支氣管炎的預(yù)防方法精選(九篇)
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第1篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
【關(guān)鍵詞】口咽通氣管；并發(fā)癥；新方法
【中圖分類號(hào)】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0848―01
嚴(yán)重腦卒中患者常用舌根后墜，氣道不夠通暢，導(dǎo)致呼吸阻力的增加，組織缺氧的增加，從而加重原發(fā)疾病?？谘释夤苁腔颊叽蜷_(kāi)氣道進(jìn)行氣體交換的一個(gè)重要方法，它具有操作方法簡(jiǎn)便、易于掌握，它是一種能夠在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得通氣的方法，因此留置口咽通氣管可以打開(kāi)舌后墜患者的氣道，從而減輕腦水腫，避免腦損害的發(fā)生。此方法是清除痰液潴留，改善通氣功，控制肺部感染的一種積極有效的護(hù)理措施，因此廣泛應(yīng)用臨床上，然而留置口咽通氣管對(duì)人也會(huì)有不同程度的危害，為進(jìn)一步減少對(duì)留置口咽通氣管帶來(lái)的危害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科在護(hù)理過(guò)程中不斷進(jìn)行護(hù)理方法的改進(jìn)，具體護(hù)理措施如下。
1 臨床資料與方法
1.1 選取我院2012年6月至2013年6月收治的20例放置口咽通氣管患者，男15例，女5例，年齡波動(dòng)在60至80歲，其中，昏迷8例，意識(shí)模糊8例，清醒4例。兩組病例置管前呼吸道粘膜均無(wú)損傷，有自主呼吸。
1.2臨床上使用口咽通氣管后常見(jiàn)并發(fā)癥有：口咽通氣管滑脫、呼吸道黏膜損傷、低氧血癥、心律失常、呼吸加快等。
2 方法改進(jìn)
2.1 預(yù)防口咽通氣管滑脫的護(hù)理措施 置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法是用2條膠布固定口咽通氣管于口角， 避免移位，保持呼吸道通暢；因膠布固定易粘住病人毛發(fā)，又易產(chǎn)生皮膚過(guò)敏或破潰等缺點(diǎn)[1]，將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，用寸帶固定口咽通口徑于口角，將寸帶繞至患者頸后固定，解決了膠布固定的缺點(diǎn)。對(duì)意識(shí)不清者還應(yīng)應(yīng)用約束帶約束雙上肢，防止自行拔出。
2.2預(yù)防呼吸道黏膜損傷的護(hù)理措施 原因：口腔粘膜過(guò)于干燥、吸痰管選擇不合要求、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大、吸引動(dòng)作粗暴、吸痰過(guò)于頻繁等均會(huì)造成呼吸道黏膜的損上。方法（1）一般留置口咽通氣管的患者有不同程度的意識(shí)障礙，所以在置管前，應(yīng)清潔口腔分泌物、嘔吐物，選擇合適的口咽通氣管，其長(zhǎng)度以從門齒至下頜角為宜，放置口咽通氣管時(shí)患者會(huì)有不同程度的反抗，因此可置管前在下頜部及上頜部各墊一塊小方紗，防止置管時(shí)病人抵觸咬傷下頜。（2）留置口咽通氣管過(guò)程中充分補(bǔ)充水分及加強(qiáng)濕化：①補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)神志清醒病人多飲水，意識(shí)障礙的病人則應(yīng)通過(guò)胃管給予鼻飼溫開(kāi)水，每天補(bǔ)水量不少于1000ml，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥而痰液粘稠而導(dǎo)致的肺部感染。②加強(qiáng)濕化：首先口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又可防止吸入異物和塵埃。也可適時(shí)經(jīng)口咽通氣管滴入濕化液[2]，濕化液配置：0.9%NS250ml+糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)u。對(duì)于痰液惡臭、厭氧菌感染的患者，濕化應(yīng)用0.5%SB。每天不少于250ml，或在吸痰時(shí)將5～10ml濕化液水滴入；（3） 很多研究表明，頻繁吸痰或過(guò)大負(fù)壓吸引可導(dǎo)致氣道粘膜損傷[3]故在吸痰時(shí)應(yīng)做到一慢二快三忌，即退吸痰宜慢；進(jìn)管與整個(gè)吸痰過(guò)程宜快，一次吸痰中忌反復(fù)吸痰管，忌負(fù)壓過(guò)大，忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率及心律嚴(yán)重異常時(shí)吸痰。鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，以吸出深部分泌物。盡量減少吸痰次數(shù)和時(shí)間，每次吸痰最多連續(xù)3次，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15s，若痰液一次不能吸凈，應(yīng)先吸氧，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非搶救吸痰前通過(guò)翻身、叩背及電動(dòng)排痰等，將呼吸道深部痰液引流至肺門部，有利于將痰液吸出。痰液過(guò)于黏稠時(shí)，可以加強(qiáng)霧化，2～4次/天，稀釋痰液也有助于將痰液排出。
2.3 預(yù)防低氧血癥、心律失常、呼吸加快等的護(hù)理措施 （1）多數(shù)帶有人工氣道的病人需接受不同程度的氧療，也就是說(shuō)，為維持動(dòng)脈氧分壓，吸人氧濃度較高的氣體是必需的。吸痰時(shí)，吸痰管插入氣道負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)的富氧氣體吸出，而從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，結(jié)果容易導(dǎo)致低氧血癥。對(duì)于低氧血癥較嚴(yán)重的危重病人，低氧血癥的惡化往往會(huì)威脅病人生命。吸痰導(dǎo)致的急性低氧血癥往往表現(xiàn)為心率改變。多數(shù)病人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，重新吸人高濃度氧氣后，心率逐漸降低。少數(shù)病人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩。在吸痰過(guò)程中，心率及心律的改變應(yīng)考慮與低氧血癥有關(guān)。留置口咽通氣管一般選用面罩吸氧，臨床上根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果選擇吸氧濃度。減少低氧血癥發(fā)生的方法：①面罩吸氧時(shí)，吸痰前及吸痰后均應(yīng)通過(guò)吸人高濃度氧（預(yù)充氧），提高機(jī)體內(nèi)氧貯備是防止低氧血癥的重要措施。②將鼻導(dǎo)管剪掉鼻塞后直接置入口咽通氣管內(nèi)，用膠布固定好在口咽通氣管管道內(nèi)，保證在吸痰過(guò)程中仍能持續(xù)吸入氧氣，也能減少低氧血癥的發(fā)生。（2）吸痰不及時(shí)可造成通氣量下降、窒息，甚至心律失常。因此吸痰過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律及心率變化，在吸痰過(guò)程中若出現(xiàn)心律失常，氣道痙攣，紫紺等情況立即停止吸痰并給與高濃度氧氣（3）病人的呼吸次數(shù)會(huì)在吸痰后增加，因?yàn)槲祵?duì)病人是一個(gè)刺激，使其交感神經(jīng)興奮，吸痰會(huì)造成病人暫時(shí)缺氧，使其氧飽和度降低，呼吸次數(shù)增加[4]。盡量減少吸痰次數(shù)，做到按需吸痰 當(dāng)患者出現(xiàn)胸部有痰鳴音、煩躁、呼吸困難、血氧飽和度降低或不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)吸痰，不提倡定時(shí)吸痰。因?yàn)檫^(guò)多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。
3 結(jié)果見(jiàn)表
4 結(jié)論
通過(guò)以上結(jié)果顯示通過(guò)護(hù)理干預(yù)后留置口咽通氣管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，則說(shuō)明采取干預(yù)后的護(hù)理方法明顯比干預(yù)前的護(hù)理方法更適用于臨床護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蘇鴻熙. 重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996. 253.
[2] 周秀華.急診護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2001：237
第2篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)部控制 有效性 影響因素 應(yīng)對(duì)措施
內(nèi)部控制是社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，是當(dāng)代企業(yè)管理的必要手段。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)企業(yè)快速的增長(zhǎng)和迅猛的發(fā)展，諸如中航油新加坡公司因內(nèi)部控制失效引發(fā)的巨額資產(chǎn)損失的事件時(shí)有發(fā)生。因此，建立健全以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的內(nèi)部控制體系并積極實(shí)施，有助于提升企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，實(shí)現(xiàn)企業(yè)穩(wěn)健持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。本文就目前影響我國(guó)企業(yè)內(nèi)部控制有效性的幾個(gè)因素進(jìn)行一些探討。
一、內(nèi)部控制有效性概述
內(nèi)部控制的有效性，是指企業(yè)建立并實(shí)施內(nèi)部控制對(duì)實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)提供合理保證的有效程度。因此內(nèi)部控制的有效性不能單指為孤立的概念，它是相對(duì)于有關(guān)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而言的。有效的內(nèi)部控制為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)提供必要的保證水平，但不是絕對(duì)保證，因?yàn)閮?nèi)部控制存在著固有的局限性。內(nèi)部控制對(duì)常規(guī)業(yè)務(wù)進(jìn)行控制，其設(shè)計(jì)和運(yùn)行受制于成本與效益的原則；還會(huì)因個(gè)別執(zhí)行人員對(duì)指令的誤解或操作不當(dāng)而失效；或是因?yàn)榻?jīng)營(yíng)環(huán)境、業(yè)務(wù)性質(zhì)的改變而削弱或失效。
從控制的過(guò)程來(lái)看，內(nèi)部控制的有效性包括內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的有效性和內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性兩方面。內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的有效性是指為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)所必需的內(nèi)部控制程序存在并且設(shè)計(jì)合理，能夠?yàn)榭刂颇繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)提供必要保證；內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性是指在內(nèi)部控制設(shè)計(jì)有效的前提下，內(nèi)部控制能夠按照設(shè)計(jì)的程序恰當(dāng)?shù)貓?zhí)行，從而為控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證。內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性離不開(kāi)設(shè)計(jì)的有效性，如果內(nèi)部控制在設(shè)計(jì)上存在缺陷，即使這些內(nèi)部控制制度能夠得到很好的執(zhí)行，那么也不能認(rèn)為其運(yùn)行是有效的。
二、內(nèi)部控制有效性影響因素分析
（一）內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制有效性的制約因素
內(nèi)部環(huán)境是實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，是影響、制約企業(yè)內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行的各種內(nèi)部因素的總稱。企業(yè)的內(nèi)部控制環(huán)境主要包括：企業(yè)組織架構(gòu)、人力資源政策、企業(yè)文化、內(nèi)部審計(jì)及反舞弊機(jī)制等。以下從企業(yè)的組織架構(gòu)、人力資源政策及企業(yè)文化三個(gè)方面來(lái)分析對(duì)內(nèi)控的影響。
首先組織架構(gòu)在內(nèi)部環(huán)境中居于最基礎(chǔ)的地位，包括治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置和權(quán)責(zé)分配。企業(yè)建立健全治理結(jié)構(gòu)，設(shè)置高效的內(nèi)部機(jī)構(gòu)，合理分配職責(zé)權(quán)限，形成完善的職責(zé)分工和制衡機(jī)制，有利于推動(dòng)企業(yè)內(nèi)控的全面建立和實(shí)施。
其次人力資源是內(nèi)部環(huán)境的又一重要組成部分，“人”是企業(yè)中最重要最活躍的因素，人是某些企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的制造者同時(shí)也是內(nèi)部控制的實(shí)施者，良好的制度也需要具有職業(yè)道德和專業(yè)勝任能力的人去執(zhí)行，才能充分發(fā)揮內(nèi)部控制應(yīng)有的作用。如果企業(yè)有經(jīng)驗(yàn)豐富高素質(zhì)的管理者，就能夠及時(shí)洞察到大部分產(chǎn)生舞弊的環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)出恰當(dāng)、合理的內(nèi)部控制體系。如果企業(yè)的執(zhí)行人員都能稱職的履行自己的職能，內(nèi)控才能得到良好的執(zhí)行。
最后企業(yè)文化作為很重要的軟環(huán)境，其在企業(yè)發(fā)展中的作用是日益明顯的。如果企業(yè)在追求經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，加強(qiáng)注重員工內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)，建立積極為企業(yè)服務(wù)的價(jià)值觀，使員工個(gè)體的價(jià)值、目標(biāo)、行為與企業(yè)的價(jià)值、目標(biāo)保持一致、充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性。不僅有利于已設(shè)定內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，還可以彌補(bǔ)一些因內(nèi)控制度固有局限性而引起的不足，使企業(yè)的內(nèi)部控制始終保持在有效運(yùn)行的狀態(tài)。
（二）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)部控制有效性的重要環(huán)節(jié)
現(xiàn)代內(nèi)部控制是屬于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的，風(fēng)險(xiǎn)存在于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的始終，也存在于內(nèi)部控制的始終。要使企業(yè)內(nèi)控發(fā)揮其應(yīng)有的作用，內(nèi)控的設(shè)計(jì)者必須十分熟悉企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境、相關(guān)領(lǐng)域、工作流程等。確認(rèn)企業(yè)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)如資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)外環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、信息風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)等，并對(duì)其進(jìn)行定性及定量的評(píng)估?？紤]風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及其影響范圍及企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)承受能力，確定內(nèi)部控制的重點(diǎn)，采取有效的控制措施。
（三）控制活動(dòng)是內(nèi)部控制有效性的重要手段
通過(guò)必要的控制活動(dòng)，企業(yè)可以將風(fēng)險(xiǎn)降低在可承受的范圍之內(nèi)。企業(yè)的控制活動(dòng)通常應(yīng)按照內(nèi)控設(shè)計(jì)的程序和要求來(lái)執(zhí)行。一般能夠通過(guò)以下內(nèi)控手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。首先企業(yè)要全面地梳理經(jīng)管管理中所涉及的不相容職務(wù)情況，實(shí)施不相容職務(wù)相分離的控制。確定職責(zé)分工，形成相互監(jiān)督、相互制約的工作機(jī)制；其次在處理企業(yè)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)都應(yīng)當(dāng)通過(guò)事先規(guī)定的授權(quán)審批，防止一些部門和員工的越權(quán)處理，給企業(yè)造成不必要的損失。對(duì)于“三重一大”事項(xiàng)，應(yīng)實(shí)行集體決策審批制度；再者是在企業(yè)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的確認(rèn)、計(jì)量、報(bào)告和披露的過(guò)程中實(shí)施控制，定期盤點(diǎn)企業(yè)資產(chǎn)，并與會(huì)計(jì)記錄核對(duì)相符，確保財(cái)產(chǎn)安全。會(huì)計(jì)信息滿足使用者的需要；最后是績(jī)效考評(píng)制度與預(yù)算結(jié)合使用，還可以作為預(yù)算結(jié)果分析的重要補(bǔ)充。作為有效的績(jī)效評(píng)估體系應(yīng)當(dāng)與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)目標(biāo)和企業(yè)文化的要求一致。
（四）企業(yè)信息的收集傳遞是內(nèi)部控制有效性的重要因素
內(nèi)控信息來(lái)自于企業(yè)，信息的質(zhì)量直接影響到企業(yè)內(nèi)控政策的制定、實(shí)施和分析。故及時(shí)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集、分析，保證信息在企業(yè)內(nèi)部各層級(jí)之間的良好傳遞和溝通，是企業(yè)實(shí)施內(nèi)控的重要條件。有價(jià)值的信息必須通過(guò)合理的渠道傳遞出去，讓所有相關(guān)人員能夠及時(shí)了解，才能發(fā)揮信息的最大作用，更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的內(nèi)控目標(biāo)。企業(yè)可以利用現(xiàn)代高效的信息技術(shù)，加快信息的傳遞。防止因信息滯后產(chǎn)生的內(nèi)控失敗。
（五）充分的內(nèi)部監(jiān)督是內(nèi)部控制有效性的重要保證
企業(yè)的內(nèi)部控制活動(dòng)是一個(gè)貫穿始終的過(guò)程，內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)存在于整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，企業(yè)可以從以下兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督的控制：一是檢查內(nèi)控的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)，如果內(nèi)控設(shè)計(jì)就存在缺陷，應(yīng)及時(shí)加以改進(jìn)。二是監(jiān)督內(nèi)控執(zhí)行的過(guò)程及執(zhí)行的結(jié)果，是否存在內(nèi)控形同虛設(shè)的情況，執(zhí)行內(nèi)控的結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過(guò)日常的、連續(xù)的監(jiān)督活動(dòng)，形成有效的監(jiān)督力，可以杜絕企業(yè)管理當(dāng)局利用職權(quán)凌駕于內(nèi)部控制之上的情況，推動(dòng)企業(yè)內(nèi)部控制制度不斷改進(jìn)。
三、提高內(nèi)部控制效率和效果的應(yīng)對(duì)措施
（一）改善內(nèi)部環(huán)境，提高員工素質(zhì)
建立和完善內(nèi)部環(huán)境是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)、促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展的根本。良好的內(nèi)部環(huán)境要求企業(yè)一方面建立科學(xué)合理的組織結(jié)構(gòu)，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，明確各層級(jí)的職責(zé)權(quán)限，發(fā)揮相互督導(dǎo)、相互平衡、相互牽制的作用。另一方面樹(shù)立“以人為本”的企業(yè)管理文化，充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性，有計(jì)劃地定期組織員工培訓(xùn)，提高員工的專業(yè)勝任能力。加強(qiáng)員工職業(yè)道德及素質(zhì)培養(yǎng)，提高對(duì)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)遵守和執(zhí)行企業(yè)規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。
（二）在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平
近幾年來(lái)，隨著我國(guó)企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，很多企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)已擴(kuò)展到國(guó)際市場(chǎng)，伴隨著跨國(guó)并購(gòu)等事項(xiàng)時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在企業(yè)經(jīng)營(yíng)的內(nèi)外部環(huán)境日趨復(fù)雜化，企業(yè)面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也不斷地增加，為了縮減風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)可以專門設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理部門，對(duì)企業(yè)所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、行業(yè)變動(dòng)、業(yè)務(wù)流程等方面面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用不同風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，找出風(fēng)險(xiǎn)存在點(diǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)控制制度及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確保企業(yè)高速發(fā)展的同時(shí)規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
（三）找出企業(yè)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，提高執(zhí)行力
企業(yè)的內(nèi)部控制涉及的范圍十分廣泛，應(yīng)該包括企業(yè)內(nèi)的所有部門及所有業(yè)務(wù)，如企業(yè)的人力資源、權(quán)責(zé)分工、財(cái)產(chǎn)安全、采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售等各個(gè)方面。基于成本效益原則，內(nèi)控的設(shè)計(jì)不可能做到涉及到企業(yè)所有的點(diǎn)，因此尋找經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面的關(guān)鍵控制點(diǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)控制在企業(yè)可接受的范圍之內(nèi)尤其重要。對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的關(guān)鍵控制點(diǎn)要實(shí)行加強(qiáng)控制。首先要制定相關(guān)內(nèi)控措施，明確該控制點(diǎn)的責(zé)任主體和責(zé)任人。其次要提高全體員工的專業(yè)勝任能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證內(nèi)控制度能正確地被理解及有效執(zhí)行。
（四）加強(qiáng)企業(yè)信息溝通，持續(xù)改進(jìn)和完善內(nèi)部控制制度
企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立高效的信息溝通系統(tǒng)，構(gòu)建良好的內(nèi)控信息平臺(tái)。通過(guò)先進(jìn)的信息化手段整合企業(yè)的全部資源，使企業(yè)管理者能夠及時(shí)、全面的掌握企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，為合理制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略提供有用的信息。以企業(yè)總體戰(zhàn)略為指導(dǎo)來(lái)設(shè)計(jì)內(nèi)控，可以提高內(nèi)控的合理性并始終保持有效。具體地講，企業(yè)可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)建立高效的信息溝通系統(tǒng)，使得不同渠道取得的信息能及時(shí)傳達(dá)到應(yīng)知道該信息的人員。使相關(guān)的員工明晰其在控制系統(tǒng)中的職責(zé)，充分理解并有力執(zhí)行現(xiàn)行的政策和程序，并將執(zhí)行中出現(xiàn)的具體情況和偏差等反饋信息及時(shí)地傳遞，有助于持續(xù)改進(jìn)和完善企業(yè)的內(nèi)控制度。
（五）健立健全監(jiān)督管理體系，完善內(nèi)部控制制度
企業(yè)應(yīng)建立內(nèi)外部相結(jié)合多層次多方面的監(jiān)督體系。內(nèi)部審計(jì)是企業(yè)自我獨(dú)立評(píng)價(jià)的一種控制活動(dòng)，企業(yè)設(shè)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于財(cái)務(wù)、人事部門，直接對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。充分發(fā)揮其協(xié)助管理當(dāng)局分析內(nèi)控設(shè)計(jì)的合理性，監(jiān)督內(nèi)控政策和程序執(zhí)行的職責(zé)。
企業(yè)還可以聘請(qǐng)外部會(huì)計(jì)師事務(wù)所，定期或不定期對(duì)自身的內(nèi)控制度進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)價(jià)。外審人員通過(guò)有效的控制測(cè)試來(lái)檢查內(nèi)控制度是否存在設(shè)計(jì)不合理和運(yùn)行失效的風(fēng)險(xiǎn)，并向企業(yè)負(fù)責(zé)人報(bào)告。幫助管理層識(shí)別內(nèi)控的重大缺陷，確保企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的有效運(yùn)行。管理層參考內(nèi)部及外部的審計(jì)報(bào)告、企業(yè)業(yè)務(wù)等方面的實(shí)時(shí)變化，持續(xù)的改進(jìn)、完善內(nèi)控制度。使內(nèi)控制度能夠不斷地完善，并且有效地運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
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第3篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎；預(yù)防；治療
慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱"慢支"）是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在任何季節(jié)都可以發(fā)病，但以冬春季最為常見(jiàn)，主要癥狀是咳嗽咳痰，或者伴有氣喘[1]。1年當(dāng)中如連續(xù)咳嗽3個(gè)月以上，并且連續(xù)發(fā)病2年以上，排除其他原因引起，即診為慢性支氣管炎。我診所就2012年11月~2013年11月收治的老年慢性支氣管炎45例患者進(jìn)行預(yù)防和治療相結(jié)合，患者癥狀緩解明顯，值得推廣，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我診所從2012年11月~2013年11月收治的老年慢性支氣管炎45例患者，其中男26例，女19例，年齡在61~76歲，平均年齡（71±2.3）歲。所有患者均符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①咳嗽咳痰，或者伴有氣喘。1年當(dāng)中如連續(xù)咳嗽3個(gè)月以上，并且連續(xù)發(fā)病2年以上。②急形發(fā)作期伴有發(fā)熱，痰液增多粘稠。③肺底部可聽(tīng)到濕和干音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮喘音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音。
1.2預(yù)防措施 吸煙是慢性支氣管炎最重要的發(fā)病原因，戒煙雖不能使老年慢性支氣管炎的吸煙患者完全康復(fù)，卻可以明顯延緩病程發(fā)展，使肺功能損害得到部分恢復(fù)。改善大氣污染也是預(yù)防老年慢性支氣管炎的一個(gè)非常重要的措施。另外，合理的營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒也都有益于老年慢性支氣管炎的預(yù)防。
1.3方法 治療主要以控制感染，鎮(zhèn)咳祛痰為主，伴有喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物[3]治療。癥狀明顯改善并穩(wěn)定后，口服藥物鞏固治療。選用青霉素抗感染治療，將青霉素（對(duì)青霉素藥物過(guò)敏者排除）480萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水溶液250 mL中，靜脈滴注，2次/d。對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者可以選用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素。氨溴索可以稀釋痰液，降低粘稠性，促進(jìn)痰液排出。應(yīng)用氨茶堿擴(kuò)張支氣管，解除痙攣，另外可以適當(dāng)應(yīng)用地塞米松降低氣道的反應(yīng)性。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：發(fā)熱，咳嗽咳痰癥狀消失，肺部聽(tīng)診無(wú)異常。有效：無(wú)發(fā)熱，咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，肺部聽(tīng)診有少許音。無(wú)效：咳嗽咳痰癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[4]。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)合理的預(yù)防和正規(guī)治療后，45例患者中治愈16例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%，治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
隨著社會(huì)不斷發(fā)展，空氣污染情況越來(lái)越重，呼吸道感染發(fā)病率也不斷增加。感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，氣候變化時(shí)，可能誘發(fā)慢性支氣管炎發(fā)病及急性發(fā)作。老年人機(jī)體抵抗力較弱，呼吸道防御功能降低，氣道敏感性又比較高，如果反復(fù)感染，病情會(huì)不斷加重，甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或者慢性肺心病[5]。嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，為了防止病情進(jìn)一步發(fā)展，有效預(yù)防和正規(guī)治療就尤為重要。慢性支氣管炎患者中，男性發(fā)病率高于女性，其中最主要的原因跟吸煙有關(guān)，告知患者戒煙有利于病情緩解和恢復(fù)。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抵抗力，預(yù)防感冒，減少發(fā)病機(jī)率。治療過(guò)程中，抗感染是首要工作，合理應(yīng)用抗生素，在此基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)咳，祛痰，降低痰液粘稠度利于痰液咳出，防止急性發(fā)作，伴有喘息時(shí)，應(yīng)用解痙平喘藥物，防止氣道痙攣。另外老年人免疫力較差，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要慎重，治療的同時(shí)也要防止并發(fā)癥的發(fā)生，可以適當(dāng)給予增強(qiáng)免疫力的治療。
綜上，慢性支氣管炎是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，實(shí)施預(yù)防和治療相結(jié)合的方案對(duì)于病情緩解和恢復(fù)有較高的臨床效果，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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第4篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
關(guān)鍵詞：毛細(xì)支氣管炎 酮替芬 孟魯司特鈉
毛細(xì)支氣管炎是兒科臨床很常見(jiàn)的呼吸道疾病，以喘憋、咳嗽、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)喘憋明顯甚至呼吸衰竭，且容易反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患兒數(shù)年后發(fā)展為哮喘，因此要積極防治毛細(xì)支氣管炎以減少哮喘的發(fā)生。比較近收治的兩年毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特納鈉或酮替芬，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下。
一、資料收集與方法
l.1一般資料 105例反復(fù)發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒為2010年3月至2012年3 月來(lái)我科住院并確診為毛細(xì)支氣管炎的患者，所有患者短期內(nèi)（三個(gè)月內(nèi)）反復(fù)發(fā)作二次以上，所有患者均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入院時(shí)均于短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作毛細(xì)支氣管炎兩次以上。年齡：5到15個(gè)月。男65例，女40例。
1.2分組方法 患兒隨機(jī)分為兩組：酮體芬治療組48例，其中男30例，女18例，年齡為10.8±2.5個(gè)月；孟魯司特鈉組57例，其中男35例，女22例，年齡為11.5±2.2個(gè)月。兩組間的性別構(gòu)成、年齡分布和治療前的發(fā)作頻率及病情輕重、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P大于0.05），具有可比性。
1.3治療方法 兩組均采用抗感染、吸氧、吸痰、平喘、霧化吸入等常規(guī)綜合治療。同時(shí)分別口服酮替芬和孟魯司特鈉片，酮替芬組給予酮替芬一日二次，一次0.5毫克，孟魯司特鈉組給予孟魯司特鈉一日一次4毫克，睡前服，均維持治療三個(gè)月，觀察住院期間咳嗽、肺部喘鳴音消失時(shí)間，平均住院天數(shù)，觀察一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作次數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P
二、結(jié)果
三、討論：
毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，臨床以喘憋和雙肺的喘鳴音為主，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，很容易引起呼吸困難甚至呼吸衰竭、心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管炎，感染可損害呼吸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，并刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)和呼吸道高反應(yīng)性，而這種呼吸道的高反應(yīng)性可在感染恢復(fù)后持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，當(dāng)有冷空氣的刺激或再次感染時(shí)很容易引起反復(fù)的類似哮喘樣的喘息發(fā)作。
酮替芬為致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞的過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑。它可以抑制支氣管周圍粘膜下肥大細(xì)胞及血液中嗜酸粒細(xì)胞釋放組織胺和慢反應(yīng)物質(zhì)從而降低支氣管的敏感性，抑制嗜堿性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放組織胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，緩解I、III型變態(tài)反應(yīng)癥狀，促進(jìn)β受體數(shù)量和功能的恢復(fù)、中樞鎮(zhèn)靜、減輕過(guò)敏遞質(zhì)和化學(xué)刺激引起的支氣管痙攣，抑制非特異性氣道高反應(yīng)性，拮抗過(guò)敏原、組胺、乙酰膽堿等引起的支氣管痙攣[2]。
孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，白三烯可以通過(guò)迷走神經(jīng)反射和從促進(jìn)局部炎癥性介質(zhì)釋放導(dǎo)致氣道平滑痙攣和氣道高反應(yīng)，并引起嗜酸性粒細(xì)胞在氣道的聚積及激活，進(jìn)一步損傷粘膜，加重炎癥。有研究報(bào)導(dǎo)白三烯在哮喘、毛細(xì)支氣管炎及其它病因?qū)е麓⒒颊叩难寮胺谓M織中表達(dá)明顯升高[3]，而盂魯司特鈉主要通過(guò)與存在于各種細(xì)胞膜表面的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷，從而減輕粘膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)，從而改善氣道高反應(yīng)性[4] 。
毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作在臨床很常見(jiàn)，既往多應(yīng)用酮替芬預(yù)防其發(fā)作，但其最大副作用是嗜睡或疲倦無(wú)力等中樞神經(jīng)抑制作用，是臨床使用受限的主要原因之一。而近年較多應(yīng)用孟魯司特納阻斷白三烯的致炎效應(yīng)，得到很好的效果[5]，我們對(duì)比酮替芬和孟魯司特納對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療作用，發(fā)現(xiàn)孟魯司特納治療和預(yù)防其反復(fù)發(fā)作，效果明顯好于前者。且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，一般可耐受，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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第5篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；中醫(yī)；出院指導(dǎo)
慢性支氣管炎患者病癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久咳不愈，致使脾、肺、腎臟功能失調(diào)，"脾助肺益氣"，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，導(dǎo)致肺氣不足，引起氣短、喘息；腎陽(yáng)虛，不能溫蘊(yùn)脾陽(yáng)，使脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。"脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器"，故咳嗽、痰多、氣喘。而"肺主呼吸，腎主納氣"，若腎不納氣，影響肺氣的肅降，就會(huì)引發(fā)氣喘等一系列癥狀。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)運(yùn)用西醫(yī)治療護(hù)理方法有較好的療效，慢性支氣管炎慢性穩(wěn)定期運(yùn)用中醫(yī)方法能夠有效的預(yù)防慢性支氣管炎急性發(fā)作，故筆者把中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)中。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年11月～12月出院的慢性支氣管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支氣管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支氣管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支氣管炎患者分別設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者患者在性別、年齡、疾病的輕重程度、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。呼吸內(nèi)科護(hù)士人員固定無(wú)變化。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組方法運(yùn)用西醫(yī)護(hù)理知識(shí)對(duì)出院的慢性支氣管炎患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體方法如下。①藥物治療：COPD患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，讓患者再次演示正確使用噴霧劑的方法及噴霧量，確?；颊咴诩抑姓_使用噴霧劑。②長(zhǎng)期家庭氧療：近年開(kāi)展的一種電子脈沖氧療法，它通過(guò)電子脈沖裝置可使在吸氣期自動(dòng)送氧，而呼氣期又自動(dòng)停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態(tài)，又大大節(jié)省了氧氣。③預(yù)防感染：積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，盡量避免去交通擁擠及霧多的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等，還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過(guò)冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣。④咳嗽鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行有效地咳嗽鍛煉，方法：？K身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸，最后一次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，同時(shí)頂著腹部肌肉。方法：？L做兩次深呼吸后屏住氣，用力自肺的深部發(fā)出，做兩次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指導(dǎo)：呼吸肌鍛煉是COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)的一個(gè)非常重要內(nèi)容。通過(guò)有效地呼吸肌鍛煉科明顯提高呼吸的肌力和耐力，結(jié)合其他康復(fù)治療措施可預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰減的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，非特異呼吸肌鍛煉可以通過(guò)行走、慢跑、登梯運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，特異性呼吸肌鍛煉可通過(guò)增加呼吸負(fù)荷的方法來(lái)達(dá)到，最簡(jiǎn)單的有吹蠟燭、吹氣球、縮唇呼吸以及全身性呼吸體操鍛煉。全身性呼吸體操鍛煉在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，即腹式和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力的作用。⑥復(fù)查指征：COPD患者可能并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性潰瘍等疾病。因此，患者應(yīng)做到每6～12個(gè)復(fù)查1次，如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多粘稠、痰色變黃、氣急加重、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便中帶血應(yīng)及時(shí)就診。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組方法 護(hù)士除了運(yùn)用對(duì)照組方法外，另外把中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)中。具體方法如下。①服用中藥：根據(jù)中醫(yī)醫(yī)開(kāi)出的中藥醫(yī)囑服用中黨參、白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、甘草等，可補(bǔ)氣健脾、益氣化痰。②針灸治療：護(hù)士指導(dǎo)患者于夏季時(shí)來(lái)康復(fù)科進(jìn)行針灸治療慢性支氣管炎。③足浴：自擬足浴方，通過(guò)水的溫?zé)嶙饔?、機(jī)械作用、化學(xué)作用及借助藥物蒸汽和藥液熏洗的治療作用，起到疏通奉理、散風(fēng)降溫、透達(dá)筋骨、理氣和血，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能、改善睡眠、增強(qiáng)人體抵抗力等一系列功效。④耳穴治療：通過(guò)耳穴貼壓、磁療、按摩耳廓上的腧穴，以起到調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及內(nèi)臟功能的作用，該法尤其適用于虛中夾瘀患者。⑤食療：蘇子粥：蘇子30g（搗成泥）、陳皮10g（切碎）、粳米50g，紅糖適量，加水煮成粥。早晚溫服。適用于急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆、便秘的患者。百合麥冬粥：鮮百合30g，麥門冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食時(shí)加適量冰糖。適用于穩(wěn)定期肺腎陰虛者。人參胡桃湯：人參3g、胡桃肉30g，水煎服，1劑/d。適用于穩(wěn)定期脾腎陽(yáng)虛者。⑥茶療養(yǎng)生：茶療，即調(diào)理身體最便捷的方式之一。中醫(yī)古方茶療基于"藥食同源"的理論，粹取天然草本之精華，如古方、甘貝草..茶，補(bǔ)中氣，清肺熱，止咳平喘，能夠幫助預(yù)防慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者對(duì)中醫(yī)知識(shí)知識(shí)掌握率采用x2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
3討論
3.1中藥的作用 本病屬于中醫(yī)學(xué)的"咳嗽"、"痰飲"、"喘證"等范疇，多因痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺所致，或因病久傷及脾腎，腎不納氣，肺失肅降[1]。治療時(shí)需標(biāo)本兼治，補(bǔ)肺氣，健脾胃?？尚?、止咳、平喘；當(dāng)歸、熟地滋補(bǔ)腎陰；黨參、黃芪中益氣；阿膠、蜂蜜、大棗可調(diào)補(bǔ)氣血。此些中藥不僅宣散外邪化痰逐飲、平喘降氣，又健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，使脾、肺、腎功能調(diào)順、氣血充足[2]。
3.2針灸的作用 針灸對(duì)多個(gè)功能系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，能夠發(fā)揮比藥物更符合生理規(guī)律的調(diào)控效應(yīng)，其科學(xué)性是不容置疑的。針灸的作用之一能夠增加機(jī)體的免疫功能。人類的許多疾病如過(guò)敏性疾?。ㄏ?、免疫功能低下等，都與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，而針灸對(duì)這些疾病都有較明顯的治療作用。針灸經(jīng)絡(luò)的作用還涉及到整體非特異調(diào)節(jié)效應(yīng)，這種效應(yīng)可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用。因此，針灸能夠機(jī)體的免疫功能而能夠預(yù)防慢性支氣管炎疾病的發(fā)作。
4結(jié)論
把中醫(yī)知識(shí)應(yīng)用于慢性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)的方法值得應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)：
第6篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
[關(guān)鍵詞]氨溴索;炎琥寧毛細(xì)支氣管炎;霧化吸入
[中圖分類號(hào)]R725.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0250-01
毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥,以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn),臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎,故也稱之為喘憋性肺炎。本病僅發(fā)生于2歲以下小兒,多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。多數(shù)病例發(fā)生在冬春季,南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病,可有小范圍的流行。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)毛細(xì)支氣管炎的研究比較深入,認(rèn)為本病為RSV等病原體感染后引起的一系列氣道免疫反應(yīng),從而引起的氣道收縮性狹窄,粘膜水腫和管腔內(nèi)脫落細(xì)胞的阻塞,而引發(fā)喘憋及喘鳴等一系列臨床癥狀、體征,故臨床治療中控制水腫、有效清除痰液顯得十分重要。
為達(dá)到更滿意的治療效果,我們?cè)囉?種方案治疔小兒毛細(xì)支氣管炎,現(xiàn)就臨床治療體會(huì)總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料:40例毛細(xì)支氣管炎患兒來(lái)自本院2006-2008年兒科收治的病人(全部符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)),其中每組20例病兒中男性25例,女性15例,兩組毛細(xì)支氣管炎患兒均具有喘憋、三凹征和喘鳴等典型體征。兩組一般資料比較見(jiàn)表1(40例毛細(xì)支氣管炎患兒均為發(fā)病后初次治療)見(jiàn)表1。
1.2 治療方法:關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的治療方法,臨床研究很多,對(duì)因、對(duì)癥、全身用藥、局部用藥及預(yù)防毛支炎發(fā)展為哮喘的治療方案研究都有涉及。盡管已經(jīng)過(guò)數(shù)多年的努力,但至今對(duì)RVS毛支炎仍然沒(méi)有令人滿意的特效治療。除對(duì)癥支持治療(氧療,補(bǔ)液,濕化等)外,總結(jié)臨床研究如下:①靜脈用藥法:利巴韋林10mg/kg,每天一次靜脈滴注,頭孢噻肟鈉50mg/kg,每天兩次靜脈滴注;二羥丙茶堿,4mg/kg,每天一次靜脈滴注;琥珀酸氫化可的松5mg/kg,每天兩次靜脈滴注。3～5d。靜點(diǎn)后20min即可有明顯效果,療效顯著。②聯(lián)合治療:普米克0.25mg加沐舒坦7.5mg超聲霧化,bid,及沐舒坦7.5mg加入液體中靜點(diǎn),ivgtt.bid.3～6d,琥珀酸氫化可的松5mg,多巴胺和多巴酚丁胺各3ug/(kg•min),以3d為療效判定,結(jié)果有效。用炎琥寧與沐舒坦、多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎,治愈率高于A組。炎琥寧具有廣譜抗病毒活性,能完全抑制病毒特異的增殖過(guò)程。
2 結(jié)果
2.1 一般情況:兩組患兒在性別構(gòu)成上經(jīng)χ2檢驗(yàn)P>0.05,無(wú)顯著性差異;兩組患兒在月齡構(gòu)成上經(jīng)t檢驗(yàn)P>0.05,無(wú)顯著性差異。
2.2 兩組患兒在初次治療一周后觀察、記錄各自喘息、羅音及排痰難易度等客觀指標(biāo),聯(lián)合治療可緩解氣道高反應(yīng)性,控制喘憋癥狀,防止并發(fā)癥,可阻斷或減少周圍神經(jīng)傳遞至大腦皮質(zhì)的外來(lái)或內(nèi)在的刺激,緩解呼吸道平滑肌痙攣。同時(shí)能對(duì)抗病毒刺激機(jī)體釋放特異性IgE介導(dǎo)的組胺及慢反應(yīng)物質(zhì),抑制呼吸道黏膜充血、水腫、氣道狹窄、阻力升高。同時(shí),多巴胺、多巴酚丁胺可解除缺氧所致的外周及肺部血管痙攣,使外周及肺部血管阻力下降,改善心功能,預(yù)防和糾正心力衰竭。
第7篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
摘 要 目的：總結(jié)慢性支氣管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：2013年5月-2014年1月收治慢性支氣管炎患者50例，進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果：本組50例慢性支氣管炎患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院，護(hù)理質(zhì)量大大提高，患者滿意度也明顯升高。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理、用藥護(hù)理、氧療護(hù)理、預(yù)防風(fēng)寒感冒、及時(shí)排痰、適當(dāng)休息、堅(jiān)持鍛煉、改善居住環(huán)境和飲食調(diào)節(jié)是提高慢性支氣管炎護(hù)理質(zhì)量的重要措施。
關(guān)鍵詞 慢性支氣管 護(hù)理 氧療
Nursing of 50 cases of chronic bronchitis
Zha Caiqin
Xuebu Central Hospitals of Jintan City，Jiangsu 213254
Abstract Objective：To summarize the nursing experience of chronic bronchitis，further to improve the quality of nursing care.Methods：50 patients with chronic bronchitis were selected from May 2013 to January 2014.Theye were given careful nursing.Results：50 patients with chronic bronchitis in this group were cured after careful nursing.The nursing quality was greatly improved，and the satisfaction of patients was significantly increased.Conclusion：Strengthen the psychological nursing，medication nursing，oxygen therapy，preventment of cold，timely sputum，proper rest，exercise，improvement of the living environment and diet regulation are important measures to improve the quality of nursing care of chronic bronchitis.
Key words Chronic bronchitis；Nursing；Oxygen therapy
慢性支氣管炎的特點(diǎn)是長(zhǎng)期發(fā)作，并且有明顯的季節(jié)性。由于該病病程長(zhǎng)，難治療，生活中除了積極治療，還要注意加強(qiáng)護(hù)理[1]。為總結(jié)慢性支氣管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì)2013年5月-2014年1月的50例慢性支氣管炎患者進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2013年5月-2014年1月收治慢性支氣管炎患者50例，男34例，女16例，年齡44～83歲，平均年齡66.8歲。病程3～18年，平均8.9年。
護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員與患者之間應(yīng)該建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予患者鼓勵(lì)和同情，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)給予耐心解答，對(duì)患者及家屬進(jìn)行慢性支氣管炎疾病的詳細(xì)介紹，同時(shí)進(jìn)行呼吸道感染和呼吸道傳染病的預(yù)防教育，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療。②用藥護(hù)理：慢性支氣管炎是一種慢性疾病，其治療過(guò)程比較漫長(zhǎng)，在疾病急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該按時(shí)、準(zhǔn)確地給予患者控制感染、祛痰、止咳藥物治療。在用藥過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)藥物的療效和不良反應(yīng)密切關(guān)注，同時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，密切觀察患者在服藥過(guò)程有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心悸、頭痛、失眠等[2]。③氧療護(hù)理：適當(dāng)?shù)难醑熆筛纳茪夤馨Y狀，糾正低氧。氧療的原則為低流量、連續(xù)性、長(zhǎng)療程。目前認(rèn)為，要使患者能夠獲得較好的氧療效果，每日吸氧>15小時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到8.0kPa（60.0mmHg）。④預(yù)防風(fēng)寒感冒：慢性支氣管炎是因?yàn)樯虾粑婪磸?fù)感染引起的，患者患感冒后常會(huì)引起病情的急性發(fā)作，避免感冒能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。因此，患者生活中要注意預(yù)防感冒，注意根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物[3]。⑤及時(shí)排痰：慢性支氣管炎患者要注意及時(shí)排痰，以免因痰液堵塞呼吸道引起窒息，生活中可以適當(dāng)吃一些化痰止咳的藥物，緩解身體癥狀。⑥適當(dāng)休息：當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘癥狀時(shí)，為了避免加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，必須絕對(duì)保持臥床休息；發(fā)熱、咳喘癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，患者可以適當(dāng)下床輕微活動(dòng)[4]。平時(shí)日常生活中，應(yīng)該適當(dāng)參加活動(dòng)。⑦堅(jiān)持鍛煉：應(yīng)該根據(jù)自身體質(zhì)選擇鍛煉的項(xiàng)目，如醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等，堅(jiān)持鍛煉能提高自身對(duì)疾病的抵抗能力，活動(dòng)量以無(wú)明顯氣急、心跳加速及過(guò)分疲勞為度。⑧改善居住環(huán)境：空氣中的灰塵、霉菌等物質(zhì)常會(huì)導(dǎo)致慢性支氣管的發(fā)作，因此患者生活中要注意保持居住環(huán)境的清潔，經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)[5]。室內(nèi)的溫度不要與室外相差過(guò)大，以免引起病情的反復(fù)發(fā)作。⑨飲食調(diào)攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥，戒煙酒，多飲茶。因?yàn)槲鼰煏?huì)增加呼吸道分泌物，引起反射性支氣管痙攣，導(dǎo)致患者排痰困難，痰液集聚使病毒、細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，最終導(dǎo)致慢性支氣管炎的病情加重[6]。酒精也可以刺激呼吸道，引起病情加重。茶葉中含有茶堿，能夠?qū)桓猩窠?jīng)起到興奮作用，從而擴(kuò)張支氣管，使咳喘癥狀改善。
結(jié) 果
本組50例慢性支氣管炎患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理均痊愈出院，護(hù)理質(zhì)量大大提高，患者滿意度也明顯提升。
討 論
慢性支氣管炎是多種因素引發(fā)的疾病，它起病緩慢，病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，是一種嚴(yán)重影響身體健康的最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。引起慢性支氣管炎的因素很多，包括感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)、家庭遺傳因素、特異性體質(zhì)、免疫及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等。在護(hù)理過(guò)程中，要針對(duì)發(fā)病因素，心理護(hù)理與生理護(hù)理同步實(shí)施，藥物治療與健康教育并重，才能有效地提高患者的抗病能力，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延緩病程進(jìn)展，從而收到較好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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4 王瑋琦，吳偉宏.兒科肺炎患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（16）：113-114.
第8篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
小兒支氣管炎是小兒人群之中較為常見(jiàn)的一種疾病。按照我國(guó)2005年全國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率約為4%[1]。對(duì)此，本研究主要對(duì)近年來(lái)入住我院的小兒支氣管炎的發(fā)病率及其引起小兒支氣管炎發(fā)病的因素進(jìn)行調(diào)查分析，從而為更好地預(yù)防小兒慢性支氣管炎提供一定的借鑒與參考，并采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患兒生存質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)2011年12月～2013年12月入住我院的120例小兒支氣管炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析，其中男性患兒66例，女性患兒54例；年齡7個(gè)月～7歲，平均（3.20±0.18）歲。
1.2方法 采用統(tǒng)一的方案，調(diào)查步驟以及問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括如下：基線資料、支氣管炎相關(guān)病癥、危險(xiǎn)及誘發(fā)因素等。由調(diào)研員對(duì)所有受試小兒進(jìn)行全面地問(wèn)診與一定的體檢，并注意協(xié)助家屬完成調(diào)查表。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)其他已知誘因進(jìn)行排除之后，臨床上凡是存在慢性或者反復(fù)的咳嗽、咳痰或者伴隨喘息，每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月的患者則可判定為支氣管炎[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中的數(shù)據(jù)均由SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用多元Logistic回歸分析的方法對(duì)影響小兒支氣管炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1支氣管炎發(fā)病率分析本組患者中，有15例為支氣管肺炎患者，發(fā)病率為12.50%（15/120），包括9例男性患兒，6例女性患兒。
2.2小兒支氣管炎發(fā)病危險(xiǎn)因素分析經(jīng)多元Logistic回歸分析的方法，得出小兒支氣管炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：既往史、家族呼吸疾病史、家庭住房裝修史及年齡。見(jiàn)表1。
3 討論
第9篇：支氣管炎的預(yù)防方法范文
關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；治療措施；臨床療效
慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是冬季中老年人常見(jiàn)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，本病發(fā)展緩慢，易誘發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病以及肺動(dòng)脈高壓，是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的慢性疾病。本院2012年5月～2013年5月我院內(nèi)科收治支氣管炎患者48例，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組48例患者,男31例,女性17例。年齡47～76歲,平均（59.5±7.5）歲；47～49歲3例，50～59歲11例，60～69歲15例，70歲以上19例。病程3～22年。其中并發(fā)支氣管肺炎24例，肺氣腫15例，支氣管哮喘7例，肺源性心臟病2例。
1.2臨床診斷慢性咳嗽、咳痰每年發(fā)病超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)2年以上發(fā)病，未伴隨其它心肺疾病，即可診斷為慢性支氣管炎。
1.2.1急性發(fā)作期患者咳嗽、咳痰及喘憋癥狀持續(xù)加重，時(shí)間在1w以上，有的患者伴有發(fā)熱等炎性癥狀。
1.2.2慢性遷延期患者咳嗽、咳痰及喘憋持續(xù)1個(gè)月以上，用藥后癥狀未見(jiàn)緩解或逐漸加重。
1.2.3臨床緩解期經(jīng)用藥治療后癥狀逐漸緩解或消失，患者偶有輕微咳嗽咳痰等癥狀，遷延時(shí)間2個(gè)月以上。
1.3方法
1.3.1急性發(fā)作期治療方法
1.3.1.1抗感染根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素，一般急性發(fā)作期選用青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥。
1.3.1.2祛痰給予鹽酸氨溴索10mg+生理鹽水5ml霧化吸入,2次/d,每次持續(xù)15～20min。皮下肌內(nèi)注射：15~30mg/次,2次/d；靜注：1.2~1.6mg/(kg?d),2~3次/d，2~3min內(nèi)靜注完畢?？诜捎名}酸氨溴索口服溶液，成人及12歲以上兒童：10ml/次，2次/d。
氨溴索為粘液溶解劑，能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于排出。根據(jù)病情可采用皮下注射、靜注或口服應(yīng)用。
1.3.1.3平喘治療臨床應(yīng)用氨茶堿緩解喘息癥狀?？诜昧浚?.1~0.2g/次，0.3~0.6g/d；最高口服量：0.5g/次?；驊?yīng)用舒喘寧治療喘息癥狀，預(yù)防發(fā)作可口服用藥，2~4mg/次，3~4次/d；急性發(fā)作期可給予霧化吸入：0.1~0.2mg/次，吸入20~25min/次，每次間隔4次h以上。
1.3.2緩解期治療方法患者緩解期應(yīng)囑其戒煙保暖，避免受涼感冒。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,減少煙霧、粉塵吸入。過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)查找過(guò)敏原,并對(duì)癥治療。
1.3.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：用藥7d后咳、痰、喘癥狀明顯改善，肺部體征、體溫及炎癥指征都正常；好轉(zhuǎn)：用藥7d后咳、痰、喘癥狀、肺部體征、體溫及炎癥指征明顯改善；無(wú)效：用藥7d后癥狀無(wú)明顯改善。
2結(jié)果
本組48例患者，顯效的有36例，占75%，好轉(zhuǎn)9例，占18.75%，無(wú)效3例，占6.25%，總有效率93.75%。
3討論
慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情易于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[3]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作,肺部出現(xiàn)干濕性音等體征[4]，或伴有不同程度的氣短、喘息。一般天氣突變或春、秋、冬等寒冷季節(jié)發(fā)病率高。過(guò)敏體質(zhì)者受花粉、煙塵或動(dòng)物毛屑等因素誘發(fā)，病情遷延不愈，常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。
臨床關(guān)于慢性支氣管炎的病因尚未明確，目前已知致病因素有細(xì)菌病毒感染、空氣污染、過(guò)敏性疾病以及煙霧、寒冷空氣刺激、營(yíng)養(yǎng)不良等。另外，老年患者由于呼吸道防御功能下降，也易患本病，據(jù)臨床資料顯示，老年慢性支氣管炎發(fā)病年齡高峰在60~69歲，很多合并其他疾病，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等疾病。本組48例患者，60歲以上34例，占70.83%。
慢性支氣管炎按發(fā)病情況分為急性發(fā)作期與慢性緩解期，治療措施以消炎、平喘、祛痰為主。急性期治療選用敏感抗生素，如青霉素類或頭孢菌素類等，祛痰藥物可應(yīng)用鹽酸氨溴索靜注或口服。氨溴索能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液粘度，使痰液易于咳出。喘息重者可應(yīng)用氨茶堿緩口服，或應(yīng)用舒喘寧治療喘息癥狀。緩解期治療方法采用保守療法，禁止吸煙，避免感冒，對(duì)環(huán)境過(guò)敏者應(yīng)迅速查找過(guò)敏原，并給予積極對(duì)癥治療。
本組治療慢性支氣管炎患者48例，顯效36例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為93.75%，臨床療效滿意。
慢性支氣管炎經(jīng)控制感染等常規(guī)治療后，多能緩解或改善。緩解期治療應(yīng)以預(yù)防為主，主要預(yù)防措施有：①預(yù)防呼吸道感染。上呼吸道感染是引起慢性支氣管炎的主要誘因，慢支患者發(fā)生上呼吸道感染后，90%患者易誘發(fā)本病。應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，天氣驟變時(shí)及時(shí)添加衣物，注意保暖，防止發(fā)生感冒。②保持環(huán)境衛(wèi)生，遠(yuǎn)離煙霧粉塵，經(jīng)常開(kāi)門窗通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜，溫度以18℃-20℃為宜，相對(duì)濕度以50％～60%為宜。有過(guò)敏體質(zhì)者，不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。③鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，冬季慢走和夏季慢跑都可強(qiáng)健身體。年齡高者可選擇做操、進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方式。④飲食調(diào)理應(yīng)合理，飲食應(yīng)以清淡、溫軟為宜，多食高維生素、高微量元素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，少食或不食辛辣、刺激性食物，以免刺激氣管，加重肺部負(fù)擔(dān)。
總之，慢性支氣管炎是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。急性發(fā)作期應(yīng)積極對(duì)癥治療，緩解期注意保暖，避免寒冷空氣刺激，一旦復(fù)發(fā)須積極治療，避免病情加重。
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