熱射病護(hù)理診斷及措施精選(九篇)

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第1篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

該文結(jié)合小兒生理病理及病癥特點(diǎn)，分析了兒科病情觀察的特殊性，提出了符合兒科特點(diǎn)的中醫(yī)病情觀察原則，認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)基本理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，把握中醫(yī)兒科病情觀察的要點(diǎn)和方法，是準(zhǔn)確獲得臨床辨證施護(hù)第一手材料的重要保證，有利于提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 生理病理特點(diǎn)； 中醫(yī)兒科； 病情觀察原則

病情觀察是護(hù)理工作中一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容，而觀察質(zhì)量是衡量護(hù)理的重要標(biāo)志之一。病情觀察不僅能為診斷提供線索，同時(shí)也是中醫(yī)辨證施護(hù)的前提和依據(jù)，因此，病情觀察及觀察質(zhì)量在臨床實(shí)踐中都至關(guān)重要。由于小兒屬“啞科”，病情敘述不清，檢查不能合作，又具有發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)，機(jī)體抵抗力差，疾病容易轉(zhuǎn)危轉(zhuǎn)重，又因其喜動(dòng)、頑皮，往往能掩蓋病情，所以，小兒病情觀察無論從觀察內(nèi)容、觀察方法都應(yīng)具有兒科特色。只有結(jié)合兒科特點(diǎn)細(xì)致入微地觀察把握病情，才能準(zhǔn)確診治和有效護(hù)理。中醫(yī)兒科的病情觀察特點(diǎn)及臨床運(yùn)用原則，應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮。

1 以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，觀察全面細(xì)致

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑組織之間在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。小兒為“稚陰稚陽”之體，“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”（《溫病條辨·解兒難》），且“臟腑柔弱，易虛易實(shí)”（《小兒藥證直訣·原序》），在病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速，年齡越小則更為突出，如果病情觀察稍有疏忽，處理稍有延誤，病情就很容易由輕變重，由重而危，甚至造成極其嚴(yán)重的后果。因此，兒科的病情觀察要求護(hù)理人員應(yīng)具有高度的職業(yè)責(zé)任感，深入病房，認(rèn)真巡視，不走過場，耐心細(xì)致全面觀察，注重局部與整體的聯(lián)系，注意病情的動(dòng)態(tài)變化，不但重點(diǎn)審視患兒的精神、形態(tài)、睡眠、體溫、脈搏、呼吸等全身情況，還要細(xì)致觀察小兒的囟門、面色、苗竅等局部變化，以了解其病癥之所在，臟腑之虛實(shí)，氣血之盛衰，以及病證之輕重。如發(fā)熱患兒，應(yīng)重點(diǎn)觀察體溫變化，及時(shí)測試體溫，全面了解其發(fā)熱特點(diǎn)、患兒精神狀況、汗出情況及舌象、指紋的改變，以辨別其熱之在表在里以及病癥之輕重。若患兒體溫逐漸升高，無汗出，舌尖紅苔薄，指紋浮紫，證屬表熱而病輕；高熱持續(xù)不退，患兒煩躁不安，伴汗出，舌紅苔黃，指紋紫滯，其熱在里，病情較重；若出現(xiàn)超高熱或體溫驟降，均為重證，應(yīng)提防并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察細(xì)致而全面，才能為辨證施護(hù)打下良好基礎(chǔ)。

2 循證觀察病情，善于分析處理

小兒形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能均較脆弱，不僅發(fā)病容易，病后寒熱虛實(shí)變化較成人迅速，并因體質(zhì)的差異、感邪的不同而病證多端；小兒又為“純陽之體”，生機(jī)蓬勃，體內(nèi)新陳代謝旺盛，感邪后更易從熱從火而化，以致兒科臨床實(shí)證、熱證較多。因此，結(jié)合小兒病證特點(diǎn)，循證觀察病情，更有利于準(zhǔn)確分析患兒的個(gè)性化特點(diǎn)及病變狀態(tài)，運(yùn)用獲得的臨床證據(jù)，采取個(gè)性化方案有的放矢地實(shí)施辨證護(hù)理。

2.1 輕證審苗竅，以察病癥之征兆 苗竅是臟腑病變的外觀，也是兒科病情觀察的重要部位，臟腑輕證內(nèi)在病變不顯凸時(shí)，往往先反映于相關(guān)官竅。嚴(yán)密審視苗竅變化，可診察病變部位，判斷病邪性質(zhì)及預(yù)測病癥征兆。① 察目：白睛赤色多為風(fēng)熱，黃濁多為濕郁，淡青為肝風(fēng)盛，色黃兼身黃多為黃疸；目淚汪汪且紅赤，須防麻疹；哭而無淚多見重癥脫水；眼瞼浮腫為水濕上泛，須觀察小便量及血壓；目睛呆滯上視、斜視多屬驚風(fēng)。② 察鼻：鼻塞流清涕為風(fēng)寒感冒，涕濁而黃為風(fēng)熱入肺；鼻翼煽動(dòng)而氣急為肺閉，屬重癥，須保證室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，必要時(shí)給氧。③ 察耳：耳背紅紋浮現(xiàn)兼身熱、面赤，謹(jǐn)防痘疹，應(yīng)注意觀察體溫變化、發(fā)熱與出疹的關(guān)系以及疹點(diǎn)透布情況；耳腮部漫腫須注意痄腮。④ 察唇口：唇色淡白多見脾虛血少，鮮紅為邪熱初盛，唇周發(fā)青為缺氧發(fā)紺的癥候。

2.2 重證察神色，以辨邪正之盛衰神色包括精神狀態(tài)和面色，神色是臟腑氣血陰陽是否充足、和調(diào)的外在表現(xiàn)?！鹅`樞·平人絕谷篇》曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》也云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿妗薄Ｋ杂^神色可知?dú)庋?，病情之輕重。重證患兒更應(yīng)細(xì)觀神色變化，推測病變之端倪，辨別邪正之盛衰，及時(shí)應(yīng)對處理，防止病端嚴(yán)重。如小兒面呈青色而神態(tài)不寧，目向上竄視屬驚厥先兆，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，高熱者給予物理降溫，施服清肝熄風(fēng)藥物，可有效避免驚厥。面呈蒼白而神疲肢厥，應(yīng)防陽氣脫失，宜回陽救逆及配合其他搶救措施。面色萎黃無華而神倦，屬脾胃虛弱，非疳即積，應(yīng)注意飲食辨證調(diào)護(hù)：脾疳者宜以食麥類食品為主，常服蓮子、淮山粥健脾消疳，養(yǎng)胃扶正；乳兒疳證宜食奶粉、黃豆粉、紅棗粥等以健脾。面呈白色屬氣虛，患兒衛(wèi)陽不足，不禁風(fēng)寒，易患外感，產(chǎn)生變證，護(hù)理上宜注意寒暖變化，常服玉屏風(fēng)散，以免發(fā)生感冒。

2.3 觀察主癥特點(diǎn)，以辨證候之性質(zhì) 小兒“脾肺常不足”，加之飲食不能自節(jié)，寒暖不能自調(diào)，易內(nèi)為乳食所傷，外為六所侵，故兒科臨床應(yīng)特別注意消化系、肺系病變，臨床應(yīng)仔細(xì)觀察主癥特點(diǎn)，以辨明病變臟腑、性質(zhì)以及證候錯(cuò)雜的復(fù)雜關(guān)系，為辨證施護(hù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。如小兒咳嗽，病多在肺，應(yīng)注意三望一聽（望鼻、咽、舌，聽咳嗽聲），觀察痰液的粘稠度、顏色、氣味等性狀，以辨別證候的寒熱虛實(shí)：患兒咳聲重濁，痰色黃稠，鼻孔干燥，流涕黃濁，咽紅舌紅，為表熱證，護(hù)理應(yīng)從解表、清熱、宣肺著手；咳痰白稀，喉癢，鼻流清涕，咽不紅，舌質(zhì)不紅，為表寒證，宜以散寒、宣肺為護(hù)理原則；若咳嗽氣急，伴發(fā)熱，鼻煽，痰鳴，唇青，為肺氣閉塞之重證，當(dāng)清熱宣肺、滌痰定喘，立即給氧，保持呼吸道通暢，提防發(fā)生變證；若咳而無力，痰鳴，食納減少，神疲氣短，多為肺脾氣虛，宜健脾益肺化痰，更須辨清孰輕孰重，孰先孰后，辨明其復(fù)雜關(guān)系，抓住主要矛盾，以便病證迎刃而解。

2.4 細(xì)觀舌象、指紋，推斷病情進(jìn)退與輕重 《臨證驗(yàn)舌法》云：“幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯舌可驗(yàn)” 。通過觀察舌象可以推斷病情的進(jìn)退，提示疾病的預(yù)后?；純荷嗉t苔黃，屬里熱實(shí)證，繼而又出現(xiàn)舌紅無苔，則為陰液損傷，虛熱內(nèi)生，說明病情加重，應(yīng)忌食辛辣之物；舌淡苔白膩多屬脾虛寒濕內(nèi)蘊(yùn)，苔白厚膩多為寒濕困脾，脾運(yùn)乏權(quán)，飲食宜清淡，易消化，忌油膩厚味。此外，舌象變化與小兒免疫功能也有一定聯(lián)系，現(xiàn)代研究已有顯示：易感兒均存在不同程度的細(xì)胞免疫功能低下，陽多陰少舌易感兒（舌質(zhì)紅，少苔或苔花剝）IgA低于正常舌兒童，但高于陰多陽少舌易感兒（舌質(zhì)淡，苔白或白膩或白厚）［1］。這雖與小兒“肺常不足”，衛(wèi)外不固，外邪易犯之觀點(diǎn)一致，但更說明了不同舌象可反映小兒的易感程度。因此，細(xì)觀小兒舌象特點(diǎn)，對預(yù)測疾病的易感以及因質(zhì)制宜對易感兒的防治，也都有一定的臨床指導(dǎo)意義。

轉(zhuǎn)貼于

觀察小兒指紋可根據(jù)指紋的隱露、顏色、淡滯、部位、形態(tài)等異常變化來診察病位的淺深、病邪的性質(zhì)、病情輕重以及判斷預(yù)后。小兒正常指紋為紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，病多輕淺易治；現(xiàn)于氣關(guān)，病情較重；如現(xiàn)于命關(guān)或“透關(guān)射甲”，則病情嚴(yán)重，可能危及生命。指紋色紫多為熱證，色淺淡見于虛證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，指紋是食指的皮下淺表靜脈，其充盈度及長度的變化可能與靜脈壓有關(guān)［2］。結(jié)合臨床所見，凡有透關(guān)射甲者，多見于充血性心力衰竭患兒，故觀察指紋充盈程度以及是否透關(guān)射甲，可作為是否存在心力衰竭及其嚴(yán)重程度的參考判定標(biāo)準(zhǔn)，靜脈壓越高，指紋充盈度越大，就越向指尖方向延伸，心力衰竭越重，預(yù)后多不佳。指紋的色澤與靜脈血中還原血紅蛋白的濃度成正相關(guān)［2］。如小兒熱盛傷津，血液濃縮，血流緩慢，指紋色紫；小兒貧血時(shí)，紅細(xì)胞以及血紅蛋白減少，指紋色淡。

2.5 洞察病變趨勢，預(yù)測疾病傳變小兒為稚陰稚陽之體，且肌肉柔弱，不耐風(fēng)寒，五臟六腑氣弱，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，故小兒易患溫?zé)岵?。正如葉天士所言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也，……?！毙簻?zé)岵「鼞?yīng)密切觀察病情變化，洞察病變順傳或逆?zhèn)鞯陌l(fā)展趨勢。順傳表示病情的漸進(jìn)性，疾病按一般淺深層次而傳變，由輕轉(zhuǎn)重，無急劇變化，預(yù)后亦較好；而逆?zhèn)鲃t表示病情的暴發(fā)性，病情急劇變化，并見心神方面的病變，如神昏譫語，伴舌蹇肢厥，舌紅絳等，病情較重，為病至逆者。如麻疹為麻毒時(shí)邪外襲，早期主要表現(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀，見發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，流涕等，隨即時(shí)邪由衛(wèi)入氣，由肺及脾，正氣驅(qū)邪外達(dá)，則見皮疹出現(xiàn)，疹透邪泄，熱退身涼，此為順傳；如正虛不能托邪外泄，或護(hù)理不當(dāng)，或邪毒過重，則易出現(xiàn)逆證，麻毒時(shí)邪內(nèi)陷心包，疹出復(fù)隱，神昏，肢厥。臨床應(yīng)密切觀察病情變化，防其逆?zhèn)鳌?/p>

3 根據(jù)時(shí)間節(jié)律特點(diǎn)，觀察病變規(guī)律

人體生理病理活動(dòng)與環(huán)境、疾病的種類以及時(shí)辰、氣候、季節(jié)有關(guān)，并隨自然界的變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時(shí)間及疾病的節(jié)律性特點(diǎn)，觀察病情變化，掌握病變規(guī)律，可提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。小兒為“純陽之體”，“陽常有余，陰常不足”，故小兒易發(fā)熱，且體溫常于下午或夜晚明顯增高，發(fā)熱患兒應(yīng)特別注意午后及夜間的體溫變化；支氣管哮喘多于每年10月至次年3月發(fā)生，且在一天中深夜24時(shí)～次日3時(shí)（子、丑時(shí)）發(fā)作頻繁，多與小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪易襲肺衛(wèi)，引觸伏痰有關(guān)。故須加強(qiáng)易發(fā)時(shí)段的巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并結(jié)合發(fā)作特點(diǎn)適時(shí)采取相應(yīng)措施，以防止發(fā)作。

4 注意情緒變化，重視心理護(hù)理

情志因素固然是成人的主要致病因素，但也不應(yīng)忽視對兒童的影響，汪廷珍按《解兒難》謂：“小兒但無耳，喜怒悲恐，較之成人更專且篤，亦不可不察也?！毙荷駳馇尤?，情緒相對不穩(wěn)定，如見非常之物，不識之人，或身處特殊環(huán)境及進(jìn)行各種診治都易造成恪忤、中惡癥，或因疾病原因而產(chǎn)生煩躁、焦慮和緊張感，情志影響可導(dǎo)致體內(nèi)氣血失常，臟腑功能紊亂，從而影響療效。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對小兒心理特點(diǎn)，避免外界刺激，密切注意小兒的情緒變化，多觀察，多動(dòng)手，多思考，多與陪床者交談，以獲得患兒的心態(tài)信息，并主動(dòng)、熱情、積極、耐心、關(guān)心患兒，語言親切，體貼入微，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以取得患兒的信任，調(diào)動(dòng)其自身的積極因素及機(jī)體的免疫能力，使患兒保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

總之，運(yùn)用中醫(yī)基本理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，掌握具有兒科特點(diǎn)的病情觀察原則和方法，準(zhǔn)確獲得臨床辨證施護(hù)的第一手資料，有利于提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

第2篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞急性高血壓腦出血護(hù)理

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的一種急性腦血管病變。此病發(fā)病急驟，病情危重，變化迅速，并發(fā)癥多，是死亡率比較高的疾病之一。因此，護(hù)士熟練掌握腦出血患者的護(hù)理要點(diǎn)，認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確處理，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者安全渡過危險(xiǎn)期，起著重要的作用。

高血壓腦出血的護(hù)理一直是神經(jīng)外科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其病死率和致殘率極高。2009年9月～2011年9月對210例高血壓腦出血患者進(jìn)行治療護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

資料與方法

2009年12月～2011年12月收治急性高血壓性腦出血患者210例，均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男120例，女90例；年齡35～78歲，平均53歲；均有高血壓病史，伴不同程度的頭疼、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等；CT檢查：額葉出血68例，顳葉出血59例，基底節(jié)區(qū)出血82例；出血量30～110ml；發(fā)病時(shí)間1小時(shí)～7天。

危重期的護(hù)理

以維持生命體征的穩(wěn)定為主：⑴制動(dòng)：安慰患者，囑其保持安靜，就地?fù)尵?，減少搬動(dòng)。取平臥位，頭部略高，并偏向一側(cè)，頸部后仰。急性期絕對臥床休息，盡量避免不必要的搬動(dòng)，防止再度出血。⑵維持有效地呼吸功能。清除口鼻腔內(nèi)異物，舌后墜者用舌鉗拉出，吸氧，呼吸不規(guī)則時(shí)可行氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。⑶降低顱內(nèi)壓，以20%甘露醇250ml，15～20分鐘內(nèi)快速靜滴，配合速尿運(yùn)用可增強(qiáng)療效。⑷降壓：血壓明顯升高者，采用靜脈泵入硝普鈉控制血壓值，半小時(shí)后根據(jù)血壓情況重復(fù)使用或用其他藥物迅速降低過高血壓，減少繼續(xù)出血。⑸急救觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者神志、瞳孔、生命體征，頭痛、肢體活動(dòng)等情況每15～30分鐘1次，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告。1意識觀察：大多數(shù)腦出血患者具有不同程度的意識障礙，它的改變多較瞳孔早。意識變化。意識變化是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，反映了顱內(nèi)出血量及病情的輕重，可用簡單的問話和刺激試角膜反射，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)反應(yīng)來判斷患者的意識障礙程度。2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔的大小，是否等大等圓和對光反射情況，如一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對側(cè)肢體癱瘓，多表示對側(cè)有血腫存在，可能引起腦疝；雙側(cè)瞳孔縮小，表示腦干受損；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，各種發(fā)射消失，往往是臨終癥狀，需刻不容緩地進(jìn)行搶救。3觀察生命體征的變化：體溫、脈搏、呼吸、血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反應(yīng)。血壓可以反映顱內(nèi)變化。顱內(nèi)壓增高時(shí)血壓升高。血壓過高又可引起再次出血。血壓過低又使腦供血不足，一般維持血壓在150～165/67.5～75mmHg。脈搏細(xì)弱不規(guī)則，可有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。呼吸的觀察應(yīng)注意頻率、深淺度，有無鼾聲樣和抽泣樣呼吸。不規(guī)則的呼吸和呼吸變慢是顱內(nèi)壓增高的特征。出現(xiàn)呼吸節(jié)律平整，同時(shí)血壓下降、脈搏減弱而不規(guī)則是呼吸衰竭的臨終表現(xiàn)；腦溢血及蛛網(wǎng)膜下腔出血早期可能有低熱，但在發(fā)病早期體溫急劇上升，半小時(shí)內(nèi)突然升到39.5℃，以上應(yīng)考慮中樞性高熱，提示病情危重。4及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀：腦疝前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，意識障礙進(jìn)行性加重、瞳孔大小不等，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對光反應(yīng)遲鈍或消失，即為腦疝癥狀，發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救，靜脈注射20%甘露醇250ml加速尿40ml，15～20分鐘滴完。

預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理

危重患者咳嗽吞咽發(fā)射減弱、呼吸道分泌物較多，護(hù)理上保持呼吸道通暢尤為重要，護(hù)理要點(diǎn)如下：1呼吸道管理：危重患者口腔護(hù)理時(shí)，棉球不宜過濕，咳嗽反射減弱者，30～60分鐘聽呼吸音1次，定時(shí)翻身與扣背，有痰鳴音時(shí)及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰，嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物。2～3天后給予鼻飼飲食。2預(yù)防胃潰瘍：腦出血患者常由于丘腦下部受到損傷而引起胃部應(yīng)激性潰瘍和出血，因此必須密切觀察嘔吐物、排泄物的量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)留置胃管，定時(shí)抽取胃液做隱血試驗(yàn)，從胃管內(nèi)注入洛賽克、H受體阻斷劑等，護(hù)理同消化道出血。3預(yù)防感染：常見的為肺部感染、泌尿道感染，長期應(yīng)用光譜抗生素的真菌感染。因此，嚴(yán)格無菌技術(shù)，觀察體溫、脈搏血象變化及相關(guān)的癥狀體征，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，腦出血患者常因昏迷臥床，咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道阻塞、肺部感染、肺不張等，因此要注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，氣管插管或切開，2～3小時(shí)給患者翻身扣背1次。4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量，無應(yīng)激性潰瘍可選擇經(jīng)口或鼻飼營養(yǎng)。經(jīng)靜脈營養(yǎng)者應(yīng)保護(hù)血管。合并糖尿病用RI，合理安排補(bǔ)液時(shí)間，防止夜間低血糖反應(yīng)，長期臥床者口服緩瀉劑。5加強(qiáng)肢體功能鍛煉：出血多者48小時(shí)內(nèi)除預(yù)防褥瘡?fù)饨够顒?dòng)，2周后可根據(jù)不同情況做按摩、推拿，盡早幫助患者活動(dòng)肢體，以促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。

第3篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

吸入性肺炎是腦卒中的常見并發(fā)癥，也是腦卒中患者病情加重及死亡的原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者并發(fā)肺部感染率為5.6%～14.0%，15%～25%腦卒中患者死于肺部感染，肺部感染以吸入性肺炎為主因此，積極預(yù)防吸入性肺炎對提高腦卒中患者的生存質(zhì)量及降低死亡率有重要意義。本文就腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見原因、診斷和預(yù)防作一綜述。

1 腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見原因

1.1 腦卒中 腦卒中患者易出現(xiàn)吞咽困難、意識障礙，認(rèn)知障礙，這些因素易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見癥狀，也是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要原因。有報(bào)道顯示[4]臨床上多達(dá)70%的卒中患者存在吞咽困難，王霞等[5]對132例急性腦卒中患者進(jìn)行早期標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達(dá)52%。Katzan等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中后吞咽困難發(fā)生率可高達(dá)64%～78%。腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的主要原因?yàn)槟X卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性球麻痹、或者腦干（延髓）梗死，導(dǎo)致真性球麻痹，致吞咽困難、飲水嗆咳造成誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

意識障礙常見于腦干（橋腦中部以上）、丘腦、大腦半球大面積梗死或出血的腦卒中患者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，患者吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道清除或防御功能減弱，口鼻腔分泌物不能及時(shí)咳出導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

認(rèn)知障礙也是腦卒中常見癥狀之一，大面積、多發(fā)性、額顳葉等關(guān)鍵部位的梗死或出血，常有認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者有癡呆。認(rèn)知障礙尤其癡呆患者，對進(jìn)食的時(shí)機(jī)、量、性狀、速度缺乏正確的判斷，又反應(yīng)遲鈍，吞咽發(fā)射減弱，易出現(xiàn)誤吸而發(fā)生吸入性肺炎[7]。

1.2 腦卒中患者一般狀態(tài) 高齡是腦卒中的危險(xiǎn)因素，腦卒中患者的平均發(fā)病年齡為67.37歲[8]，而年齡和卒中后肺炎相關(guān)，Kown等[9]研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的腦卒中患者發(fā)生肺炎的比率隨年齡增加，年齡每增大1歲，肺炎發(fā)生率增高2%。高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙是腦卒中的常見危險(xiǎn)因素，腦卒中患者高血壓伴發(fā)率達(dá)81.1%、糖尿病為54.4%、高血脂為68.4%、小于50歲腦卒中患者吸煙約占63.9%[10]。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、吸煙、防御功能、肺部基礎(chǔ)病變、低蛋白血癥等因素與腦卒中患者吸入性肺炎密切相關(guān)[11]。由于腦卒中患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)吸入性肺炎。老年人因退行性變化，牙齒間隙變大，易引起食物嵌塞，口腔、咽部分泌物中存留大量致病菌，易隨誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎[12]。

1.3 護(hù)理相關(guān)因素 包括飲食的選擇、、鼻飼、吸痰等與吸入性肺炎的發(fā)病有十分密切的關(guān)系。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為吞咽液體比固體食物更困難、飲水嗆咳，因而，飲食選擇應(yīng)避免稀薄以減少誤吸。而不當(dāng)也是造成老年人吸入性肺炎的原因之一，平臥位加上老年患者食管下端括約肌屏障作用減弱，食物容易反流發(fā)生吸入性肺炎。對于吞咽困難的腦卒中患者，鼻飼是提供營養(yǎng)，減少患者誤吸的重要措施，但鼻飼護(hù)理不當(dāng)，包括：一次鼻飼量過多、速度過快、胃管置入深度不夠、移位，也可導(dǎo)致食物反流造成吸入性肺炎。吸痰是減少反流和減輕誤吸的必要手段，但吸痰方法不當(dāng)亦可導(dǎo)致誤吸引起或加重吸入性肺炎[13]。

家屬對腦卒中、吸入性肺炎的認(rèn)識不足，如盲目認(rèn)為自己進(jìn)食比鼻飼好，稍能進(jìn)食就排斥鼻飼，進(jìn)食的量以為越少越不易嗆咳，進(jìn)食越稀薄越易下咽等，也是造成患者誤吸而發(fā)生吸入性肺炎的原因[13]。腦卒中患者神經(jīng)肌肉損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、食管下括約肌、胃平滑肌收縮無力、活動(dòng)不協(xié)調(diào)等均可增加發(fā)生食物反流的機(jī)會[14]。

1.4 藥物因素 脫水劑可造成支氣管分泌物黏稠，使其排出困難；鎮(zhèn)靜藥能夠抑制呼吸和呼吸道保護(hù)性反射；糖皮質(zhì)激素可抑制免疫功能，導(dǎo)致二重感染；廣譜抗菌藥物的應(yīng)用可改變患者機(jī)體的正常菌群結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣道細(xì)菌定植，耐藥菌株出現(xiàn)；這些因素可使吸入性肺炎的發(fā)生率上升[15]。

2 腦卒中患者吸入性肺炎診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變，同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38 ℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音；④外周白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L ，伴或不伴核左移。同時(shí)排除與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等[16]。

腦卒中吸入性肺炎病原學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)以革蘭陰性細(xì)菌為主。吸入性肺炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌占54.2%：依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌；革蘭陽性球菌占23.2%：依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌屬；假絲酵母菌占22.6%[17]。卒中后吸入性肺炎患者檢測結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主，占65.2%；革蘭陽性球菌19.6%；真菌15.2%；混合感染40.2%；其中革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌屬多見，且耐藥率較高[18]。

3 腦卒中患者吸入性肺炎的預(yù)防

早期采取措施預(yù)防吸入性肺炎的意義較發(fā)生后治療大，早期干預(yù)不但可以預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，還可以提高腦卒中患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.1 早期評估患者吞咽功能、意識障礙、認(rèn)知功能 進(jìn)行意識障礙和認(rèn)知功能評定是所有的腦卒中患者入院后必需的檢測。意識障礙可采用GCS、ICS和APACHE Ⅱ臨床評分量表[19]，認(rèn)知功能可選用MMSE，通過早期評估可明晰患者的意識狀態(tài)和認(rèn)知功能，有意識障礙或重度癡呆患者予以鼻飼、或根據(jù)病情予以胃腸外營養(yǎng)支持，其他患者進(jìn)行吞咽功能的評估。評估吞咽功能的方法有洼田飲水試驗(yàn)，其簡便易行，故臨床常用；吞咽試驗(yàn)聯(lián)合脈沖氧飽和度監(jiān)測能有效評估患者是否存在吞咽障礙，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，而且發(fā)現(xiàn)隱性誤吸的概率比單純飲水試驗(yàn)更高[2022]。B超可檢測腦卒中后吞咽困難患者舌運(yùn)動(dòng)，對人體安全，短時(shí)間內(nèi)能反復(fù)檢查，能在床邊進(jìn)行[23]。吞咽功能評估可以早期發(fā)現(xiàn)誤吸，盡早采取對策，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 適宜的飲食護(hù)理和進(jìn)食 適宜的飲食護(hù)理和良好進(jìn)食可以減少誤吸而減少吸入性肺炎的發(fā)生[24]。腦卒中患者的食物形態(tài)根據(jù)其吞咽障礙程度選擇，原則是先易后難。先選擇密度均勻、有適當(dāng)黏性又不易松散變形、不易在黏膜上殘留的食物，然后過渡到糊狀，當(dāng)吞咽功能有明顯改善時(shí)改為碎狀食物，最后普食和液狀食物。食具應(yīng)選擇薄而小的勺子，從健側(cè)喂食，盡量放在舌根處，使患者容易吞咽。一次進(jìn)食量先少量（3 mL～4 mL），然后酌情增量。進(jìn)食視病情而定，能坐起的患者取軀干垂直頭稍向前20°、身體也可傾向健側(cè)30°，這樣，可達(dá)到最大氣道保護(hù)，防止誤咽；臥床患者一般床頭抬高30°仰臥頭前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，家屬于患者健側(cè)喂食，可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)抬高床頭30°～45°保持30 min防止食物返流[25]。胃食管反流發(fā)生誤吸時(shí)極易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此在觀察護(hù)理中要有高度的預(yù)見性。應(yīng)當(dāng)密切觀察腦卒中患者的意識、吞咽、咳嗽、咳痰情況以及胃食管反流的自覺癥狀，如胃灼熱、反酸、胸骨后燒灼、咽部不適等，保持呼吸道通暢，防止唾液、痰液等分泌物誤吸[26]。

3.3 正確鼻飼 鼻飼前要回抽胃液，確保鼻飼管在胃內(nèi)；痰多、或行氣管插管或氣管切開的病人，在鼻飼前給予翻身拍背、吸痰。鼻飼時(shí)，抬高床頭30°～ 45°或半臥位；一次鼻飼量不超過300 mL；若鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)吸入物。鼻飼后，保持半臥位30 min，鼻飼后30 min內(nèi)避免深部吸痰引起劇烈咳嗽而致食物反流、誤吸。更換鼻胃管時(shí)應(yīng)將管口折住，迅速拔出，以免胃管內(nèi)殘留食物誤入氣管[27]。

3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理、促排痰 口腔護(hù)理能減少病原微生物在口咽部的寄生數(shù)量，有助于提高咳嗽反射敏感性，同時(shí)提高口咽部感覺神經(jīng)對刺激的敏感性和咳嗽中樞的敏感性，減少吸入性肺炎的發(fā)生[28]。促排痰可以減少吸入性肺炎的發(fā)生[29]，引流如側(cè)臥位、翻身、拍背可以促進(jìn)排痰；痰量較多又不易引流者可借助負(fù)壓吸引排痰；痰液過多有阻塞氣道導(dǎo)致窒息可能時(shí)，予氣管切開、氣道濕化和吸痰，以利痰液排出。

3.5 吞咽困難的治療

3.5.1 吞咽的康復(fù)訓(xùn)練 改善吞咽功能的訓(xùn)練方法包括：咽部冷刺激與空吞咽、模擬空吞咽訓(xùn)練、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、頰肌的訓(xùn)練、觸覺味覺刺激、刺激舌的運(yùn)動(dòng)、咳嗽訓(xùn)練等[30，31]。楊素紅[25]對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行攝食前及攝食訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可改善腦卒中患者的吞咽功能，提高生存質(zhì)量。郭英俊等[32]每日對腦卒中吞咽困難者攝食吞咽障礙的各個(gè)部位進(jìn)行訓(xùn)練，并適當(dāng)選擇食物、餐具及一口量，發(fā)現(xiàn)可防止誤吸。劉麗芳等[33]對輕、中、重度腦卒中伴吞咽困難患者予不同的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5.2 吞咽困難的物理治療 Claire等[34]認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激是治療腦卒中后吞咽困難的有效方法，這種方法將電極作用于頭頸部肌肉群，通過電極產(chǎn)生的脈沖刺激萎縮或輕偏癱的肌肉組織而達(dá)到治療效果。超聲波治療產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)是其溫?zé)?、機(jī)械及理化等效應(yīng)，超聲波由聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽植磕X組織的溫度升高，改善血液循環(huán)及腦細(xì)胞營養(yǎng)狀態(tài)。李華洋[35]研究發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，減少吸入性肺炎發(fā)病率。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)對由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無創(chuàng)、易操作，且無明顯不良反應(yīng)[36]。高壓氧療法可改善微循環(huán)[37]，保護(hù)病灶缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，同時(shí)降低吸入性肺炎發(fā)病率。

3.5.3 吞咽困難的中醫(yī)治療 吞咽困難的中醫(yī)治療以針灸最多見。王寶玉等[38]研究表明低頻電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難，能有效恢復(fù)患者的吞咽功能，明顯降低吸入性肺炎的發(fā)生率。郭翔等[39]采用懸灸頸、頭部熱敏腧穴治療腦卒中后吞咽障礙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組評估吞咽困難評價(jià)量表評分優(yōu)于對照組，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。舌下針傍針刺法、自然生物電推拿配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療能安全有效地改善吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率[40，41]。

3.6 治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持、合理用藥 對于老年腦卒中患者，保證每日所需熱卡及所需營養(yǎng)，通過鼻飼改善電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)狀況、避免慢性消耗及誤吸，保護(hù)心、腎、肝臟等重要臟器功能，減少感染幾率[42]。對于腦卒中患者，應(yīng)嚴(yán)格按臨床用藥指征合理用藥，慎用鎮(zhèn)咳、脫水劑。在未獲取細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可采取經(jīng)驗(yàn)治療，采用廣譜抗生素，待培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后再相應(yīng)調(diào)整用藥。

3.7 醫(yī)護(hù)合作式健康教育 健康教育內(nèi)容包括入院宣教、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練、、喂食注意事項(xiàng)、食物選擇、咽部滯留物的去除方法、出院宣教等。醫(yī)、護(hù)、患共同參與，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，可使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，打消患者的顧慮，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率，患者滿意度得到提高[43]。

4 結(jié) 語

卒中后肺炎的發(fā)生率較高，腦卒中的診斷、治療及護(hù)理各環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可增加其發(fā)生率，臨床常將重點(diǎn)放在腦卒中及基礎(chǔ)疾病的治療，容易忽略腦卒中后吸入性肺炎這一隱患，導(dǎo)致患者死亡率及醫(yī)療費(fèi)用的增加。目前已有一些關(guān)于腦卒中后吸入性肺炎的文章發(fā)表，但所述相關(guān)因素及預(yù)防策略大多不夠全面，且以具體護(hù)理方法為主。本文從腦卒中、老年因素及護(hù)理等方面全面敘述了卒中后吸入性肺炎的相關(guān)因素、診斷及預(yù)防措施，旨在提示醫(yī)務(wù)工作者積極控制吸入性肺炎相關(guān)因素，以降低腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率及腦卒中死亡率。

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第4篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

直立傾斜試驗(yàn)是評價(jià)藥物治療及診斷血管迷走性暈厥療效的重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床數(shù)據(jù)表明，在不明原因暈厥患者中，約有80%為血管迷走性暈厥患者，其預(yù)后效果較明顯，但反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致意外。直立傾斜試驗(yàn)分為基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)，為分析直立傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性昏厥的護(hù)理措施?，F(xiàn)以該院2012年2月―2013年2月收治的366例血管迷走性昏厥患者為研究對象，對患者進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，并對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在366例患者中，男124例，女242例，平均年齡（27.4±12.6）歲，暈厥發(fā)作次數(shù)（3.4±2.6）次，病程（36.8±33.5）個(gè)月，經(jīng)多普勒、頭顱CT、腦電圖、心臟電生理、心臟X線攝片、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖等檢查仍未明確暈厥原因，進(jìn)行基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)檢查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1試驗(yàn)前護(hù)理 大部分患者因曾發(fā)生過暈厥，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，應(yīng)親切友好的態(tài)度接待患者，并向患者耐心講解試驗(yàn)的內(nèi)容、方法和過程，說明實(shí)驗(yàn)的安全性，為患者解答各種疑惑，消除患者緊張、恐懼心理，使患者以良好的狀態(tài)進(jìn)行試驗(yàn)，提高患者的配合度[1]。詳細(xì)了解患者的癥狀和病史，并作好記錄，充分掌握患者暈厥前兆及發(fā)病誘因等。

1.2.2基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)護(hù)理 試驗(yàn)前應(yīng)停用心血管活性藥物，停用時(shí)間應(yīng)超過5個(gè)半衰期，禁飲咖啡、酒類等，避免自主神經(jīng)功受影響。試驗(yàn)前8 h禁食禁水，將檢查時(shí)間安排在早晨，采用心電監(jiān)護(hù)儀及多功能監(jiān)護(hù)儀檢測心電圖和右上肢血壓，采用電動(dòng)傾斜床作為傾斜裝置[2]。待患者情緒穩(wěn)定、安靜平臥10 min后，再進(jìn)行心率計(jì)血壓測量，記錄患者的心電圖變化，取頭高腳低位，迅速傾斜電動(dòng)床，傾斜角度為70°，記錄患者的心電圖及血壓變化。大部分患者會出現(xiàn)背部或頭部出汗、發(fā)熱等癥狀，并伴有全身乏力、氣促、大汗、頭痛及面色蒼白等暈厥征兆，應(yīng)做好隨時(shí)停止傾斜試驗(yàn)的準(zhǔn)備。若患者未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)觀察45 min[3]。

1.2.3 舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)護(hù)理 經(jīng)基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)檢查陰性患者，在保持相同傾斜的情況下，給予0.2 mg硝酸甘油片舌下含服，嚴(yán)密觀察患者的血壓和心率，直至陽性反應(yīng)出現(xiàn)后停止試驗(yàn)，并將床位旋轉(zhuǎn)至水平位置。觀察患者的反應(yīng)，及各項(xiàng)體征變化，如患者20 min后未出現(xiàn)暈厥反應(yīng)和暈厥先兆，血壓及心率穩(wěn)定，則停止試驗(yàn)。

1.2.4暈厥處理 在試驗(yàn)過程中，若患者的血壓、心率下降明顯，或心電圖表現(xiàn)為嚴(yán)重心律失常，患者出現(xiàn)短暫的意識模糊，應(yīng)立即將傾斜床調(diào)整至水平位置，并進(jìn)行緊急搶救，使患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，并給予氧氣呼吸，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓按壓搶救，并給予藥物治療。

1.2.5 試驗(yàn)后護(hù)理 囑咐患者取平臥位臥床休息，觀察患者的血壓、心率變化，待患者血壓、心率完全穩(wěn)定后送回病房。應(yīng)囑咐試驗(yàn)結(jié)果呈陽性患者，在變換時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作緩慢，避免劇烈活動(dòng)和長時(shí)間站立，注意休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

該組366例患者中，基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)陽性率為分別為33.3%（112/366）、71.6%（58/81），整體陽性為46.4%（170/366），見表1。

其中，血管混合型12.9%，心臟抑制型16.5%，血管抑制性70.6%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5，χ2=12.364 1，P

3 討論

血管迷走性暈厥主要由于腦血流量短暫性減少引起，導(dǎo)致交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性發(fā)射障礙[4]。血管迷走性暈厥患者反射環(huán)混亂，在直立狀態(tài)下，下肢靜脈處于過度充盈狀態(tài)，造成心室過度收縮、容量減少，并對室壁張力感受器產(chǎn)生刺激，通過迷走性神經(jīng)向中樞神經(jīng)發(fā)送錯(cuò)誤的神經(jīng)沖動(dòng)，降低心脈管的交感活性，增強(qiáng)副交感活性，從而造成血管舒張，腦供血不足及血壓過低的現(xiàn)象，引發(fā)暈厥。硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，可以加強(qiáng)直立引起的下肢靜脈充盈程度，降低回心血量，使腦供血減少，觸發(fā)血管迷走性暈厥發(fā)生[5]。在該研究中，基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)陽性率為33.3%，出現(xiàn)陽性時(shí)間為（25.4±8.3）min，81例經(jīng)舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)陽性者為58例，出現(xiàn)陽性時(shí)間為（4.9±2.4）min，此結(jié)果與徐安杰、焦芳霞等醫(yī)學(xué)工作者的相關(guān)研究結(jié)果一致，研究表明，舌下含服硝酸甘油檢查，可以有效提高傾斜試驗(yàn)的陽性檢出率。

第5篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室或射血能力受損的一種綜合癥。多數(shù)心力衰竭合并心律失常,表現(xiàn)心悸、氣短、疲乏無力;或是液體潴留導(dǎo)致肺淤血和外周水腫。是所有心臟病發(fā)展的最終階段。其癥狀反復(fù)發(fā)作,病人生活質(zhì)量下降,是一種具有高患病率和高死亡率的臨床狀態(tài)。臨床上通過有效地治療和正確合理的護(hù)理,可減輕患者痛苦,延長患者生命。提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

105例心力衰竭合并心律失常均為2008年9月-2010年6月在我科住院患者,其中男性62例,女性43例,年齡在50-82歲之間,平均年齡59歲。其中冠心病31例,風(fēng)濕性心臟病25例,擴(kuò)張型心肌病13例,高血壓性心臟病36例。心功能按NYHA分級法分級,其中Ⅱ級24例,Ⅲ 級51例,Ⅳ30例。

2 發(fā)病機(jī)制及治療

心力衰竭時(shí)發(fā)生心律失常與基礎(chǔ)心臟病有關(guān),如長期心肌缺血均可能導(dǎo)致心肌受損和纖維化,引起心肌細(xì)胞肥大,可引起心律失常的發(fā)生。室性心律失常的發(fā)生與心力衰竭時(shí)的神經(jīng)激素作用有關(guān)。另外心力衰竭并發(fā)心律失常還與電解質(zhì)紊亂,使用某些藥物有關(guān)。心力衰竭并發(fā)心律失常的治療目的是預(yù)防心臟猝死和改善心功能,且應(yīng)避免使用導(dǎo)致心力衰竭惡化及引起新的惡性心律失常的藥物。主要包括病因治療以及藥物、非藥物治療。

3 護(hù)理

3.1 休息:保持環(huán)境安靜,使室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫度、濕度,以利患者休息。根據(jù)患者的病情協(xié)助患者取高枕臥位,半臥位或端坐位。急性期可采取下肢下垂或四肢輪扎,減少回心血量,改善肺淤血,同時(shí)注意安全,防止墜床。協(xié)助患者生活護(hù)理。還要使患者精神上得到充分休息,避免緊張、焦慮、保證充足的睡眠。

3.2 吸氧:用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧,急性心力衰竭4-6L/min,并在濕化瓶中加入20-30%酒精濕化后吸入。因酒精可以降低肺泡泡沫表面張力,使泡沫破裂,改善氣體交換功能。慢性心力衰竭2-3L/min。并監(jiān)測血氧濃度及血?dú)庾兓?。用氧過程中,指導(dǎo)病人不可隨便調(diào)節(jié)氧流量,如有不適,及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

3.3 病情觀察:心力衰竭合并心律失常時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),同時(shí)備齊急救物品及藥物,準(zhǔn)備電除顫器備用。連續(xù)監(jiān)測生命體征,心率或心律變化。觀察心律失常的類型,防止向惡性心律失常轉(zhuǎn)化。準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物。如利多卡因、心律平、慢心律、異丙腎上腺素、異搏定、西地蘭等。如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮,多源性室性期前收縮,每分鐘5次以上的室性期前收縮,室速,心率120次/分等立即報(bào)告醫(yī)生做適當(dāng)處理。對房室傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩患者,要隨時(shí)安裝心臟起搏器。如患者出現(xiàn)心室顫動(dòng),心臟停博馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.4 飲食護(hù)理:給予低鹽、低脂、高維生素、適量蛋白易消化飲食,并且要少食多餐,以避免餐后胃腸過度充盈及橫膈抬高而增加心臟負(fù)擔(dān)。限制鈉鹽是控制心力衰竭較為適當(dāng)?shù)姆椒?。心功能Ⅰ級者每日食鹽量約5g、Ⅱ級者約2.5g、Ⅲ級者約1g。若有水腫時(shí),則需無鹽飲食和低鉀飲食。應(yīng)用利尿劑后,尿量增加宜多食含鉀高的食物。對于食欲差、進(jìn)食少、使用強(qiáng)利尿劑者,不宜過分忌鹽,禁食腌漬類、罐頭、乳酪等。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和熱能的攝入。心力衰竭時(shí),每日蛋白質(zhì)可控制在25～30g,熱能600千卡;2～3日后,蛋白質(zhì)可加至40～50g,熱能1000～1500千卡。病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)和熱能的攝入量,但不宜太高,以免增加心臟負(fù)荷。應(yīng)供給充足的維生素和適量的無機(jī)鹽,以保護(hù)心肌,飲食應(yīng)多攝取含豐富纖維素的食物。供給適量的鈣,以維持正常的心肌活動(dòng)。在應(yīng)用洋地黃治療時(shí),宜進(jìn)食含鈣低的食物,忌食含鈣高的食物。避免刺激性食物,戒煙酒、濃茶、咖啡。

3.5 用藥護(hù)理

3.5.1 利尿劑:盡量在白天使用,防止夜尿過多,影響睡眠。用利尿劑時(shí)注意電解質(zhì)情況,并定期復(fù)查,防止出現(xiàn)低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。肌肉注射時(shí)避開水腫部位。用藥過程中注意觀察患者有無肌肉無力、腹脹、惡心等癥狀。嚴(yán)格記錄24h出入量,監(jiān)測體重變化,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.5.2 洋地黃類:定期復(fù)查藥物濃度,洋地黃中毒時(shí)會出現(xiàn)消化道癥狀,如惡心、嘔吐;心律失常及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。患者在用藥期間應(yīng)密切觀察,一旦出現(xiàn)惡心嘔吐,心動(dòng)過緩或心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)新的心律失常,立即通知醫(yī)生。靜脈推注西地蘭時(shí),速度要慢,一般不少于10分鐘。

3.5.3 血管擴(kuò)張劑:使用血管擴(kuò)張劑易發(fā)生低血壓,反射性心動(dòng)過速表現(xiàn)為頭暈、心悸等,因此用藥時(shí)應(yīng)從低劑量開始,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑調(diào)整藥物用量,用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓,一旦患者出現(xiàn)心率過快、血壓過低,或出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整藥物用量。應(yīng)用硝普鈉時(shí)應(yīng)避光,每4-6h更換一次,以免影響療效。

3.6 心理護(hù)理:心力衰竭合并心律失常的患者病情較重,反復(fù)發(fā)作,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再加上患者經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心悸和周身不適及生活上需要他人照顧,患者有焦慮、恐懼和煩躁心里。要經(jīng)常巡視,密切觀察和掌握患者精神狀態(tài)或情緒變化,給予患者鼓勵(lì)支持,增強(qiáng)治療信心。

3.7 皮膚護(hù)理:保持床鋪整潔無渣,骨隆突處墊軟枕,每2h翻身一次,定時(shí)按摩。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。水腫部位應(yīng)輕握輕碰。

3.8 健康指導(dǎo):臥床期間應(yīng)協(xié)助并滿足患者的生活需要,恢復(fù)期每日進(jìn)行適量的活動(dòng),以不引起心率加快、血壓升高、呼吸困難、疲乏等不適為度。指導(dǎo)患者自測脈搏,出院后服藥定時(shí)、定量、定期復(fù)查,有明顯癥狀及時(shí)就診。

4 體會

心力衰竭合并心律失常嚴(yán)重威脅患者的身心健康,影響患者的生活質(zhì)量。在積極治療原發(fā)病,控制癥狀的基礎(chǔ)上,采取有效的護(hù)理措施。對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者注意休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),能夠?qū)λ幬镏委熎鸬捷o助作用。減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),縮短住院時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟冬艷,宋建文.老年人心力衰竭的護(hù)理體會.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(8):749-750

第6篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

【關(guān)鍵詞】 心源性休克 護(hù)理

心源性休克是一種由于心排血量急劇下降，造成組織低灌注的臨床綜合征，也可稱為泵衰竭。近15%由于急性心肌梗死(myocardial infarction，MI)住院的病人會出現(xiàn)心源性休克這種嚴(yán)重并發(fā)癥。病人左心室梗死面積達(dá)到或超過40%時(shí)常出現(xiàn)心源性休克，病死率可能高達(dá)85%。

一、病理生理學(xué)

出現(xiàn)心源性休克時(shí)，左心室不能維持足夠的心排血量。機(jī)體會代償性地加快心率，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)水鈉潴留，并選擇性地收縮內(nèi)臟血管。但是這些代償措施會增加心臟負(fù)荷和氧耗，使心臟泵血能力降低，特別是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又會導(dǎo)致肺水腫。最后，當(dāng)代償機(jī)制不能維持有效灌注時(shí)，會導(dǎo)致心排血量下降和多臟器衰竭。

由于任何病因造成嚴(yán)重的左心室功能下降和心排血量下降時(shí)，均可導(dǎo)致心源性休克，如MI(最為常見)，心肌缺血，肌功能障礙和終晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心臟驟停后或長時(shí)間心臟手術(shù)后的心肌收縮力降低，心室機(jī)械功能異常，如急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性室間隔穿孔或室壁瘤等。

二、并發(fā)癥

急性呼吸窘迫綜合征。

急性腸管壞死。

彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)。

腦缺氧。

死亡。

三、評估

病史：具有造成左心室功能嚴(yán)重下降的疾病病史，如MI或心肌病，是最為典型的一種情況。

主訴；病人患有上述心臟病變時(shí)往往會由于心肌灌注不足和缺氧而主訴心絞痛。

尿量少于20ml/h。

視診：通常會有皮膚蒼白、感覺功能下降、呼吸淺快等。

觸診：可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速，皮膚潮涼。

血壓聽診：通常成人的動(dòng)脈平均壓低于60mmHg，脈壓差減小。

慢性低血壓的病人，在休克體征出現(xiàn)前平均動(dòng)脈壓可能會降至50mmHg。

心臟聽診顯示有奔馬律，心音低弱。如果休克發(fā)生原因?yàn)槭议g隔穿孔或肌斷裂時(shí)，會出現(xiàn)全收縮期震顫。

雖然在心力衰竭或其他類型的休克時(shí)也會出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)，但上述表現(xiàn)對于心源性休克仍然具有重要的臨床意義。

心臟壓塞病人會出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)。

四、輔助檢查

肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測顯示肺動(dòng)脈壓力(pulmonary artery pressure，PAP)和肺動(dòng)脈楔壓(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)增加，提示左心室舒張末壓(前負(fù)荷)和左心室排空阻力(后負(fù)荷)增加。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因?yàn)樾谋霉δ芙档秃屯庵苎茏枇Φ脑黾?。熱稀釋法測定顯示心排血指數(shù)降低[小于1.8L/(min/m2)]。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測：顯示由于血管收縮力降低引起的低血壓。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎赡軙霈F(xiàn)代謝性和呼吸性酸中毒及低氧血癥。

心電圖：可能表現(xiàn)為急性心肌梗死、心肌缺血或室壁瘤的心電圖征象。

血清酶學(xué)檢查顯示肌酸激酶(creatine kinase，CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高時(shí)，提示有 MI、心肌缺血引起的心力衰竭或心源性休克。CK同工酶水平增高時(shí)可以確診為急性心肌梗死。

心導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖可以診斷由于以下原因引起的心泵功能障礙和心力衰竭：心臟壓塞、肌梗死或斷裂、室間隔穿孔、肺栓塞、靜脈淤血(與應(yīng)用血管擴(kuò)張藥和持續(xù)正壓呼吸有關(guān))、低血容量。

五、治療

治療目標(biāo)為通過藥物治療和機(jī)械輔助裝置的聯(lián)合應(yīng)用，以增加心排血量，改善心肌灌注，降低心臟負(fù)荷，改善病人的心血管狀況。

靜脈用藥包括：多巴胺，是一種血管加壓藥，可增加心排血量、升高血壓及增加腎灌注；米利農(nóng)和多巴酚丁胺，為正性肌力藥物，可增加心肌收縮力；去甲腎上腺素，如果必須應(yīng)用一種更有效的血管收縮藥時(shí)，可作為選擇；硝普納，是一種血管擴(kuò)張藥，它可與血管加壓劑聯(lián)合應(yīng)用，通過降低外周血管阻力(后負(fù)荷)和左心室舒張未壓(前負(fù)荷)來進(jìn)一步改善心排血量，病人的血壓需達(dá)到足夠水平才可應(yīng)用硝普納進(jìn)行治療，并且在治療時(shí)必須密切監(jiān)測血壓變化；呋塞米(速尿)，可用于減輕肺充血。

治療措施還包括使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic ballon pump，IABP)，它是一種可改善冠狀動(dòng)脈灌注、降低心臟工作負(fù)荷的機(jī)械輔助裝置?？膳蛎浀那蚰冶猛ㄟ^股動(dòng)脈穿刺置入到胸降主動(dòng)脈，心臟舒張期時(shí)球囊充氣擴(kuò)張以增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，心臟收縮期(主動(dòng)脈瓣打開之前)時(shí)球囊放氣以降低心臟射血阻力(后負(fù)荷)，如此可減輕心臟工作負(fù)荷。心室射血改善可顯著提高心排血量，而隨后的外周血管擴(kuò)張又可繼續(xù)降低心臟的前負(fù)荷。

當(dāng)藥物治療和IABP無效時(shí)，可應(yīng)用心室輔助裝置。

六、護(hù)理措施

在ICU，建立靜脈通路輸入生理鹽水或乳酸林格液，穿刺時(shí)使用大號穿刺針(14-l 8G)，以方便必要時(shí)的輸血操作。

特別關(guān)注：為腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致體克的病人建立靜脈通路時(shí)，一定不要選擇下肢血管，避免液體通過破裂的血籩滲漏到腹腔。

每1-5min監(jiān)測并紀(jì)錄一次血壓、心率、呼吸頻率和外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況，直到病人病情平穩(wěn)。每15min記錄1次病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。持續(xù)監(jiān)測心律。若病人的收縮壓低于80mmHg時(shí)，往往會引起冠狀動(dòng)脈灌注不足、心臟缺血、心律失常，繼而使心排血量降低。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人的收縮壓低于80mmHg時(shí)，應(yīng)增加吸入氧流量并立即通知醫(yī)師。

當(dāng)病人血壓持續(xù)下降伴有脈搏細(xì)弱時(shí)，往往提示由于血容量下降導(dǎo)致的心排血量不足。應(yīng)立即通知醫(yī)師并加快輸液速度。

應(yīng)用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，密切監(jiān)測PAP、PAWP和心排血量。 PAWP過高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指數(shù)降低，發(fā)生這些情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

必要時(shí)為病人插入并留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)監(jiān)測尿量。如果成人尿量低于30ml/h時(shí)，應(yīng)加快輸液速度，同時(shí)密切觀察液體負(fù)荷過重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍無改善時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師。

靜脈給予滲透性利尿藥如甘露醇，以增加腎血流灌注和尿量?？筛鶕?jù)監(jiān)測血壓、尿量、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)和PAWP確定補(bǔ)液量。為精確測量CVP，應(yīng)選擇右心房水平測量，并保證每次選擇胸部同一個(gè)參照點(diǎn)。

采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。?jīng)面罩或氣管插管給氧以保證組織的氧氣供應(yīng)。根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧流量。許多病人需要給予100%濃度的氧氣吸入，有些病人需要給予5~15cmH2O的呼氣末正壓或持續(xù)呼吸道正壓通氣。

監(jiān)測血象和電解質(zhì)水平。

治療過程中，應(yīng)評估病人皮膚的顏色和溫度并及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。如病人皮膚潮涼往往說明存在持續(xù)的外周血管收縮，提示體克會逐漸加重。

特別關(guān)注：當(dāng)應(yīng)用IABP治療時(shí)，移動(dòng)病人應(yīng)盡量減小幅度。避免下肢過度彎曲造成導(dǎo)管移位或斷裂。當(dāng)氣囊擴(kuò)張時(shí)病人絕列不能采取坐位(即使拍X線片時(shí)也不允許)，否則球囊會造成主動(dòng)脈撕裂而致病人立刻死亡。評估足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和皮膚的顏色溫度，以確保下肢供血充足。經(jīng)常觀察傷口處敷料以發(fā)現(xiàn)有無出血并按常規(guī)更換敷料，還要觀察穿刺處無血腫或感染征象，引流管需定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。

如果病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則應(yīng)逐漸減少球囊充氣的頻率以幫助病人脫離IABP。脫機(jī)過程中，密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)及有無胸痛，有無心臟缺血和休克復(fù)發(fā)的癥狀和體征。

為減輕病人的心理壓力，應(yīng)合理安排操作時(shí)間，以保證病人有較好的休息并盡量保護(hù)病人的隱私。在盡可能情況下允許病人家屬探視并安撫病人。

鼓勵(lì)家屬表達(dá)他們的憤怒、焦慮和恐懼。

參 考 文 獻(xiàn)

第7篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

[護(hù)理評估]

1.心悸病人是否訴“心臟跳得很快”、“心慌”或伴“心臟有停跳感”，產(chǎn)生心悸最常見的心律失常有：竇性心動(dòng)過速、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速和期前收縮。

2.頭暈、乏力、抽搐、暈厥由于心排血量急劇減少引起組織缺血、缺氧所致。見于緩慢型心律失常，如竇性心動(dòng)過緩，第二度II型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房阻滯。詢問病人癥狀發(fā)作的誘因及持續(xù)時(shí)間。

3.胸悶、心絞痛由于冠狀動(dòng)脈供血減少所致。見于心室率太快或太慢，使心臟射血減少，冠狀動(dòng)脈血液灌注不足而發(fā)生心肌的缺血、缺氧。

4.既往史注意詢問病人以前是否患過心臟方面的疾病，是否做過心電圖，有無心律失常發(fā)作史。

5.用藥史近期是否服用過洋地黃、抗心律失常藥及利尿劑，是否有容易造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況存在，重點(diǎn)了解抗心律失常藥物的使用情況。

6.心理社會評估心律失?？沙霈F(xiàn)于生理和病理狀況，多種因素可以誘發(fā)心律失常，在評估病人心律失常產(chǎn)生的原因時(shí)，除了疾病、藥物因素外，還應(yīng)注意其精神心理因素的評估，部分病人因過分緊張或情緒激動(dòng)出現(xiàn)期前收縮等心律失常，出現(xiàn)心律失常后精神更加緊張，從而形成惡性循環(huán)，引發(fā)更嚴(yán)重的心律失常。

7.輔助檢查心電圖是診斷心律失常的最重要依據(jù)。

[常見護(hù)理問題]

①活動(dòng)無耐力。②焦慮。③舒適的改變。④有受傷的危險(xiǎn)。

[癥狀護(hù)理]

(1)心悸①癥狀明顯時(shí)，病人應(yīng)臥床休息。

因休息時(shí)，全身組織耗氧減少，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而減慢心率。②發(fā)熱引起的竇性心動(dòng)過速應(yīng)積極給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。③室上性心動(dòng)過速，給予刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作，無效時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療。

(2)胸悶、心絞痛①發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)停止原來的活動(dòng)，臥床休息，以減少心肌的耗氧。②遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，防止心室率過快或過慢。③幫助病人避免或消除緊張情緒，以防冠狀動(dòng)脈痙攣加重心絞痛。

(3)頭暈、抽搐、暈厥①由于持續(xù)性室性心動(dòng)過速所致者，立即遵醫(yī)囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)。②由于心室率過慢引起的阿一斯綜合征，可立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20～5cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分病人能恢復(fù)心跳，無效者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。③發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。

(4)休克、心力衰竭休克時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：①嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、皮膚等情況。②注意保暖。

[用藥護(hù)理]抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意病人的個(gè)體差異。許多藥物如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等應(yīng)在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用。

[心電監(jiān)護(hù)]適用于做心電監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重心律失常有：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯(包括二度II型和三度)、竇性停搏或竇性靜止。由于病人伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，使其心、腦、腎血液供應(yīng)驟然減少或停止，臨床上常出現(xiàn)休克、暈厥、抽搐甚至猝死，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)，可以挽救病人的生命。故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將病人置于CCU病房或進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)。

[心理護(hù)理]大部分心律失常病人伴有器質(zhì)性心臟病或其他疾病，病情反復(fù)發(fā)作，因疾病的長期折磨，病人和家屬均有不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。不良的情緒和心理既可以促使心律失常的發(fā)生，又影響疾病的康復(fù)，護(hù)士應(yīng)具有愛心和同情心，以高度的責(zé)任感和業(yè)務(wù)水平取得病人的信任；以積極、樂觀的心態(tài)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識及時(shí)給病人以心理疏導(dǎo)，幫助病人克服不良情緒和心理，幫助家屬調(diào)整心態(tài)。

出院指導(dǎo)

(1)向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。

(2)積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因。

(3)宜低脂清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒。

(4)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。心律失常的病人，如果不伴嚴(yán)重疾病，可以照常工作；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，防止意外發(fā)生。

(5)有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，發(fā)生頭昏、黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷。

(6)囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩。

第8篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞：腦血管病 并發(fā)癥 治療 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.156

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0172-03

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病癥，其發(fā)病率為100～300/10萬，患病率為500～740/10萬，死亡率為50～100/10萬，約占所有疾病死亡人數(shù)的10%，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%病人遺有癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我院自2007年8月―2012年8月，共收治腦血管病人305例，現(xiàn)將腦血管病及并發(fā)癥的治療和護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人共294例，其中男170例，女124例，年齡34～86歲，平均年齡60歲。出血性病人100例，缺血性病人194例，全部病例經(jīng)CT和（或）MRI確診。

2 治療和護(hù)理措施

2.1 急救治療和護(hù)理。①制動(dòng)安慰病人，囑其保持鎮(zhèn)靜，減少搬動(dòng)，取臥位，頭部略高，并偏向一側(cè)，頸部后仰。②維持有效呼吸功能，清除口鼻腔內(nèi)異物，舌后墜者用拉舌鉗拉出，吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)控制。③缺血性腦血管病符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)者給予尿激酶靜脈溶栓治療，余者采用降纖治療、抗血小板治療、改善循環(huán)、擴(kuò)容或抗凝治療，出血性腦血管病給予降顱壓等治療。④降低顱內(nèi)壓排除腎衰外，迅速給予20%甘露醇125ml快速靜滴，配合運(yùn)用速尿，以增強(qiáng)療效。⑤血壓明顯升高者，根據(jù)醫(yī)囑給予降壓處理，0.5h后根據(jù)血壓情況重復(fù)用藥或用其他藥物降低過高血壓，減少繼續(xù)出血。⑥動(dòng)態(tài)觀察病人神態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，1次/10～20min，及時(shí)采集血、尿標(biāo)本送檢，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告。

2.2 常見并發(fā)癥的治療和護(hù)理。

2.2.1 再出血與再梗死者：①保持病人處于安靜狀態(tài)，出血病人要絕對臥床休息，病人躁動(dòng)時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，防止引起血壓升高致再出血。②腦出血病人嚴(yán)格監(jiān)測控制血壓，應(yīng)用脫水降壓藥物，以降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。③腦梗死病人應(yīng)給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、擴(kuò)容、腦保護(hù)藥物應(yīng)用，降低血液黏稠度，應(yīng)用抗凝藥物如低分子肝素鈣針應(yīng)注意藥量準(zhǔn)確，必要時(shí)測定凝血酶原時(shí)間，同時(shí)避免使用影響抗凝作用的藥物。④保持大小便通暢，防止大便干燥，用力排便時(shí)引起再出血。

2.2.2 肢體功能障礙：①對自己不能翻身的病人，幫助其定時(shí)翻身、更換，必要時(shí)，經(jīng)常給予肢體按摩，防止肌肉萎縮。②按照肢體功能喪失及恢復(fù)程度，幫助病人逐步進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、坐位平衡、站位平衡、步行和上下樓等康復(fù)訓(xùn)練[1]。③加強(qiáng)對病人的保護(hù)，防止病人訓(xùn)練受傷。

2.2.3 窒息及肺部感染：①必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背，由下向上，由里向外，頻率為每秒2～3次，促進(jìn)痰液排出，并經(jīng)常聽診肺部，評估氣道情況。②對呼吸困難或排痰障礙者應(yīng)盡早行氣管切開，氣管內(nèi)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，使用相對細(xì)軟吸痰管，并每次更換；動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)間每次不超過15s，應(yīng)做到充分有效的吸痰；痰液黏稠難以吸出時(shí)，可霧化或氣管切開，用等滲鹽水10ml加α-糜蛋白酶5mg氣管內(nèi)滴入，每次5～10ml，以刺激反射和稀釋痰液并能起到濕化呼吸道作用[2]；定時(shí)更換和消毒氣管套管，同時(shí)定期留痰作培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素，達(dá)到控制肺部感染的目的。③應(yīng)用呼吸機(jī)者應(yīng)方法正確，并加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒處理，1次/d消除氣囊上的滯留物，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。④有吞咽障礙者應(yīng)盡早鼻飼，積極預(yù)防食物返流，鼻飼后病人取頭高腳低位30min，由口進(jìn)食者應(yīng)注意食物勿入氣道。

2.2.4 腹瀉及便秘：因腦血管病人自主神經(jīng)功能紊亂，常引起胃腸的分泌、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減弱，出現(xiàn)腹瀉或便秘，特別是鼻飼后更易引起腹瀉。一旦病人出現(xiàn)腹瀉，立即留取大便標(biāo)本送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)，除外腸道傳染病，可予以蒙脫石散治療，同時(shí)注意腹部保暖，避免由于翻身、更換床單及處理大小便時(shí)腹部受涼引起腹瀉。對腹瀉病人，采取側(cè)臥位，便于觀察和處理病人排便，并隨時(shí)保持周圍清潔干爽，避免濕疹和糜爛。便后用0.1%新潔爾滅清潔，用干棉球擦干，保持肛周干燥。對3d未大便者應(yīng)給緩瀉劑或開塞露通便。

2.2.5 褥瘡：腦血管病人因運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，局部血液循環(huán)障礙，極易發(fā)生褥瘡。應(yīng)定時(shí)翻身保持病床的清潔干燥，骨骼突出部位可放置氣圈、水囊袋、海綿墊，有條件者可應(yīng)用電氣墊。一旦發(fā)生褥瘡，用2.5%碘伏局部涂擦，也可用鵝頸燈局部照射20min，促進(jìn)炎癥的吸收，最后用百多邦軟膏或炎敵油局部涂抹、無菌紗布敷蓋固定，每天進(jìn)行1～2次，嚴(yán)禁用龍膽紫外涂。

2.2.6 上消化道出血：①無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動(dòng)、呃逆、尿量減少等要警惕消化道出血[3]。②密切觀察病人的意識及生命體征變化。消化道出血病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。③病人應(yīng)依據(jù)病情使用保護(hù)胃黏膜藥物如奧美拉唑、法莫替丁，消化道止血藥物如奧曲肽、垂體后葉素應(yīng)用，必要時(shí)依據(jù)血常規(guī)結(jié)果成分輸血。④急性大出血病人應(yīng)禁食，小量出血或出血停止后應(yīng)給予過濾全流質(zhì)，口干嚴(yán)重者可給少量冷開水，并立即快速輸液，但要防止肺水腫的發(fā)生。⑤觀察嘔吐物，大便的顏色、量、性質(zhì)、出血時(shí)間，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。⑥出血后1周內(nèi)盡量不做胃腸鋇餐透視和其他器械檢查，但診斷不明時(shí)可做胃鏡檢查。

2.2.7 心血管并發(fā)癥：①絕對臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，以減輕心肌的負(fù)擔(dān)。觀察病人有無胸悶、胸痛、全身冒冷汗等梗死前期癥狀。②保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激，限制探視。③給低鹽、低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，宜少量多餐，勿飽食。④靜脈輸液者速度勿過快，一般為15～30滴/min，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。⑤定時(shí)翻身做四肢被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防褥瘡和栓塞形成。⑥常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做24h動(dòng)態(tài)心電圖。如發(fā)現(xiàn)室性頻發(fā)早搏，室性心動(dòng)過速和室顫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，室顫時(shí)應(yīng)立即給予胸外心臟按壓，并準(zhǔn)備電擊除顫。

2.2.8 吞咽障礙：病情允許可以進(jìn)食的病人應(yīng)鼓勵(lì)其自己進(jìn)食，不能進(jìn)食應(yīng)鼻飼飲食。有如下注意事項(xiàng)：①鼻飼：鼻飼前應(yīng)先抽吸，待見到胃液后方可注入流質(zhì)。病人取坐位或半臥位，從少量開始鼻飼，待病人適應(yīng)后可逐漸加量，每次最多不超過200ml，15～20min內(nèi)推注完畢。每天鼻飼4～6次，間隔時(shí)間不小于2h[4]。②吞咽鍛煉階段：咽部冷刺激及空吞咽訓(xùn)練：將消毒棉棒蘸少許冰水，輕刺激病人軟腭、舌根及咽后壁，囑其完成空吞咽動(dòng)作，每天進(jìn)行2次。吸吮訓(xùn)練：將戴有指套的食指放入病人口中，讓其模仿吸吮動(dòng)作，充分體驗(yàn)吸吮感覺，每天進(jìn)行20次。吞咽訓(xùn)練：讓病人取頭部前屈、軀干前傾30°健側(cè)在下的側(cè)臥位或舒適的坐位，采用菜泥、粥類、蛋羹等半流質(zhì)食物作飼餌，每次進(jìn)飼1/2勺，隨后囑其進(jìn)行1～2次空吞咽動(dòng)作。③吞咽實(shí)施階段：喂飼時(shí)周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜。將病人頭部偏向患側(cè)80°～90°，以擴(kuò)大健側(cè)咽部，配合吞咽動(dòng)作將食物由健側(cè)送入。保證定時(shí)、定質(zhì)、定量喂飼。

2.2.9 靜脈血栓形成：血栓形成的三大因素是血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。病人多合并有高血壓血管硬化或高脂血癥，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)凝血與抗凝，纖溶與抗纖溶之間平衡紊亂血流淤滯。同時(shí)這些病人多因?yàn)橛衅c或疾病要求，使下肢不能活動(dòng)或活動(dòng)減少，這些因素均使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。急性期應(yīng)臥床休息，并抬高下肢20°～30°。這種可使骼股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血液淤滯，緩解腫脹疼痛。同時(shí)使用頻譜儀熱射和硫酸鎂濕熱敷。告知病人避免肢體大幅度活動(dòng)、劇烈咳嗽和用力排便，以防栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞。溶栓治療的目的是快速溶解血栓栓塞。在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要注意防止自發(fā)性出血的發(fā)生，必須定時(shí)檢測凝血指標(biāo)，其中凝血酶時(shí)間是治栓治療較可靠的檢測指標(biāo)。治療期間凝血酶時(shí)間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過7倍則有出血的危險(xiǎn)，且要每天復(fù)查，并以此調(diào)節(jié)溶栓藥的劑量。部分凝血活酶時(shí)間（APTT），是肝素治療的檢測指標(biāo)，治療時(shí)APTT應(yīng)維持在正常的1.5～2.5倍為度，如并發(fā)出血，血小板低于50×109/L，APTT延長至對照值的2.5倍以上應(yīng)暫停使用藥[5]。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人皮膚黏膜有無出血，如皮膚淤點(diǎn)、淤斑、牙出血、咯血和消化道、泌尿道和腦部有無再出血。積極做好腦血管病人的治療護(hù)理，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是提高治愈率、降低死亡率、縮短住院時(shí)間的重要因素，因此，在治療護(hù)理過程中要做到：①做好腦出血病人最初24h內(nèi)的搶救護(hù)理。②定期檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)了解水電解質(zhì)平衡及腎功能情況。③對長時(shí)間不能進(jìn)食者，以插管鼻飼供給熱量，同時(shí)，注意抽吸胃液觀察消化情況和有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。必要時(shí)留置胃管，定時(shí)抽胃液做隱血試驗(yàn)，從胃管內(nèi)注入止血?jiǎng)?、H2受體阻滯劑等。④對留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)并做好24h尿量記錄，注意觀察尿液顏色。為防止泌尿感染，可用洗必泰液沖洗，2次/d，1～2d更換引流袋1次，每周更換尿管1次，并用新潔爾滅擦拭尿道口。因此，做好腦血管病人的治療護(hù)理，能及時(shí)消除病人及家屬的麻痹思想，防止并發(fā)癥發(fā)生，有利于病人康復(fù)，減輕病人負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。

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[3] 王敏香.急性腦血管病并上消化道出血的分析及護(hù)理68例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：54

第9篇：熱射病護(hù)理診斷及措施范文

關(guān)鍵詞主動(dòng)脈夾層;圍手術(shù)期;護(hù)理

主動(dòng)脈夾層 (AD)系主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,使主動(dòng)脈中層形成夾層血腫 ,并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或(和 )縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。而胸主動(dòng)脈夾層更是臨床上起病急、進(jìn)展快、死亡率高的一種心血管急癥。其發(fā)病 24h 死亡率為20%～40%,1周內(nèi)為 60%～70%[1]。近年來隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步,各醫(yī)院綠色通道的建立及介入治療,手術(shù)治療, hybrid技術(shù)應(yīng)用治療主動(dòng)脈夾層,再加上護(hù)理水平的提高,使主動(dòng)脈夾層患者的診斷、治療、預(yù)后均有改善。因此,護(hù)理對促進(jìn)此類患者的恢復(fù)有十分重要的作用,其中有效的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 ,嚴(yán)密觀察病情 ,控制血壓和做好疼痛的護(hù)理對主動(dòng)脈夾層分離患者的治療至關(guān)重要[2],現(xiàn)將我院44例胸主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理體會報(bào)道如下:

1臨床資料

1.1一般資料

我科2007年5月至2009年3月共收治經(jīng)增強(qiáng)CT、心臟彩超或者M(jìn)RI確診 ,病程小于2周的胸主動(dòng)脈夾層分離患者44例,男31例,女13例。年齡32～72歲, 平均(57.7±9.5 )歲。有明確高血病史者35例,其中30例未經(jīng)治療或未正規(guī)治療。治療結(jié)果:除7例夾層術(shù)前血腫破裂出血死亡外, 余37例患者均好轉(zhuǎn)出院 。

1.2臨床表現(xiàn)

主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)復(fù)雜,形式多種多樣,病死率高 ,極易造成誤診、漏診。因此對于有高血壓病史 、以胸腹部疼痛就診的患者應(yīng)高度懷疑本病。我們的體會是:臨床上如有突發(fā)劇烈、撕裂樣持續(xù)不緩解的疼痛(尤其是胸背痛) ,且隨血管走行部位延伸,伴大汗、暈厥或肢體感覺、活動(dòng)異常者,尤其是體征上有:①血壓較原有水平明顯升高 ,或既往否認(rèn)高血壓病史,就診時(shí)血壓高 ,四肢血壓不一致者[3];②存在有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征及疼痛部位有血管雜音者,更應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層存在的可能。強(qiáng)調(diào)對患者詳細(xì)詢問病史、癥狀及仔細(xì)查 體,特別是在心臟及疼痛部位聽診的重要性 ,以及足背動(dòng)脈短缺體征。主動(dòng)脈夾層的最終診斷還需依靠超聲心動(dòng)圖、CT、MRI及動(dòng)脈造影等檢查手段加以明確。本組病例中,臨床表現(xiàn)為疼痛者38例 ( 86.36% ),既往有高血壓病史者30例(68.18%),28例降壓治療后疼痛迅速減輕或者消失, 17例(38.63%)于主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期雜音且心臟超聲提示存在主動(dòng)脈瓣反流,患者表現(xiàn)為疼痛伴面色蒼白、心悸、大汗、煩躁不安等休克表現(xiàn) ,血壓反而升高的患者13例(29.54%); 8 例(18.18 % )雙上肢脈搏跳動(dòng)不對稱;4例( 9.9% ) 出現(xiàn)雙下肢脈搏跳動(dòng)不對稱; 7例(15.90% )新出現(xiàn)腎功能急劇惡化; 其他較少見的表現(xiàn)有心力衰竭;4 例(9.09%), 胸腔積液2例(4.55%),暈厥3例(6.81 % ), 單側(cè)下肢缺血表現(xiàn)2例(4.54%),低血壓2 例(4.45%)。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)此類癥狀或體征,應(yīng)警惕主動(dòng)脈夾層可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以免耽誤患者治療。本組所有患者確診后立即采取藥物治療, 包括鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛、硝普鈉控制血壓 , 使用β受體阻滯劑抑制心肌收縮等治療,同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理干預(yù)

由于本病起病急驟,疼痛劇烈而持久,加上昂貴的手術(shù)費(fèi)用和對愈后的擔(dān)憂,易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張等負(fù)性心理,使病情加重。因此術(shù)前詳細(xì)講解本病相關(guān)的知識及手術(shù)過程,列舉成功病例,使患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)加強(qiáng)與社會家庭支持系統(tǒng)的溝通,獲得經(jīng)濟(jì)與情感支持。本組有 5 例患者入院后情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)生悲觀失望的心理,經(jīng)過護(hù)理人員鼓勵(lì)及有效的治療,疼痛減輕后能積極配 合治療。本組患者經(jīng)護(hù)士介紹主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識 ,使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識 ,從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合治療、護(hù)理 ,形成新的生活方式,為提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。部分患者合并情緒燥動(dòng)可能造成血壓升高,引起夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn),故對于不合作患者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。另外,我們發(fā)現(xiàn),無論在病房或ICU,給患者提供一個(gè)安靜、舒適的周圍環(huán)境非常重要。本組中2例患者因相鄰病床患者的搶救而造成精神高度緊張致術(shù)前夾層破裂。

2.1.2活動(dòng)與飲食指導(dǎo)

主動(dòng)脈夾層患者動(dòng)脈血壓增高及左心射血速率增高,加之活動(dòng)及用力,均可使夾層進(jìn)一步剝離撕裂[4]。術(shù)前囑患者絕對臥床休息,避免突然變換及用力增加腹壓的活動(dòng),如:劇烈咳嗽、用力排便等。進(jìn)食易消化高纖維素的飲食,少量多餐,預(yù)防便秘,必要時(shí)應(yīng)用緩泄劑,盡量床上大小便 ,保持大便通暢。為患者提供安靜舒服的環(huán)境,保證充足的休息。

2.1.3病情觀察

2.1.3.1生命體征監(jiān)測

持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化,尤其是血壓的監(jiān)測,快速降壓以硝普鈉最常用,本科35例患者入院后均用微量泵以 12.5ug～5ug/min 持續(xù)泵入硝普鈉,并根據(jù)血壓調(diào)整劑量,使血壓維持在90～120mmHg/60～80mmHg,同時(shí)給以 β受體阻滯劑,如倍他樂克,使心率控制在60～80 次之間。持續(xù)低流量氧氣吸入,糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,6h更換 1 次,注意避光使用,大劑量長期應(yīng)用后觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、譫妄等不良反應(yīng)[5]。

2.1.3.2疼痛的觀察與護(hù)理

疼痛是 AD 患者最特征的臨床癥狀,疼痛典型表現(xiàn)為突然發(fā)作并且開始最為劇烈。疼痛可直接反映病情的進(jìn)展,如果疼痛減輕后又突然加劇,提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展;疼痛突然減輕或消失是主動(dòng)脈夾層停止剝離或夾層血腫破向血管腔的指征[6];因此護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)進(jìn)行處理。疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。本科5例患者通過使用降 壓藥物,疼痛得到了有效的緩解,2 例應(yīng)用硝普鈉降壓后疼痛無明顯改善,遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg加非那根50mg肌注,患者疼痛減輕。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)檢查,如血常規(guī)、凝血系列、肝腎功能、心血管及肺功能檢查。雙側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢備皮,進(jìn)行抗生素和碘皮試。術(shù)前禁食4h,術(shù)前 30min 給予安定 10mg 肌注,通知手術(shù)室,各種搶救藥物及搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察

術(shù)后過高血壓一方面使吻合口、傷口大量滲血,另一方面使腔內(nèi)人工血管有向遠(yuǎn)端移位及扭曲、成角,甚至主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此術(shù)后在保證重要臟器血供的基礎(chǔ)上需嚴(yán)格控制血壓十分必要?；颊咝g(shù)后送入ICU 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時(shí)觀察患者的意識、瞳孔、心率、心律、血氧飽和度的變化,注意有無心律失常。本組25例患者術(shù)后均應(yīng)用硝普鈉維持血壓在90～110/60 ～70mmHg,同時(shí)口服倍他樂克控制心率在 60～75 次/分之間[8]。

2.2.2切口護(hù)理

由于由于術(shù)中長時(shí)間體外循環(huán)和低灌注壓及手術(shù)過程中患者全身肝素化,所以術(shù)后患者血液成分破壞嚴(yán)重,造成凝血機(jī)制障礙,傷口容易出血。患者絕對臥床24h,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng) 6～8h;每小時(shí)觀察手術(shù)切口敷料滲血情況及皮下有無血腫,皮膚周圍有無淤斑。胸腔心包引流管是否通暢,記錄引流量,每天傷口換藥 1 次。合并糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖,同時(shí)抗感染治療,保持外部切口周圍清潔。

2.2.3肢體血供的觀察與護(hù)理

AD 常合并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓,手術(shù)操作時(shí)阻斷動(dòng)脈,因而術(shù)中術(shù)后可引起血栓形成并栓塞的危險(xiǎn)[9]。術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體皮溫、色澤、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,定時(shí)按摩制動(dòng)肢體,防止深靜脈血栓形成。發(fā)現(xiàn)異常情況行多普勒超聲檢查。本組有 1 例原有腦梗塞的患者,術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,肌力1級,經(jīng)過 4 個(gè)月的康復(fù)治療后,肌力恢復(fù)到4級。

2.2.4腎功能的監(jiān)測

主動(dòng)脈夾層的患者多有長期高血壓病史,可能造成一定的腎功能不全,再加上術(shù)中長時(shí)間低灌注壓都會加重腎臟的損傷,故術(shù)后需密切觀察尿量、尿色的變化[10]。使尿量不少于每小時(shí)30ml,定時(shí)監(jiān)測腎功能,并觀察有無腹痛、腹脹等情況。使用硝普鈉降壓時(shí)血壓不能過低,需維持穩(wěn)定的腎動(dòng)脈灌注壓。本組患者通過定時(shí)監(jiān)測腎功能與24h 尿量,發(fā)現(xiàn)有2例患者術(shù)后合并腎功能衰竭,經(jīng)透析后恢復(fù)順利。

2.2.5感染的防治

術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,全麻拔管后協(xié)助患者排痰,鼓勵(lì)咳嗽,每日行超聲霧化2 次。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本組有 2 例患者術(shù)后發(fā)熱達(dá)38.5℃,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診G-菌感染,給予敏感藥物治療與精心護(hù)理,體溫恢復(fù)正常,胸片示無肺部并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.6健康教育和出院指導(dǎo)

告之患者保持良好的心態(tài),避免情緒激動(dòng)而引起血壓波動(dòng)。注意休息,近期避免劇烈活動(dòng)。飲食宜清淡、易消化。堅(jiān)持服藥控制血壓在正常范圍,教會患者及家屬自測心率、血壓,定時(shí)來院復(fù)查。一般術(shù)后第 3、6、12 個(gè)月復(fù)查 1 次[11]。

3小結(jié)

主動(dòng)脈夾層具有起病兇猛、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情變化快、死亡率高的特點(diǎn),對護(hù)理工作提出了更高的要求。通過對本組患者的護(hù)理,使我們體會到,主動(dòng)脈夾層圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素之一,加強(qiáng)圍術(shù)期患者的健康教育,使患者積極配合各項(xiàng)治療,確保患者順利渡過圍手術(shù)期。術(shù)前做好心理護(hù)理、正確指導(dǎo)活動(dòng)與飲食、嚴(yán)格控制血壓、及時(shí)緩解劇烈疼痛,密切觀察各種誘發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂的危險(xiǎn)因素;術(shù)后要密切監(jiān)護(hù)生命體征,及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥。出院后加強(qiáng)健康教育和生活指導(dǎo)。通過總之,護(hù)理人員細(xì)致、科學(xué)、全面的護(hù)理措施,可明顯提高主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期治愈率,促進(jìn)其康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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