腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)06(a)-213-02

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成為臨床上膽囊切除首選的治療方法。國(guó)內(nèi)外目前對(duì)于LC手術(shù)難易的術(shù)前、術(shù)后預(yù)測(cè)主要集中于對(duì)LC轉(zhuǎn)開(kāi)腹方面的研究,有少數(shù)幾篇論文根據(jù)既往資料建立了LC轉(zhuǎn)開(kāi)腹的數(shù)學(xué)模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀軍在分別建立各自的數(shù)學(xué)模型后對(duì)新的LC病例進(jìn)行了運(yùn)用,取得了對(duì)LC術(shù)前預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)開(kāi)腹的初步經(jīng)驗(yàn)。自1991年在我國(guó)首次開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來(lái),經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展,LC已成為膽囊良性疾病外科治療的首選方法,成為膽囊切除的常規(guī)擇期手術(shù)[2-3]。此外,針對(duì)LC的特殊器械在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備中尤要重視臍部清潔,對(duì)術(shù)后預(yù)防切口感染有重要臨床意義[4]?？傊?腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其優(yōu)越條件為廣大患者所接受,護(hù)理上更需要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),以便更好服務(wù)于廣大患者。

2007年8月～2009年6月我院成功應(yīng)用 LC治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉89例,取得較好效果。本研究突出心理護(hù)理的重要性,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理緊密結(jié)合,提高對(duì)并發(fā)癥的重視,為今后的護(hù)理起到有效的指導(dǎo)作用。

1 臨床資料

本組89例患者,男31例,女58例,因術(shù)中組織粘連、解剖層次不清和膽總管病變而中途轉(zhuǎn)換為開(kāi)腹手術(shù)者不計(jì)入本組。年齡26～69歲,平均45歲。術(shù)前B超檢查顯示,慢性膽囊炎31例,膽囊息肉11例,膽囊炎伴膽結(jié)石47例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者入院以后,易對(duì)環(huán)境和手術(shù)產(chǎn)生恐懼,而引起緊張情緒;另外對(duì)腹腔鏡技術(shù)認(rèn)識(shí)不足,懷疑其療效,擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高等問(wèn)題,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生焦慮心理,所以護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)剛剛?cè)朐旱幕颊邿崆榻哟?真誠(chéng)的交流,細(xì)致的關(guān)心來(lái)取得患者的信任。了解患者的心理狀態(tài),并且宣傳手術(shù)方法的優(yōu)越性使患者消除疑慮,并對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、家庭和社會(huì)對(duì)患者的支持程度進(jìn)行評(píng)估,獲得情感和經(jīng)濟(jì)支持;與術(shù)后康復(fù)患者交談,進(jìn)一步了解手術(shù)過(guò)程和術(shù)后感受,減輕焦慮、恐懼心理,積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和積極配合。檢查項(xiàng)目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血檢查、腎功能、肝功能等。一些重癥的器質(zhì)性疾病需待癥狀緩解后方可再手術(shù)。如心臟病、高血壓、糖尿病等。因?yàn)椴糠指骨荤R手術(shù)是在氣管插管和人工氣腹下進(jìn)行的,易引起呼吸道感染及皮膚感染,而引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,所以術(shù)前應(yīng)予以注意心肺功能的測(cè)定。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備為減少全麻引起嘔吐導(dǎo)致誤吸或窒息,并防止胃腸脹氣妨礙術(shù)野顯露,術(shù)前2～3 d禁食易產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆?jié){等。術(shù)前12 h禁食,8 h禁飲。在術(shù)前1 d可給予易消化的少渣半流食,并口服輕瀉劑,如50%硫酸鎂、電解質(zhì)、甘露醇及中藥潘瀉葉等[5]。術(shù)晨用0.1%軟皂水通便灌腸,留置胃管,其目的是刺激腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便、減少腸道內(nèi)積氣積液、便于術(shù)野的顯露和保障手術(shù)順利進(jìn)行,同時(shí)減少術(shù)后腹脹。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1 d沐浴、洗頭、修指甲、更衣,按上腹部手術(shù)范圍備皮。腹腔鏡手術(shù)尤其注意臍部皮膚的清潔。因?yàn)楦骨荤R視鏡手術(shù)部位通常在臍周?chē)?所以臍部皮膚應(yīng)保持清潔。高巖等[4]經(jīng)研究認(rèn)為依照潤(rùn)膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序且動(dòng)作輕柔,可保證臍孔術(shù)野皮膚的損傷及無(wú)菌性,對(duì)預(yù)防術(shù)中污染腹腔引起腹膜炎和術(shù)后切口感染具有重要臨床意義。清潔臍部要認(rèn)真、細(xì)致,動(dòng)作輕柔,避免擦紅局部皮膚。本組采用此方法患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生切口感染。

2.1.5 術(shù)晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱過(guò)度充盈而影響手術(shù)。部分LC在全麻下進(jìn)行,故術(shù)后患者采取去枕平臥位,保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),麻醉清醒后取半臥位,減輕腹部張力,有利于創(chuàng)口愈合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理術(shù)后執(zhí)行全麻護(hù)理常規(guī),密切觀察生命體征,保持呼吸道通暢。我院常規(guī)用心電監(jiān)護(hù)儀,無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度至術(shù)后8 h,常規(guī)持續(xù)低流量吸氧4～6 h。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?若術(shù)中吸收大量二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能改變[7]?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等體征,術(shù)后應(yīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,吸氧可提高氧分壓,加速二氧化碳排出,改善患者癥狀;記錄其顏色、性質(zhì)及量。

2.2.2 臥位與切口護(hù)理術(shù)后麻醉尚未清醒時(shí)取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待患者完全清醒,生命體征穩(wěn)定后改半坐臥位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮膚保護(hù)膜或創(chuàng)可貼粘合取半臥位可減少腹部張力,便于切口愈合。89例各切口縫合1針,3~5 d拆線(xiàn),常規(guī)術(shù)后靜滴氨芐青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未發(fā)生切口感染。

2.2.3 疼痛的護(hù)理LC術(shù)后傷口疼痛一般較輕,一般無(wú)需特殊處理。本組8例患者疼痛癥狀較重,給予止痛劑后癥狀消失。個(gè)別患者主訴肩部疼痛,是由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛,術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,按摩和早期離床活動(dòng)有助于癥狀消除[6-7]。

2.2.4 飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)日禁食水,輸液,第1天遵醫(yī)囑進(jìn)少量流食,無(wú)不適可進(jìn)半流食直至普食。進(jìn)食后觀察腹部情況及排氣排便情況[8],不給予高脂肪、產(chǎn)氣、辛辣等刺激性食物。

2.2.5 活動(dòng)的護(hù)理LC術(shù)后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以增加肺通氣量;指導(dǎo)患者深呼吸,并協(xié)助其翻身、拍背等,促進(jìn)痰液排出,減少肺部并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生;指導(dǎo)上下床方法即從屈膝右側(cè)臥位上床,整個(gè)過(guò)程護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo),必要時(shí)予以扶持,防止頭昏。本組84例患者術(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng),效果良好,無(wú)并發(fā)癥。其余5例體質(zhì)較弱者也于術(shù)后第3天離床活動(dòng)。

3 結(jié)果

本組89例患者,手術(shù)時(shí)間15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最長(zhǎng)6 d,平均5 d。經(jīng)過(guò)精心細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,本組患者均平穩(wěn)地度過(guò)圍術(shù)期,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡發(fā)生,術(shù)后均康復(fù)出院,取得滿(mǎn)意效果。出院隨訪護(hù)理滿(mǎn)意率為97.2%。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)很多,但是也有一定潛在的危險(xiǎn)性[9]。因此,術(shù)前充分的護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及精心護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。由于腹腔鏡手術(shù)的許多優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)化了術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,減輕了護(hù)理的工作量,是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)的全過(guò)程,必須熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械使用方法,加強(qiáng)腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管。同時(shí),重視健康教育與心理護(hù)理,提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Teramoto K, Kawamora T, Sanada T. Hand-assistedla paroseo pie hepatiereseetion [J]. Surg Endose,2002,16(9):1363.

[2]Gagner M, Rogula T, Selzer DI. Laparoseopieliverreseetion: benefitsandcontroversies [J]. Surg Clin North AnI, 2004,84(2):451-462.

[3]鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:5.

[4]高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):8.

[5]王麗娟,王新丹.口服清腸液在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(8):746-747.

[6]何玲萍,尹芳.高?；颊咝懈骨荤R膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1999,(4):213-214.

[7]謝薇.食療對(duì)膽囊術(shù)后患者早期排氣的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修班雜志,2001,16(11):874.

[8]秦薇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,5(12):40.

第2篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；后腹腔鏡；手術(shù)配合

腎上腺腫瘤多解剖復(fù)雜，且位置深、滋養(yǎng)血管多、術(shù)中擠壓釋放激素，易造成血壓波動(dòng)及內(nèi)分泌代謝改變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)方式有開(kāi)放切除、腹腔鏡下切除、后腹腔鏡下切除等多種[1]。后腹腔鏡下手術(shù)切除腎上腺良性腫瘤，具有對(duì)組織損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但后腹腔鏡腎上腺手術(shù)操作空間小，出血時(shí)難以迅速有效止血，對(duì)操作技術(shù)要求更高，同時(shí)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組11例，男6例，女5例；年齡21～74歲，平均年齡49.5歲；均為擇期后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的患者。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MR確診為腎上腺占位病變。腫瘤位于左腎7例，右腎4例；位于腎上極3例，腎下極4例，腎中部4例。后病理證實(shí)均為腎上腺良性病變，腫瘤直徑1.5～6.1cm，平均直徑3.8cm。

1.2方法 常規(guī)消毒鋪巾后用自制氣囊充氣建立人工后腹腔操作空間，氣腹壓力不超過(guò)15mmHg，置入腹腔鏡、超聲刀、操作鉗等器械。高位縱形打開(kāi)腎周筋膜，游離腎周脂肪囊，在腎臟內(nèi)上方找到腎上腺及占位病變，暴露清楚后進(jìn)行游離，妥善處理腎上腺上、中、下動(dòng)脈及中央靜脈，將腎上腺或腫瘤完整切除，標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，自進(jìn)CO2氣的Trocar通道取出體外。將氣腹壓力降低至5～6mmHg，明確是否有活動(dòng)出血，確認(rèn)無(wú)出血后在腎上腺窩放放引流管。清點(diǎn)所用器械敷料，確認(rèn)無(wú)誤，排空氣體，縫合關(guān)閉切口。

1.3結(jié)果 9例在后腹腔鏡下完成手術(shù)，2例因出血轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。用時(shí)65～150min，平均107min；未出現(xiàn)臟器損傷。出血量100～500ml，術(shù)后引流量95～540ml，術(shù)后4～7d拔除引流管。術(shù)后住院時(shí)間5～15d，平均7.2d。隨訪3個(gè)月，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房訪視患者，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。向患者講解后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合自制手術(shù)流程圖介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)大概流程、手術(shù)、麻醉方式等，解除患者的思想顧慮，以良好心態(tài)配合手術(shù)。并進(jìn)行術(shù)前宣教如禁食、禁飲、取下金屬物品等。

2.1.2器械及儀器準(zhǔn)備 腹腔鏡儀器設(shè)備1套、超聲刀、電刀等精心調(diào)試，確保性能良好。腹腔鏡基本器械1套、超聲刀頭1把，并備好隨時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹器械。必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，備好特殊物品。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1心理護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～25℃，濕度50%～60%，使患者感覺(jué)舒適。患者入手術(shù)室后，告知其全麻后手術(shù)時(shí)處于無(wú)知覺(jué)狀態(tài)，消除患者恐懼、焦慮心理，使之有良好的心理準(zhǔn)備， 以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.1.2安全核查做好與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的三方核查工作；檢查手術(shù)部位標(biāo)記，與患者進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)；做好手術(shù)前后的器械、敷料清點(diǎn)工作，防止異物殘留。

2.2.1.3輸液護(hù)理：開(kāi)放一條靜脈通路，盡量選擇上肢或頭頸部，因?yàn)闅飧箷?huì)使下腔靜脈壓力增高，靜脈回流受阻，選擇上肢便于搶救，連接三通和延長(zhǎng)管，以方便麻醉用藥。協(xié)助麻醉師建立中心靜脈通道及動(dòng)脈測(cè)壓。改變的時(shí)候，巡回護(hù)士要注意保護(hù)好穿刺部位，以免液體脫落，造成危險(xiǎn)及延誤手術(shù)時(shí)間。留置導(dǎo)尿并記錄尿量。

2.2.1.4護(hù)理：協(xié)助麻醉師行氣管插管全身麻醉后，根據(jù)手術(shù)方式合理安置，一般選健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，輕輕抬起腰腹部，放于聚氨酯凝膠墊上，抬高腰橋，使腰背筋膜稍具張力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受壓部位貼泡沫敷料，可以有效降低組織剪切力和摩擦力，改變皮膚局部供血供氧，達(dá)到保護(hù)皮膚的作用[4]。還應(yīng)注意對(duì)呼吸的影響，腋下墊軟枕；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間墊軟枕。降低床頭和床尾部，使成"折刀狀"。

2.2.1.5儀器調(diào)試、擺放：將腹腔鏡顯視器置于術(shù)者對(duì)側(cè)適當(dāng)位置，正確連接各儀器導(dǎo)線(xiàn)、導(dǎo)管及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，并適時(shí)建立暗室環(huán)境，調(diào)節(jié)冷光源，連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)合適氣腹壓力，連接吸引器，連接超聲刀，將腳踏開(kāi)關(guān)置于術(shù)者適當(dāng)位置，手術(shù)開(kāi)始前檢測(cè)超聲刀性能。

2.2.1.6預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)應(yīng)用CO2建立氣腹，開(kāi)始給氣時(shí)，流量不可過(guò)高，術(shù)中維持氣腹壓力12～14mmHg，及時(shí)處理漏氣等意外情況。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯O(jiān)測(cè)PaCO2，如有血壓、心率等變化及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理，以防高碳酸血癥、氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1.7做好緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備：手術(shù)存在未知風(fēng)險(xiǎn)，提前備好開(kāi)放手術(shù)的器械、物品也是保證患者安全的重要措施之一。

2.2.2器械護(hù)士護(hù)理

2.2.2.1提前準(zhǔn)備 器械護(hù)士提前30min洗手，檢查器械、敷料的滅菌效果、數(shù)量、完好性，正確安裝腹腔鏡器械、超聲刀，有序排放、整齊待用，避免碰撞損壞，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄。按順序要求連接好光纜、氣腹管道、電刀及超聲刀連接線(xiàn)等，防止滑脫。

2.2.2.2腔鏡下配合 手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)步驟，主動(dòng)、準(zhǔn)確、及時(shí)遞送器械和物品。要掌握手術(shù)進(jìn)度，提前準(zhǔn)備好所需的器械。因腔鏡器械細(xì)長(zhǎng)，且醫(yī)生眼睛觀注顯示器，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將器械前端放入穿刺套管中，減少置換手術(shù)器械時(shí)間及保證手術(shù)醫(yī)生操作的穩(wěn)定性；及時(shí)清理超聲刀頭上的焦痂、組織，每隔10～15min將刀頭浸在生理鹽水中，踩腳踏開(kāi)關(guān)震蕩清潔刀頭，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。備好碘伏棉球，隨時(shí)擦拭鏡頭，保持視野清晰。注意無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生。

2.2.2.3器械處理 手術(shù)后按腔鏡器械清洗流程，將鏡頭、超聲刀和腔鏡器械徹底拆分并清洗干凈，清洗超聲刀頭時(shí)應(yīng)將刀頭撐開(kāi)，放入清水中，踩腳踏開(kāi)關(guān)震蕩清洗，注意不要碰觸金屬物，不可用堅(jiān)硬的物體如刀片等刮刀頭上的焦痂，以免損傷刀頭。光纜應(yīng)環(huán)形盤(pán)繞，直徑大于15cm，不可折疊，防止損壞。所用器械采取合適的滅菌方法，定點(diǎn)存放，專(zhuān)人管理。

3 小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)已被越來(lái)越多的患者和醫(yī)生所接受，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)精度較高的手術(shù)方法，手術(shù)順利與否與護(hù)士的配合密切相關(guān)。參與手術(shù)的護(hù)士必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能，術(shù)上臺(tái)下默契配合及患者的監(jiān)護(hù)是手術(shù)順利的重要保證。因此充分全面的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練細(xì)致的術(shù)中配合，良好的儀器及器械，醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)、配合是手術(shù)成功的基本保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]Takeda M，Go H，Watauabe R，et al.Retropritoneal laparoscopic adrenalectomy for functioning adrenal tumor：Comparison with conventional transperitoneal laparoscopic adrenalectomy[J].J Urol，1997，157（1）：19.

[2]SmithCD，WeberCJ，AmersonJR.Laparoseopicadrenalectomy：gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.

第3篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0216—02

腎盂輸尿管連接部梗阻是腎盂輸尿管最多見(jiàn)的先天畸形，其局部病變?yōu)楠M窄，輸尿管高位連接，異位血管壓迫等，也因既往手術(shù)繼發(fā)腎盂輸尿管連接梗阻，可導(dǎo)致腎積水，腎功能受損，甚至完全消失。目前治療腎盂輸尿管連接處狹窄，腎積水常采用手術(shù)方式是離斷性腎盂成形術(shù)，[1—2]而良好的圍手術(shù)期護(hù)理則是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一[3—6]我院2006年7月—2009年10月收治腎盂輸尿管連接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者59例，應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)后腹膜途徑行腎盂成形術(shù)治療，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，手術(shù)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告之下：

1 一般資料[1—2]

本組59例，男35例，女24例，年齡18—62歲，平均37歲，左側(cè)35例，右側(cè)27例，體檢發(fā)現(xiàn)腎積水11例。其余均有不同程度的患側(cè)腰部脹痛或泌尿系統(tǒng)感染病史B超示所有患者均有不同程度的腎積水，泌尿系平片+靜脈尿路造影（KUB+IVU）腎盂輸尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及CT尿路造影檢查示UPJ異位血管壓迫18例，UPJ狹窄段0.5cm16例。

2 手術(shù)方法

病人全身麻醉，取健側(cè)臥位，于腋中線(xiàn)髂嵴上2 cm做1.5 cm切口，于后腹腔間隙置氣腹針，建立氣腹。切開(kāi)皮膚、皮下組織用血管鉗交叉鈍性分離，將腹膜向腹側(cè)方向推移，置入自制氣囊，注入二氧化碳?xì)怏w350 mL～450 mL，維持5 min～10 min。置入0°鏡觀察，然后分別在腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)12肋緣下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar，置入2把分離鉗在腔鏡直視下分離找到腎盂輸尿管連接部，行狹窄段切除，修剪縫合后腎盂輸尿管，置入雙J管，放置腹腔引流管，檢查沖洗創(chuàng)面，拔出Trocar，縫合穿刺口。

3 結(jié)果

本組59例手術(shù)均順利完成，在后腹腔鏡下腎盂輸尿管連接部周?chē)鷫浩冉M織松解術(shù)18例，Y-V成形術(shù)25例，離斷成形術(shù)16例無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50-180min，平均90min出血量40-100ml平均60ml，無(wú)大出血或臟器損傷，患者術(shù)后獲電話(huà)隨訪3-36個(gè)月，有7例術(shù)后腹膜后引流管旁出現(xiàn)少量尿漏，經(jīng)局部換藥觀察一周后尿漏消失，遂拔除引流管，其余患者拔管后無(wú)尿漏、腰痛及發(fā)熱，患者術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，平均住院時(shí)間10d，術(shù)后3-24個(gè)月IVU復(fù)查，upj吻合口無(wú)狹窄，腎盂輸尿管排尿功能好，B超復(fù)查手術(shù)側(cè)腎盂積水基本消失。通過(guò)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，順利出院。

4 護(hù)理：

4.1 術(shù)前護(hù)理 ： 醫(yī)囑確認(rèn)后，給患者做術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)留取及送檢好患者的化驗(yàn)及檢查（如CT等），術(shù)前檢測(cè)生命體征，注意觀察病情變化，清洗皮膚，防止切口感染，正確指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，患者術(shù)前一日洗澡時(shí)避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，手術(shù)區(qū)域備皮，告知患者手術(shù)方式，及術(shù)前注意事項(xiàng)，一般術(shù)后是需要用抗生素的，做過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚要胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水12小時(shí)，因腸道積氣影響手術(shù)觀察和恢復(fù)，術(shù)前要保證良好的睡眠，術(shù)晨患者應(yīng)取下義齒及飾物，備好術(shù)中用藥，檢查手術(shù)標(biāo)識(shí)，確認(rèn)患者身份與手術(shù)室護(hù)士交接。

4.2 心理護(hù)理： 患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，尤其在醫(yī)生護(hù)士交待術(shù)前注意事項(xiàng)及簽署各種同意書(shū)時(shí)，易產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不同程度的心理壓力[5]。術(shù)前應(yīng)與患者耐心溝通，詳細(xì)解答患者提出的各種問(wèn)題，以減輕患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，必要時(shí)讓做過(guò)該類(lèi)手術(shù)的患者和他交流一下，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。告知患者該手術(shù)是用腹腔鏡，是微創(chuàng)，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，解除患者及家屬顧慮，取得良好配合，

4.3 術(shù)后護(hù)理：

4.3.1一般護(hù)理： 返病房時(shí)與手術(shù)室護(hù)士交接，了解術(shù)中情況，擺合適，保持呼吸道暢通，去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑吸氧，2-4升/分，術(shù)后12小時(shí)測(cè)BP，R，SPO2，觀察患者面色，口唇有無(wú)發(fā)紺、蒼白，記錄24小時(shí)尿量及腎周及腎造瘺或后腹膜引流管的量及性質(zhì)，顏色及傷口周?chē)袩o(wú)滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，通氣后進(jìn)食半流飲食，勿食甜食、豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，縮短手術(shù)恢復(fù)期，對(duì)盡快恢復(fù)日常生活能力有積極作用。

4.3.2 傷口護(hù)理： 腹腔鏡手術(shù)僅在側(cè)腰部及腋前后線(xiàn)做5-10mm小切口，沒(méi)有經(jīng)腹手術(shù)的長(zhǎng)疤痕，該組患者都采用后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后當(dāng)日可感到疼痛，疼痛控制在術(shù)后護(hù)理中舉足輕重的作用，疼痛可引起患者的不適。限制翻身，術(shù)后協(xié)助患者翻身扣背，翻身時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽，給患者取舒適，疼痛難忍時(shí)可用止痛劑，均得到良好的止痛效果。本組28例發(fā)生傷口疼痛。在術(shù)后1-3天使用止痛劑，良好止痛劑利于患者翻身及換藥，術(shù)后6-8小時(shí)取半臥位，促進(jìn)引流，可松弛腹肌減輕切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合，術(shù)后次日可下床活動(dòng)，保持切口敷料干燥。有滲出物及滲血時(shí)及時(shí)換藥，講解正確更換傷口敷料的必要性，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱體溫>38度或傷口疼痛加重是，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3.3 引流管護(hù)理： 術(shù)后患者留置腎周或造瘺，腹膜后引流管觀察傷口周?chē)袩o(wú)滲血及敷料干燥情況，腎周引流管可引起組織創(chuàng)傷引起的滲血，組織水腫或收縮引起的吻合口松弛而導(dǎo)致的漏尿[2]本組有7例術(shù)后腹膜后引流管出現(xiàn)少量尿漏，經(jīng)局部換藥，觀察一周后消失，遂拔除引流管，每天記錄引流液的量、性狀、色澤、有無(wú)異味等，每天更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止引流管受壓扭曲，脫落。采用抗返流尿袋，引流袋位置低于出口位置，防止逆流，有效預(yù)防切口感染的發(fā)生，一般24小時(shí)引流量一般少于50ml，為淡紅色液體術(shù)后2-3天，24小時(shí)引流量少于10ml可拔管。

4.3.4 尿管護(hù)理： 術(shù)后患者因插尿管引起不適，遂護(hù)士要給患者解釋?zhuān)g(shù)后妥善固定尿管，保持引流管通暢，防止扭曲，受壓脫落，位置不可高于出口，每周更換兩次，觀察尿色，量并做好記錄，定時(shí)排空尿袋，尿道口每次用新潔爾滅棉球擦洗兩次，去除尿管上的分泌物及血痂，發(fā)現(xiàn)尿管堵塞及時(shí)更換尿管，留管時(shí)囑患者多飲水，每日達(dá)2000-3000ml保證足夠尿液，起到內(nèi)沖洗作用，預(yù)防尿路感染。2-3日可拔管，勿憋尿，每小時(shí)督促患者排尿。[5]

4.3.5 雙J管護(hù)理：雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱(chēng)“豬尾巴管”，置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石等術(shù)后作為支架管，明顯優(yōu)于外支架而被臨床廣泛應(yīng)用 ， 雙J管起支撐作用，避免吻合處狹窄[1]輸尿管支架隱藏于體內(nèi)，術(shù)后做好解釋工作，告知患者留管期間多飲水，每日達(dá)2000-3000ml，注意休息，適當(dāng)限制活動(dòng)避免彎腰、猛烈地下蹲，留置時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管，評(píng)估患者腰部是否酸脹有無(wú)膀胱刺激癥，血尿情況，鼓勵(lì)患者勿憋尿，保持大便通暢，避免可引起腹壓增高的因素，預(yù)防血尿的發(fā)生，觀察尿量及尿色，留管期間輸尿管開(kāi)口的抗返流機(jī)制消失，避免膀胱過(guò)度充盈及腹壓增高，可引起尿液返流，腰部脹痛難忍，囑患者勿憋尿，術(shù)后6-8w查B超無(wú)積水，可拔除。

4.4 出院指導(dǎo)與護(hù)理： 向患者介紹出院可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)策，要注意休息，避免負(fù)重，以免繼發(fā)出血，雙J管移位等，保持傷口敷料干燥、清潔，如有滲出及時(shí)換藥，保持會(huì)清潔，每日飲水3000ml預(yù)防尿路感染及雙J管管壁結(jié)石的發(fā)生，術(shù)后一月拔除雙J管。尤其應(yīng)注意告知患者必須按時(shí)來(lái)拔管。術(shù)后3-24個(gè)月IVU復(fù)查，了解UPJ吻合口有無(wú)狹窄，B超復(fù)查手術(shù)側(cè)腎盂有無(wú)積水。

5 討論 通過(guò)對(duì)后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄技術(shù)安全，可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)新技術(shù)在治療中的存在的并發(fā)癥，積極做好預(yù)防工作，提高護(hù)理質(zhì)量，做好患者及家屬的心理護(hù)理，使其能夠配合手術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康宣教和心理護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和各種管道護(hù)理，有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦，使患者早日康復(fù)得到保證。我們認(rèn)為后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治理腎盂輸尿管狹窄，術(shù)前給予積極準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，做好引流管的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功，患者順利康復(fù)的保彰。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊建昆、張宇、腹膜后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻62例臨床分析【J】腹腔鏡外科雜志2009.14（2）：99111

[2] 陳文新、楊建昆、巴特爾等、后腹腔鏡腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻的應(yīng)用【J】華西醫(yī)學(xué)2010.25（5）：886-888

[3] 王蘭芬、后腹腔鏡腎盂成形術(shù)護(hù)理配合【J】右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009.（1）：154

[4] 丁萍、泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展【J】護(hù)理實(shí)踐與研究2009.6（10）：10618

第4篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0192-01

1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔鏡手術(shù)124例，患者手術(shù)前均無(wú)明確心、肺、肝、腎臟器病史。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 病人的準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑協(xié)助病人查血、尿常規(guī)，凝血酶原時(shí)間測(cè)定、交叉配血、心電圖、彩超、X片、肝腎功能。術(shù)前1日囑病人沐浴、更衣，手術(shù)當(dāng)日晨間護(hù)理后勿擦拭任何護(hù)膚品，取下戒指、耳環(huán)等首飾，女病人手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期。練習(xí)深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓(xùn)練有效咳嗽方法，戒煙戒酒；為病人演示術(shù)后翻身叩背和早下床活動(dòng)的技巧，并講解早活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)；手術(shù)前晚經(jīng)常巡視病人，詢(xún)問(wèn)解大便情況；對(duì)緊張失眠病人給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地西泮等鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠。

2.2 心理準(zhǔn)備

目前病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的了解較少，尤其是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人更是如此。對(duì)擇期手術(shù)的病人術(shù)前一、兩日由責(zé)任護(hù)士介紹腹腔鏡手術(shù)切口小、損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)病人的恐懼心理給予理解和安慰，降低應(yīng)激反應(yīng)，必要時(shí)可利用同類(lèi)手術(shù)病人現(xiàn)身說(shuō)法，以消除病人的顧慮，取得病人對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的理解和配合。

2.3 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，要求徹底清潔，首先用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用碘伏棉簽消毒，最后用無(wú)菌干棉球擦凈直到臍部無(wú)污垢，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.4腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2日禁食易產(chǎn)氣的食物， 術(shù)前一日進(jìn)清淡、易消化半流食，術(shù)前禁食12小時(shí)禁水6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日上午手術(shù)的病人于術(shù)前晚及術(shù)日晨、手術(shù)當(dāng)日下午手術(shù)的病人于術(shù)前晚及術(shù)日上午10時(shí)遵醫(yī)囑予大量不保留灌腸（灌腸液：0.1%肥皂水，溫度39―41℃），至排出稀水樣便止。腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，排除糞便及腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的暴露及手術(shù)操作，同時(shí)減輕術(shù)后腹脹不適。進(jìn)入手術(shù)室前囑病人排空膀胱，留置14號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)畢病人返回病房后，由責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士、麻醉師嚴(yán)格交接病人，包括術(shù)中用藥、病人意識(shí)、皮膚完整性、傷口敷料、引流管及輸液量、輸液滴數(shù)等。術(shù)后遵醫(yī)囑予腹部沙袋壓迫6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等，取去枕平臥6h后半坐臥位。術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧2小時(shí)，2～4升/min，增加血氧濃度，減少機(jī)體對(duì)二氧化碳的吸收。若麻醉較深或心率、呼吸有異常時(shí)，可遵據(jù)醫(yī)囑延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，并調(diào)節(jié)氧流量，以利于二氧化碳的排出。

3.2 生命體征的監(jiān)測(cè)

腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，氣管插管易引起氣管損傷，喉頭分泌物增多，床邊備好急救藥物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切觀察生命體征變化并記錄，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

3.3 惡心嘔吐的護(hù)理

保持病室安靜，減少各種刺激，保證睡眠，減少物引起的惡心嘔吐。出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，消除病人緊張情緒，并指導(dǎo)病人用手按壓傷口，減輕腹壓增加引起的傷口疼痛。嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物處理。

3.4 觀察有無(wú)季肋部、肩部及上腹部疼痛

有疼痛時(shí)應(yīng)向病人解釋病痛的原因，可采用放松療法，讓病人聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看書(shū)等以轉(zhuǎn)移病人的注意力。一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1天，第2天開(kāi)始逐漸減輕至緩解。疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。

3.5 切口護(hù)理

密切觀察切口滲血及滲液的顏色、量，切口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，一般隔日換藥一次，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，小切口4～5天便可愈合良好。

3.6 引流管護(hù)理

保持引流管通暢，防止扭曲、阻塞及脫落，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。留置導(dǎo)尿管病人保持外陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，換尿袋一次，保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色并做好記錄，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，在病人有尿意或有憋脹感時(shí)拔除尿管，盡早解小便，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。

3.7 飲食護(hù)理

病人麻醉清醒6―8小時(shí)后可進(jìn)少量溫開(kāi)水，術(shù)后第一天病人無(wú)腹脹可進(jìn)免糖免奶的流質(zhì)飲食，如稀飯、蛋花等，之后可逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、普食，無(wú)特殊不適，已排氣者，可進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，注意少量多餐，循序漸進(jìn)，不宜過(guò)飽，以免引起不適。

4 疼痛護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)傷口小、疼痛輕、疼痛時(shí)間短，一般不需特殊處理。少數(shù)病人因盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹部疼痛較重，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。但腹腔鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況。

5 并發(fā)癥護(hù)理

5.1 出血

內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、腹部或引流管流出較多的鮮紅色液，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，休克可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好備血，剖腹探查的準(zhǔn)備。

5.2 肩部酸痛及腹脹

為腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?？赡苡捎谛g(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。護(hù)士應(yīng)向病人解釋、說(shuō)明原因，一般可自行消失，不需要特殊處理。肩背痛時(shí)囑病人采取膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌刺激，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并給予氧氣吸入。腹壁要輕輕加壓，多翻身，將二氧化碳?xì)怏w排除。

5.3 皮下氣腫

是腹腔鏡手術(shù)常有的并發(fā)癥。由于腹腔內(nèi)壓力增高，二氧化碳?xì)怏w從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率的變化，若有發(fā)生可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般能自行吸收、消失，無(wú)須特殊處理。

5.4 低氧血癥和高碳酸血癥

二氧化碳經(jīng)腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過(guò)多，易出現(xiàn)高碳酸血癥和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)引起肺栓塞。術(shù)后觀察病人有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，給予吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察P、R、BP、SPO2，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉。

5.5 感染

觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，定時(shí)更換，保證傷口清潔干燥。留置尿管和引流管期間，按無(wú)菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋一次，每日行會(huì)陰沖洗兩次，遵醫(yī)囑使用抗生素。

6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院后保持樂(lè)觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。 教會(huì)病人在家中如何觀察切口的愈合情況，保持切口的清潔干燥，如有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便及早妥善處理；如有異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

第5篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

1臨床資料

本組單孔腹腔鏡手術(shù)患者50例,平均年齡40歲,經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均診斷為單純膽囊結(jié)石、膽囊炎患者,手術(shù)時(shí)間60～100分鐘,患者均行全身麻醉,手術(shù)順利,麻醉效果好,術(shù)后3～5天出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

單孔腹腔鏡手術(shù)是我院新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目,患者常顧慮手術(shù)的有效性及費(fèi)用,術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題較為突出,針對(duì)這些心理特點(diǎn),做好術(shù)前健康指導(dǎo):說(shuō)明治療方法的目的、意義、疾病的轉(zhuǎn)歸,讓患者與同病區(qū)同種手術(shù)患者交流溝通,消除顧慮,增強(qiáng)信心是非常重要的,護(hù)理人員對(duì)患者提出的各種問(wèn)題要認(rèn)真解釋,以取得患者充分信任,使其主動(dòng)配合治療。

2.1.2常規(guī)檢查

做血、二便常規(guī);心電圖;X線(xiàn)胸片;肝炎全套等。備皮,特別是臍孔的衛(wèi)生,常規(guī)用松節(jié)油清洗,以防術(shù)后切口感染。

指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

手術(shù)完畢后在1名麻醉師、1名護(hù)士的護(hù)送下返回病房,做好交接班,按全身麻醉后護(hù)理。常規(guī)吸氧2小時(shí)以提高血氧飽和度,減輕患者因氣體刺激帶來(lái)的不適。去枕平臥,頭偏向一側(cè),暫禁食禁水;對(duì)無(wú)惡心、嘔吐者術(shù)后6小時(shí)可給予流質(zhì)飲食,排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物,如牛奶、肉類(lèi)、糖類(lèi)等食品,排氣后可進(jìn)普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

2.2.2病情觀察

術(shù)后早期注意觀察患者生命體征變化,全麻未清醒前每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,直至患者完全清醒,同時(shí)注意觀察患者的面色及精神狀況直至病情穩(wěn)定,以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、休克;遇有生命體征改變時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告;術(shù)后連續(xù)測(cè)量體溫3天,3次/天直至體溫正常。

2.2.3管道的觀察及護(hù)理術(shù)中一般放置腹腔負(fù)壓球一根,術(shù)后妥善固定管道,防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓,保持引流管的通暢,記錄引流液的量和性狀,指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位,以利引流液的流出。本組術(shù)后有15例留置腹腔負(fù)壓球,根據(jù)引流量的多少而確定拔管時(shí)間,本組術(shù)后1～2天拔管。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1出血的觀察

注意觀察臍孔處有無(wú)出血,敷料是否干燥,要及時(shí)更換敷料。本組有2例患者術(shù)后有少量出血,予局部壓迫5分鐘后好轉(zhuǎn),未行特殊處理。

2.2.4.2皮下氣腫及肩背部疼痛

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的二氧化碳在放氣時(shí)若放不完全,會(huì)向皮下組織擴(kuò)散,形成氣腫,手觸摸皮膚有握雪感,一般少量氣體可自行吸收,多無(wú)癥狀,但要注意二氧化碳?xì)飧褂行纬筛咛妓嵫Y的危險(xiǎn)。本組有5例患者出現(xiàn)胸悶感,經(jīng)吸氧,床上活動(dòng)后逐步緩解至癥狀消失。10例患者出現(xiàn)肩背痛,多因殘留在體內(nèi)的二氧化碳刺激引起,一般無(wú)需處理可自行緩解。

2.3健康教育

2.3.1飲食指導(dǎo)

術(shù)后6小時(shí)后即可進(jìn)食,先進(jìn)流質(zhì),第二天開(kāi)始給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2.3.2活動(dòng)

指導(dǎo)患者放松,減輕患者術(shù)后疼痛,必要時(shí)使用止痛劑。早期即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本組有25例患者術(shù)后2小時(shí)即下床活動(dòng);25例患者4小時(shí)后均能下床活動(dòng);50例患者腹壁均無(wú)疤痕。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉、張玲、栗妍.婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):31.

第6篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；手術(shù)后；護(hù)理

外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病，近幾年在婦科的應(yīng)用范圍亦日益擴(kuò)展，其中包括的疾病有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、宮頸癌等疾病。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血小、痛苦輕、內(nèi)環(huán)境干擾小、康復(fù)快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優(yōu)點(diǎn)而迅速在臨床上廣泛運(yùn)用[1]?，F(xiàn)如今，婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得大多數(shù)需開(kāi)腹手術(shù)治療的患者可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)代替。因此，術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我院婦科2012年7月至9月腹腔鏡手術(shù)患者共97例，年齡 20歲至64歲，平均35.6歲。其中卵巢囊腫36例（37.1%）；子宮肌瘤27例（27.8%）；輸卵管通液22例（22.7%）；輸卵管妊娠6例（6.2%）；宮頸癌3例（3.1%）；雙角子宮2例（2.1%）；節(jié)育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理后，無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，早期有2例發(fā)生了輕微氣腹，1例出現(xiàn)了咽部不適感，經(jīng)過(guò)積極有效的處理，患者均全部痊愈出院。

3 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1天至2天的恢復(fù)時(shí)間[2]。

3.1術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè) 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，損傷較小，但依然存在著并發(fā)癥的可能性，圍手術(shù)后期應(yīng)加強(qiáng)生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[3]。因此，術(shù)后10小時(shí)內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次，并給予低流量（3L/min）吸氧6小時(shí)，隨時(shí)觀察患者的面色及神志情況，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.2術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。6小時(shí)后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡、腸粘連、肺栓塞等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位可以利于引流物的流出。術(shù)日應(yīng)觀察引流物的量及顏色，注意妥善固定，防止發(fā)生滑脫或打折，并及時(shí)更換引流袋。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

3.3.1氣腹 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模粜g(shù)中大量吸收二氧化碳，會(huì)導(dǎo)致人工氣腹注氣時(shí)大量氣體殘留腹腔，氣體可使肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展從而引起肩背痛、腹脹明顯等癥狀，一般在術(shù)后24小時(shí)可自行緩解，癥狀較重的可給予腹部熱敷、按摩，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。也可讓患者采取膝胸臥位，臀部抬高超過(guò)胸部，讓腹部殘留的氣體移往下半身，有效緩解肩背痛，可減輕不適感。本文97例患者有2例發(fā)生，經(jīng)積極處理后癥狀消失。

3.3.2咽喉部不適 腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)中進(jìn)行了氣管插管，若損傷氣管粘膜會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者咽喉部干癢、疼痛、咳嗽等不適。一般術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和進(jìn)行深呼吸，并協(xié)助翻身和指導(dǎo)拍背，癥狀嚴(yán)重者可含服潤(rùn)喉片或給予氧氣霧化吸入來(lái)緩解。本文97例患者有1例發(fā)生，給予霧化吸入后癥狀消失。

3.3.3穿刺孔出血 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是在穿刺鞘拔除后，若壓迫時(shí)間短創(chuàng)口敷料粘貼不牢固，會(huì)發(fā)生穿刺孔滲血?；颊甙l(fā)生傷口滲血一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告主管醫(yī)師，更換敷料并用沙袋加壓止血，癥狀嚴(yán)重者可重新縫合穿刺孔。本文97例未發(fā)生出血。

3.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓勵(lì)患者多飲水，盡早下床自解小便。如術(shù)中由于粘連干擾膀胱較多或行宮頸癌根治術(shù)等手術(shù)范圍較大較復(fù)雜時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、會(huì)陰，保持會(huì)清潔，預(yù)防尿路感染。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。

3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 一般腹腔鏡手術(shù)后24小時(shí)患者無(wú)不適，即可進(jìn)流質(zhì)飲食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，但應(yīng)注意在未排氣排便時(shí)忌甜食、牛奶、豆類(lèi)等脹氣食物。

4 結(jié)論

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、住院周期短、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 被更多的人接受，同時(shí)也減少了一定的護(hù)理工作量，降低了護(hù)理難度，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，深受臨床護(hù)士的歡迎[4]。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹等操作對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌的影響以及術(shù)后并發(fā)癥都不容忽視，本組病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%，所以加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理措施，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理，真正做到及時(shí)預(yù)見(jiàn)、認(rèn)真觀察、及時(shí)處理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，使患者能早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許立紅，吳桂華，耿玲，等.不孕癥患者行腹腔鏡診療術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2004，44（8）：33.

[2] 方敏，李濤.婦科腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（14）：74――77.

[3] 桂順，楊麗麗，董秀英.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（7）：68.

[4] 朗景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科志，2004，39 （5）：289.

第7篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

1 臨床資料

全組76例、異位妊娠62例，不孕癥3例、卵巢囊腫8例、子宮肌瘤3例（均為粘膜下肌瘤）。年齡17歲~46歲，其中未婚10例，已婚未育12例，已生育54例，均用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30分鐘~2小時(shí)。均痊愈2~5天出院。

2 婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)

經(jīng)婦科醫(yī)師確診屬于腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，并做這種手術(shù)后，要注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚(yú)大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)，要做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。

腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，為此要做到：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；②因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；③當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；④術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；⑤腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周后還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理。無(wú)論何種手術(shù)、患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。特別手術(shù)日時(shí)更明顯。在我科行腹腔鏡手術(shù)患者異位妊娠著居多，且有部分為未婚或已婚未育女性，缺乏對(duì)手術(shù)了解，怕手術(shù)會(huì)影響生育，影響美觀。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，用簡(jiǎn)明扼要通俗的語(yǔ)言耐心地說(shuō)明手術(shù)的必要性，向患者介紹腹腔鏡相關(guān)知識(shí)。因腹腔鏡手術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院是近幾年才開(kāi)展的一種新手術(shù)方式，病人及家屬有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)效果，部分病人擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用。

因此護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生客觀實(shí)際地給病人介紹婦科腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，施行手術(shù)的目的，告知病人與開(kāi)腹手術(shù)的不同之處，邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，消除不必要的顧慮。只有通過(guò)腹腔鏡不能解決的手術(shù)操作或鏡下無(wú)法處理及病人的發(fā)展?fàn)顩r或所確定的疾病不適合鏡下完成方要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。即使轉(zhuǎn)開(kāi)腹病人的創(chuàng)傷程度也不比開(kāi)腹手術(shù)增加，也不會(huì)另增費(fèi)用。使病人消除恐慌和緊張心理，以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，為手術(shù)順利完成做準(zhǔn)備。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 健康教育 通過(guò)講解、書(shū)面材料勸說(shuō)等各種形式，向患者提供配合治療的知識(shí)和康復(fù)方法，介紹配合術(shù)前檢查的方法和注意事項(xiàng)，講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，禁食、禁飲，插導(dǎo)尿管及陰道清洗的重要性，講解術(shù)后早期深呼吸及咳嗽排痰的意義，解釋術(shù)后各種引流的目的。

3.3 術(shù)前一般準(zhǔn)備。

3.3.1 皮膚準(zhǔn)備 為術(shù)前一日，全身清潔，尤其要注意臍部清潔，用棉簽蘸肥皂水或石蠟油清除臍窩內(nèi)污垢。

3.3.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲水4~6h，預(yù)防術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生窒息及吸入，防腸脹氣。術(shù)前晚及手術(shù)晨各灌腸一次。

3.3.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)日晚及手術(shù)晨用碘伏陰道沖洗，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿避免膀胱損傷。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 密切觀察病情變化，患者病房后去枕平臥，將頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征及腹部切口敷料情況。

4.2 麻醉醒后及時(shí)為患者取舒適半臥位位，我們要積極向患者及家屬講解取半臥位的作用：有利于血循環(huán)和呼吸功能，增加肺通氣；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，減輕切口疼痛；可使?jié)B出液，避免形成腸下膿腫；利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)是排便。①病人一定明白此理，即會(huì)主動(dòng)配合。要鼓勵(lì)術(shù)后6h下床活動(dòng)。

4.3 注意引流管的護(hù)理 保持引流管暢通妥善固定。特別是異位妊娠患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流物的量、顏色，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后6~24小時(shí)病情平穩(wěn)后即可拔除導(dǎo)尿管。

4.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.4.1 皮下氣腫及腹痛。皮下氣腫一般不需處理，2~3天后會(huì)自行消失。上腹痛是人工氣腹使7~12肋受到及膈肌移位引起，應(yīng)向患者說(shuō)明疼痛的原因，消除患者顧慮。

4.4.2 切口護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后切口小，創(chuàng)可貼固定即可，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，且注意切口有無(wú)滲血滲液，有無(wú)過(guò)敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。

4.4.3 惡心嘔吐主要是由于人工氣腹，CO2對(duì)膈肌或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)積極關(guān)心患者，消除患者緊張情緒，劇烈嘔吐者可遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的發(fā)展方向。手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，手后疼痛輕，手后腹部不留瘢痕，對(duì)女性患者無(wú)疑是她們的理想手術(shù)方式，給于良好的手術(shù)前后護(hù)理是患者康復(fù)的保障?！糑H*2/3D〗

第8篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種新的手術(shù)類(lèi)型，與傳統(tǒng)手術(shù)有著較大差異，現(xiàn)將此類(lèi)手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院2004年10月~2006年10月共進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)118例，均采取經(jīng)氣管插管全身復(fù)合麻醉。其中115例為鏡下手術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組患者年齡24~76歲，住院3~30天，其中鏡下手術(shù)患者住院3~7天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)它不十分了解，對(duì)手術(shù)一般都有恐懼心理。因此應(yīng)向患者解釋手術(shù)的可靠性，以及手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)醫(yī)師，還可以讓已做過(guò)同類(lèi)手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，最大限度解除患者的疑慮，以最好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 皮膚護(hù)理：做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔工作，包括擦洗胸、腹部及大腿上部皮膚，毛發(fā)長(zhǎng)者須剔除，用棉簽醮松節(jié)油清洗臍孔，有條件的最好全身清洗。

2.3 術(shù)晨護(hù)理：為適應(yīng)全麻的需要和防止腹壁穿刺引起的膀胱損傷，術(shù)前1~2小時(shí)，讓患者排尿后尿管留置并持續(xù)開(kāi)放，為減少醫(yī)源性尿路感染應(yīng)采取密閉式尿袋。術(shù)前禁食12小時(shí)，減少胃腸脹氣，禁水6小時(shí)。

2.4 監(jiān)護(hù)室護(hù)理：由于全麻清醒前因舌后墜等可引起的窒息，全麻插管引起喉頭水腫、嘔吐物的誤吸等均可嚴(yán)重危及患者的生命，因此監(jiān)護(hù)室應(yīng)備好氣管切開(kāi)包、吸痰器和各種搶救藥品。氧氣接一次性吸氧管，鋪好麻醉床，天冷時(shí)做好保暖措施。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的觀察：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，至麻醉清醒、病情穩(wěn)定后改為4小時(shí)1次，以早期發(fā)現(xiàn)出血和全麻后的各種并發(fā)癥。測(cè)體溫6小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)生呼吸道或傷口感染，為醫(yī)生使用抗生素提供依據(jù)。

3.2 引流管的護(hù)理：置腹腔引流管者多為手術(shù)經(jīng)過(guò)不順利，術(shù)后可能出血、膽漏或感染。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察引流液的量、性狀，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，經(jīng)常順向擠壓引流管，以保持其通暢。麻醉清醒后給予半臥位，以利引流。如出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生：（1）引流液為鮮紅色；（2）引流液為膽汁；（3）引流液總量術(shù)后24小時(shí)超過(guò)100 ml。

3.3 穿刺口的護(hù)理：因穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢可致穿刺口出血，尤其是劍突下和臍上兩個(gè)大穿刺口，當(dāng)出血滲濕敷料時(shí)可更換敷料并加壓包扎，效果不佳或出血量較多者，可在穿刺口縫合一針止血。本組出現(xiàn)1例術(shù)后2小時(shí)發(fā)生右側(cè)鎖骨中線(xiàn)及肋間處穿刺孔大量出血，患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，脈搏淺快，立即處置緩解。部分患者對(duì)創(chuàng)可貼過(guò)敏而致穿刺口周?chē)つw出現(xiàn)水皰，應(yīng)用無(wú)菌注射器抽吸皰液，外涂龍膽紫，保持干燥，預(yù)防感染。

3.4 飲食的護(hù)理：麻醉清醒后4~6小時(shí)如無(wú)嘔吐可少量飲水，以緩解因吸氧引起的口干。術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。一般24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始進(jìn)少量流食、半流食，以后逐漸過(guò)度到普食。由于術(shù)后使用人工氣腹，個(gè)別患者出現(xiàn)腹脹與便秘，通過(guò)調(diào)整飲食，服用通便藥物等措施可緩解。

3.5 呼吸道的護(hù)理：全麻插管對(duì)呼吸道黏膜造成不同程度的損害。患者術(shù)后如出現(xiàn)咽喉部干、痛等癥狀，可給予霧化吸入，含服潤(rùn)喉藥物，并囑患者多飲水，一般2~3天即可緩解。

第9篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡治療婦科疾病是近年來(lái)婦科微創(chuàng)手術(shù)的新發(fā)展,并逐步得到普及,它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院日明顯縮短等優(yōu)點(diǎn),充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì),日益受到重視。但近

年來(lái)腹腔鏡已從簡(jiǎn)單的手術(shù)操作,逐步發(fā)展為較復(fù)雜的操作,如子宮次全切、全切、早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的手術(shù)治療。隨著操作難度的增加,并發(fā)癥的發(fā)生率增大?，F(xiàn)將我院近幾年多來(lái)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥20例的臨床觀察及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料2005年3月~20010年3月我科行腹腔鏡手術(shù)共480例,年齡17~68歲,包括附件手術(shù)250例,子宮肌瘤挖除術(shù)45例,子宮次全切術(shù)90例,子宮全切(包括腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)和筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)及改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)95例。麻醉均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。手術(shù)時(shí)間0•5~6•5h,平均1•7h,住院天數(shù)2~10d,平均住院日4•6d。

1.2術(shù)后并發(fā)癥共20例,其中腹壁血管損傷傷口出血4例,在術(shù)后1~10h經(jīng)護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn),平均2•5h;皮下氣腫7例,術(shù)后回病房及時(shí)發(fā)現(xiàn);術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹1例,術(shù)后24~73h出現(xiàn),平均25h,均及時(shí)發(fā)現(xiàn);術(shù)后發(fā)熱6例,術(shù)后34~72h出現(xiàn),平均44h;術(shù)后輕度神經(jīng)麻痹2例,術(shù)后1~4h出現(xiàn),平均1•5h,及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2觀察與護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理全麻未完全清醒者去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁食、水。術(shù)后6h取半臥位,無(wú)惡心、嘔吐,行附件手術(shù)或肌瘤挖除術(shù)者進(jìn)普食,行全子宮切除術(shù)者進(jìn)半流質(zhì),1d后進(jìn)普食。密切觀察生命體征變化,術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,至病情穩(wěn)定,以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、休克。每6h測(cè)量體溫1次,監(jiān)測(cè)有無(wú)感染或術(shù)后病率的發(fā)生。

2.2保證各種管道通暢除診斷性腹腔鏡外,腹腔鏡手術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管,引流不暢者認(rèn)真檢查引流管有無(wú)扭曲、堵塞;引流不暢,導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面滲血及部分殘留的腹腔沖洗液

儲(chǔ)留腹腔,可致術(shù)后發(fā)熱甚至盆腔積血。引流管要妥善固定在床邊,且留有一定的長(zhǎng)度,以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。觀察引流液的量及顏色,正常腹腔引流液量少,色淡紅;若量多,色鮮紅,則應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。

2.3穿刺孔出血的觀察和護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí),護(hù)士需查看穿刺孔,觀察有無(wú)滲血及皮下血腫,不能因沒(méi)有腹部大切口而忽略對(duì)腹部傷口的觀察。本資料中4例腹部穿刺孔出血均及時(shí)發(fā)現(xiàn),在穿刺孔縫合1針即止血。我院尚無(wú)因觀察的疏忽而導(dǎo)致切口大量滲血或形成皮下血腫而影響切口愈合者。

2.4皮下氣腫及腹部脹氣的護(hù)理皮下氣腫與氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔、腔內(nèi)壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)trocar等有關(guān)。術(shù)后無(wú)特殊處理,適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,氣腫自行吸收。腹脹排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內(nèi)殘留氣體及腸功能術(shù)后未完全恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理主要向患者解釋其原因,消除患者的心理壓力和顧慮,鼓勵(lì)多翻身,采取舒適的并盡早下床活動(dòng),以利康復(fù)。數(shù)天后若出現(xiàn)急腹癥,應(yīng)警惕有無(wú)腸梗阻或腸瘺等發(fā)生。

2.5神經(jīng)麻痹右上肢神經(jīng)暫時(shí)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有障礙,本組有5例因術(shù)中建立靜脈通道,處于外展位,這與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用肩托不當(dāng)、患者上肢過(guò)度外展等有關(guān),輕者無(wú)須處理,重者可行針灸及理療治療。

3討論

3.1護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)是新近發(fā)展的手術(shù)方式,有其特殊性,婦科專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),了解婦科腹腔鏡手術(shù)(診斷性手術(shù)、附件手術(shù)、子宮次切及各種術(shù)式子宮全切)的麻醉方法及手術(shù)過(guò)程,掌握術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施,合理制定護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)觀察病情變化,避免延誤診療,使并發(fā)癥進(jìn)行性加重,以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

3.2心理護(hù)理的重要性當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),普遍存在一種緊張、恐慌、焦慮的心理狀態(tài),甚至對(duì)手術(shù)的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí),由責(zé)任護(hù)士結(jié)合不同患者的個(gè)體情況,仔細(xì)向患者介紹此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)師選擇該術(shù)式的可靠性,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及觀察治療措施。安定患者的情緒,消除患者心中的顧慮,取得患者合作及主動(dòng)配合治療,便于術(shù)后康復(fù);融洽醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患矛盾極為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]梁志清,陳勇,李玉艷,等.改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(12):1474.