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媒體在報(bào)道時(shí)指出，這堪稱對(duì)全國(guó)高校學(xué)科建設(shè)的一次“家底徹查”，為公眾了解各校學(xué)科特色、理性報(bào)考專業(yè)，提供了一個(gè)新的視角和渠道。但其實(shí)，這并沒有提供新的視角，還是老的行政評(píng)價(jià)的視角，還在延續(xù)傳統(tǒng)對(duì)高校學(xué)科建設(shè)采取行政評(píng)價(jià)的方式。
2010年7月頒布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出，建立現(xiàn)代學(xué)校制度，要“推進(jìn)專業(yè)評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)專門機(jī)構(gòu)和社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)高等學(xué)校學(xué)科、專業(yè)、課程等水平和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。建立科學(xué)、規(guī)范的評(píng)估制度。探索與國(guó)際高水平教育評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)合作，形成中國(guó)特色學(xué)校評(píng)價(jià)模式。建立高等學(xué)校質(zhì)量年度報(bào)告制度?！倍茱@然，教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心的學(xué)科評(píng)估結(jié)果，實(shí)質(zhì)是行政主導(dǎo)的評(píng)價(jià)，而非專業(yè)評(píng)價(jià)。
有人會(huì)說(shuō)，相比混龍混雜的由社會(huì)機(jī)構(gòu)制作的排行榜來(lái)說(shuō)，由教育部“權(quán)威”的學(xué)科排行，更具有公信力。這是用行政思維分析教育問(wèn)題。教育評(píng)估的“權(quán)威”不應(yīng)該由行政力量賦予，而應(yīng)該通過(guò)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)確立，我國(guó)的教育評(píng)估正是由于缺乏平等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，才導(dǎo)致社會(huì)專業(yè)評(píng)價(jià)很難健康發(fā)展，行政評(píng)價(jià)一家獨(dú)大。而眾所周知，行政評(píng)價(jià)會(huì)干涉學(xué)校的辦學(xué)自主權(quán)，導(dǎo)致學(xué)校千校一面，還存在不可避免的形式主義，甚至弄虛作假的問(wèn)題。
行政評(píng)價(jià)的一大問(wèn)題是，會(huì)引導(dǎo)所有學(xué)校按照相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)辦學(xué)——鑒于行政部門掌握著大學(xué)的人事權(quán)和財(cái)權(quán)，評(píng)估的結(jié)果，不但直接影響學(xué)校獲得的投入，還影響到對(duì)校領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)的評(píng)價(jià)，因此，不少大學(xué)就圍繞行政指標(biāo)辦學(xué)，結(jié)果是，各校的辦學(xué)大同小異。這一問(wèn)題在制訂國(guó)家教改綱要時(shí)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，遺憾的是，共識(shí)只停留在表面，國(guó)家教改綱要并沒有得到落實(shí)。
據(jù)報(bào)道，這次的評(píng)價(jià)在“比總量”和“比人均”之間找到“比質(zhì)量”這個(gè)平衡點(diǎn)?？捎^察具體的指標(biāo)，還是沒有擺脫“論文崇拜”，而一些關(guān)于人才培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)，也體現(xiàn)不了質(zhì)量要求。比如，評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人稱本次評(píng)估首次采用“定量與定性、質(zhì)量與數(shù)量、國(guó)內(nèi)與國(guó)外”相結(jié)合的“多維度學(xué)術(shù)論文評(píng)價(jià)”方法，將論文“他引次數(shù)”、“ESI高被引論文數(shù)”與最新發(fā)表的高水平期刊論文同時(shí)納入評(píng)價(jià)指標(biāo)等。從中可見，評(píng)估指標(biāo)把“他引”作為質(zhì)量的表征，這相比以前有進(jìn)步，但針對(duì)這一指標(biāo)，一些大學(xué)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)早就在他引上做文章，包括發(fā)動(dòng)同事引，建立國(guó)際合作關(guān)系互引。說(shuō)到底，這都是根植于“”這一基礎(chǔ)的。
在人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，“新增學(xué)生派出留學(xué)、交流”也是其中一項(xiàng)指標(biāo)，這一指標(biāo)與人才培養(yǎng)質(zhì)量有何關(guān)系？難道派出學(xué)生越多，質(zhì)量就越高嗎？按照這一指標(biāo)，我國(guó)一些幼兒園、小學(xué)也具有很高的人才培養(yǎng)質(zhì)量水平——他們經(jīng)常組團(tuán)讓孩子出國(guó)交流。真正能考察一校培養(yǎng)質(zhì)量的國(guó)際指標(biāo)是，有多少來(lái)攻讀學(xué)位的外國(guó)留學(xué)生。這個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)于我國(guó)眾多高校來(lái)說(shuō)，是十分難看的。就是花錢（設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金），也吸引不了歐美的學(xué)生來(lái)我國(guó)大學(xué)讀學(xué)位。
“為什么？”我問(wèn)。
“我要這個(gè)小狗熊！”兒子說(shuō)。
“這小狗熊有什么好，粗制濫造的?！蔽液懿恍?。
“我想要?！眱鹤拥吐暤貓?jiān)持。
“媽媽給你去玩具店買個(gè)大的，漂亮的……”我提議。
兒子默默地低頭，不吱聲。
兒子只是因?yàn)橄矚g餅干盒里附送的小狗熊，才要買這盒餅干。我很反感這種促銷手段，食品不以質(zhì)量和口感取勝，卻以附送的小玩具吸引注意力，真不明白是賣食品，還是賣玩具。
我轉(zhuǎn)身去找更好的食品，當(dāng)我拿了一大袋更好的餅干，卻沒見到兒子跟在身后。我回頭尋找，發(fā)現(xiàn)兒子還在那個(gè)貨架前，而且我突然發(fā)現(xiàn)他的神色有些不對(duì)，有點(diǎn)鬼鬼祟祟的樣子。我從來(lái)沒有見過(guò)兒子臉上泛起過(guò)這樣的神色，心里兀自一驚，又感到無(wú)名的心痛，是什么讓兒子有了這樣的神色？這時(shí)，我觀察到兒子的小褲兜鼓鼓囊囊，而且小手還特意捂在上面。
這讓我變得警覺起來(lái)，目光停留在兒子身后打開的餅干盒上，我馬上明白發(fā)生了什么：兒子把那個(gè)餅干盒打開了，拿走了里邊的小狗熊，而小狗熊正是讓他此刻顯得不安和緊張的“罪魁禍?zhǔn)住保?/p>
那一刻，我如此自責(zé)，無(wú)地自容。我的腦海中甚至顯現(xiàn)出一幅畫面：我和兒子走向收銀臺(tái)，結(jié)完帳后，突然超市的預(yù)警系統(tǒng)響起，收銀員疑惑的臉，孩子驚慌失措，我木然呆立……如果真的出現(xiàn)這一幕，那么，我就是罪魁禍?zhǔn)?！我為自己成人式的自以為是感到無(wú)比羞愧。
斷然不能讓這一幕成為現(xiàn)實(shí)，好在亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚。我馬上從貨架上拿起那個(gè)餅干盒，而且還多拿了一盒，同時(shí)說(shuō)道：“兒子，這個(gè)小熊果真很漂亮，是吧？”我溫柔地看著兒子，兒子慢慢地抬起眼瞼，從褲兜里拿出那個(gè)小狗熊，臉上滿是愧疚。我把兒子抱在懷里，真誠(chéng)地說(shuō)：“對(duì)不起，媽媽不知道你這么喜歡這個(gè)小狗熊。以后你要是真心喜歡什么東西，媽媽盡量給你買，如果不買也一定給你一個(gè)合適的理由，讓你自己判斷、決定是否要買，好嗎？”兒子點(diǎn)了點(diǎn)頭，嘴角開始上揚(yáng)，我知道他信任了我的承諾。
我們走向了收銀臺(tái)，而且我真誠(chéng)地向收銀員致歉：“因?yàn)閮鹤犹矚g了，所以就先拆開了包裝，對(duì)不起?！笔浙y員反倒夸兒子長(zhǎng)得可愛。兒子開心地笑著，我無(wú)比釋然地走出了超市。
這件事我此生不敢忘記。這堂課教給我如何做一個(gè)媽媽，如何真正做到理解孩子，尊重孩子?？v然，如今我們大多數(shù)家庭都只有一個(gè)孩子，我們要提醒自己不能溺愛孩子，但是我們也絕不能將成人的好惡凌駕于孩子的好惡之上。世界在孩子眼中和我們眼中是不一樣的，孩子喜歡的，我們家長(zhǎng)不一定喜歡。但是，只要是正當(dāng)?shù)?，我們理?dāng)按孩子意愿來(lái)。
作為父母，我們要常常反省自己，是不是沒有滿足孩子的合理需求？是不是武斷地否定了孩子的想法？是不是將自己的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)行套在孩子身上，忽略了孩子的感受，剝奪了孩子的自由？對(duì)于孩子的合理要求置之不理、不屑一顧、敷衍搪塞，甚至不分緣由地橫加指責(zé)，都可能破壞孩子的情感，形成溝通障礙。只有鼓勵(lì)孩子真誠(chéng)坦率地表明自己的觀點(diǎn)和看法，努力傾聽孩子的心聲，體會(huì)孩子的感受，了解孩子的想法，才能讓我們真正彎下身體，成為孩子的朋友。
關(guān)鍵詞：小兒；先天性心臟??；乳糜胸；護(hù)理
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，可對(duì)小兒先天性心臟疾病實(shí)施手術(shù)治療，但是由于患兒年齡比較小，因此增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。乳糜胸屬于小兒先天性心臟手術(shù)術(shù)后少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)操作、創(chuàng)傷以及腫瘤侵犯而導(dǎo)致胸導(dǎo)管及分支受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而引起淋巴液聚集在胸膜腔內(nèi)而出現(xiàn)乳糜胸[1]。在本文研究中，筆者將選取本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸疾病患者給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，旨在提高臨床治療效果、改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文臨床研究對(duì)象均選自于本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸疾病患者。入選病例中男性患兒8例，女性患兒4例，平均年齡為（3.4±0.8）歲，平均體重為（7.6±0.6）kg；本文病例實(shí)施正中切口矯治術(shù)者8例，左后外側(cè)切口徑路術(shù)者4例。
1.2臨床診斷 本文12例患者術(shù)后當(dāng)天～3d后出現(xiàn)高溫、呼吸困難、雙肺呼吸音低等臨床癥狀，臨床檢驗(yàn)CVP≥1.96 kPa，SPO2指數(shù)下降；胸腔引液呈現(xiàn)出乳白色不凝液體，引流量為45～160mL/d；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：乳糜定性試驗(yàn)結(jié)果顯示呈陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查比重達(dá)到1.008～1.036，檢驗(yàn)胸液中TG含量>100mg/100ml，CHOL/TG比值
1.3方法 本文12例患兒均采用保守治療方案：給予胸腔閉式引流；禁食14d；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（給予靜脈輸注1～4g/（kg?d）高營(yíng)養(yǎng)中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，根據(jù)患者實(shí)際情況給予間斷性輸注20%血漿、人血白蛋白）；皮下注射100μg/（次?d）醋酸奧曲肽注射液，注射時(shí)間為7～14d。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理 在保守治療期間，由于需要對(duì)患兒胸腔進(jìn)行沖洗，可能在藥物、藥溫刺激下會(huì)出現(xiàn)胸悶、劇烈疼痛、咳嗽等不良現(xiàn)象。因此，實(shí)施沖洗前需告之患兒家屬，與家屬配合鼓勵(lì)患兒愿意接受沖洗治療；由于乳糜胸屬于比較少見疾病且治療時(shí)間比較長(zhǎng)，因此醫(yī)護(hù)人員需要向患兒及家屬詳細(xì)講解關(guān)于該病的相關(guān)健康知識(shí)，并接受本院實(shí)施的成功病例，以此來(lái)增強(qiáng)患兒及家屬接受治療、戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受臨床治療、護(hù)理。
2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)及輸液并發(fā)癥護(hù)理 本文12例患者在禁食期間均接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)靜脈通道輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血漿、20%人血白蛋白。在腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間主要采用微量泵以2～4ml/（kg?h）勻速輸注，這樣可以預(yù)防因輸液速度波動(dòng)而引發(fā)出現(xiàn)血糖水平大幅度變化；禁食期間，定期監(jiān)測(cè)肝功能（1次/w）、血糖（2次/d），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整輸液速度，同時(shí)密切患兒血糖變化、ALT指數(shù)，若出現(xiàn)異常則需立即處理[2]。由于患兒需要接受2w時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，因此需要密切注意輸注滲漏是否引起局部皮膚壞死，若出現(xiàn)則給予對(duì)癥處理。
2.3胸腔閉式引流管護(hù)理 在保守治療期間，應(yīng)該選取合適長(zhǎng)度的胸腔閉式引流管并進(jìn)行妥善固定；由于乳糜液具有一定的凝固性，因此需要定時(shí)擠捏以保持引流管暢通；持續(xù)給予患兒0.5～1kPa低負(fù)壓吸引，在此期間需要密切觀察引流管是否存在扭曲、受壓及引流瓶密封性，定時(shí)觀察并詳細(xì)記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)異常則需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；在引流期間為了避免出現(xiàn)胸腔積液，可指導(dǎo)患兒定時(shí)更換。
2.4禁食與飲食指導(dǎo) 為了阻斷腸道吸收乳糜顆粒，在保守治療期間患兒需要禁食，以此來(lái)減少乳糜液生成，有利于促進(jìn)破裂口快速愈合。本文入選的12例患兒均接受2w禁食，在此期間患兒可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁或者不配合治療，可給予患兒采取非營(yíng)養(yǎng)性吸允，讓患兒能夠保持安靜；若患兒仍然哭鬧，可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。
當(dāng)患兒引流液減少后根據(jù)醫(yī)生診斷后可給予進(jìn)食，指導(dǎo)患兒飲食主要以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，其中熱量控制在210～336kJ/（kg?d）；同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，其中氨基酸控制在2～3g/（kg?d），0%中鏈脂肪乳為5ml/（kg?d），并主注意維持患兒電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充維生素[3]；建立并相關(guān)記錄患兒進(jìn)入流量數(shù)據(jù)表。
2.5采取措施促進(jìn)肺擴(kuò)張 指導(dǎo)患者采取半臥位，可緩解呼吸困難癥狀，有利于胸腔引流；定期聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)呼吸音低現(xiàn)象時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并給予協(xié)助咳嗽、拍背或者吹氣球等措施擴(kuò)張肺部；給予吸入氧氣并定期檢測(cè)患者的血氧飽和度（SPO2>0.90）；由于心包積液、胸腔積液會(huì)對(duì)患兒呼吸功能產(chǎn)生影響，因此需定期抽液并靜脈補(bǔ)充白蛋白（6～12g），2次/w。
2.6密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 本文病例均有不同程度的右心功能不全，因此需要給予強(qiáng)心劑、利尿劑來(lái)擴(kuò)張血管。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓（CVP最佳值為0.58～1.47kPa），同時(shí)合理安排輸注液體順序，并采用輸液泵勻速輸入，注意患兒臀部護(hù)理并相關(guān)記錄尿量[4]；在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意護(hù)理靜脈穿刺部位皮膚并牢固固定輸液管；在輸注液體過(guò)程中每間隔6h采用肝素鹽水沖管，預(yù)防形成血栓。
3 結(jié)果
本文病例經(jīng)過(guò)臨床保守治療與護(hù)理之后7d后，胸腔引流量減少至10～23ml/d；當(dāng)患兒胸腔引流量小于1mL/（kg?h）后可停止使用奧曲肽，患兒恢復(fù)正常飲食；經(jīng)復(fù)查，患兒胸腔內(nèi)無(wú)明顯積液，拔除胸腔引流管。本文12例患者均治愈出院，3個(gè)月后隨診未發(fā)現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。
4 體會(huì)
乳糜胸屬于小兒先天性心臟病手術(shù)后出現(xiàn)的一種少見并發(fā)癥。在臨床保守治療期間，通過(guò)向患兒家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，取得家屬的積極配合；由于保守治療需要禁食，因此在家屬配合下給予相關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)支持并采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥；在胸腔引流中注意預(yù)防引流管曲折，并密切觀察引流液是否存在異常情況；當(dāng)患兒引流液減少后可進(jìn)食，指導(dǎo)家屬合理搭配營(yíng)養(yǎng)膳食，提高患兒抵抗力；采取措施促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善呼吸并提高血氧飽和度；密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，輸入強(qiáng)心劑、利尿劑過(guò)程中注意預(yù)防形成血栓。通過(guò)給予具有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠提高臨床保守治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量，還提升了本院臨床護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉成枝，吳文秀.乳糜胸7例觀察與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011（16）：817.
方法 將糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組,兩組均給予糖尿病足的基本治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注川芎嗪。觀察總有效率、治愈率、住院天數(shù)等。
結(jié)果 治療組治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，而住院天數(shù)明顯少對(duì)照組。
結(jié)論 川芎嗪在糖尿病足的治療中具有顯著的療效。
【關(guān)鍵詞】川芎嗪；糖尿病足
糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，1999 年世界衛(wèi)生組織將其定義為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和( 或) 深部組織破壞[1]。美國(guó) Madigan Army Medical Center 保肢醫(yī)療體系推薦的糖尿病足治療的優(yōu)先順序?yàn)椋悍e極治療感染；評(píng)價(jià)血管狀況及重建血運(yùn)；減輕患肢、傷口的壓力；通過(guò)清創(chuàng)、換藥及護(hù)理改善傷口的環(huán)境[2]。本院近3年用川芎嗪治療糖尿病足，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 全部患者均為2005年1月至2008年3月門診及住院患者,共83例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。糖尿病的診斷符合1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖尿病足的診斷采用1995年第一屆全國(guó)糖尿病足會(huì)議制定的糖尿病足臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療組46例,男29例,女17例;年齡35～81歲,平均(63±18)歲;糖尿病足病程12～98 d,平均(56±15)d。
對(duì)照組37例,男23例,女14例,年齡38～76歲,平均(60±16)歲,糖尿病足病程7～110 d,平均(59±18)d。兩組患者性別、年齡、糖尿病足病程、糖尿病足級(jí)別、空腹血糖等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2 治療方法 全部患者均給予糖尿病足的基本治療,包括控制飲食，應(yīng)用胰島素控制血糖,應(yīng)用有效的抗生素控制感染,足部潰瘍給予清創(chuàng)、濕敷。治療組在此基礎(chǔ)上給予川芎嗪200 mg加入生理鹽水250 ml中，1次/d靜脈滴注，2周為1個(gè)療程。
1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
治愈:足部皮膚感覺正常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力,治療創(chuàng)面完全愈合,臨床分級(jí)0級(jí);好轉(zhuǎn):足部皮膚感覺部分恢復(fù),足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯,潰瘍面縮小,分泌物減少,臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別以上;無(wú)效:足部皮膚感覺無(wú)好轉(zhuǎn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失,潰瘍創(chuàng)面無(wú)縮小,分泌物無(wú)減少,臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組總有效率為95．6%,治愈率為69．5%,明顯高于對(duì)照組;住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組,見表1。
3 討論
川芎為傘形科蒿本屬植物，它具有活血化瘀、疏風(fēng)止痛、理氣的作用。川芎嗪是中藥川芎的有效成分之一,屬酰胺類生物堿,化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪?，F(xiàn)代研究表明它有多種藥理作用,具有明顯的抑制血小板聚集作用,能降低血小板表面活性,且能抑制凝血活酶和凝血酶,增強(qiáng)纖溶酶對(duì)纖維蛋白的降解作用,從而起抗血栓形成和促血栓溶解的作用[5];另外還可改善循環(huán)。應(yīng)用川芎嗪靜脈滴注治療糖尿病足,使大部分患者癥狀明顯改善,治愈率明顯提高,且住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組。故認(rèn)為該法療效好、無(wú)不良反應(yīng),且費(fèi)用低廉,值得臨床推廣
應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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少年英雄－－觀《小兵張嘎》有感
明月清風(fēng)
我利用暑假時(shí)間看了一部電影《小兵張嘎》。回想起電影里那一幕幕悲慘的場(chǎng)景，我心里就會(huì)有一種說(shuō)不出的感受。日本人侵略我們的家園，傷害我們的同胞。一相到這，我便會(huì)握緊拳頭不愿再想下去……
電影中，日本人竟忍心殺害一位老奶奶。而這位老奶奶正是張嘎相依為命，最親最愛的奶奶啊！這激起了他心里仇恨的怒火。決定當(dāng)八路軍，為他相依為命的奶奶報(bào)仇，打可惡的小鬼子。他也用實(shí)際行動(dòng)證明了他的能力。很多次出色的完成了任務(wù)。在一次行動(dòng)中還繳獲了敵人的一把槍……
在電影中還有很多像張嘎一樣不怕犧牲的英雄。也許會(huì)有人問(wèn)，是什么力量讓他們不怕犧牲？我想因?yàn)樗麄兌加幸活w愛國(guó)的心。他們熱愛祖國(guó)的一草一木。為了祖國(guó)死而無(wú)憾。悲壯的正是因?yàn)橛辛怂麄儾湃〉昧俗詈蟮膭倮?。勝利后，霧散了，一輪紅日照射著祖國(guó)大地，給我們親愛的祖國(guó)和中華萬(wàn)眾人民帶來(lái)了繁榮昌盛和幸福的生活。宣告著那罪惡的子彈將一去不復(fù)返。今天我們的和平來(lái)之不易，全是用戰(zhàn)士的鮮血和他們寶貴的生命換來(lái)的。所以，我們一定要珍惜和平，做到和平共處。一定要不斷壯大和平的力量，讓我們?nèi)碎g的每一個(gè)角落處處充滿溫暖的愛。
少年英雄－－觀《小兵張嘎》有感
明月清風(fēng)
我利用暑假時(shí)間看了一部電影《小兵張嘎》?；叵肫痣娪袄锬且荒荒槐瘧K的場(chǎng)景，我心里就會(huì)有一種說(shuō)不出的感受。日本人侵略我們的家園，傷害我們的同胞。一相到這，我便會(huì)握緊拳頭不愿再想下去……
電影中，日本人竟忍心殺害一位老奶奶。而這位老奶奶正是張嘎相依為命，最親最愛的奶奶??！這激起了他心里仇恨的怒火。決定當(dāng)八路軍，為他相依為命的奶奶報(bào)仇，打可惡的小鬼子。他也用實(shí)際行動(dòng)證明了他的能力。很多次出色的完成了任務(wù)。在一次行動(dòng)中還繳獲了敵人的一把槍……
在電影中還有很多像張嘎一樣不怕犧牲的英雄。也許會(huì)有人問(wèn)，是什么力量讓他們不怕犧牲？我想因?yàn)樗麄兌加幸活w愛國(guó)的心。他們熱愛祖國(guó)的一草一木。為了祖國(guó)死而無(wú)憾。悲壯的正是因?yàn)橛辛怂麄儾湃〉昧俗詈蟮膭倮?。勝利后，霧散了，一輪紅日照射著祖國(guó)大地，給我們親愛的祖國(guó)和中華萬(wàn)眾人民帶來(lái)了繁榮昌盛和幸福的生活。宣告著那罪惡的子彈將一去不復(fù)返。今天我們的和平來(lái)之不易，全是用戰(zhàn)士的鮮血和他們寶貴的生命換來(lái)的。所以，我們一定要珍惜和平，做到和平共處。一定要不斷壯大和平的力量，讓我們?nèi)碎g的每一個(gè)角落處處充滿溫暖的愛。
【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)脫位 治療方法
病例：男，40歲，高處墜落傷及左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)入院。入院查生命體征平穩(wěn)，左鎖骨遠(yuǎn)端較對(duì)側(cè)明顯上凸約2.0cm，軟組織腫塊、壓痛，左鎖骨近端胸鎖關(guān)節(jié)處亦較對(duì)側(cè)前凸約1.5cm，局部壓痛明顯，左鎖骨呈“漂浮”狀態(tài)，左胸骨柄及鎖骨未見骨折跡象，左肩部活動(dòng)明顯受限，X線及CT提示左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，左胸骨關(guān)節(jié)前脫位，入院后行相關(guān)術(shù)前檢查，2天后行手術(shù)治療，12天后好轉(zhuǎn)出院。
對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位大家在臨床經(jīng)?？梢杂龅?，其發(fā)病率約占肩部損傷的12%左右。當(dāng)肩峰外側(cè)受到直接沖撞時(shí)，往往可能導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。而胸鎖關(guān)節(jié)是連接上肢帶骨和軀干的唯一滑膜關(guān)節(jié)，像一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，雖然它非常小且不對(duì)稱，在人們的想象中應(yīng)該是人體最容易脫位的關(guān)節(jié)，然而事實(shí)上強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)使其成為人體最不容易脫位的關(guān)節(jié)。必須有強(qiáng)大的直接或間接等力作用于肩部才可能發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)脫位。有報(bào)道顯示其發(fā)病率約占肩部損傷的3%左右。然而如上例中既有肩鎖關(guān)節(jié)脫位又合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)脫位的情況在臨床中就非常少見了。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；糖尿?。粍?chuàng)傷性連枷胸；療效比較
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0038-02
創(chuàng)傷性連枷胸是一種嚴(yán)重的胸外傷，多合并肺挫裂傷、血?dú)庑睾褪а孕菘?，可致?yán)重呼吸和循環(huán)功能障礙，如救治不及時(shí)或處理不當(dāng)，極易造成殘疾或死亡的發(fā)生[1]。中老年患者往往合并糖尿病，此時(shí)必須控制血糖在適宜范圍方能進(jìn)行手術(shù)治療。因此，應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況制定積極有效的治療方案，提高救治成功率和患者的生活質(zhì)量。為此，該研究隨機(jī)選擇該院手術(shù)治療的30例中老年創(chuàng)傷性連枷胸合并糖尿病和具有可比性的30例非糖尿病創(chuàng)傷性連枷胸患者為研究對(duì)象，兩組患者均給予內(nèi)固定手術(shù)治療，糖尿病組患者圍術(shù)期同時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖在適宜范圍，觀察兩組患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究隨機(jī)選擇該院手術(shù)治療的30例中老年創(chuàng)傷性連枷胸合并糖尿病和30例未合并糖尿病的中老年創(chuàng)傷性連枷胸患者為研究對(duì)象，前者為糖尿病組，后者為非糖尿病組。致傷后患者均出現(xiàn)劇烈胸痛、浮動(dòng)胸壁、反常呼吸、氣短等，且合并血（氣）胸。糖尿病組患者中，男性21例，女性9例；年齡范圍在36～75歲之間，中位年齡42歲；從致傷原因看，19例為交通事故傷，7例為高處墜落傷，4例為擠壓傷；從損傷部位看，單側(cè)23例，雙側(cè)7例；從軟化區(qū)部位看，18例位于前胸壁，12例位于側(cè)胸壁；肋骨骨折3～14根，平均（中位數(shù)）7根；從合并癥看，均合并血胸或血?dú)庑兀?5例合并肺挫傷，11例合并胸腹聯(lián)合傷，9例合并四肢骨折，7例合并顱腦損傷，7例合并脊椎骨折，3例合并骨盆骨折。糖尿病組患者中，男性23例，女性7例；年齡范圍在35～73歲之間，中位年齡43.5歲；從致傷原因看，17例為交通事故傷，8例為高處墜落傷，5例為擠壓傷；從損傷部位看，單側(cè)21例，雙側(cè)9例；從軟化區(qū)部位看，16例位于前胸壁，14例位于側(cè)胸壁；肋骨骨折2～14根，平均（中位數(shù)）6.5根；從合并癥看，均合并血胸或血?dú)庑兀?4例合并肺挫傷，13例合并胸腹聯(lián)合傷，8例合并四肢骨折，6例合并脊椎骨折，8例合并顱腦損傷，2例合并骨盆骨折。兩組患者的性別組成、中位年齡和肋骨骨折數(shù)量以及致傷原因、損傷和軟化區(qū)部位、合并癥比例等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均給予清理傷口和呼吸系統(tǒng)、吸氧或必要時(shí)采用機(jī)械通氣保持呼吸通暢、鎮(zhèn)痛、防治感染和休克等一系列基礎(chǔ)治療，糖尿病組患者應(yīng)用胰島素控制血糖在適宜范圍。根據(jù)患者胸壁的軟化部位選取手術(shù)切口行內(nèi)固定手術(shù)治療。針對(duì)患者實(shí)際，行胸腔閉式引流術(shù)于明顯血胸或氣胸者，行肋骨懸吊牽引術(shù)或胸外固定術(shù)于胸壁浮動(dòng)者。急診剖胸探查行肺裂傷修補(bǔ)術(shù)、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肋間血管結(jié)扎術(shù)和肺葉切除術(shù)，同時(shí)應(yīng)用接骨板行肋骨固定術(shù)于多發(fā)肋骨骨折者，病情穩(wěn)定后采用接骨板行肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。行氣管切開術(shù)或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸于嚴(yán)重呼吸困難、明顯低氧血癥者。對(duì)合并傷行脾破裂行脾切除或肝破裂修補(bǔ)等腹部手術(shù)以及開顱術(shù)和四肢骨折復(fù)位術(shù)。
1.3 觀察項(xiàng)目
觀察兩組患者的治療效果，胸壁畸形、肺部和其他并發(fā)癥的例數(shù)，觀察兩組患者的住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
兩組患者的療效、胸壁畸形、肺部和其他并發(fā)癥發(fā)生情況用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，兩組患者住院時(shí)間采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果的比較
糖尿病組患者中，治愈或基本治愈26例（86.67%），死亡4例（13.33%）；非糖尿病組患者中，治愈或基本治愈28例（93.33%），死亡2例（6.67%），兩組患者治療效果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.24）。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。其中胸部并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染、呼吸衰竭、胸等，其他并發(fā)癥包括心臟、腎臟、腸道等部位和應(yīng)激反應(yīng)等。
假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者胸壁畸形、肺部并發(fā)癥和其他并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較
糖尿病組患者的住院時(shí)間為（18.54±5.18）d，非糖尿病組患者的住院時(shí)間為（10.65±4.89）d，兩組患者住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.07，P
3 討論
創(chuàng)傷性連枷胸是由于外傷導(dǎo)致的胸部閉合性肋骨骨折，易造成胸壁局部支撐而軟化并伴肺損傷，因此常伴反常呼吸。當(dāng)患者胸壁軟化面積較大時(shí)，手術(shù)過(guò)程中一般多需人工或機(jī)械輔助呼吸。內(nèi)固定術(shù)具有迅速改善患者由于肋骨骨折出現(xiàn)的胸廓塌陷狀況，顯著改善患者胸廓形狀，緩解患者肺臟所承受過(guò)多壓力，改善患者呼吸系統(tǒng)的功能，低氧血狀況，阻斷ADRS發(fā)生，同時(shí)可避免斷骨端進(jìn)一步損傷患者臟器。中老年患者往往合并有糖尿病，圍術(shù)期必須控制患者血糖水平，方可獲得滿意療效。
3.1 連枷胸的早期診斷
連枷胸患者一般有胸壁外傷，出現(xiàn)胸痛、反常呼吸和呼吸困難之癥狀，觸診和胸片分別見骨擦感和數(shù)量程度不同的肋骨骨折，較容易做出診斷。但連枷胸常出現(xiàn)其他重要臟器的損傷，重者可出現(xiàn)休克。所以在診斷過(guò)程中應(yīng)明確是否傷及其他臟器，以便做出鑒別診斷，致命傷要優(yōu)先處理。常規(guī)檢查胸部損傷的手段是X線，應(yīng)注意輕度肺挫傷、少量氣胸和少量胸腔積液等病變的漏診和誤診。要提高病變的檢出率和準(zhǔn)確診斷率，對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，最好選擇分辨率高、能快速檢查多部位多系統(tǒng)和能獲得無(wú)組織重疊的胸部橫斷面且能重建三維影像的螺旋CT檢查[2]，以免漏診隱匿性損傷，提高診斷效率。
3.2 連枷胸的治療
及時(shí)行胸腔閉式引流可解除壓迫連枷胸伴血?dú)庑鼗颊叩姆谓M織，能盡早促進(jìn)肺膨脹，呼吸循環(huán)功能得到快速改善和恢復(fù)，胸部活動(dòng)性出血和漏氣情況可通過(guò)引流管進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。置管時(shí)間應(yīng)在7 d以上，以免延遲性出血的發(fā)生。胸壁浮動(dòng)的連枷胸患者主要有反常呼吸、縱隔擺動(dòng)和異常的心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)病變，此類患者應(yīng)及早固定浮動(dòng)胸壁。應(yīng)根據(jù)范圍大小確定固定方法，范圍小浮動(dòng)胸壁采用多頭胸帶加壓包扎即可到固定胸壁；浮動(dòng)胸壁面積較大者可用肋骨懸吊牽引固定，將浮動(dòng)胸壁中心部肋骨用布巾鉗夾住，加2～3 kg重力牽引2～3周左右的時(shí)間[3]。臨床實(shí)踐中，一般應(yīng)用接骨板將肋骨斷端固定[4]。手術(shù)應(yīng)選在傷后48～72 h最好，因人因病情而異。這種手術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定牢固，用時(shí)相對(duì)較短，胸廓容積和美觀能得到最大程度的保持，反常呼吸和胸痛能得到緩解或消除，術(shù)后能較快康復(fù)。連枷胸和合并肺挫傷患者多出現(xiàn)疼痛，由此可致呼吸障礙以及肺部感染、肺不張甚或ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生。為避免和降低疼痛對(duì)呼吸功能的影響以及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取的當(dāng)措施充分止痛有效鎮(zhèn)痛，恢復(fù)肺部功能。將雙腔氣管插管全麻+硬膜外麻醉用于連枷胸患者的剖胸探查術(shù)和肋骨固定術(shù)相對(duì)較為安全，可減少術(shù)中全麻藥物用量，術(shù)后加用鎮(zhèn)痛泵可獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，受到患者及其家屬的歡迎。
3.3 肺挫傷的治療
必須采取暢通呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)咳嗽協(xié)助排痰以及限制性液體復(fù)蘇等針對(duì)性措施，及時(shí)處理連枷胸患者所出現(xiàn)的肺挫傷，避免因缺氧和CO2潴留所致呼吸窘迫、低氧血癥和ARDS的發(fā)生。為防止肺水腫加重，補(bǔ)液量應(yīng)適宜。在保證足夠血容量、穩(wěn)定血壓穩(wěn)定的同時(shí)應(yīng)降低晶體增加膠體的攝入量，為減輕肺水腫應(yīng)合理應(yīng)用利尿劑來(lái)糾正酸堿失衡，為預(yù)防和控制感染應(yīng)早期短程足量應(yīng)用激素和大劑量廣譜抗菌藥物。重癥患者應(yīng)通過(guò)血?dú)獗O(jiān)測(cè)了解低氧血癥嚴(yán)重程度，必要時(shí)行C械通氣治療。呼吸道分泌物多不易咯出者及預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間l周以上者，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。作者研究表明，在應(yīng)用胰島素控制糖尿病患者血糖在適宜范圍，是否合并糖尿病的中老年連枷胸患者的手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但合并糖尿病患者的住院時(shí)間高于非糖尿病患者，說(shuō)明既往罹患糖尿病是影響中老年連枷胸患者住院時(shí)間的因素。
綜上所述，手術(shù)治療中老年連枷胸患者應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖水平，其療效較為可靠，可恢復(fù)胸廓形態(tài)，促進(jìn)胸壁快速重塑，及時(shí)解除呼吸反常，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率和生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 賀強(qiáng)軍，肖志明，茹煒.手術(shù)內(nèi)固定治療重癥創(chuàng)傷性連枷胸的療效及其相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（12）：101-103.
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【關(guān)鍵詞】 納絡(luò)酮；川芎嗪；肺源性心臟病；呼吸衰竭
肺心病即肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱， 是臨床上常見的一種多發(fā)病， 多發(fā)生于老年人。其多由支氣管哮喘、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫所致， 而呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭。因此肺心病患者多伴有慢性呼吸衰竭。肺心病并呼吸衰竭病情常復(fù)雜多變， 預(yù)后較差， 因此及時(shí)控制和預(yù)防感染， 改善心肺功能是治療的關(guān)鍵。本院采用納絡(luò)酮與川芎嗪聯(lián)合治療40例肺心病并呼吸衰竭患者， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年10月收診的肺心病并呼吸衰竭患者80例， 其中男48例， 女32例， 年齡54～78歲， 平均年齡（64.5±3.5）歲。所有患者均符合肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷為呼吸衰竭。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例， 兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 吸氧， 保持呼吸系統(tǒng)通暢， 抗感染處理， 改善呼吸功能， 止咳平喘， 糾正缺氧， 解除二氧化碳潴留；應(yīng)用利尿劑控制心力衰竭， 可根據(jù)患者情況采用擴(kuò)血管藥物及洋地黃類藥物；同時(shí)注意有效處理休克、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 給予納絡(luò)酮與川芎嗪治療：將2 mg納絡(luò)酮、4 ml川芎嗪鹽酸注射液分別稀釋于5%～10%的生理鹽水250 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 療程均為10 d。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者體征和臨床癥狀的改變， 觀察比較其動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳喘、發(fā)紺、心悸氣短等癥狀完全緩解， 肺部濕音、肺水腫及頸靜脈怒張基本消失， 心功能提高2級(jí)；有效：上述體征和癥狀有不同程度改善， 心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者體征和癥狀無(wú)明顯改善甚至加重[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
研究組患者治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肺心病并呼吸衰竭作為臨床常見疾病在治療上有一定的難度。近年來(lái)， 臨床上嘗試采用納絡(luò)酮與川芎嗉聯(lián)合治療。納絡(luò)酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物， 是阿片受體拮抗劑， 可高度興奮呼吸中樞， 促使心血管功能亢進(jìn)， 改善通氣障礙， 解除呼吸抑制及高碳酸血癥；還可抑制氧自由基、穩(wěn)定肝溶酶體膜等非阿片受體作用， 改善腦代謝， 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞功能， 控制炎癥， 改善肺微循環(huán)。川芎嗪中藥川芎中提取的生物堿， 主要是松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張血管、改善缺氧， 還可避免紅細(xì)胞及血小板聚集增加肺泡通氣量， 從而改善呼吸衰竭。機(jī)體在缺氧、感染時(shí)， β內(nèi)啡肽增多， 從而抑制呼吸中樞， 形成間質(zhì)性肺水腫， 加重缺氧癥狀。而β內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合， 可減少腦皮質(zhì)血流， 影響腦組織細(xì)胞功能[2]。本研究結(jié)果表明， 研究組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且治療總有效率也明顯高于對(duì)照組。
綜上所述， 采用納絡(luò)酮與川芎嗪治療肺心病并呼吸衰竭， 可顯著改善患者癥狀， 效果安全可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] 俞秋荔， 范澤潮.納洛酮聯(lián)合川芎嗪治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（4）：73-74.