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英文名稱：International Journal of Dermatology and Venereology
主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì);中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院;中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：江蘇省南京市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1673-4173
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：32-1763/R
郵發(fā)代號(hào)：28-6
發(fā)行范圍：
創(chuàng)刊時(shí)間：1964
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
[關(guān)鍵詞] 糖尿病；皮膚?。痪C合治療；效果
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0126-02
糖尿病，是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響，降低患者生存質(zhì)量，增加患者身心負(fù)擔(dān)。皮膚病，是存在于皮膚及皮膚附屬器官疾病的總稱[1]。近幾年，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，合并有皮膚病的患者數(shù)量不斷增加，因此，糖尿病合并皮膚病的臨床診治得到臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注與重視[2]。鑒于此，為探究糖尿病合并皮膚病的綜合治療效果，2015年1月―2016年8月期間該院以收治的80例糖尿病合并皮膚病患者為對(duì)象，分別給予常規(guī)治療與綜合治療，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的80例糖尿病合并皮膚病患者為對(duì)象，按照入院先后順序，分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組，包括23例男性和17例女性，41～78歲為年齡區(qū)間，（56.3±8.72）歲為平均年齡。4～21年為糖尿病病程（15.2±3.74）年為平均病程。研究組，包括21例男性和19例女性，43～81歲為年齡區(qū)間，（57.9±9.05）歲為平均年齡。3～19年為糖尿病病程，（14.7±2.84）年為平均病程。所有患者均符合糖尿病和皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)該次研究處于知情狀態(tài)下，并簽署有相關(guān)的知情同意書(shū)。同時(shí)，研究組與對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組，給予常規(guī)治療，主要涉及降糖治療和皮膚病對(duì)癥治療。
1.2.2 研究組 研究組，給予綜合治療，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）降糖對(duì)癥治療：以患者血糖值或尿糖檢測(cè)值為依據(jù)，采用口服方式，服用降糖藥物，同時(shí)，采用皮下注射方式，注射胰島素，進(jìn)行治療。隨著病情的變化，以檢測(cè)值為指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。一般情況下，空腹血糖值
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：治療后，患者皮膚病癥狀基本消失，血糖值恢復(fù)至正常狀態(tài)。②有效：治療后，患者皮膚病臨床癥狀呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，血糖值有所改善。③無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
將該次實(shí)踐研究過(guò)程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2予以檢查，P
2 結(jié)果
基于不同的治療方式作用下，對(duì)比兩組患者臨床治療效果，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，高血糖，是由于胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損，或兩者兼有所造成的，糖尿病患者，由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，易導(dǎo)致各組織，例如，心臟、血管、眼等遭到慢性損害，出現(xiàn)功能障礙[3]。其中，導(dǎo)致糖尿病的病因，主要涉及兩方面的內(nèi)容：①遺傳因素：無(wú)論是1型糖尿病，亦或是2型糖尿病，均伴有明顯的遺傳異質(zhì)性，糖尿病呈現(xiàn)出家族發(fā)病傾向，約1/4～1/2的糖尿病患者存在家族發(fā)病史。②環(huán)境因素：對(duì)于2型糖尿病，進(jìn)食過(guò)多、體力活動(dòng)少，所導(dǎo)致的肥胖癥狀，是常見(jiàn)的環(huán)境因素。對(duì)于1型糖尿病，以免疫系統(tǒng)異常為主要表現(xiàn)，一般情況下，遭到某些病毒感染后，例如，風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒等，出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞受到侵襲[4]。對(duì)于糖尿病，臨床表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容：①“三多一少”癥狀：即多飲、多尿、多食、消瘦，常見(jiàn)于1型糖尿病，若伴有酮癥或酮癥酸中毒，“三多一少”癥狀更加明顯。②疲乏無(wú)力、肥胖：以2型糖尿病較為多見(jiàn)，發(fā)病前，患者伴有肥胖癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，體重呈下降趨勢(shì)[5]。皮膚?。╠ermatosis），是皮膚及皮膚附屬器官疾病的總稱。皮膚，是人體第一道生理防線，是人體最大的器官，與機(jī)體功能活動(dòng)存在密切聯(lián)系，維持著機(jī)體與自然環(huán)境對(duì)立統(tǒng)一，可直接反應(yīng)機(jī)體異常情況[6]。其中，導(dǎo)致皮膚病的病因，涉及多方面內(nèi)容：①理化因素：例如，壓力、摩擦、放射、化學(xué)試劑等。②生物因素：常見(jiàn)的致病因素包括寄生蟲(chóng)感染、接觸某些植物、蚊蟲(chóng)叮咬等。③遺傳因素：以家族史疾病為主，例如，白化病、魚(yú)鱗病等。除此之外，還包括神經(jīng)精神因素、代謝及內(nèi)分泌因素等[7]。
近幾年，糖尿病合并皮膚病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生存質(zhì)量，增加患者身心負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病合并皮膚病的臨床診治得到患者及醫(yī)師的普遍關(guān)注與重視。目前，常規(guī)治療方式在糖尿病合并皮膚病治療中得到廣泛應(yīng)用，但其效果并不顯著。
綜合治療，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，秉承著“以人文本”的理念，以患者實(shí)際病情為出發(fā)點(diǎn)，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，在降糖治療和皮膚病對(duì)癥治療的同時(shí)，給予飲食療法與運(yùn)動(dòng)治療，為臨床治療效果提供保障，改善預(yù)后效果，促使患者盡早恢復(fù)健康。
該次研究以2015年1月―2016年8月期間收治的80例糖尿病合并皮膚病患者為對(duì)象，按照入院先后順序，分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組，給予常規(guī)治療，研究組，給予綜合治療。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%。
綜上所述，針對(duì)糖尿病合并皮膚病患者，給予綜合治療，效果顯著，值得廣泛推廣，
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[關(guān)鍵詞] 骨化三醇；糖尿病腎病；血鈣；蛋白尿；高敏C反應(yīng)蛋白
[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（b）-0123-04
近年來(lái)隨著社會(huì)的日趨進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，食品越來(lái)越豐富，工作趨向機(jī)械化，體力勞動(dòng)量不斷減少，隨之而來(lái)的卻是糖尿病患者人數(shù)迅猛增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率及致殘率明顯上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命健康。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的并發(fā)癥之一，其病因常見(jiàn)微血管病變，其起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情較重、長(zhǎng)期高血糖以及伴有高血壓，可導(dǎo)致蛋白尿、甚至腎功能衰竭[1-2]。腎臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的主要器官之一，許多腎臟疾病均直接或間接地引起鈣磷代謝紊亂，增加細(xì)胞鈣的吸收、降低血鈣水平、抑制破骨細(xì)胞的形成和活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞、促進(jìn)骨質(zhì)鈣化。近年來(lái)細(xì)胞因子與DN發(fā)生發(fā)展中的作用備受關(guān)注，維生素D缺乏是糖尿病腎病的重要特征[3-4]。本研究通過(guò)骨化三醇對(duì)早期DN患者進(jìn)行治療，不僅可調(diào)節(jié)鈣磷代謝、降低炎癥因子的水平，而且對(duì)DN患者的腎臟具有保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月～2014年7月在本院住院及門診治療的40例糖尿病合并早期腎病患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，年齡32～70歲，病程3～20年，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于DN診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺切除手術(shù)史；②近半年糖皮質(zhì)激素用藥史、嚴(yán)重心腦血管疾?。虎劢?周維生素D制劑、鈣制劑用藥史；④惡性腫瘤、精神異常、嚴(yán)重感染、肝功能異常、妊娠期、哺乳期婦女。⑤已知對(duì)其研究藥物過(guò)敏。根據(jù)患者意愿隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者原糖尿病治療方案不變，即采用飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及蛋白攝入量限制在0.9 g/（kg?d），口服降糖藥鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，批號(hào)13020240，0.25 g/片），0.25 g/次，3次/d，控制空腹血糖≤7.5 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。治療期間兩組患者均不補(bǔ)充鈣劑，且原用其他降壓藥物以及維生素D藥物均停用，改用厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)130507，0.15 g/片），0.15 g/次，1次/d，控制血壓
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定
1.3.1 標(biāo)本采集 采集兩組患者治療前、后晨起空腹上肢靜脈血6 ml，分離血清后，置-20℃待測(cè)。測(cè)定前置室溫或冷水中復(fù)融，3000轉(zhuǎn)/min，離心5 min，取上清液，分別檢測(cè)兩組患者血清25-羥維生素D[25-（OH）D]、Ca2+、脂聯(lián)素（APN）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血肌酐（SCr），采用美國(guó)Beckman CX 7全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢定。收集兩組患者治療前、后晨起空腹尿液20 ml，置于-70℃冷藏，用來(lái)檢測(cè)24 h尿蛋白定量（24 h Pro），采用免疫比濁法測(cè)定。試劑盒購(gòu)于上?；顦?lè)生物科技公司，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。
1.3.2 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：24 h Pro
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較
治療前兩組患者體內(nèi)的25-（OH）D、Ca2+、APN、hs-CRP、SCr及24 h Pro水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)4周治療后，兩組患者體內(nèi)25-（OH）D、Ca2+水平顯著升高（P
2.2 兩組臨床療效的比較
治療組治療總有效率為95%，對(duì)照組為80%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]
與對(duì)照組比較，*P
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較
兩組治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀，未做特殊處理，患者均可耐受，不影響治療，且未接到有其它嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。
3 討論
DN是糖尿病常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥，在腎功能發(fā)生衰竭的早期階段，患者體內(nèi)1，25-二羥維生素D3水平明顯較低，炎癥因子水平高，導(dǎo)致血清鈣磷代謝發(fā)生紊亂，主要表現(xiàn)為高磷、低鈣血癥；在慢性腎功能衰竭發(fā)展至中晚期，腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，持續(xù)的大量蛋白尿造成和加重腎細(xì)胞損害，是影響腎小球預(yù)后的重要因素[5-7]，這些因素將加重DN病情。維生素D3具有抗炎、調(diào)節(jié)細(xì)胞增生、分化及免疫調(diào)節(jié)作用，如能適量補(bǔ)充維生素D3，可有效降低炎癥反應(yīng)、控制蛋白尿，延緩DN患者病情的進(jìn)展。
維生素D3缺乏是低鈣血癥的重要原因，鈣磷代謝異常、骨骼成分和結(jié)構(gòu)的改變、血管及軟組織鈣化是DN的常見(jiàn)并發(fā)癥；因此，控制DN患者鈣磷代謝紊亂具有非常重要的臨床意義。當(dāng)腎功能衰退時(shí)，導(dǎo)致血清25-（OH）D水平下降，從而影響腎臟對(duì)磷的濾過(guò)能力，使患者尿磷排泄減少，血磷升高，出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂[8-10]。骨化三醇是人體內(nèi)維生素D3最重要的代謝活性物之一，在肝臟細(xì)胞色素酶CYP2R1和CYP27A1的作用下生成25-（OH）D。25-（OH）D在腎臟內(nèi)la羥化酶作用下生成1，25-雙羥維生素D[l，25-（OH）2D]，具有更強(qiáng)的生物活性作用，可調(diào)節(jié)腎臟鈣磷代謝，使血鈣升高、血磷降低，并抑制腎素活性而具有保護(hù)腎臟的作用[11]。在控制血糖及血壓基礎(chǔ)上，聯(lián)用骨化三醇可明顯改善DN所造成的腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)蛋白的損傷，保護(hù)了濾過(guò)膜的完整，減少了蛋白尿的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的血清25-（OH）D水平顯著高于對(duì)照組，對(duì)DN具有腎臟保護(hù)作用。顯然，通過(guò)調(diào)節(jié)血清Ca2+及25-（OH）D水平來(lái)治療DN是一種新的有效途徑。
炎癥是DN致病的另一個(gè)不容忽視的因素，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，骨化三醇除了具有調(diào)節(jié)腎臟鈣磷代謝外，還具有抑制APN、hs-CRP等炎癥因子過(guò)度表達(dá)、減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積、降低免疫細(xì)胞增殖活化及減輕腎小球病理改變，保護(hù)腎功能[12-14]。本研究結(jié)果表明，治療組聯(lián)合應(yīng)用骨化三醇可減少DN患者的胰島素B細(xì)胞凋亡，改善胰島素抵抗，降低早期DN患者的APN、hs-CRP水平及抑制腎素活性，保護(hù)腎臟，抑制腎小管間質(zhì)纖維化[15-16]?？梢?jiàn)，骨化三醇具有抗炎、抗細(xì)胞衰老、保護(hù)內(nèi)皮功能的作用，從而延緩DN的發(fā)生、發(fā)展。另外，本研究結(jié)果還顯示，治療組的總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的80%（P
綜上所述，在口服降壓藥、降糖藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用骨化三醇治療DN的效果確切、安全性高，無(wú)明顯副作用。大量臨床資料[17-18]證實(shí)，應(yīng)用骨化三醇治療DN能有效地改善DN患者血清Ca2+和25-（OH）D水平，保護(hù)腎功能，抑制炎癥因子APN、hs-CRP活性，減少自由基生成及增加其清除，從而延緩腎動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，促進(jìn)白蛋白合成、降低尿蛋白、增加血流量，進(jìn)而減輕腎損害。因此，早期介入骨化三醇治療DN的效果及安全性具有一定的優(yōu)越性，是防治DN進(jìn)展的關(guān)鍵，值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：中國(guó)企業(yè) 跨國(guó)并購(gòu) 融資支付
上世紀(jì)90年代以來(lái)，跨國(guó)并購(gòu)浪潮影響到世界資本市場(chǎng)，我國(guó)越來(lái)越多的企業(yè)也開(kāi)始使用跨國(guó)并購(gòu)的方式進(jìn)行對(duì)外投資?？鐕?guó)并購(gòu)活動(dòng)中融資支付方式是并購(gòu)交易的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是并購(gòu)最終能否取得成功的重要因素。企業(yè)采取何種融資支付方式會(huì)影響到并購(gòu)?fù)瓿珊蟮呢?cái)務(wù)狀況和企業(yè)的正常運(yùn)營(yíng)，因此探討跨國(guó)并購(gòu)融資支付方式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。本文以聯(lián)想、TCL跨國(guó)并購(gòu)案為例，比較分析了二者融資支付方式的不同。
中國(guó)企業(yè)跨國(guó)并購(gòu)的主要融資支付方式
從資本結(jié)構(gòu)的變化實(shí)質(zhì)來(lái)看，中國(guó)企業(yè)的跨國(guó)并購(gòu)融資支付方式主要有三種：現(xiàn)金融資支付、換股融資支付和綜合證券支付。
（一）現(xiàn)金融資支付
所謂現(xiàn)金融資支付是指我國(guó)的并購(gòu)企業(yè)支付一定數(shù)量的現(xiàn)金獲得國(guó)外目標(biāo)公司的所有權(quán)。一旦國(guó)外目標(biāo)公司的股東收到其擁有股份的現(xiàn)金支付，就失去了對(duì)原公司的任何權(quán)益，這是現(xiàn)金融資支付的顯著特征?，F(xiàn)金融資支付在各種支付方式中占有很高的比例，常常是目標(biāo)公司最樂(lè)意接受的一種收購(gòu)支付方式，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)金支付交易簡(jiǎn)單、迅速，尤其在敵意收購(gòu)時(shí)令競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手碎不及防，它可以迅速獲取目標(biāo)企業(yè)的有效控制權(quán)；同時(shí)使并購(gòu)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手因一時(shí)無(wú)法籌措大量現(xiàn)金而難以與其杭衡。
另外，使用現(xiàn)金融資支付不會(huì)使并購(gòu)企業(yè)原有的股權(quán)結(jié)構(gòu)發(fā)生變動(dòng)，引起控股權(quán)的轉(zhuǎn)移和收益的稀釋?，F(xiàn)金融資支付缺點(diǎn)是現(xiàn)金融資支付可能會(huì)給并購(gòu)企業(yè)帶來(lái)較大的財(cái)務(wù)壓力，容易引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；在跨國(guó)并購(gòu)中現(xiàn)金融資支付面臨匯率風(fēng)險(xiǎn)；目標(biāo)公司股東們的現(xiàn)金收益還要納稅，增加了稅收負(fù)擔(dān)。
（二）換股融資支付
換股融資支付是指并購(gòu)企業(yè)通過(guò)增加發(fā)行本公司的普通股票，以新發(fā)行的股票替換目標(biāo)公司的資產(chǎn)或者股票，從而達(dá)到收購(gòu)的目的。換股融資支付的主要優(yōu)點(diǎn)在于它可以避免短期內(nèi)現(xiàn)金的大量流出帶來(lái)的壓力，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其不利的一面在于由于增發(fā)新股在一定程度上改變了公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)，稀釋了原有股東的所有權(quán)，甚至可能使某些老股東失去控制權(quán)；另外，股本擴(kuò)張可能稀釋每股收益，導(dǎo)致股價(jià)下降；股票發(fā)行手續(xù)繁瑣、遲緩使得競(jìng)購(gòu)對(duì)手有時(shí)間組織競(jìng)購(gòu)，也使不愿被并購(gòu)的目標(biāo)公司有時(shí)間部署反收購(gòu)措施。
（三）綜合證券支付
綜合證券支付是指收購(gòu)公司對(duì)目標(biāo)公司提出收購(gòu)要約時(shí)，其支付方式中不僅僅有現(xiàn)金、股票，而且還有認(rèn)股權(quán)證、可轉(zhuǎn)換債券和公司債券等多種混合形式。例如聯(lián)想收購(gòu)IBM的PC業(yè)務(wù)部采用國(guó)內(nèi)的銀團(tuán)貸款另加股份，就屬綜合證券支付方式。采用綜合證券支付方式將多種支付工具組合在一起，吸收各種支付工具的長(zhǎng)處，既可以少付現(xiàn)金，避免本公司的財(cái)務(wù)狀況惡化，又可以防止控股權(quán)的轉(zhuǎn)移。
聯(lián)想并購(gòu)IBM的PC業(yè)務(wù)的融資支付方式分析
（一）聯(lián)想并購(gòu)IBM的PC業(yè)務(wù)案例
聯(lián)想集團(tuán)于2004年12月，以總價(jià)17.5億美元收購(gòu)IBM的全球PC業(yè)務(wù)，其中包括臺(tái)式機(jī)業(yè)務(wù)和筆記本業(yè)務(wù)，獲得Think系列品牌。從聯(lián)想的角度看，盡管PC已是IBM的遲暮業(yè)務(wù)，但對(duì)聯(lián)想仍有較大的價(jià)值。在本次收購(gòu)中，聯(lián)想最直接的收益就是可以獲得IBM的研發(fā)力量和全球銷售渠道，這些將極大地幫助聯(lián)想在全球構(gòu)建一個(gè)完整的PC產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。此外，新的聯(lián)想集團(tuán)在五年內(nèi)有權(quán)根據(jù)有關(guān)協(xié)議使用IBM的品牌，并完全獲得商標(biāo)及相關(guān)技術(shù)，這就使得聯(lián)想的產(chǎn)品在全球PC市場(chǎng)上具有最廣泛的品牌認(rèn)知。因此，聯(lián)想對(duì)IBM的PC業(yè)務(wù)的收購(gòu)，將為聯(lián)想開(kāi)辟出一個(gè)以前難以涉足的巨大國(guó)際市場(chǎng)空間，聯(lián)想將成為全球第三大PC廠商，年收入規(guī)模約120億美元，進(jìn)入世界500強(qiáng)企業(yè)。聯(lián)想并購(gòu)獲得的成功不僅得益于其目標(biāo)選擇的正確性，在一定程度上也得益于其并購(gòu)融資方式的正確選擇。
（二）聯(lián)想并購(gòu)融資支付方式分析
聯(lián)想收購(gòu)IBM的PC業(yè)務(wù)的實(shí)際交易價(jià)格是17.5億美元，具體支付方式則包括6.5億美元現(xiàn)金、6億美元的聯(lián)想股票和5億美元的債務(wù)。股份收購(gòu)上，聯(lián)想以每股2.675港元向IBM發(fā)行包括8.21億股新股和9.216億股無(wú)投票權(quán)的股份。
在整個(gè)財(cái)務(wù)安排上，當(dāng)時(shí)自有現(xiàn)金只有4億美元的聯(lián)想，為減輕支付6.5億美元現(xiàn)金的壓力，與IBM簽訂了一份有效期長(zhǎng)達(dá)五年的策略性融資的附屬協(xié)議，而后在IBM財(cái)務(wù)顧問(wèn)高盛的協(xié)助下，從巴黎銀行、荷蘭銀行、渣打銀行和工商銀行獲得6億美元國(guó)際銀團(tuán)貸款。隨后，聯(lián)想還獲得全球三大私人股權(quán)投資公司的青睞，以私募的方式向德克薩斯太平洋集團(tuán)、泛大西洋集團(tuán)及美國(guó)新橋投資集團(tuán)發(fā)行股份，獲得總計(jì)3.5億美元的戰(zhàn)略投資，其中德克薩斯太平洋集團(tuán)2億美元、泛大西洋集團(tuán)資1億美元，美國(guó)新橋投資集團(tuán)5000萬(wàn)美元。聯(lián)想集團(tuán)則以每股1000港元的價(jià)格，向這三家公司發(fā)行總共273萬(wàn)股非上市A類累積可換股優(yōu)先股和可認(rèn)購(gòu)2.4億股聯(lián)想股份的非上市認(rèn)股權(quán)證，三大戰(zhàn)略投資者因而獲得新聯(lián)想12.4%股份。這三家私人股權(quán)投資機(jī)構(gòu)在聯(lián)想與IBM達(dá)成協(xié)議之前就開(kāi)始與聯(lián)想密切接觸，并在促成聯(lián)想與IBM的收購(gòu)中起到了重要的作用，同時(shí)三家投資方還為聯(lián)想吸納了20家銀行提供的5年期6億美元的銀行貸款。
2002-2005年，聯(lián)想的資產(chǎn)負(fù)債率一直保持在40%左右的水平，即使在2004年聯(lián)想并購(gòu)IBM這一年，其資產(chǎn)負(fù)債率也沒(méi)有大幅度提高。 聯(lián)想的并購(gòu)能夠順利完成，并且沒(méi)有出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的消化不良問(wèn)題，主要原因在于其并購(gòu)融資方式的合理選擇。聯(lián)想并購(gòu)IBM的PC使用的是“股票加現(xiàn)金”的支付方式。聯(lián)想在香港上市，通過(guò)換股減少交易現(xiàn)金支出，通過(guò)國(guó)際銀團(tuán)貸款和私募籌集交易現(xiàn)金和運(yùn)營(yíng)資金。多種并購(gòu)融資方式組合，降低了其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也避免了營(yíng)運(yùn)資金的困難。
從表1的數(shù)據(jù)也可以看出，并購(gòu)后聯(lián)想的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率并沒(méi)有大幅度的下降，一定程度上反映出其資金營(yíng)運(yùn)并沒(méi)有受到并購(gòu)的影響，并購(gòu)沒(méi)有給企業(yè)帶來(lái)很大的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。
2006年，聯(lián)想綜合營(yíng)業(yè)額達(dá)146億美元，同比增長(zhǎng)10%，聯(lián)想的個(gè)人電腦同比增長(zhǎng)了12%，集團(tuán)的全年毛利潤(rùn)率達(dá)創(chuàng)紀(jì)錄的14%。
TCL海外并購(gòu)融資支付方式分析
（一）TCL海外并購(gòu)案例
2002年9月下旬，TCL集團(tuán)控股的旗下TCL國(guó)際控股有限公司宣布，通過(guò)其新成立的全資子公司Schneide Electronics GmbH，以820萬(wàn)歐元（約7556.29萬(wàn)人民幣）收購(gòu)德國(guó)Sehneider Electronies AG的主要資產(chǎn)，包括生產(chǎn)設(shè)備、研發(fā)力量、銷售渠道、存貨及“SCHNEIDER”、“DUAL”等著名品牌。施耐德是一家113年歷史的家電生產(chǎn)廠家，號(hào)稱“德國(guó)三大民族品牌之一”，進(jìn)入上世紀(jì)90年代后開(kāi)始虧損。2002年初，這家老牌企業(yè)正式宣布破產(chǎn)。
2004年1月，TCL和法國(guó)湯姆遜（Thomson）共同出資成立一家名為“TCL-Thomson”的公司（簡(jiǎn)稱TTE），TCL控股67%，湯姆遜控股33%。這次并購(gòu)將創(chuàng)造一個(gè)資產(chǎn)凈值為40億港元（約人民幣42億元）、彩電年總銷量達(dá)1800萬(wàn)臺(tái)的世界第一大彩電巨頭。其中，湯姆遜投入9000萬(wàn)歐元作為補(bǔ)償，其中7000萬(wàn)歐元以知識(shí)產(chǎn)權(quán)方式兌現(xiàn)，另有2000萬(wàn)歐元的現(xiàn)金。由于2003年湯姆遜的彩電業(yè)務(wù)虧損很大（約17億元人民幣），于是雙方最終達(dá)成的方案就是，湯姆遜在合資公司投入資源總價(jià)值超過(guò)3億歐元（約28億人民幣），獲得TTE的33%股份，TCL投入資源總價(jià)約13億多元人民幣，獲得67%的股權(quán)。
2004年6月，TCL通訊與法國(guó)的阿爾卡同出資1億歐元（約9.33億元人民幣）組建TCL-阿爾卡特移動(dòng)電話有限公司。TCL出資5500萬(wàn)歐元（約5億多元人民幣），占55%股份，阿爾卡特投入約4500萬(wàn)歐元現(xiàn)金及其手機(jī)業(yè)務(wù)，持有45%的股份。并購(gòu)前即2003年，阿爾卡特手機(jī)業(yè)務(wù)凈虧損約3500萬(wàn)歐元（約3.27億元人民幣）。
TCL如此大規(guī)?？鐕?guó)并購(gòu)的動(dòng)機(jī)，來(lái)源于TCL的發(fā)展面臨著很多的“瓶頸”，其中最明顯的“瓶頸”就是TCL很難在我國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上更大規(guī)模地?cái)U(kuò)大市場(chǎng)份額，其勢(shì)必要去海外開(kāi)拓新的市場(chǎng)。但是從以上分析可以看出，TCL并購(gòu)的都是已經(jīng)資不抵債、瀕臨破產(chǎn)的企業(yè)，這樣的目標(biāo)選擇一定程度上就意味著極大的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）TCL海外并購(gòu)融資支付方式分析
在并購(gòu)目標(biāo)企業(yè)的選擇本身就存在極大風(fēng)險(xiǎn)的情況下，單一現(xiàn)金融資支付方式又讓TCL面對(duì)較大的收購(gòu)后的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流壓力。對(duì)企業(yè)的發(fā)展很不利。TCL集團(tuán)海外并購(gòu)時(shí)，主要的支付手段是向合資公司注入相關(guān)業(yè)務(wù)以及現(xiàn)金。并購(gòu)時(shí)的交易現(xiàn)金以及整合過(guò)程的運(yùn)營(yíng)資金都是TLC集團(tuán)通過(guò)銀團(tuán)貸款和企業(yè)上市融資獲得的，財(cái)務(wù)壓力相當(dāng)大。
從表2中的數(shù)據(jù)可以看出，反映TCL短期償債能力的指標(biāo)流動(dòng)比率和速動(dòng)比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常水平（一般認(rèn)為流動(dòng)比率和速動(dòng)比率分別是2和1是比較合理的），而且呈逐年下降趨勢(shì)。這說(shuō)明TCL的短期償債能力的下降。反映企業(yè)長(zhǎng)期償債能力的指標(biāo)資產(chǎn)負(fù)債率也在逐年提高，可以看出企業(yè)的債務(wù)比重偏高。
另外，TCL主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率、銷售毛利率和凈資產(chǎn)收益率進(jìn)入2004年度后，也說(shuō)是完成三次并購(gòu)后一直處于下降狀態(tài)，由盈利變?yōu)樘潛p。2004年，TCL相繼并購(gòu)湯姆遜和阿爾卡特，使自己成為全球第一大彩電生產(chǎn)廠商和第七大手機(jī)生產(chǎn)廠商，但TCL在深圳和香港兩地的上市公司的股價(jià)表現(xiàn)卻一直低迷。進(jìn)入2005年，TCL三支上市公司的股價(jià)都創(chuàng)下歷史新低。每股收益從2004年的1.1576開(kāi)始變?yōu)樨?fù)數(shù)。相關(guān)資料顯示（慧聰網(wǎng)），TCL集團(tuán)（000100，52）股價(jià)在2005年巨幅縮水，—度由最高的9.46元跌至2005年2月份的3.23元，跌至歷史谷底，跌幅達(dá)64%。剔除兩年多來(lái)內(nèi)地股市的整體低迷因素，TCL集團(tuán)的股價(jià)也呈現(xiàn)出超跌態(tài)勢(shì)。
總論
從以上的案例分析中可以看出，聯(lián)想并購(gòu)IBM獲得了初步成功，而TCL的并購(gòu)卻使整個(gè)企業(yè)陷入了困境。除了并購(gòu)決策、并購(gòu)之后的整合因素之外，并購(gòu)融資支付方式的選擇也是企業(yè)陷入困境的重要因素之一。聯(lián)想采取的是“股票加現(xiàn)金”的融資方式幫其順利完成了并購(gòu)。特別是獲得全球三大私人股權(quán)投資公司的青睞，以私募的方式向德克薩斯太平洋集團(tuán)、泛大西洋集團(tuán)及美國(guó)新橋投資集團(tuán)發(fā)行股份，獲得總計(jì)3.5億美元的戰(zhàn)略投資。因此沒(méi)有帶來(lái)高的資產(chǎn)負(fù)債率，沒(méi)有給企業(yè)帶來(lái)極大的財(cái)務(wù)壓力，也維持了低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。TCL大多是用現(xiàn)金并購(gòu)的方式，其資金來(lái)源大多是銀行貸款。單一的融資方式給企業(yè)帶來(lái)了極大的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)金支付的方式導(dǎo)致其營(yíng)運(yùn)資金短缺，影響了企業(yè)的正常運(yùn)作。大量的銀行貸款導(dǎo)致企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債率提高，財(cái)務(wù)費(fèi)用激增，企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也提高。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】生殖道感染 影響因素
中圖分類號(hào)：R711文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-347-02
生殖道感染是最常見(jiàn)的婦科疾病之一，對(duì)婦女的生殖功能及身心健康均造成嚴(yán)重影響，本文對(duì)2009年11月――2010年12月本縣1520例60歲以下的已婚婦女的生殖道感染現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查及簡(jiǎn)單的分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年11月―2010年12月本縣1520例60歲以下已婚婦女，平均年齡為（38±5.6）歲。參加本次普查的人群，95%以上為本縣人，牧民占70%左右，外來(lái)城鎮(zhèn)居民約占30%。文化程度普遍偏低，小學(xué)以下文化水平占32.4%，初中文化水平占57.8%，高中級(jí)以上文化水平占9.8%。
1.2 方法
1.2.1 采用“兩癌”普查項(xiàng)目統(tǒng)一編制的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、孕產(chǎn)史、避孕情況、現(xiàn)病史、既往史等。
1.2.2 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)婦女進(jìn)行婦科檢查，濕片陰道側(cè)壁上1/3處采集分泌物、宮頸管脫落細(xì)胞刮片進(jìn)行巴氏涂片，盆腔炎的診斷以婦科檢查時(shí)患者附件區(qū)有明顯壓痛、增厚結(jié)合B超為準(zhǔn)。
1.2.3 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的檢驗(yàn)科醫(yī)生對(duì)陰道分泌物進(jìn)行清潔度、滴蟲(chóng)、霉菌、線索細(xì)胞濕片檢測(cè)、巴氏報(bào)告作為宮頸炎診斷。
2 結(jié)果
2.1 基本情況：本縣為純牧區(qū)，蒙古族占當(dāng)?shù)厝丝诘?0%以上，婦女避孕方法采取輸卵管結(jié)扎術(shù)為主，減少了醫(yī)源性感染的幾率。
2.2 調(diào)查人群的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)情況：?jiǎn)为?dú)清洗內(nèi)褲并用專用盆浴清洗外陰的331例，占調(diào)查人數(shù)的21.78%，其中每天清洗外陰的150例，占調(diào)查人群的9.87%，偶爾清洗的380例，占調(diào)查人群的25%，從不清洗的659例，占調(diào)查人群的43.36%。
2.3 生殖道感染患者的生殖道健康知識(shí)知曉情況，獲得此方面信息途徑：是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、閱讀書(shū)籍及刊物者105人，占調(diào)查人群的8%；通過(guò)親戚朋友等病人處獲得信息的39人，占調(diào)查人群3%；通過(guò)醫(yī)護(hù)人員了解的460人，占調(diào)查人群35%；對(duì)健康知識(shí)不了解者713人，占調(diào)查人群的54%。
2.4 生殖道感染患病情況：本次調(diào)查人群中，陰道清潔度Ⅲ度以上者1317人（占86.7%），與巴氏涂片結(jié)果報(bào)告宮頸炎1337人（占88%）無(wú)明顯差異，說(shuō)明陰道分泌物中炎性細(xì)胞數(shù)的診斷是比較準(zhǔn)確的，以下按1317人的患病數(shù)為準(zhǔn)，其中滴蟲(chóng)性陰道炎79例（占5.99%），念珠菌性陰道炎181例(占13.74%)，細(xì)菌性陰道病72例（占5.46%），其余為不明原因的感染者975例（占74.8%），盆腔炎112例（占調(diào)查人群的7.36%）。
3 討論
3.1 本地婦女生殖道感染的發(fā)病率明顯高于各地的研究報(bào)告，本人認(rèn)為與以下幾方面的原因有關(guān)。
3.1.1 本縣為純牧區(qū)，交通、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，人均收入普遍較低，人群無(wú)自覺(jué)進(jìn)行健康體檢意識(shí)，有的婦女甚至沒(méi)上過(guò)婦科檢查床。
3.1.2 人群普遍文化程度較低，對(duì)自身衛(wèi)生防護(hù)措施不重視，不注重經(jīng)期、生育期和日常性衛(wèi)生保健。
3.1.3 生殖道感染在急性期過(guò)后一般人均可耐受，因?yàn)椴挥绊懻９ぷ鳌⑸?，大多?shù)人寧可忍受不舒服也不去治療，一部分人去治療也不能堅(jiān)持，由于認(rèn)識(shí)上的不重視，只有難受時(shí)間用藥，稍有好轉(zhuǎn)便停藥，且性衛(wèi)生的不良習(xí)慣及生活條件的限制，也易造成反復(fù)感染，一經(jīng)患病便遷延不愈成慢性，這是患病率高的主要原因。
關(guān)鍵詞 知識(shí)稟賦 國(guó)際貿(mào)易結(jié)構(gòu) 影響機(jī)制
傳統(tǒng)的要素稟賦理論（赫克歇爾——俄林理論簡(jiǎn)稱H-O理論）認(rèn)為兩國(guó)之間若存在要素稟賦差異，則兩國(guó)之間就將展開(kāi)貿(mào)易。但應(yīng)該看到20世紀(jì)以來(lái)，知識(shí)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以科學(xué)技術(shù)為代表的知識(shí)因素已經(jīng)成為推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不可替代的力量，因此知識(shí)稟賦也已經(jīng)深刻地影響國(guó)際貿(mào)易的發(fā)展，即使是H-O理論也已重視知識(shí)的作用。知識(shí)稟賦正在不斷的影響著國(guó)際貿(mào)易的結(jié)構(gòu)。
對(duì)外貿(mào)易商品結(jié)構(gòu)是指一定時(shí)期內(nèi)一國(guó)進(jìn)出口貿(mào)易中的各種商品的構(gòu)成，即某大類或某種商品進(jìn)出口貿(mào)易與整個(gè)進(jìn)出口貿(mào)易額之比。如今貿(mào)易商品結(jié)構(gòu)是以高技術(shù)產(chǎn)品為主的知識(shí)密集型產(chǎn)品的出口比重逐步上升為總體特征的。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
一是相對(duì)于初級(jí)產(chǎn)品貿(mào)易，制成品貿(mào)易在世界產(chǎn)品出口總額的比重總體是上升的。從二戰(zhàn)后國(guó)際貿(mào)易中工業(yè)制成品的增長(zhǎng)快于初級(jí)產(chǎn)品，國(guó)際貿(mào)易商品結(jié)構(gòu)一改戰(zhàn)前初級(jí)產(chǎn)品占主要地位的局面，制成品貿(mào)易比重不斷上升直至到1953年開(kāi)始超過(guò)初級(jí)產(chǎn)品的貿(mào)易比重。表1比較了2008年農(nóng)業(yè)產(chǎn)品、礦藏及能源產(chǎn)品和制成品出口額及占世界貿(mào)易總額的比重。
由上表可知世界貿(mào)易中制成品的出口已經(jīng)成為最為重要的產(chǎn)品出口，而且已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了初級(jí)產(chǎn)品的出口。
二是在國(guó)際貿(mào)易中，高附加值與高科技產(chǎn)品的出口在世界主要貨物出口中具有重要地位。2006年世界主要貨物出口占全部貨物出口的比重大于1%的貨物中除了部分能源性產(chǎn)品外，包含了許多高科技產(chǎn)品，比如航空器及有關(guān)設(shè)備、電腦設(shè)備等，還有許多高附加值產(chǎn)品比如電訊設(shè)備及零件、藥品、電動(dòng)機(jī)械及器具等。
三是商品貿(mào)易發(fā)展的同時(shí)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易也在迅速發(fā)展。1970年，國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的出口額僅為710億美元，而1999年則高達(dá)13400億美元，29年間增長(zhǎng)了17.8倍，年平均增長(zhǎng)率為10.7%，不僅高于同期世界GDP的平均增長(zhǎng)率，而且高于同期世界商品貿(mào)易出口額的年平均增長(zhǎng)率。并且進(jìn)入21世紀(jì)以后，服務(wù)貿(mào)易的出口還有不斷增加之勢(shì)。由世界貿(mào)易組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知在2008年的世界貿(mào)易出口額中，世界貿(mào)易商業(yè)服務(wù)為37800萬(wàn)億美元，進(jìn)口額為34900萬(wàn)億美元，而同年世界貨物出口額為153300萬(wàn)億美元，可見(jiàn)雖然現(xiàn)今貨物貿(mào)易仍然是國(guó)際貿(mào)易活動(dòng)的主流，但服務(wù)貿(mào)易已經(jīng)在迅猛的發(fā)展而且速度將越來(lái)越快。
四是以高技術(shù)產(chǎn)品為代表的知識(shí)密集型產(chǎn)業(yè)正在迅速擴(kuò)大，并且在國(guó)民生產(chǎn)總值中的份額也在不斷增加，同時(shí)也是最具有發(fā)展?jié)摿Φ漠a(chǎn)業(yè)，也是各國(guó)經(jīng)濟(jì)的未來(lái)支柱和活力源泉，因此技術(shù)密集型產(chǎn)品貿(mào)易的增長(zhǎng)相當(dāng)迅速。以我國(guó)電子信息產(chǎn)業(yè)為例，表2列舉了2005及2006年我國(guó)電子信息產(chǎn)品進(jìn)出口總額，可見(jiàn)電子信息產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)相當(dāng)迅猛。
五是綠色產(chǎn)品的出現(xiàn)優(yōu)化了國(guó)際貿(mào)易結(jié)構(gòu)。這表現(xiàn)在現(xiàn)今出口的產(chǎn)品中那些符合環(huán)境保護(hù)要求，對(duì)生態(tài)危害極少或無(wú)害，資源利用率高，能耗低的產(chǎn)品越來(lái)越多，也越來(lái)越多的對(duì)出口產(chǎn)品環(huán)保性做出要求。
知識(shí)經(jīng)濟(jì)，對(duì)我國(guó)是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，我們要看清方向，找到突破口，加快產(chǎn)業(yè)升級(jí)，改變我國(guó)貿(mào)易結(jié)構(gòu)，促進(jìn)對(duì)外貿(mào)易產(chǎn)品的高級(jí)化，才能夠在國(guó)際外貿(mào)競(jìng)爭(zhēng)中取得更大優(yōu)勢(shì)。
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1 癥狀
1.1 潰瘍型
主要危害成齡果園，結(jié)果多年的樹(shù)更易發(fā)病，多發(fā)生在主干、主枝上，近年來(lái)在苗木、果實(shí)上也有危害。發(fā)病初期病部表面紅褐色、水浸狀、略隆起，病疤深達(dá)木質(zhì)部，皮層腐爛，常溢出黃褐色汁液。病組織松軟，濕腐狀，有酒糟味。后期病部失水干縮下陷呈黑褐色，邊緣開(kāi)裂。如果病斑繞枝干一周，則引起枝干枯死。
1.2 枝枯型
枝枯型癥狀多發(fā)生在2年生左右的小枝、剪口、果臺(tái)、干枯樁和果柄等部位。病斑紅褐色或暗褐色，病部擴(kuò)展迅速全枝很快失水干枯死亡。枝枯型癥狀在弱樹(shù)上尤為明顯，可導(dǎo)致枝條死亡。
1.3 果實(shí)發(fā)病
病疤呈圓形或近圓形，暗紅褐色，輪紋狀，邊緣清晰，病部較軟，略帶酒糟味，呈黃褐色或紅褐色，深淺交替，輪紋狀向果心發(fā)展。隨后病斑中部分可形成黑色突起的小粒點(diǎn)，散生、聚生或輪紋狀排列，表皮易剝離。
2 蘋果腐爛病的發(fā)病特點(diǎn)
（1）腐爛病的潛伏侵染。蘋果腐爛病菌具有潛伏特性。樹(shù)體普遍帶有腐爛病菌，只有在條件適宜時(shí)，內(nèi)部病變才得以向外進(jìn)一步擴(kuò)展使外部呈現(xiàn)癥狀。在條件不適宜情況下，病斑停止擴(kuò)展，病菌只能潛伏生存在皮層內(nèi)，潛伏期3～5年，而外部無(wú)任何癥狀表現(xiàn)。同一塊病斑釋放病菌的能力可持續(xù)一年半之久。病害的發(fā)生與傷口和寄主生長(zhǎng)情況密切相關(guān)，果園粗放管理、掛果量過(guò)多、樹(shù)體衰弱、冬季氣溫驟降、傷口多、生長(zhǎng)季通風(fēng)透光不良均能導(dǎo)致腐爛病大發(fā)生。
（2）腐爛病的侵入途徑：腐爛病在春季多雨、高濕條件下，分生孢子器及子囊殼便可排放出大量孢子。通過(guò)雨水沖濺分散后隨風(fēng)雨大范圍傳播擴(kuò)散，傳播距離可達(dá)500米。另外，人們?cè)诠麡?shù)修剪過(guò)程中不注意剪子和鋸子的消毒也會(huì)造成病菌的傳播擴(kuò)散。
腐爛病菌主要在田間病株和病殘?bào)w上越冬，成為來(lái)年發(fā)病的主要初侵染來(lái)源。在雨后或高濕條件下，分生孢子器及子囊殼便排放出大量孢子。通過(guò)雨水沖濺分散后隨風(fēng)雨大范圍傳播擴(kuò)散，傳播擴(kuò)散后一般只能從剪口、鋸口和傷口侵入已經(jīng)死亡的皮層組織。侵入傷口包括凍傷、修剪傷、機(jī)械傷和日灼傷、冰雹傷、蟲(chóng)傷、機(jī)械傷傷口以及死芽、干樁、枯枝等處入侵死亡的皮層組織，在其上定殖后分泌毒素，殺死周圍的活細(xì)胞，得以蔓延和擴(kuò)展。其中以凍傷最有利于病菌侵入，帶有死樹(shù)皮的傷口最易被侵染。
近年來(lái)研究報(bào)導(dǎo)表明，蘋果樹(shù)在周年生長(zhǎng)過(guò)成中，結(jié)果大樹(shù)夏季在主干、主枝、骨干枝、小枝基部、隱芽四周、傷疤四周以及樹(shù)枝杈部位的樹(shù)皮內(nèi)產(chǎn)生周皮，隨著分生組織的生長(zhǎng)而生長(zhǎng)，周皮以外的老皮組織由于營(yíng)養(yǎng)、水分供應(yīng)受阻，逐漸失去活力，變?yōu)辄S色、褐色，以至干枯死亡，形成所謂的“落皮層”，夏秋季蘋果樹(shù)處于旺盛的生長(zhǎng)期，生命活動(dòng)十分旺盛，不利于病菌的擴(kuò)張，但落皮層的形成卻為病菌的浸染擴(kuò)張?zhí)峁┝肆己玫沫h(huán)境和平臺(tái)，由于病菌對(duì)落皮層的侵染，夏秋季落皮層上陸續(xù)出現(xiàn)表面潰瘍，入冬前表面潰瘍蔓延不深，多局限在樹(shù)皮表層，但在弱樹(shù)、弱枝上擴(kuò)展較深，甚至樹(shù)皮爛透。晚秋、初冬時(shí)節(jié)，病菌穿透周皮向內(nèi)擴(kuò)展，突破幾個(gè)點(diǎn)，再逐步擴(kuò)大成幾個(gè)較大的病疤，入冬后病疤擴(kuò)展數(shù)量增多，開(kāi)春后隨著氣溫回升，病疤迅速擴(kuò)大，對(duì)樹(shù)體的影響也越來(lái)越嚴(yán)重，春末，蘋果樹(shù)逐漸進(jìn)入旺盛生長(zhǎng)期，生命活動(dòng)加強(qiáng)，生產(chǎn)活力恢復(fù)，病菌的活動(dòng)力逐漸減弱，發(fā)病盛期結(jié)束。由此可見(jiàn)，蘋果樹(shù)腐爛病從夏季在新落皮層上出現(xiàn)和發(fā)展，從秋冬季開(kāi)始發(fā)病至進(jìn)入危害高峰期的第2年早春，到春末蘋果樹(shù)逐漸進(jìn)入生長(zhǎng)盛期而腐爛病逐步減緩，在一個(gè)病害發(fā)育周期中，跨越了2個(gè)年度。
蘋果樹(shù)腐爛病危害樹(shù)體后，樹(shù)皮爛透，病菌可進(jìn)入木質(zhì)部表層，病皮下的木質(zhì)部可以帶病，這是腐爛病刮治后容易復(fù)發(fā)的主要原因之一，也增加了防治的難度。
（3）腐爛病的發(fā)病高峰。腐爛病一年有2次高峰，即春季發(fā)病高峰和秋季發(fā)病高峰。春季發(fā)病高峰一般在3—4月份，3—4月出現(xiàn)的新病斑數(shù)量占全年總量的70%左右；秋季發(fā)病高峰一般在7—9月。7—9月份果實(shí)加速生長(zhǎng)，枝干營(yíng)養(yǎng)及抗病能力又一次降低，新病斑又開(kāi)始少量出現(xiàn)，舊病斑又一次擴(kuò)展，但與春季高峰相比，新病斑出現(xiàn)數(shù)量及舊病斑擴(kuò)展量?jī)H占全年總量的30%左右。
3 發(fā)病的主要條件
（1）樹(shù)體負(fù)載量。在正常管理?xiàng)l件下，樹(shù)體負(fù)載量是左右發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素，一般情況下，蘋果樹(shù)進(jìn)入結(jié)果期后，腐爛病開(kāi)始出現(xiàn)，隨著樹(shù)齡的增加和產(chǎn)量的提高不斷加重。
（2）樹(shù)體傷口過(guò)多。特別是較冷地區(qū)冬剪傷口很易感病，發(fā)生自然災(zāi)害（如冰雹危害）容易感病。
（3）愈傷能力。樹(shù)體旺盛，枝條含水量多，愈傷組織容易形成，如枝條失水，愈傷組織形成較慢，容易發(fā)病。
（4）營(yíng)養(yǎng)條件。蘋果樹(shù)腐爛病是弱性寄生菌，只有在樹(shù)勢(shì)衰弱、抗病力弱時(shí)，才危害樹(shù)體，其原因一是樹(shù)勢(shì)衰弱，樹(shù)體愈傷能力差，愈傷組織形成慢，有利于病菌從傷口侵入并在組織內(nèi)擴(kuò)展；二是樹(shù)勢(shì)衰弱，落皮層形成晚，不易翹起脫落，常與皮層黏連，落皮層上病菌易于突破周皮，向內(nèi)侵染并在皮下定植；三是弱樹(shù)易受凍害，易發(fā)生日燒，加重該病的發(fā)生程度。同時(shí)在蘋果樹(shù)產(chǎn)量逐年提高的情況下，若追施肥料不足，特別是磷、鉀肥不足，必然導(dǎo)致腐爛病發(fā)生，施肥時(shí)期和方法不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致腐爛病發(fā)生。
（5）整形修剪。整形修剪是蘋果樹(shù)獲得高產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)的重要措施，但整形修剪不當(dāng)，導(dǎo)致樹(shù)體傷口過(guò)多，通風(fēng)透光不良，枝條生長(zhǎng)不充實(shí)，均可導(dǎo)致蘋果樹(shù)腐爛病的發(fā)生。
（6）病菌數(shù)量。果園中病菌基數(shù)高，傳播蔓延快，加重病害發(fā)生。有病斑不及時(shí)治療，分散傳播，增加樹(shù)體的潛伏菌量，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)?。徊患皶r(shí)刨除死株，去除病死枝，或?qū)⒉?shù)、病枝在果園中堆積存放，也會(huì)明顯增加果園中的病菌基數(shù)。
4 綜合防治
蘋果腐爛病防治策略要依據(jù)病害發(fā)生特點(diǎn)采用綜合防治、加強(qiáng)管理、預(yù)防為主、及時(shí)刮除的方法。及時(shí)治療病斑，防止死枝死樹(shù)，清除病菌，降低果園菌量，保護(hù)傷口、防止凍害，健壯樹(shù)體，提高樹(shù)勢(shì)。
4.1 加強(qiáng)管理培育壯樹(shù)
一是合理負(fù)載，矮化蘋果豐產(chǎn)園年產(chǎn)量保持在3000～3500千克，留果量不要太多，早期疏蕾、嚴(yán)格留果、節(jié)省養(yǎng)份。二是合理施肥，強(qiáng)樹(shù)壯體。多施有機(jī)肥，補(bǔ)充土壤中的有機(jī)質(zhì)含量，改善土壤的理化性質(zhì)；保持氮、磷、鉀平衡，增強(qiáng)樹(shù)體的抗逆性；根據(jù)果樹(shù)根系的生長(zhǎng)特點(diǎn)，做到施足基肥、追施化肥，增加樹(shù)體對(duì)養(yǎng)分的吸收，滿足樹(shù)體越冬及來(lái)春萌芽、展葉、開(kāi)花養(yǎng)分的需要。
4.2 果園種草、沃土養(yǎng)根
果園種植白三葉，能有效提高果園肥力，連續(xù)多年種草的果園可以大大改善土壤理化性狀、提高土壤有機(jī)質(zhì)含量、活化土壤營(yíng)養(yǎng)元素、減少土壤容重、改善果園小氣候，增強(qiáng)根系對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，是提高果園產(chǎn)量和品質(zhì)的有效措施。也是沃土養(yǎng)根，壯樹(shù)健樹(shù)的根本方法。
4.3 清園除菌、加強(qiáng)病蟲(chóng)害防治
重點(diǎn)是抓好早期落葉病、螨類、金紋細(xì)蛾等病蟲(chóng)害的防治。在冬夏季修剪中，注意清除枯枝、落葉、殘枝，集中燒毀或遠(yuǎn)離果園，刨除的病樹(shù)樹(shù)根，不要堆積在田間地頭，移出果園集中燒毀。搞好果園衛(wèi)生，減少腐爛病菌數(shù)量。
4.4 合理修剪，保護(hù)傷口
結(jié)果園過(guò)于郁閉，無(wú)效葉片多、光照不足，樹(shù)冠下部易感腐爛病，因此結(jié)合整形修剪調(diào)整樹(shù)體葉幕層，以達(dá)到通風(fēng)透光，健壯樹(shù)體，提高樹(shù)體抗性。在老園改形過(guò)程，由于修剪量過(guò)大，去除大枝較多，造傷也較多，要對(duì)傷口加以保護(hù)，減少感染機(jī)會(huì)。我們?cè)鴮?duì)去掉大枝的蘋果樹(shù)進(jìn)行了不同藥劑的傷口保護(hù)對(duì)比試驗(yàn)，方法是在傷口處用果腐寧、封剪油，拂藍(lán)克涂抹同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎，包扎方法是用地膜剪成傷口大小并粘緊傷口，一年后去除觀察和調(diào)查（對(duì)照是傷口不做任何處理），我們發(fā)現(xiàn)對(duì)傷口不同處理其效果對(duì)比十分明顯，對(duì)照樹(shù)（枝）傷口四周全部愈合的僅占53.7%，腐爛病發(fā)生率44.5%，而分別用拂藍(lán)克、果腐寧、封剪油涂抹并包扎的傷口全部愈合率均在94.4%以上，腐爛病發(fā)生率低于4.8%。
4.5 刮除病斑、涂藥防治
為了鏟除樹(shù)體內(nèi)病菌，刮皮要徹底，在患有腐爛病的中干、主枝上進(jìn)行全面刮皮，全部刮除病疤，至露出新鮮皮層，病疤刮完后，要在病疤周圍擴(kuò)大1厘米左右，認(rèn)真將病疤刮成平茬，然后涂抹藥劑進(jìn)行防治?？捎梅魉{(lán)克、樹(shù)康、菌毒清、硫磺、代森銨、甲基硫菌靈、抑霉酮等，過(guò)7～10天后再涂抹1次藥劑，然后用抹泥包扎，即“抹泥法”，防效較好。抹泥法是把主枝、主干（中干）上病疤周圍的小枝和枯死枝剪掉，用清水和新泥（干濕以能捏成團(tuán)為宜），在病疤上涂抹一層厚3～5厘米的泥，四周抹比病疤寬4～5厘米的泥，并多次按壓，使之與病疤緊密粘著。然后用廢舊塑料布把抹泥的部位緊緊包上一周（塑料布有裂口的可包兩層），再用草繩、麻繩或塑料繩捆緊，避免塑料布內(nèi)的泥被風(fēng)吹干或被雨水沖刷掉。抹泥包扎的時(shí)間從春季到落葉前均可進(jìn)行，但以春季為最好。經(jīng)一年以后，再去掉塑料布，連同病疤部形成的干疤、泥土一同刮掉，防效較好。
論文摘要 闡述蘋果樹(shù)腐爛病的發(fā)病癥狀、發(fā)病規(guī)律及影響發(fā)病的因素，提出其綜合防治措施，以供參考。
鹽源縣位于四川省涼山州西南部，是我國(guó)西南地區(qū)最大的蘋果生產(chǎn)基地，現(xiàn)有果園1.07萬(wàn)公頃，產(chǎn)量占四川省蘋果總產(chǎn)量的60%以上。20世紀(jì)90年代后期，由于蘋果銷售市場(chǎng)疲軟，蘋果果品價(jià)格降低，嚴(yán)重挫傷了果農(nóng)生產(chǎn)積極性，致使果園管理粗放，產(chǎn)量與品質(zhì)下降，樹(shù)勢(shì)衰退，導(dǎo)致蘋果樹(shù)腐爛病近年來(lái)在全縣普遍發(fā)生，對(duì)蘋果生產(chǎn)造成嚴(yán)重威脅。為了遏制腐爛病的流行，筆者對(duì)鹽源縣蘋果腐爛病發(fā)病的原因與規(guī)律進(jìn)行了研究，并進(jìn)行了防治實(shí)踐，現(xiàn)綜述如下。
1 癥狀
1.1 潰瘍型
主要發(fā)生在樹(shù)干和大枝上，以結(jié)果樹(shù)主枝與枝干分杈處最多。病斑初圓形或橢圓形，紅褐色，水漬狀，逐漸組織松軟，常有黃褐色汁液流出，以后皮層濕腐，有酒糟味。病皮易剝離，內(nèi)部組織紅褐色。后期病部失水凹陷硬化，灰褐色至黑褐色，病健交界處裂開(kāi)。病皮上密生黑色小粒點(diǎn)，潮濕時(shí)涌出桔黃色、膠質(zhì)狀孢子角。嚴(yán)重時(shí)，病斑擴(kuò)展環(huán)繞枝干一周，受害部位上的枝干干枯死亡。
1.2 枝枯型
多發(fā)生在二至四年生的小枝條、果臺(tái)、干樁等部位，以剪口處最多。病斑形狀不規(guī)則，紅褐色，很快擴(kuò)展環(huán)繞一周，造成全枝枯死。后期病部也出現(xiàn)黑色小粒點(diǎn)。在生長(zhǎng)衰弱的樹(shù)上，枝枯型癥狀尤為明顯，可致主枝或整株發(fā)病枯死。
2 發(fā)病規(guī)律
病菌主要以菌絲體、分生孢子器和子囊殼在病株、病殘?bào)w上越冬。翌年，在雨后或相對(duì)濕度60%以上時(shí)，分生孢子器和子囊殼產(chǎn)生大量分生孢子和子囊孢子，但以分生孢子為主，借雨水飛濺和昆蟲(chóng)傳播，傳播距離20m左右。病原菌主要經(jīng)傷口（如凍傷、修剪傷、機(jī)械傷和蟲(chóng)傷等）侵入，也可從葉痕、果柄痕、果臺(tái)和皮孔等處侵入。
鹽源縣田間重點(diǎn)侵染時(shí)期一般是4月下旬至5月。病菌侵入后，在侵入部位潛伏，條件有利時(shí)，潛伏病菌發(fā)生病變，擴(kuò)展形成表面潰瘍斑。11月份，蘋果樹(shù)漸進(jìn)入休眠期，生活力減弱，病菌活動(dòng)加強(qiáng)，表層潰瘍上的病菌透過(guò)下部的周皮，侵入健康組織，形成數(shù)個(gè)壞死點(diǎn)。壞死點(diǎn)與春季殘留下來(lái)的干病斑，繼續(xù)向縱深擴(kuò)展危害。11～12月，內(nèi)部發(fā)病數(shù)量激增，此時(shí)為腐爛病發(fā)病的一個(gè)小高峰。深冬季節(jié)（休眠期），病菌擴(kuò)展緩慢，癥狀不明顯。外觀癥狀出現(xiàn)的高峰是翌年早春2～3月，此時(shí)，病斑擴(kuò)展快，危害強(qiáng)烈，達(dá)到全年發(fā)病的高峰。
3 影響發(fā)病的因素
3.1 營(yíng)養(yǎng)不足
蘋果樹(shù)腐爛病菌是弱性寄生菌，也是樹(shù)體的習(xí)居菌，只有樹(shù)體樹(shù)勢(shì)衰弱，才能在樹(shù)體上存活，才侵染樹(shù)體發(fā)病。在蘋果產(chǎn)量逐年提高的情況下，肥料投入不足，特別是農(nóng)家肥等有機(jī)肥以及磷、鉀肥的施入不足，樹(shù)體缺乏營(yíng)養(yǎng)，必然導(dǎo)致腐爛病發(fā)生。
3.2 樹(shù)體負(fù)載量過(guò)大
在果樹(shù)正常管理的情況下，樹(shù)體負(fù)載量是導(dǎo)致發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素。樹(shù)體結(jié)果過(guò)多，負(fù)擔(dān)過(guò)重，使樹(shù)勢(shì)削弱，引起腐爛病的嚴(yán)重危害。
3.3 整形修剪不適當(dāng)
整形修剪不合理或修剪過(guò)重，樹(shù)體傷口過(guò)多、過(guò)大，削弱樹(shù)勢(shì)，引發(fā)腐爛病。
3.4 其他病蟲(chóng)傷害
為害葉部的病蟲(chóng)害，往往造成葉片提早脫落，減少樹(shù)體養(yǎng)分的貯藏和積累，削弱樹(shù)勢(shì)，利于發(fā)病。
3.5 傷口侵入
果樹(shù)遭受雹傷、機(jī)械損傷、凍害、日灼、修剪不當(dāng)，以及人為的傷害，造成傷口，均有利于病原菌的侵入。
4 防治對(duì)策
4.1 加強(qiáng)栽培管理，增強(qiáng)樹(shù)勢(shì)，提高抗病性
在深翻改土、增施有機(jī)肥的基礎(chǔ)上，按照果樹(shù)的營(yíng)養(yǎng)需求，科學(xué)配方施用氮、磷、鉀肥和微量元素。根據(jù)樹(shù)齡、樹(shù)勢(shì)、土壤肥力等條件，通過(guò)疏花疏果合理的調(diào)整結(jié)果量。在果園建立良好的灌、排水系統(tǒng)，實(shí)行秋控春灌。做好樹(shù)體保護(hù)，對(duì)造成的傷口及時(shí)涂藥保護(hù)，冬季進(jìn)行涂白。及時(shí)防治造成樹(shù)體早期落葉的病害、蟲(chóng)害和多種根部病害，防止樹(shù)體過(guò)早落葉，提高光合效能，提高肥料和水分的利用率，達(dá)到壯樹(shù)防病的目的。
4.2 治療病斑
及時(shí)治療腐爛病病斑，是防治蘋果樹(shù)腐爛病的一項(xiàng)關(guān)鍵性的措施。刮治病斑要常年堅(jiān)持，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)刮治，將腐爛、變色的樹(shù)皮徹底刮除干凈，直到重新增露出好皮，用農(nóng)豐靈50倍液、50%菌毒清乳油50倍液、果樹(shù)康油膏等涂抹。為防止病疤復(fù)發(fā)，連續(xù)用藥4～5次。
4.3 鏟除樹(shù)體潛伏病菌
鏟除樹(shù)體帶菌，果樹(shù)落皮層、皮下干斑、皮下濕潤(rùn)壞死點(diǎn)、樹(shù)叉夾角皮下的褐色壞死點(diǎn)等處潛伏大量病菌，鏟除樹(shù)體帶菌，對(duì)防治腐爛病有明顯效果。用40%福美胂可濕性粉劑50～70倍液，菌毒清乳油50～70倍液，于3月下旬至4月上旬涂抹直徑3～4cm以上的大枝；6月下旬至7月上旬用此藥涂刷主干、基部之主枝第4主枝以下的中心干等部位，可減少冬春出現(xiàn)的新病斑。涂藥前，刮除病斑及表面粗皮。連年施藥，可大大提高防治效果。鹽源縣每年4月下旬至5月下旬和9月下旬至10月下旬為田間分生孢子活動(dòng)高峰期。生長(zhǎng)期結(jié)合白粉病、早期落葉病的防治選用12.5%烯唑醇1 500～3 000倍液噴樹(shù)，果樹(shù)發(fā)芽前和落葉后各噴1次農(nóng)豐靈800倍液或40%福美胂可濕性粉劑500倍液，可大大降低發(fā)病程度。
4.4 橋接復(fù)壯
對(duì)于主干、主枝病斑太大的部位刮治病斑過(guò)后，應(yīng)作橋接和腳接，促進(jìn)樹(shù)勢(shì)的恢復(fù)。
【摘要】目的 了解鐵嶺市城鎮(zhèn)企事業(yè)單位女職工常見(jiàn)婦女病的患病情況和發(fā)展趨勢(shì),為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 對(duì)2007-2009年來(lái)我院進(jìn)行婦女病普查的3120例體檢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我市企事業(yè)單位女職工患病率為50.22%,前5位疾病依次為:乳腺增生、宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、乳腺結(jié)節(jié)。結(jié)論 生殖器炎癥、子宮肌瘤、乳腺增生是影響鐵嶺市女職工身心健康的常見(jiàn)婦科疾病,做好婦女病普查普治是婦女保健的重要內(nèi)容,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療各類婦科疾病,提高婦女健康水平有極其重要的意義。
【關(guān)鍵詞】婦科疾病;患病率;普查普治
婦女病普查工作是婦女保健的重要內(nèi)容之一,是保障婦女生殖健康的一項(xiàng)重要工作。婦女病普查對(duì)提高婦女健康水平有重要意義。婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病,已成為嚴(yán)重影響婦女健康的疾病之一,宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)。因此,積極開(kāi)展婦女?huà)D女病普查普治,是降低婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生率重要措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料根據(jù)2007年1月至2009年12月對(duì)在我院普查的企事業(yè)單位3120例女職工婦女病普查的登記資料進(jìn)行回顧性分析,整群抽取企事業(yè)單位檢查的結(jié)果的全部資料。
1.2 儀器紅外乳腺診斷儀;三維彩超。
1.3方法我院一直承擔(dān)全市的婦女病普查普治工作,有著豐富經(jīng)驗(yàn)的婦女病普查醫(yī)師、彩超醫(yī)師及乳腺透照醫(yī)師擔(dān)任檢查工作,并嚴(yán)格按照婦女病普查要求的內(nèi)容與方法,統(tǒng)一表格,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)詢問(wèn)、逐一檢查,資料統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析明確診斷,并及時(shí)給于有效治療,同時(shí)統(tǒng)一反饋企事業(yè)單位女工保健人員及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),提出建設(shè)性預(yù)防措施。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 婦科疾病患病率。受檢婦女3120人,檢出婦科疾病1567人,患病率為50.22%。見(jiàn)表1。
表1常見(jiàn)婦科疾病分布情況
婦科疾病例數(shù)構(gòu)成比(%) 患病率(%)
宮頸炎675 43.0821.63
陰道炎401 25.5912.85
子宮肌瘤378 24.1212.12
盆腔炎 473.00 1.51
卵巢腫瘤 342.17 1.09
外陰疾病 211.34 0.64
宮頸癌30.19 0.10
其它80.51 0.26
合 計(jì)1567 10050.22
2.2 乳腺疾病分布情況。見(jiàn)表2
表2婦女乳腺疾病分布情況
婦乳腺疾病 例數(shù) 構(gòu)成比(%) 患病率(%)
乳腺增生 78262.0125.06
乳腺結(jié)節(jié) 31625.0610.13
纖維瘤3215.32 1.03
不明確診斷腫塊54 4.28 1.73
乳腺癌 7 0.56 0.22
其它70 5.55 2.24
合 計(jì)1261100 40.42
2.3 乳腺疾病與年齡段發(fā)病情況,見(jiàn)表3。
表3婦科疾病與年齡段發(fā)病情況
年齡(歲)檢查人數(shù)患病數(shù) 患病率(%)
30～ 1103452 40.98
40～978283 28.94
50～455 398.57
合計(jì) 3120 1567 50.22
(X2=100,P
2.4 婦科疾病與職業(yè)的發(fā)病情況,見(jiàn)表4。
表4乳腺疾病與職業(yè)的發(fā)病情況
職業(yè)檢查人數(shù)患病數(shù) 患病率
教師 789 386 48.92
干部 25782 31.91
工人1521 380 24.98
其它 553 101 18.26
合計(jì)31201567 50.22
(X2=190,P
2.5同時(shí)患有婦科疾病和乳腺疾病情況,在普查的婦女中同時(shí)患有患有婦科疾病和乳腺疾病的共有348例,患病率為11.15%。
3 討 論
3.1婦女病普查普治情況。婦科疾病普查普治是維護(hù)婦女生殖健康的重要措施,是掌握婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病、順位和發(fā)病年齡段的一種科學(xué)方法。我院婦科普查資料完整者3120例,前6位的疾病是:宮頸炎,患病率21.63%,乳腺增生患病率25.06%,陰道炎患病率12.85%,子宮肌瘤患病率12.12%,盆腔炎患病率2.69%,乳腺結(jié)節(jié)10.13%。婦科常見(jiàn)病仍以生殖道感染為主要病種,提高生殖健康水平,是當(dāng)前婦女保健的首要任務(wù)。
生殖道感染性疾病的防治,與婦女的經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、工作環(huán)境有直接的關(guān)系,文化程度越高,工作環(huán)境良好,經(jīng)濟(jì)收入高,衛(wèi)生條件實(shí)施好,自我保健意識(shí)強(qiáng),婦科疾病的患病率低。反之,則越高。宮頸炎與身體激素水平過(guò)高,性生活不潔,多個(gè),多次做流產(chǎn)、分娩等因素有關(guān)。宮頸炎可以誘發(fā)宮頸癌。加強(qiáng)性衛(wèi)生知識(shí),生殖健康教育,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,達(dá)到婦女病普查普治的真正目的。子宮肌瘤的患病普查情況。普查病例中子宮肌瘤發(fā)病率12.12%和第6版的《婦產(chǎn)科》相符[1],子宮肌瘤多發(fā)于35～50歲之間,以40～50歲婦女多見(jiàn),說(shuō)明處于生育期絕經(jīng)期的婦女隨著年齡的增長(zhǎng),子宮肌瘤的發(fā)病率呈高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),隨時(shí)作好隨訪工作,防止子宮肌瘤的惡變。
3.2 乳腺疾病是婦女的一種常見(jiàn)病,由普查結(jié)果可以看出,各種乳腺疾病患病率40.20%,乳腺疾病中以乳腺增生為首,尤其是乳腺增生占乳腺病25.06%,有文獻(xiàn)報(bào)道[2]乳腺增生也叫“癌前增生”,其癌變的發(fā)生率為2%～4%,說(shuō)明做好女性乳腺疾病,特別是乳腺增生的防治工作,對(duì)降低乳腺疾病發(fā)病率,尤其是乳腺癌的患病率尤為重要,本次普查發(fā)現(xiàn)7例乳腺癌,均為早期、無(wú)轉(zhuǎn)移、活檢后證實(shí)、手術(shù)成功,在我國(guó),絕大多數(shù)乳腺癌是患者自我發(fā)現(xiàn)癥狀后才就診,往往病期較晚,療效差,有的錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)[3]。堅(jiān)持乳腺疾病普查工作是降低乳腺疾病的重要措施。
3.3 從不同年齡組婦科疾病患情況來(lái)看,主要分布在30歲及40歲年齡組中,以30歲組為最多,與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果相符,主要與婦女的生理特點(diǎn)有關(guān)。50歲～組由于卵巢功能衰退,婦科疾病發(fā)病率明顯降低。
3.4 乳婦科疾病的患病率與文化程度、工作性質(zhì)有著密切關(guān)系。表4分析,發(fā)現(xiàn)教師發(fā)病率明顯高于其它工種,可能與教師工作壓力大、生活節(jié)奏快、精神緊張等有關(guān)。因此我們要加強(qiáng)宣教,對(duì)腦力勞動(dòng)者要注意體育鍛煉、勞逸結(jié)合、低脂飲食、合理控制體重、適當(dāng)增加綠色蔬菜、水果、鮮魚(yú)等攝入、減少乳婦科疾病的發(fā)生。
婦女保健是以預(yù)防為主,以婦女群體為對(duì)象,圍繞婦女保健中心任務(wù),開(kāi)展生殖健康保健工作,而婦女病普查普治是婦女保健工作的重要內(nèi)容,也是提高婦女身心健康最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法之一。定期進(jìn)行婦女病及惡性腫瘤的普查普治工作,每1～2年普查1次,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。制定預(yù)防措施,降低發(fā)病率,提高治愈率,是提高婦女健康水平的重要途徑。婦女病普查普治是保健科的一項(xiàng)重要任務(wù),同時(shí)也需要政府部門的大力支持協(xié)作,關(guān)注婦女的生殖健康,從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低婦女患病率,減少病情惡化,全面提高婦女的整體健康水平和生命質(zhì)量,是我們婦女保健今后工作的重中之重。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:295.