頸椎術后康復訓練方法精選(九篇)

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第1篇：頸椎術后康復訓練方法范文

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-135-01

頸髓損傷是一種較常見的嚴重損傷,往往伴有機體運動感覺的全部或部分障礙,具有病情變化快、并發(fā)癥多等特點。目前,頸前路手術是治療頸髓損傷的一種有效方法[1]。我科自2004年1月--2007年1月共收治頸椎骨折伴截癱患者共26例,我們對其中20例病人行頸前路減壓植骨內固定術,取得了良好效果,現將術后的護理體會報告如下。

1臨床資料

本組男13例,女7例,年齡18-68歲,平均43歲。入院時脊髓功能按美國脊椎脊髓損傷學會(ASIA)標準分級:A級4例,B級8例,C級5例,D級3例。其中C4以上節(jié)段4例,C5-7節(jié)段16例。病人經過行頸前路減壓植骨內固定術及積極的護理,本組病例兩例自動出院,余治愈出院,住院期間未出現護理并發(fā)癥,術后隨訪2-25個月,除兩例病重死亡外,其余病人脊髓壓迫癥狀均得到緩解,肌力不同程度恢復。

2護理體會

2.1生命體征的觀察術后應密切觀察病人生命體征的變化,給予心電監(jiān)測,術后監(jiān)測BP、P、R、SPO2 ,仔細觀察生命體征變化,術后4 h 內每15 min 記錄1 次,4～8 h 每30 min 記錄1次,8 h 以后每1 h 記錄1次,連續(xù)監(jiān)測1～2 d。尤其在術后12 h 內應注意患者四肢神經癥狀,避免發(fā)生硬膜外血腫等嚴重并發(fā)癥[2]。特別是C4以上節(jié)段頸髓損傷的病人,應注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。

2.2 呼吸道護理頸髓損傷最主要的死亡原因為呼吸衰竭和并發(fā)呼吸道感染[3]。頸髓損傷病人由于呼吸肌麻痹、胸式呼吸減弱、咳嗽無力、術后切口疼痛懼怕咳嗽、全麻插管致呼吸道分泌物增多而不能咳出等原因易并發(fā)肺炎或肺不張,重者基至引起呼吸衰竭。故在術后應做好呼吸道的護理工作。術后5-7持續(xù)給予低流量氧氣吸入1～3L/min,密切觀察呼吸頻率及血氧飽和度,觀察頸部切口,引流量及頸部情況,術后6小時進食溫涼流食,減少咽部充血、水腫而引發(fā)的呼吸困難。指導病人進行深呼吸及有效咳嗽,每日三次,每次5～10分鐘,如病人感覺傷口疼痛,可用手輕按頸部傷口處每次翻身時即給予拍背,每次1-3分鐘,方法:五指并擾,手指關節(jié)微屈,掌心內凹,從肺底由外向內,由下向下,用腕部的力量輕拍。常規(guī)使用生理鹽水、α-糜蛋白酶、地塞米松進行霧化吸入,每日兩次,每次20分,霧化吸入后鼓勵病人有效咳嗽、翻身、拍背,幫助排痰,必要時給予機械吸痰。待全麻清醒、病人生命體征平穩(wěn)后,即對病人進行呼吸功能訓練,以增加潮氣量,幫助肺擴張。可囑患者全身肌肉放松,靜息緩慢呼吸,吸氣時由鼻吸氣,呼氣時上腹部鼓起,由口呼出,切記胸廓盡量保持不動,3 次/ d ,15 min/ 次,逐漸加大次數?？人詴r囑患者腹肌收縮,腹壁內縮, 1 次吸氣,連咳3聲停止,縮唇時將余氣呼盡。術后24 h內床邊備氣管切開包與吸痰器,密切注意患者呼吸道是否通暢,是否出現缺氧表現,發(fā)現異常,應及時報告值班醫(yī)生。

2.3 心理護理 由于頸髓損傷患者大多為突發(fā)事故意外受傷,且病情較重,同時多伴有四肢的運動、感覺功能障礙,病人會出現恐懼、絕望等心理反應,據有關資料報道,頸髓損傷后患者94%有不同程度、不同癥狀的焦慮和抑郁[4]。故心理護理尤為重要,且要貫穿疾病的全過程。護士應主動與病人及家屬溝通,取得病人的信任,建立良好的護患關系,了解患者的需要。維護患者的自尊,幫助患者建立良好的社會支持力,消除其悲觀情緒,積極配合治療。同時將病情相類似的病人安置在同一病房,相互鼓勵、吸取經驗,并向患者提供成功康復的病例,樹立病人恢復健康、重返社會的信心。

2.4 皮膚護理白天每2小時翻身一次,夜間每4小時翻身一次,并按摩骨突出部,以促進血液循環(huán),保證清潔衛(wèi)生,避免引起褥瘡感染或其它并發(fā)癥。平臥時,肘、足、臀部置軟枕,每日擦身兩次,擦洗后背部及臀部涂爽身粉,以減少皮膚與床單間的摩擦力和剪切力。保持床單干燥、平整、無屑,潮濕的床單及衣服及時更換。尿管妥善固定,防止尿管盤曲在臀部或大腿根部而引起皮膚損傷。

2.5 高熱的護理 頸髓損傷后,交感神經與副交感神經系統(tǒng)失去平衡,體溫調節(jié)障礙,熱量持續(xù)產生而散熱受到障礙,導致高熱發(fā)生。術后每天按時測量體溫,每天4次,體溫超過38.5℃,應及時給予降溫措施,以物理降溫為主,如:溫水擦浴、酒精擦浴、大動脈處置冰袋、頭部置冰袋等。必要時使用藥物降溫,還可以采用冰毯、冰帽實施物理降溫。

2.6 加強功能鍛煉頸椎骨折治療的最終目的是使病人最大限度的恢復功能,實現生活自理,重返社會,指導病人正確進行功能鍛煉是治療護理的重要工作。在頸髓損傷的早期,即急性損傷2-4周內,此時雖經手術固定,但脊柱仍不能完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定,故此期的康復鍛煉多以預防為主。向患者講解正確的康復訓練方法,使患者積極主動對癱瘓的肌肉和關節(jié)進行鍛煉,可有效防止肌肉萎縮,促進機能恢復。按摩方法包括癱瘓平面以下肢體關節(jié)的向心性按摩,上肢運動包括握拳、伸屈運動,下肢運動主要包括直腿抬高訓練、伸屈運動。鍛煉時動作應掌握力度,切忌粗暴,運動部位從手指、足趾等小關節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關節(jié)逐步進行,循序漸進。

2.7 并發(fā)癥的護理

2.7.1 低鈉血癥的觀察與護理頸髓損傷患者多伴有不同程度的低鈉血癥,且低鈉的程度與頸髓損傷平面、程度有關,血鈉濃度越低,預后越差[5]。同時低鈉血癥也是頸髓損傷患者早期容易被忽視的嚴重并發(fā)癥[6]。早期預防、早期診斷、及時治療,是治療低鈉血癥的關鍵。

術后及時檢測,第一天應進行血電解質的化驗,了解血鈉情況。認真觀察病人的神志、精神及進食情況,觀察四肢有無浮腫、有無腹脹等。指導病人合理飲食,預防用藥。有研究表明頸髓損傷后的低鈉血癥可能系SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合癥)所致,而SIADH治療的關鍵在于限制水的攝入及補鈉[7]。從病人入院后即指導病人在每日飲水中加入少許食鹽,也可進食腌制的食物,并保證每日足夠的攝入量,同時,每日預防性的靜脈補鈉4-8克。如已發(fā)生低鈉血癥的患者,還應根據病情適當限制水分的攝入。

2.7.2 預防泌尿系感染在病情允許的范圍內鼓勵病人多飲水。每日用消毒棉球擦洗會2次,注意保持外清潔。采用抗返流尿袋,每周更換一次。留置尿管按時夾閉,每2-4小時開放一次,以訓練膀胱的充盈和排空。定期進行尿常規(guī)檢驗,必要時行膀胱沖洗。

3 小結

綜上所述,頸椎骨折手術大,危險性大,同時頸髓損傷的術后恢復是一個漫長的過程,需要醫(yī)院、病人、家庭、社會多方面共同努力。我科2004年1月--2007年1月對20 例頸椎骨折伴頸髓損傷患者進行手術,通過做好患者的心理護理、健康宣教、呼吸道管理、康復鍛煉,密切關注患者生命體征,及時預防發(fā)現并發(fā)癥,使大部分患者康復,生活自理能力得到了一定的提高。說明頸椎骨折伴頸髓損傷后認真細致的護理及觀察,對患者早日康復有重要的意義。所以護士應為病人及家屬提供以上的護理措施及健康指導,幫助病人及家屬渡過難關,最大限度的恢復病人的自理能力。

參考文獻

[1]吳在德.外科學 [M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:553-554.

[2] 王少波,蔡欽林,黨耕町,等.頸椎椎管擴大術后硬膜外血腫[J] .中華骨科雜志,1999 ,33 (6) :336-338.

[3]校柏年,徐德藝,屈繼華.截癱患者心理康復體會[J].中國康復醫(yī)學雜志,2000,15(6):371.

[4] DeVivo MJ,Stover SL.Long-time survival and causes of death in spinal cord injury[M].Gaithersbury,MD:Asen,1995(6):289-316.

[5] 韓盧麗,王鳳英,孫群周,許利輝,李良業(yè),鄧江海. 急性頸髓損傷并低鈉血癥的臨床分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,19(1):19-21.