周期、自發(fā)引流、間歇正壓吸氣及機(jī)械吸-呼技術(shù)等。CPT作為一種治療手段，因其應(yīng)用涉及多種因素且尚未有確切的評(píng)估指標(biāo)，到目前為止，各種方法應(yīng)用于小兒的療效仍存在一定爭(zhēng)議，現(xiàn)將有關(guān)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 CPT在小兒中應(yīng)用的生理及病理學(xué)特點(diǎn)

1.1 呼吸力學(xué)：咳嗽和纖毛運(yùn)動(dòng)是呼吸道清除黏液的兩種主要機(jī)制?？人赃\(yùn)動(dòng)主要取決于氣流等壓點(diǎn)由氣管向外周支氣管上升傳遞，并引起氣道的動(dòng)態(tài)壓縮，從而產(chǎn)生移動(dòng)性氣道收縮瓶頸來(lái)推進(jìn)黏液的移動(dòng)，同時(shí)輔助呼氣運(yùn)動(dòng)對(duì)黏液進(jìn)行清除。這一機(jī)制要求咳嗽時(shí)氣道局部變窄。氣道局部變窄過(guò)程中，小兒較成人更易出現(xiàn)氣道完全性塌陷，且小兒氣道纖毛運(yùn)動(dòng)較弱，這些均將阻礙黏液的清除，故小兒更易發(fā)生氣道梗阻。

1.2 氣道黏液：氣道黏液分泌是氣道凈化的重要組成部分，氣道凈化的有效性在很大程度上取決于氣道黏液的生物物理及化學(xué)特性。生理?xiàng)l件下，健康小兒氣道表面分泌的黏液數(shù)量較少，維持著正常黏液的粘彈性和纖毛清除功能。但若氣道黏液分泌異常，如過(guò)量分泌，則可阻塞呼吸道管腔并導(dǎo)致嚴(yán)重的氣流受限。氣道黏液主要來(lái)源之一為黏膜下腺的黏液細(xì)胞。正常成人氣道壁中黏膜下腺所占面積約為12%，而小兒中高達(dá)17%。腺體所占?xì)獾辣诿娣e多少的重要性目前尚不清楚，但小兒黏膜下腺所占比例高于成人，可能從一定程度表明黏液的高分泌狀態(tài)對(duì)引起小兒呼吸道阻塞具有更加重要意義。黏液彈性主要由粘蛋白決定，小兒的粘蛋白基因產(chǎn)物目前還沒(méi)得到充分研究，但已發(fā)現(xiàn)可能與成人不同。粘蛋白出生時(shí)以硫粘蛋白為主，但2歲后變?yōu)橥僖赫车鞍渍純?yōu)勢(shì)。小兒呼吸道分泌物的酸性也較成人偏高。雖然呼吸道分泌物酸堿度與粘蛋白的相關(guān)性目前尚不清楚，但有研究表明小兒的黏液可能具有更高的黏滯度[1]。這些黏液特性都使小兒更易發(fā)生呼吸道阻塞。

1.3 肺功能殘氣量：肺功能殘氣量取決于外在胸壁的回縮力及內(nèi)在肺實(shí)質(zhì)彈性間的平衡狀態(tài)。嬰幼兒及兒童具有更高的胸壁順應(yīng)性，同時(shí)具有較少的肌肉系統(tǒng)和較低的骨骼硬度，因此肺功能殘氣量占肺總?cè)萘康谋壤^成人低，這也導(dǎo)致氣道閉合更易發(fā)生。

1.4 胃食管反流：在嬰兒及兒童中胃食管反流是普遍存在的生理現(xiàn)象。僅當(dāng)胃食管反流發(fā)生過(guò)頻引起食管炎、生長(zhǎng)發(fā)育停滯或呼吸道癥狀時(shí)才被認(rèn)為是病理現(xiàn)象。胃食管反流在引起嬰幼兒呼吸道癥狀方面具有重要的病理學(xué)意義。呼吸道癥狀常由胃食管反流、喉頭水腫、喉痙攣或反射性支氣管痙攣所致的誤吸引起，而癥狀的嚴(yán)重度并非一直與胃食管反流的頻率和誤吸的量相關(guān)。CPT時(shí)采取頭低位的引流會(huì)加重胃食管反流，所以對(duì)大多數(shù)具有反流趨勢(shì)的嬰幼兒進(jìn)行引流時(shí)應(yīng)采取非頭低位的方式如側(cè)臥位。

2 CPT在小兒疾病中應(yīng)用的研究

2.1 CPT應(yīng)用明確或可能有效的方面

2.1.1 神經(jīng)肌肉?。荷窠?jīng)肌肉病患兒雖然肺彈性正常，但因胸廓肌肉支持力減弱，肺功能殘氣量將低于正常。更加重要的是，這些患兒由于吸氣肌無(wú)力常導(dǎo)致聲門(mén)關(guān)閉的能力減弱，使得咳嗽往往無(wú)效[2]。這類(lèi)患兒往往容易繼發(fā)呼吸道疾病，尤其是肺炎，肺膨脹不全及支氣管擴(kuò)張。Chatwin等[3]研究發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患兒使用機(jī)械吸-呼治療對(duì)增加咳嗽時(shí)的峰流量非常有效。CPT對(duì)維持這些患兒的健康有重要作用。Miske等[4]對(duì)62名患有神經(jīng)肌肉病且已接受通氣輔助治療的患兒進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，患兒接受機(jī)械吸-呼治療耐受良好且主觀感覺(jué)治療有效。部份患兒感染肺炎的頻率減少或者慢性肺膨脹不全得到消除。Birnkrant等[5]發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)叩擊通氣對(duì)改善神經(jīng)肌肉病患兒的肺膨脹不全和氧飽和度具有效果。

2.1.2 腦性麻痹：腦性麻痹患兒因咳嗽無(wú)效及鼻咽部感應(yīng)能力減弱，易患上呼吸道梗阻和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。Plioplys等[6]通過(guò)對(duì)7例大腦患兒（其中有5例實(shí)施了氣管造口術(shù)）實(shí)行高頻胸壁振動(dòng)并進(jìn)行特殊護(hù)理發(fā)現(xiàn)，在高頻胸壁振動(dòng)治療期間，患兒每年患肺炎的次數(shù)由原來(lái)的36次減為18次，因肺炎住院的次數(shù)由之前的9次減少為3.5次。

2.1.3 肺囊性纖維化：肺囊性纖維化(Cystic Fibrosis，CF)是由于編碼跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白的基因異常導(dǎo)致內(nèi)、外分泌腺的功能紊亂、黏液腺增生及分泌液黏稠，引起呼吸道腺管被黏稠分泌物堵塞，最終繼發(fā)不可逆和持續(xù)性的支氣管擴(kuò)張。許多CF患兒同時(shí)具有氣道高反應(yīng)性及支氣管軟化。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)CPT是治療CF的基本手段和有利措施。Schans等[7]研究證實(shí)，應(yīng)用CPT后患兒咳痰的數(shù)量增加，放射性同位素檢查發(fā)現(xiàn)肺部阻塞好轉(zhuǎn)。但最有利的指標(biāo)―肺功能是否改善卻無(wú)法證實(shí)。為了提高CF治療效果，McIlwaine等[8]推薦通過(guò)呼吸鍛煉來(lái)加強(qiáng)氣道清除分泌物的能力。Schechter等[9]則推薦一旦CF診斷明確，即使是無(wú)臨床癥狀的患兒也應(yīng)及時(shí)實(shí)施CPT。

2.1.4 先天性氣道異常：氣管支氣管軟化癥在兒童中是一常見(jiàn)的氣道發(fā)育異常，它是由于缺少了氣道軟骨的支持引起局部或彌散性氣道塌陷，當(dāng)同時(shí)合并有支氣管肺發(fā)育不良或囊性纖維病時(shí)，氣道阻塞問(wèn)題將更加嚴(yán)重。氣道阻塞可以因胸腔內(nèi)、外的氣管軟化在吸氣或呼氣時(shí)發(fā)生。少數(shù)小兒由于環(huán)繞氣管的軟骨環(huán)病變可能存在混合性氣道阻塞或狹窄，并導(dǎo)致漸進(jìn)性的氣道發(fā)育受限。如實(shí)施CPT，應(yīng)考慮到這些患兒可能因胸膜腔壓力的增加引起氣道塌陷和肺部壓縮。若使用支氣管擴(kuò)張劑會(huì)加重這一現(xiàn)象，但如通過(guò)氣道正壓通氣（如呼氣正壓通氣、連續(xù)氣道正壓通氣、呼氣末正壓通氣）使氣道的生理?xiàng)l件得到改善，這一現(xiàn)象則會(huì)減輕[2]。

2.1.5 新生兒肺部疾?。汉粑到y(tǒng)疾病是導(dǎo)致新生兒尤其早產(chǎn)兒死亡的重要病因。住院新生兒中最重要的呼吸道疾病為新生兒透明膜病、支氣管肺發(fā)育不良及其他少見(jiàn)的先天性肺發(fā)育異常。CPT某些技術(shù)存在實(shí)質(zhì)性或潛在性的損傷力，對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒，他們的肌肉與骨骼因尚未發(fā)育成熟，往往對(duì)這些損傷不具備足夠的抵抗力。目前已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)用于評(píng)估CPT氣管插管在肺透明膜病患兒中使用的臨床價(jià)值。最早的研究始于1978年，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管有利于清除氣道分泌物和提高動(dòng)脈氧，但某些試驗(yàn)結(jié)果卻強(qiáng)調(diào)因插管可能導(dǎo)致新生兒肋骨骨折及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10]。雖然目前臨床試驗(yàn)沒(méi)有明確證據(jù)表明通過(guò)CPT可以減少拔管后的肺膨脹不全發(fā)生率，但卻能減少重插管發(fā)生率[11]，該結(jié)果提示CPT用于預(yù)防新生兒機(jī)械通氣拔管后的肺膨脹不全可能有效。

2.1.6 院內(nèi)監(jiān)督性CPT：為了調(diào)查是否院內(nèi)監(jiān)督性CPT更有利于提高慢性肺部疾病患兒的肺功能，Indinnimeo等[13]通過(guò)對(duì)24名患兒（8～14.4歲）進(jìn)行隨機(jī)分組（13名計(jì)劃接受1個(gè)月時(shí)間的院內(nèi)監(jiān)督性CPT患兒為監(jiān)督組，在家接受非監(jiān)督性CPT的11名患兒為對(duì)照組），并對(duì)CPT后患兒1月，12月時(shí)的肺功能進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，1月時(shí)胸腔氣體容量治療組明顯低于對(duì)照組，12月時(shí)1秒鐘用力呼氣量治療組明顯高于對(duì)照組。研究表明，有監(jiān)督有計(jì)劃性的實(shí)施CPT將明顯提高慢性肺部疾病患兒的肺功能。

2.2 CPT應(yīng)用可能無(wú)效甚至有害的方面

2.2.1 哮喘急性發(fā)作：哮喘患兒由于慢性的氣道炎癥和黏液分泌增多，發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)急性氣道阻塞。氣道阻塞將導(dǎo)致彌漫性充氣過(guò)度及局部性阻塞，局部性阻塞又常繼發(fā)節(jié)段性肺膨脹不全。因此這類(lèi)患兒常接受CPT。Asher等[13]為了評(píng)價(jià)哮喘患兒中應(yīng)用CPT的效果，對(duì)38例住院患兒（6～13歲）隨機(jī)給與支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素并按照是否接受了CPT分為治療組及對(duì)照組。在最初實(shí)施CPT 48小時(shí)后，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)兩組存在一定差異，但治療組的肺功能較對(duì)照組無(wú)明顯改善。

2.2.2 毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎是一種常由呼吸道合胞病毒引起的急性喘鳴性疾病，是1歲以下嬰兒住院最常見(jiàn)的病因之一。毛細(xì)支氣管炎患兒常因鼻充血感覺(jué)不適，且易致呼吸困難。三項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)常規(guī)的CPT用于治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)患兒的住院時(shí)間及病程長(zhǎng)短無(wú)明顯影響[14]。Chalumeau等[15]也曾報(bào)道兒童因治療毛細(xì)支氣管炎和肺炎接受CPT后骨折發(fā)生率約1/1000。雖然CPT引起小兒損傷的事件屬于比較罕見(jiàn)，但臨床醫(yī)師在應(yīng)用CPT時(shí)也需格外謹(jǐn)慎。

2.2.3 重癥監(jiān)護(hù)室中通氣兒童：通氣患兒由于通氣后黏液纖毛運(yùn)動(dòng)受干擾，導(dǎo)致氣管內(nèi)插管分泌物蓄積。插管后患兒無(wú)法咳嗽，同時(shí)因麻醉或鎮(zhèn)靜作用自身運(yùn)動(dòng)減少。另外，因?yàn)楹聿窟\(yùn)動(dòng)受阻，肺功能殘氣量將下降。CPT對(duì)于插管后患兒是傳統(tǒng)的支持手段，然而，這些常規(guī)輔助治療手段在小兒中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。許多文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于CPT應(yīng)用于鎮(zhèn)靜或機(jī)械通氣后患兒在生理學(xué)上的作用，但同時(shí)提及某些治療手段可能對(duì)患兒造成傷害。Deakins等[16]通過(guò)比較傳統(tǒng)的CPT與肺內(nèi)叩擊通氣應(yīng)用于肺膨脹不全且接受機(jī)械通氣的患兒，發(fā)現(xiàn)約2.1天后應(yīng)用肺內(nèi)叩擊通氣的患兒肺膨脹不全得到改善，但接受傳統(tǒng)CPT的患兒無(wú)明顯變化。Argent等[17]則報(bào)道有約1/3患兒接受CPT后呼吸功能有所惡化。

綜上所述，由于小兒與成人在氣道黏膜特性、呼吸機(jī)制、身體容積大小、成熟度及對(duì)疾病的易感性方面有顯著差異，所以CPT在小兒方面的應(yīng)用有其自身特點(diǎn)。雖然目前缺乏足夠的證據(jù)來(lái)評(píng)估CPT應(yīng)用于不同年齡小兒的效果，但現(xiàn)存的文獻(xiàn)表明在治療小兒疾病方面CPT總的來(lái)講是有效的。CPT 用于治療神經(jīng)肌肉病、腦性麻痹、肺囊性纖維化患兒具有顯著效果。CPT對(duì)治療先天性氣道異常及新生兒拔管后的肺膨脹不全可能有效果。目前發(fā)現(xiàn)CPT用于治療急性哮喘、毛細(xì)支氣管炎、因呼吸衰竭實(shí)施機(jī)械通氣的患兒無(wú)明顯效果。關(guān)于CPT在小兒方面應(yīng)用的評(píng)估還需要將來(lái)進(jìn)一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Rogers DF. Pulmonary mucus：pediatric perspective[J]. Pediatr Pul-monol，2003;36(3):178.

[2] Panitch HB. Airway clearance in children with neuromuscular weak-ness[J].Curr Opin Pediatr，2006，18(3):277.

[3] Chatwin M，Ross E，Hart N，et al.Cough augmentation with mechani-cal insufflation/exsufflation in patientswith neuromuscular weakness[J].Eur Respir J，2003，21(3):502.

[4] Miske LJ，Hickey EM，Kolb SM，et al.Use of the mechanical in-ex-sufflator in pediatric patients with neuromuscular disease and im-paired cough[J].Chest，2004，125(4):1406.

[5] Birnkrant DJ，Pope JF，Lewarski J，et al.Persistent pulmonary consoli-dation treated with intrapulmonary percussive ventilation: a prelimi-nary report[J].Pediatr Pulmonol，1996，21(4):246.

[6] Plioplys AV，Lewis S，Kasnicka I. Pulmonary vest therapy in pedi-atric long-term care[J]. J Am Med Dir Assoc，2002，3(5):318.

[7] Schans C，Prasad A，Main E.Chest physiotherapy compared to no chestphysiotherapy for cystic fibrosis[J].Cochrane Database Syst Rev，2000，(2)：CD001401.

[8] McIlwaine M.Chest physical therapy，breathing techniques and exer-cise in children with CF [J].Paediatr Respir Rev，2007，8(1):8.

[9] Accurso FJ. Early pulmonary disease in cystic fibrosis [J]. Curr Opin Pulm Med，1997，3(6):400.

[10] Chanelière C，Moreux N，Pracros JP，et al. Rib fractures after chest physiotherapy：a report of 2 cases Arch Pediatr[J].2006，13(11):1410.

[11] Flenady VJ，Gray PH.Chest physiotherapy for preventing morbidity in babies being extubated from mechanical ventilation[J].Cochrane Database Syst Rev 2002，(2):CD000283.

[12] Indinnimeo L，Tancredi G，Barreto M，et al.Effects of a program of hospital-supervised chest physical therapy on lung function tests in children with chronic respiratory disease：1-year follow-up[J].Int J Immunopathol Pharmacol，2007，20(4):841.

[13] Asher MI，Douglas C，Airy M，et al.Effects of chest physical therapy on lung function in children recovering from acute severe asthma[J]. Pediatr Pulmonol 1990，9(3):146.

[14] Perrotta C，Ortiz Z，Roque M. Chest physiotherapy for acute bron-chiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old[J].Co-chrane Database Syst Rev，2007，(1):CD004873.

[15] Chalumeau M，F(xiàn)oix-L'Helias L，Scheinmann P，et al. Rib fractures after chest physiotherapy for bronchiolitis or pneumonia in infants[J].Pediatr Radiol，2002，32(9):644.

[16] Deakins K，Chatburn RL.A comparison of intrapulmonary percussive ventilation and conventional chest physiotherapy for the treatment of atelectasis in the pediatric patient[J].Respir Care，2002，47(10):1162.