心血管疾病論文精選(九篇)

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第1篇：心血管疾病論文范文

1.臨床資料

本組56例病例，男性52例，女性4例。年齡50-107歲，平均年齡為73.8歲。冠心病23例，腦梗塞13例，基底動(dòng)脈供血不足3例，慢支、慢阻肺15例，其中上述疾病中伴失眠者20例，頑固性皮疹1例。

2.治療方法

本組56例病人均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用He-Ne激光血管內(nèi)照射治療。從外周靜脈經(jīng)靜脈留置套管針導(dǎo)入光針進(jìn)行血管內(nèi)照射1小時(shí)，同時(shí)給與低流量吸氧3-5ml/分，激光波長632.8μm，光纖端功率2.5mv，每天一次，連續(xù)治療5-10天為一個(gè)療程。

3.結(jié)果

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用ILLLI，3天內(nèi)癥狀改善為顯效

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用ILLLI，3-5天癥狀改善為有效

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用ILLLI，5-10天癥狀仍無明顯改善為無效

4.討論

4.1老年冠心病及缺血性腦血管病患者，多數(shù)由于心腦血管的痙攣，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞血管，或因血球壓積增高，血液粘稠度增高而影響心腦血管供血、供氧而加重病理變化[1]。ILLLI利用光針將激光導(dǎo)入體靜脈，對(duì)血管內(nèi)流動(dòng)的血液進(jìn)行直接照射，激活紅細(xì)胞，增加紅細(xì)胞的變形性，降低紅細(xì)胞和血小板聚集，使血粘度下降，從而改善心腦等臟器的缺血、缺氧。我們應(yīng)用ILLLI治療缺血性腦血管病的有效率為75%，冠心病有效率為81%，說明ILLLI是治療老年心血管疾病及缺血性腦血管病非常有效的治療方法。

4.2慢性阻塞性肺疾病是由于支氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性炎癥，一旦遇有感染、過敏或全身抵抗力下降，易引起疾病的反復(fù)發(fā)作，因此此病多見于老年人。而ILLLI治療通過光化學(xué)和光物理作用，使機(jī)體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，其中可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，包括體液免疫和細(xì)胞免疫，提高機(jī)體抗病能力。因此，運(yùn)用這一原理，我們在臨床上運(yùn)用ILLLI對(duì)慢支及慢阻肺的治療取得了一定的療效。

第2篇：心血管疾病論文范文

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

2.2失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。

2.3心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.

[3]劉海英.心血管疾病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.

第3篇：心血管疾病論文范文

男女心臟

有四大區(qū)別

美國心臟外科專家馬克·基里洛夫和心臟內(nèi)科專家斯蒂芬·尼森通過研究總結(jié)出了男性和女性心臟的四大區(qū)別。首先是男性心臟比女性大，女性心血管比男性細(xì)，這一差別是由于男性和女性體內(nèi)的激素不同造成的。男性體內(nèi)的雄激素會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而女性體內(nèi)的雌激素則會(huì)使血管收縮。因此，兩位專家指出女性血管更容易被動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所堵塞，發(fā)生缺血性心血管病，而且在心臟搭橋手術(shù)中，血管修復(fù)難度也更大。

第二，女性血管中的粥樣硬化斑塊通常質(zhì)地較軟，更容易發(fā)生脫落或破裂，引發(fā)心?；蚰X梗，而男性血管中的粥樣硬化斑塊往往質(zhì)地較硬。

第三，女性的血管較男性而言，更容易發(fā)生痙攣，造成心臟缺血，而引發(fā)心臟疾病。

第四，因?yàn)榇萍に貙?duì)心臟具有保護(hù)作用，所以女性心臟比男性多一道天然防線。但是隨著年齡的增長，進(jìn)入更年期以后，女性體內(nèi)的雌激素水平會(huì)大幅下降，心臟得到的保護(hù)作用大大消減，而且隨著雌激素的減少，脂肪代謝也會(huì)逐漸發(fā)生紊亂，血脂尤其是低密度脂蛋白膽固醇會(huì)增高，血液黏稠度增高，血小板的凝聚力和吸附力也會(huì)增強(qiáng)，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，心臟病的發(fā)生率也隨之而大增。

因此，女性要及早做好心臟疾病的預(yù)防。

及早制定

心臟健康計(jì)劃

針對(duì)女性血管細(xì)容易發(fā)生堵塞、更年期后血脂升高容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等特點(diǎn)，馬克·基里洛夫和斯蒂芬·尼森這兩位專家建議，女性尤其是步入更年期的女性，應(yīng)該及早咨詢心血管科醫(yī)生，制定心臟健康計(jì)劃，比如積極運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食、定期進(jìn)行體檢、高危人群進(jìn)行一級(jí)預(yù)防等。

說到高危人群的一級(jí)預(yù)防，是指已經(jīng)出現(xiàn)高血脂、高血糖、高血壓等心血管疾病高危因素的人群為防止出現(xiàn)心血管疾病而采取的預(yù)防措施。針對(duì)女性心血管的生理特點(diǎn)，中醫(yī)專家建議那些已經(jīng)出現(xiàn)上述高危因素的女性人群可運(yùn)用通絡(luò)療法來進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

通絡(luò)療法在防治心血管疾病方面具有三大優(yōu)勢，一可以清除血管中升高的脂質(zhì)等“垃圾”防止血管堵塞，二可以保護(hù)血管內(nèi)皮防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，三可以穩(wěn)定消融血管內(nèi)的易損斑塊，防止其破裂形成血栓。通絡(luò)療法的代表性藥物——通心絡(luò)膠囊就同時(shí)具有這三方面的優(yōu)勢，臨床上被廣泛應(yīng)用于心血管病的防治。

第4篇：心血管疾病論文范文

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；急診；心血管疾病

伴隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，床旁超聲心動(dòng)圖以其特有的優(yōu)點(diǎn)：快速、無創(chuàng)、簡便、及時(shí)、安全等，越來越得到臨床的應(yīng)用[1-2]。為補(bǔ)充常規(guī)超聲心動(dòng)圖，急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查已慢慢發(fā)展成為緊急診斷心血管突發(fā)事件的主要協(xié)助手段。以前對(duì)于急危重癥患者，由于設(shè)備、環(huán)境的限制，主要依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行搶救、治療，待病情穩(wěn)定后才能做進(jìn)一步的檢查?，F(xiàn)在隨著超聲設(shè)備及技術(shù)的提升，出現(xiàn)了便攜式超聲的，為臨床提供了很大協(xié)助作用[3-4]。本文回顧性分析我院開展的105例急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查診療效果，以探討其臨床應(yīng)用范圍、價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011——2013年105例經(jīng)床旁超聲心動(dòng)圖檢查的急癥患者，均由于臨床懷疑或?yàn)榕懦难艿燃膊∵M(jìn)行檢查。其中男54例，女41例；年齡范圍19-80。所屬科室病例有：52例心內(nèi)科，7例呼吸內(nèi)科，10例急診科，12例ICU，14例其他科室。44例因出現(xiàn)突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，患者做急診超聲檢查申請以明確或者排除其他診斷；51例患者懷疑心血管疾病但診斷不清楚，申請檢查床旁超聲心動(dòng)圖。

1.2儀器及方法采用便攜式彩色超聲診斷儀（GE Logiq.book型），1.7-3.4MHz的探頭頻率[1-4]。根據(jù)患者病情所需檢查的，觀察內(nèi)容有這幾個(gè)方面：心室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況，左心室射血分?jǐn)?shù)、各心房心室腔大小，瓣膜及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、大動(dòng)脈位置關(guān)系及內(nèi)徑以及弓降部情況。檢查前需要仔細(xì)了解自己的病史，了解醫(yī)生想要的內(nèi)容，檢查結(jié)束后患者要及時(shí)將掌握的信息反饋給診療的臨床醫(yī)生[3-4]。

2結(jié)果

95例患者超聲檢查有91例為陽性，86.2%陽性率，其中82例有心血管異常，有43例急性心肌梗死，12例肥厚性心臟病，10例肺源性心臟病，9例胸腔積液，6例心包積液，5例風(fēng)濕性心臟病，4例夾層動(dòng)脈瘤，3例急性左心衰竭，3例擴(kuò)張性心肌病，2例肺栓塞，2例先天性心臟病，2例肥厚性心肌病，未見異常4例。68例心血管疾病與臨床診斷相符，74.3%符合率，剩余27例均修正或者改變了臨床診斷、決策。本論文病例中，臨床診斷急性左心衰竭病例中（11例），心包積液2例，風(fēng)濕性心臟病3例，胸腔積液3例；有2例臨床診斷心肌梗死的病例修改為主動(dòng)脈夾層的診斷；4例肺栓塞，2例超聲診斷，剩余2例臨床診斷為心血管的病例均得到了修改或者補(bǔ)充。

3討論

超聲心動(dòng)圖測定心功能有很多重要的特點(diǎn)：一、它是一種無創(chuàng)安全的診斷方法，不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射，方法簡便、可多次重復(fù)、可在床旁進(jìn)行[1-3]；二、超聲成像通過心內(nèi)的解剖標(biāo)志定位，即使心腔擴(kuò)大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識(shí)別成像平面，有利于反復(fù)隨訪；三、通過多平面、多方位超聲成像可對(duì)每個(gè)心腔檢查，完整評(píng)價(jià)整個(gè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能；四、能區(qū)別心壁的內(nèi)外膜和心腔，通過評(píng)價(jià)室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動(dòng)幅度，可估計(jì)心肌收縮力；最后，應(yīng)用連續(xù)波多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓差，推算心內(nèi)壓力[2-4]。

隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖對(duì)心功能的評(píng)價(jià)內(nèi)容已由過去單純評(píng)價(jià)左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收縮功能拓展到舒張功能，由整體功能拓展到局部功能，由靜息狀態(tài)的功能評(píng)價(jià)發(fā)展到對(duì)負(fù)荷狀態(tài)下的心肌灌注、心功能儲(chǔ)備、冠脈儲(chǔ)備、心肌存活性等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。各種新技術(shù)的應(yīng)用不僅可以測量心腔整體及各個(gè)節(jié)段的實(shí)時(shí)容積變化，還可以對(duì)心肌在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)、位移、變形、以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)相和順序進(jìn)行定量分析，從而更充分地了解心肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及其生物力學(xué)特性[1-4]。

本研究主要檢查的疾病包括：冠心病突發(fā)事件（如急性心肌梗死）、肺動(dòng)脈栓塞、心包積液或者心包填塞、主動(dòng)脈夾層、各種休克以及呼吸困難的診斷等，與其他資料報(bào)道相似，這類疾病是常被申請做急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查。除此之外，還有急性心肌梗死后出現(xiàn)的心力衰竭，在慢性心力衰竭治療過程中若癥狀加重，這時(shí)患者不宜搬動(dòng)，然而也需要明確心功能狀況或者出現(xiàn)加重的原因等，床旁超聲檢查此時(shí)顯得特別重要。其中，最常見的臨床突發(fā)事件是冠心病，床旁超聲可以為診斷與鑒別診斷急性心肌梗死的提供明確、可靠的客觀參考。超聲心動(dòng)圖可以早期患者發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)是否異常，判斷梗死心肌的范圍、大小，并估測心功能，判斷有無并發(fā)癥（如肌、腱索斷裂，室間隔穿孔），判斷有無形成室壁瘤、血栓，為臨床鑒別、診斷擴(kuò)張型心肌病、大面積心肌梗死、瓣膜疾病晚期導(dǎo)致的心功能不全起協(xié)助作用。

總之，床旁超聲對(duì)心血管危重癥急診、除外心血管性病因等方面提供了主要的臨床應(yīng)用價(jià)值，以其準(zhǔn)確、快捷、及時(shí)的特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療起著無法替代的作用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：心血管疾病論文范文

【摘 要】 目的 探討人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表的可行性和應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)心血管代謝危險(xiǎn)的定義和指南以及有關(guān)研究成果，運(yùn)用由體重指數(shù)、腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、踝肱指數(shù)及腹圍、血壓、脈壓、心率、血糖、血脂10項(xiàng)簡易人體參數(shù)制成的心血管代謝危險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)療養(yǎng)體檢人群進(jìn)行心血管代謝危險(xiǎn)分層評(píng)估。結(jié)果 該評(píng)估量表與常規(guī)方法評(píng)估心血管代謝危險(xiǎn)的結(jié)果十分相近。結(jié)論 人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表簡單、實(shí)用，有進(jìn)一步推廣使用和深入研究的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 人體測量；指數(shù)；心血管代謝危險(xiǎn)；簡易；評(píng)估量表

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility and clinical significance of the simple human body measurement index cardiovascular metabolism risk evaluation scale. Methods The population recuperating in the sanitarium undergoing the health examination received the layered cardiovascular metabolism risk evaluation, according to the guideline regarding to the cardiovascular metabolism risk defined by international and national medical authorities and the achievements of relevant research as the cardiovascular metabolism risk evaluation scale devised from the human body parameters including BMI, waist-height ratio, waist-buttocks ratio, ankle-brachial ratio, abdominal girth, blood pressure, heart rate, blood sugar, and lipid. Results The results for evaluation of the cardiovascular metabolism risk obtained by this method were similar to those obtained by the conventional method. Conclusion The simple human body measurement index cardiovascular metabolism risk evaluation scale is simple and practical and worth further promoting and investigating.

【Key words】 Human body measurement;Index;Cardiovascular metabolism risk;Simple;Scale

為了創(chuàng)造一種方便、實(shí)用、準(zhǔn)確性較好的心血管代謝危險(xiǎn)評(píng)估方法，我們自2006年起，根據(jù)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)心血管代謝危險(xiǎn)的定義和指南以及有關(guān)研究成果，自制出人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，報(bào)告如下。

1 人體指數(shù)測量和計(jì)算方法

1.1 體重指數(shù) 測身高、體重時(shí)只穿單衣單褲，長度單位為m，重量單位為kg，體重指數(shù)為體重除以身高的平方（kg/m2）。

1.2 腰身指數(shù) 測腰圍時(shí)受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體重均勻分配，在平穩(wěn)呼吸時(shí)，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測量，長度單位為cm。腰身指數(shù)為腰圍除以身高。

1.3 腰臀指數(shù) 測腰圍的同時(shí)測臀圍，臀圍在臀部（骨盆）最突出部測量周徑，長度單位為cm。腰臀指數(shù)為腰圍除以臀圍。

1.4 踝肱指數(shù) 受試者仰臥休息10 min后測踝肱血壓，使用電子血壓計(jì)（歐姆龍HEM-630）將血壓計(jì)束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測試，每個(gè)受檢者連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，取平均值。血壓單位為kPa。踝肱指數(shù)為踝動(dòng)脈收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓。

2 人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表（表1）

該量表由體重指數(shù)(BMI)、腰身指數(shù)(WHtR)、腰臀指數(shù)(WHpR)、踝肱指數(shù)(ABI)及腹圍(WC)、血壓(SBP、DBP)、脈壓(PP)、心率(HR)、血糖(FPG)、血脂(TC)10項(xiàng)簡易人體參數(shù)組成。采用分類變量(categorical variable)得到的半定量分層方法，將總體危險(xiǎn)分為“很低?！?、“低?！薄ⅰ爸形！?、“高危”和“很高?！?個(gè)層次。分類計(jì)分，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分。

3 臨床應(yīng)用

我院自2006年以來，采用簡易人體測量技術(shù)和人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表對(duì)來院療養(yǎng)體檢的2 190例次軍地人員進(jìn)行了心血管代謝危險(xiǎn)評(píng)估，收到了良好的效果，其中有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)對(duì)照的1 100例，采用人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表評(píng)估和采用按照2005年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)提出的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選兩種方法對(duì)比，結(jié)果十分相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異

（P>0.05）。

4 討論

心血管疾病是人類健康的最大殺手，心血管代謝危險(xiǎn)是人類健康的最大的潛在性危險(xiǎn)，以往由于評(píng)估心血管疾病和代謝危險(xiǎn)的代價(jià)昂貴，很難在大眾人群中普及。我們研究運(yùn)用簡單的人體測量和人體測量數(shù)據(jù)制作的心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表來評(píng)估人的心血管代謝危險(xiǎn)正是適應(yīng)這種狀況而產(chǎn)生，旨在為基層衛(wèi)生單位預(yù)測預(yù)防心血管疾病和代謝危險(xiǎn)提供實(shí)用方便的工具和技術(shù)。

人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表參考和借鑒了國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)心血管代謝危險(xiǎn)的定義和指南以及許多學(xué)者的研究成果，并延續(xù)了我院前期所開展的一些研究項(xiàng)目。其中最主要的依據(jù)是由國際糖尿病聯(lián)盟頒布的，在美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南(NCEP ATP Ⅲ)和世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)代謝綜合征(MS)定義的基礎(chǔ)上，綜合來自世界六大洲各學(xué)科專家的意見，制訂的MS全球統(tǒng)一定義，即以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、血脂異常[1]。

我們抓住中心性肥胖這個(gè)核心以及血壓、血糖、血脂異常這個(gè)要點(diǎn)深入探討，發(fā)現(xiàn)：①BMI、WHpR、WHtR、 WC對(duì)中心型肥胖有遞增性評(píng)估和聯(lián)合型強(qiáng)化作用。BMI又稱Quetele，早在19世紀(jì)30年代由比利時(shí)數(shù)學(xué)家Adolphe Quetele首先提出，被運(yùn)用于肥胖的評(píng)估已百年余，WHpR的應(yīng)用亦已數(shù)十年，而WC的價(jià)值是近幾年才發(fā)現(xiàn)的[2]，WHtR新近才開始研究，認(rèn)為其對(duì)于糖尿病和高血壓，預(yù)測作用可取代WC和或WHpR[3]，我院自2005年至今，對(duì)數(shù)千例療養(yǎng)員和體檢人群進(jìn)行了WHtR測量計(jì)算，并發(fā)表了一系列論文[4]。②血壓、血糖、血脂的測量完全可以通過血壓計(jì)、微量血糖血脂儀等簡易方法完成。③ABI為今年國際國內(nèi)心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，具有很高的篩查心腦血管疾病的評(píng)估價(jià)值，“病變在下肢，風(fēng)險(xiǎn)在心腦”，研究表明，ABI≤0.9診斷下肢血管疾病的敏感性95%，特異性50%，而外周血管病本身為死亡率的強(qiáng)力危險(xiǎn)因素[5]。我院2003年開始研究，2006年獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)的踝臂血壓的臨床應(yīng)用這一課題表明，不僅ABI≤0.9有臨床意義，ABI≥1.3也有動(dòng)脈硬化的預(yù)測價(jià)值。因此，組合創(chuàng)新一種由BMI、WHtR、WHpR、ABI、WC、SBP和DBP、PP、HR、FPG、TC 10項(xiàng)簡易人體參數(shù)和指數(shù)組成的心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表，完全有科學(xué)性和應(yīng)用可能。兩年來的臨床研究和實(shí)踐印證了上述設(shè)想。

采用簡易人體測量技術(shù)和人體測量指數(shù)心血管代謝危險(xiǎn)簡易評(píng)估量表對(duì)大眾群體進(jìn)行心血管代謝危險(xiǎn)評(píng)估篩查，既簡單又實(shí)用，值得進(jìn)一步推廣使用和深入研究。

參考文獻(xiàn)

1 胡大一，魏毅東.代謝綜合征臨床管理的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27(6)：681-685

2 邵加慶，于鑌，趙明，等.簡單人體測量指數(shù)與肥胖相關(guān)性的再認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2005，18(10)：918-9213 邱斌，崔世維.人體測量指標(biāo)和心血管危險(xiǎn)因素的典型相關(guān)分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2006，20(4)：412-413

4 鄭軍，肖 ，楊潔，等.軍隊(duì)在職干部腰身指數(shù)與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(8)：506-507

第6篇：心血管疾病論文范文

關(guān)鍵詞：體力活動(dòng)；心肺耐力；死亡風(fēng)險(xiǎn)；有氧中心縱向研究

中圖分類號(hào)：G804.49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-3612(2011)02-0001-07

隨著社會(huì)物質(zhì)文明的進(jìn)步和人們生活條件的改善，人們的生活變得更加便捷和舒適，為生存所必需付出的體力消耗越來越少，與之相伴隨的是世界范圍內(nèi)由于人群體力活動(dòng)嚴(yán)重不足所帶來的一系列公共衛(wèi)生問題，如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病率增加導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重和與之相關(guān)的健康及壽命損失。體力活動(dòng)不足成為世界范圍內(nèi)僅次于吸煙的第二大死亡原因。美國著名運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)專家Steven Blair指出：體力活動(dòng)不足將成為21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生問題。近年來對(duì)各類人群的大量研究結(jié)果表明：較高體力活動(dòng)水平與許多疾病或健康風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)。

1　體力活動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)研究的概況

體力活動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)聯(lián)的研究始于20世紀(jì)40年代末Morris JN等開始的一項(xiàng)有關(guān)冠心病的研究(CoronaryHeart Disease，CHD)。1953年，Morris JN等在著名醫(yī)學(xué)雜志Lancet上發(fā)表文章，通過對(duì)倫敦31000名雙層巴士司機(jī)與售票員的研究發(fā)現(xiàn)，與需要穿梭于車內(nèi)的售票員相比，工作過程中體力活動(dòng)嚴(yán)重不足的機(jī)動(dòng)車駕駛員冠心病發(fā)病率和死亡率都顯著增高；售票員即使發(fā)生冠心病，發(fā)病年齡較晚，病情也較輕。因而Morris JN等提出假設(shè)：從事較活躍體力勞動(dòng)工作的人群較靜坐少動(dòng)工作方式人群患冠心病的危險(xiǎn)性低，即使發(fā)生，發(fā)病年齡比后者延遲，嚴(yán)重程度也較后者輕。該項(xiàng)研究成為體力活動(dòng)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究史上的里程碑。此后，體力活動(dòng)或體質(zhì)狀況與心血管疾病間關(guān)系的研究論文逐年增加。尤其是1990年以后，體力活動(dòng)或體質(zhì)狀況與心血管疾病的研究論文迅猛增加(圖1)，成為公共健康和運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域最活躍的研究方向之一。在該研究方向也出現(xiàn)了大量的長期隊(duì)列研究，如Framingham心臟病研究、Tecumseh社區(qū)健康研究、芬蘭Lumberjacks研究、美國鐵路工人研究、哈佛校友研究等。其中美國Cooper研究所從20世紀(jì)70年代開始了一項(xiàng)著名的追蹤研究，即有氧中心縱向研究。ACLS研究以有氧運(yùn)動(dòng)能力研究為基礎(chǔ)，探討心肺耐力與人群健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系，引起運(yùn)動(dòng)科學(xué)與公共健康領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。近年來ACLS研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表了大量極具影響力的研究論文，其核心結(jié)論是心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的一個(gè)客觀生理指標(biāo)，與各人群全死因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關(guān)。

2　ACLS研究的特點(diǎn)

2.1大型前瞻性研究前瞻性研究又稱隨訪研究、隊(duì)列研究或縱向研究，是觀察性流行病學(xué)研究的一種設(shè)計(jì)模型。其特點(diǎn)是在研究之初獲得研究對(duì)象某些研究因素的情況，根據(jù)以往有無暴露經(jīng)歷，將研究人群分為暴露人群和非暴露人群，在一定時(shí)期內(nèi)，隨訪觀察和比較兩組人群的發(fā)病率或死亡率。前瞻性研究由于暴露因素的情況在研究開始前就已經(jīng)存在，是觀察性研究中最接近實(shí)驗(yàn)研究的一種，因此是因果關(guān)系推斷較為可靠的一種方法。ACLS是一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究，研究隊(duì)列樣本量大，跟蹤時(shí)間長。截至2005年，已有80000余名成年男女進(jìn)入ACLS研究隊(duì)列，以有氧運(yùn)動(dòng)心肺耐力研究為基礎(chǔ)，追蹤觀察各人群疾病和健康結(jié)局，統(tǒng)計(jì)全死因死亡率和死因別死亡率，用生存分析的方法分析各種健康危險(xiǎn)因素的歸因危險(xiǎn)度。

2.2多種隊(duì)列跟蹤與多種健康結(jié)局觀察根據(jù)基線調(diào)查的資料，ACLS包括多種研究隊(duì)列，如糖尿病人群、高血壓人群、絕經(jīng)期女性、靜坐少動(dòng)人群、不同肥胖程度人群、不同膳食模式人群等。同時(shí)觀察多種健康結(jié)局，如糖尿病發(fā)病率、心血管疾病發(fā)病率、全死因死亡率、癌癥死亡率、心血管疾病死亡率等。利用生存分析的方法研究各隊(duì)列中不同心肺耐力水平人群的疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3　ACLS主要研究成果

3.1體力活動(dòng)、心肺耐力與疾病風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1體力活動(dòng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)大規(guī)模隊(duì)列研究的證據(jù)表明：體力活動(dòng)不足是很多疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)重要原因，如心血管疾病、冠心病、Ⅱ型糖尿病、精神疾病、生活質(zhì)量降低、脂代謝紊亂、高血壓、心律失常、炎性因子增高、心肌梗死、癡呆、中風(fēng)、癌癥、疲勞、骨質(zhì)疏松、骨折、跌倒、甚至死亡。增加體力活動(dòng)不僅可以預(yù)防疾病，而且可以治療疾病。Meta分析和系統(tǒng)綜述的結(jié)果表明：體力活動(dòng)充足的人群冠心病危險(xiǎn)性只有靜坐少動(dòng)人群的一半，規(guī)律體力活動(dòng)還與糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松、結(jié)腸癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)減低和促進(jìn)精神健康相關(guān)聯(lián)。與肥胖相比，與體力活動(dòng)不足相關(guān)的心肺耐力差是全死因死亡率更好的預(yù)測因子。

3.1.2體力活動(dòng)與心肺耐力心肺耐力綜合反映人攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用氧的能力。它牽涉到心臟泵血功能、肺部攝氧及交換氣體能力、血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶氧氣至全身各部位的效率，以及肌肉等組織利用這些氧氣的功能。心肺耐力的好壞是身體主要機(jī)能健康的保證。在人的一生中，心肺耐力的變化有其獨(dú)特的規(guī)律。一般來說，成年后隨著年齡的增長逐漸下降。ACLS以3429名女性和1689名男性(20～96歲)為研究對(duì)象，經(jīng)過歷時(shí)32a的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長心肺耐力呈非線性下降，在45歲以后這種下降速度加快。除了年齡，心肺耐力還受到其他多個(gè)因素的影響。研究結(jié)果指出，BMI與心肺耐力呈負(fù)相關(guān)，體力活動(dòng)水平高者比靜坐少動(dòng)生活方式人群心肺耐力好，吸煙者比不抽煙者其心肺耐力明顯要差，因此，在人的一生中，要保持較低的BMI、養(yǎng)成參加體育鍛煉的習(xí)慣、不吸煙，這樣有助于提高心肺耐力，促進(jìn)健康。

3.1.3體力活動(dòng)水平客觀評(píng)定在研究過程中，由于體力活動(dòng)的評(píng)價(jià)客觀陛太差，誤差比較大，大大影響了研究之間的可比性。而心肺耐力作為一個(gè)客觀的可重復(fù)測量的指標(biāo)，綜合反映個(gè)體體力活動(dòng)習(xí)慣、生活方式、疾病及遺傳的共同效應(yīng)，已經(jīng)受到了研究人員的重視。由于增加體力活動(dòng)可有效提高心肺耐力，進(jìn)而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。采用體力活動(dòng)能量消

耗水平的金標(biāo)準(zhǔn)(雙標(biāo)水法)與心肺耐力(CRF)進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，二者高度相關(guān)(R2=0.7～0.8)。因此ACLS研究中將心肺耐力(CRF)作為體力活動(dòng)水平的客觀指標(biāo)。

ACLS研究采用改良的Balke方案，被試先在跑臺(tái)上以88m／min的速度走1min，沒有坡度增加，1min后，以每分鐘1％的速度遞增坡度，直到第25min。25min后，對(duì)于少數(shù)能繼續(xù)堅(jiān)持的個(gè)體，坡度維持在25％，以5.4m／min遞增速度，當(dāng)被試力竭或由于醫(yī)學(xué)原因終止運(yùn)動(dòng)，測試結(jié)束。該實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與VO2max高度相關(guān)(R=0.92)。因此用最大代謝當(dāng)量來作為反映心肺耐力的指標(biāo)。以最大代謝當(dāng)量為CRF的判定依據(jù)。按照性別年齡分組，用百分位數(shù)法制定等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將人群按照心肺耐力劃分為低、中、高三個(gè)等級(jí)(表1，表2)。

3.1.4靜坐少動(dòng)行為與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS研究觀察了靜坐少動(dòng)行為(駕車、看電視)對(duì)男性心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。他們對(duì)1982年進(jìn)入隊(duì)列的7744名沒有心血管疾病的男性(年齡20～89歲)，記錄其看電視時(shí)間、駕車時(shí)間等靜坐少動(dòng)行為信息，跟蹤研究至2003年12月31日。在21年的跟蹤研究中有377人死亡，校正年齡后，駕車和看電視兩種靜坐少動(dòng)行為時(shí)間總和與心血管疾病死亡率之間呈顯著正相關(guān)(P

3.1.5體力活動(dòng)、心肺耐力與糖尿病發(fā)病率糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病的急劇增多已經(jīng)使它成為一種普遍流行的疾病，研究發(fā)現(xiàn)年齡、體脂百分?jǐn)?shù)、血壓、甘油三酯水平和父母糖尿病史都與Ⅱ型糖尿病直接相關(guān)。而同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)心肺耐力也與Ⅱ型糖尿病相關(guān)。ACLS在1999年發(fā)表的一項(xiàng)為期6a的追蹤研究報(bào)道(8633名男性)中，除了年齡、吸煙、喝酒、父母糖尿病史因素以外，低水平心肺耐力者比高水平心肺耐力者空腹血糖受損發(fā)生率高1.9倍，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高3.7倍。這種結(jié)果并不只發(fā)生在男性中。另一項(xiàng)發(fā)表在2008年的研究中，以6249名(20～79歲)無心血管疾病、癌癥和糖尿病的女性為研究對(duì)象，追蹤17a后，共發(fā)生了143例Ⅱ型糖尿病，并發(fā)現(xiàn)低水平心肺耐力和高BMI都與Ⅱ型糖尿病的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(圖2a、2b)。這充分表明，心肺耐力是空腹血糖受損和Ⅱ型糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。在聯(lián)合作用分析中，與正常體重中等CRF組相比，超重或肥胖且CRF低者存在更高的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見：低CRF和高BMI是Ⅱ型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高CRF對(duì)超重和肥胖個(gè)體有保護(hù)效應(yīng)，但不能消除BMI超過正常范圍所增加的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。這些結(jié)果揭示了促進(jìn)體力活動(dòng)、改善心肺耐力及保持合理體重在糖尿病預(yù)防中的保護(hù)作用。

3.2心肺耐力與全死園死亡率心肺耐力不僅與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為疾病發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)，甚至與死亡率直接相關(guān)。大樣本量長時(shí)間跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，老年人(≥60歲)的心肺耐力越低，死亡率越高。排除了吸煙、一般健康狀況和BMI、腰圍或體脂百分比后，心肺耐力是老年人死亡率的顯著預(yù)測指標(biāo)(p

ACLS研究表明，如果每個(gè)人都有中等水平的心肺耐力，全死因死亡率將降低17％，而去除肥胖這一危險(xiǎn)因素，死亡率僅降低2％～3％(圖3)。根據(jù)ACLS研究成果：校正年齡等因素后，心肺耐力差在男女性全死因死亡率的各種影響因素中居于首位，其歸因百分比分別為16％和17％，超過高血壓、吸煙、高膽固醇、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素。目前血清膽固醇、血壓、體重等危險(xiǎn)因素已廣泛受到關(guān)注，但心肺耐力與的健康狀況的關(guān)聯(lián)還沒有得到足夠的重視，臨床醫(yī)生會(huì)不厭其煩地給病人化驗(yàn)?zāi)懝檀?、測量血壓或評(píng)估其肥胖狀況，但很少利用運(yùn)動(dòng)測試評(píng)價(jià)其心肺耐力。

ACLS對(duì)平均年齡為42.9歲的一個(gè)女性隊(duì)列進(jìn)行113145人年的跟蹤研究，探討了女性BMI、心肺耐力與全死因死亡率的關(guān)系。根據(jù)BMI分為正常、超重、肥胖組，根據(jù)心肺耐力分為低、中、高三個(gè)水平。校正年齡、吸煙史、基線健康狀況后，計(jì)算各組全死因死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度。與正常體重組相比，超重、肥胖組死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)分別為0.92(CI，0.61～1.37)，和1.58(95％ CI，0.95～2.63)，全死因死亡率沒有顯著增高。而與低CRF組相比，中、高水平CRF組全死因死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度顯著降低(RR分別為0.48、0.57)(p=0.002，圖4)。因此，較低的CRF是女性全死因死亡率的重要預(yù)測因子，由于心肺耐力與BMI呈負(fù)相關(guān)，BMI作為全死因死亡率危險(xiǎn)因素可能存在CRF的混雜效應(yīng)。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證心肺耐力與死亡率之間的因果關(guān)系，ACLS還對(duì)部分人群心肺耐力的變化與死亡率關(guān)系進(jìn)行了追蹤觀察，研究隊(duì)列中9777名男性在第一次心肺耐力測試后平均間隔4.9a，進(jìn)行了第二次心肺耐力測試，平均追蹤5.1a后收集其死亡率資料。結(jié)果顯示：兩次測試心肺耐力均較差的一組死亡率最高，第一次測試較差、第二次測試心肺耐力改善的一組死亡率較低。兩次測試心肺耐力均較好的一組死亡率最低(表3)。其中，第二次測試心肺耐力改善者死亡率較兩次測試均較差的一組死亡率降低44％(95％CI：25％～59％)。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間每增加1min，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低7.9％。

3.3心肺耐力與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS研究將低CRF作為體力活動(dòng)不足的客觀指標(biāo)，對(duì)正常體重、超重、肥胖男性心血管疾病及全死因死亡率的影響進(jìn)行了研究。該研究對(duì)1970－1993年進(jìn)入ACLS研究隊(duì)列的25714名成年男性(43.8±10.1)歲，進(jìn)行了258781人年的跟蹤觀察，共有1025人死亡，其中439名死于心血管疾病。超重或肥胖個(gè)體基線有心血管疾病(CVD)或其危險(xiǎn)因素者較正常體重且無CVD危險(xiǎn)因素者心血管病死亡率和全死因死亡率都高。以正常體重且沒有CVD危險(xiǎn)因素男性作為參考人群，基線水平檢出CVD是肥胖男性心血管疾病死亡的最強(qiáng)預(yù)測因子(校正年齡和檢測年后，相對(duì)危險(xiǎn)度RR為14.0，95％

CI為9.4－20.8)；校正其他影響因素后，較低的心肺耐力是各BMI群體死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。50％的肥胖男性心肺耐力為低水平，其CVD死亡的人群歸因危險(xiǎn)度為39％，全死因死亡歸因危險(xiǎn)度為44％。中高水平的心肺耐力者即使肥胖(BMI≥30)，其心血管疾病死亡率也低于BMI正常但心肺耐力低者(圖5)。因此，與糖尿病等其他CVD危險(xiǎn)因素相比，低心肺耐力是心血管疾病死亡和全死因死亡的強(qiáng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

ACLS同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性人群CRF與非致命性心血管事件呈負(fù)相關(guān)。ACLS對(duì)20728名男性和5909名女性CRF與非致命性心血管事件進(jìn)行了前瞻性研究，所有個(gè)體進(jìn)入隊(duì)列之初都沒有心血管疾病，進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)能力測試和一系列身體檢查，在之后的10a中出現(xiàn)了1512例男性和159例女性心血管事件。將年齡、測試年齡等因素標(biāo)準(zhǔn)化后，男性每1000例心血管事件中CRF低、中、高者分別占107.9，75.2，50.3人(P

3.4心肺耐力與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)于體力活動(dòng)與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)研究已有一些報(bào)道。ACLS分析了心肺耐力對(duì)肺癌、女性乳腺癌等的影響。經(jīng)過歷時(shí)28a(平均跟蹤17年)的研究，發(fā)現(xiàn)心肺耐力與男性肺癌死亡率成反比(p=0.005)。另一項(xiàng)大樣本量(14811名女性)的16a縱向追蹤研究發(fā)現(xiàn)，排除其他一些因素，女性心肺耐力的差、中、好伴隨著其發(fā)生乳腺癌的死亡率依次下降，提示心肺耐力的增強(qiáng)能降低女性乳腺癌的死亡率(p=0.008)。而且，這項(xiàng)研究指出，成年女性只要使心肺耐力達(dá)到一個(gè)較高(8METs)的水平就可以降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出，日常的體力活動(dòng)非常重要，尤其是對(duì)于成年女性來說，更應(yīng)該要重視日常體力活動(dòng)水平的提高。

3.4.1心肺耐力與癌癥總體死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS通過對(duì)1970－2001年間進(jìn)入研究隊(duì)列的38410名健康男性進(jìn)行研究，分析了男性CRF、體脂肪與癌癥死亡率間的關(guān)系?；€調(diào)查和身體檢查包括BMI、腰圍、身體脂肪分布、CRF(極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))等，利用Cox回歸分析癌癥死亡危險(xiǎn)度。結(jié)果顯示：在(17.2±7.9)a的跟蹤研究中，因癌癥死亡的人數(shù)為1037人，分別以BMI、腰圍、體脂率、CRF為分組指標(biāo)，根據(jù)百分位數(shù)法將人群分為5組(每組20％)，不同BMI組癌癥死亡危險(xiǎn)度分別為1.0，1.23，1.15，1.39和1.72；不同腰圍組危險(xiǎn)度分別為1.0，1.05，1.03，1.31和1.64；不同體脂率組危險(xiǎn)度分別為1.0，1.24，1.17，1.23和1.50；不同CRF組危險(xiǎn)度分別為1.0，0.70，0.67，0.70和0.49(趨勢檢驗(yàn)p(0.01)。而在去除CRF的影響后，BMI、腰圍等的危險(xiǎn)度減弱。進(jìn)一步將CRF最好的20％作為高心肺耐力，最差的20％作為心肺耐力差，高心肺耐力組死亡率顯著低于心肺耐力差者，這一關(guān)聯(lián)獨(dú)立于BMI、腰圍、體脂率。因此，高CRF與男性較低的癌癥死亡率相關(guān)，且這一效應(yīng)獨(dú)立于身體脂肪分布的相關(guān)變量。

3.4.2心肺耐力與肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS采用前瞻性研究評(píng)價(jià)了CRF與肺癌死亡率的關(guān)系。研究隊(duì)列包括3800名年齡在20～84周歲的男性，無任何癌癥病史，根據(jù)最大有氧運(yùn)動(dòng)能力測試，將其分為CRF低、中、高組(各等級(jí)比例分別為20％、40％、40％)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在平均17a的跟蹤研究中，共有242例死于肺癌?？刂颇挲g、測試年限、BMI、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)和癌癥家族史等因素的影響后，低、中、高CRF組肺癌死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.0，0.48(95％可信區(qū)間：0.35～0.67)，0.43(95％可信區(qū)間：0.28～0.65)。心肺耐力與肺癌死亡率間呈負(fù)相關(guān)(圖7)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，吸煙人群中CRF和肺癌死亡率存在負(fù)相關(guān)，而不吸煙人群中沒有發(fā)現(xiàn)這一關(guān)聯(lián)。對(duì)吸煙和CRF的聯(lián)合作用分析顯示：吸煙且CRF差者肺癌死亡率是不吸煙且高CRF者的12倍。這一結(jié)論提示吸煙人群如果不能戒煙，通過增加體力活動(dòng)提高心肺耐力可能有利于降低肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.3心肺耐力與女性乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)體力活動(dòng)在女性乳腺癌發(fā)病中可能起保護(hù)作用，但迄今為止很少有關(guān)于心肺耐力(CRF)與乳腺癌死亡率相關(guān)關(guān)系的前瞻性研究。A－CLS研究中探討了CRF與乳腺癌的死亡危險(xiǎn)的關(guān)系。研究隊(duì)列包括1970－2001年間進(jìn)入ACLS的14811名年齡在20～83周歲的女性，之前無乳腺癌病史，死亡信息收集截至2003年12月31日。利用極量運(yùn)動(dòng)試險(xiǎn)將CRF分為低心肺耐力組(最低的20％)，中等(中間40％)，和高心肺耐力組(最高40％)。在平均16a的后續(xù)追蹤觀察中，共有68例乳腺癌死亡病例。校正年齡后，低、中、高CRF組中每10000人年乳腺癌死亡率分別是4.4、3.2和1.8(P=0.0008)。進(jìn)一步對(duì)BMI、吸煙、飲酒、慢性疾病、運(yùn)動(dòng)中心電圖異常，乳腺癌家族史、使用口服避孕藥、使用雌性激素等因素進(jìn)行控制后，以低CRF組為參考人群，CRF中、高組乳腺癌死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別為0.67(95％CI：0.35～1.26)，和0.45(95％CI：0.22～0.95)(P=0.04)，提示提高CRF與降低女性乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(圖8)。

3.5心肺耐力與糖尿病人群死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS對(duì)男性糖尿病患者心肺耐力與死亡率的關(guān)系進(jìn)行了研究。他們對(duì)1970～1995年期間進(jìn)入ACLS的2196名男性糖尿病患者(49.3±9.5歲)追蹤觀察至1996年12月31日，所有個(gè)體至少跟蹤1a。結(jié)果顯示：在32161人年的跟蹤觀察中，275人死亡，全死因死亡率與心肺耐力呈負(fù)相關(guān)。按照CRF水平以四分位數(shù)法將人群分組，以上25％的人群(Q4)為參照，Q1、Q2、Q3組全死因死亡相對(duì)危險(xiǎn)度分別為4.5(95％CI：2.6～7.6)，2.8(95％CI：1.6 4.7)，和1.6(95％CI：0.93 2.76)(P

與死亡率之間的關(guān)聯(lián)趨勢。不同BMI組心肺耐力低者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，與正常體重高心肺耐力的男性相比，正常體重組相對(duì)危險(xiǎn)度為2.7(95％CI：1.3～5.7)，超重組為2.7(95％CI：1.4-5.1)，1度肥胖組為2.8(95％CI：1.4～5.1)。因此，男性糖尿病人群心肺耐力與死亡率之間存在顯著負(fù)相關(guān)，這一效應(yīng)獨(dú)立于BMI(圖9)。

3.6心肺耐力與高血壓人群死亡風(fēng)險(xiǎn)ACLS研究了心肺耐力對(duì)高血壓人群死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。試圖探討是否可通過提高高血壓患者心肺耐力(CRF)來降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。他們對(duì)1974-2003進(jìn)入ACLS研究隊(duì)列的13155名男性高血壓患者(年齡47.7±9.9歲)進(jìn)行基線健康檢查和運(yùn)動(dòng)能力測試。并按心肺耐力將人群分為CRF低(最低的20％)，中等(中間40％)，和高(最高40％)組。結(jié)果顯示：在平均12a的后續(xù)跟蹤研究中，有883例(其中335例心血管疾病)死亡。以低CRF組作為標(biāo)準(zhǔn)組，中等和高CRF組全死因死亡危險(xiǎn)度分別是0.58(95％CI：0.48～0.69)和0.43(95％CI：0.35～0.54)。而具有高CRF的肥胖男性與正常體重者全死因死亡率(危險(xiǎn)度1.59，95％CI：0.95～2.67)和CVD死亡率(危險(xiǎn)度1.23，95％CI：0.44～3.41)相比沒有顯著差異。高CRF且腹型肥胖者全死因死亡率與高CRF但無腹型肥胖者(相對(duì)危險(xiǎn)度1.20，95％CI：0.80～1.78)和心血管的死亡危險(xiǎn)(相對(duì)危險(xiǎn)度0.62，95％CI：0.25～1.53)均無顯著差異；高CRF／體脂率過高男性與高CRF／體脂率正常男性相比，全死因死亡率和CVD死亡危險(xiǎn)度同樣沒有明顯區(qū)別(全死因死亡危險(xiǎn)度1.19，95％CI：0.90～1.56)，CVD死亡危險(xiǎn)度0.86，95％CI：0.52～1.43)。因此，心肺耐力在肥胖與高血壓男性死亡聯(lián)系中是一個(gè)非常顯著的混雜因素，通常被認(rèn)為是高血壓危險(xiǎn)因素的肥胖與高血壓死亡率之間的關(guān)聯(lián)，很大程度上來自于其心肺耐力的影響。

3.7心肺耐力和肥胖與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)體力活動(dòng)水平和心肺耐力隨著年齡的增長而下降，肥胖率隨著年齡的增長而增加。ACLS分析了肥胖與心肺耐力對(duì)老年人死亡率的獨(dú)立作用和聯(lián)合作用。1979～2001年間進(jìn)入ACLS的2603名60歲以上的老年人(64.4±4.8歲)，完成了基礎(chǔ)健康檢查和最大運(yùn)動(dòng)能力測試，跟蹤觀察其死亡率。結(jié)果顯示：在平均12a的31236人年的后續(xù)跟蹤研究中，有450例死亡。心肺耐力是老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。校正年齡、性別和測試年限后，BMI為18.5～24.9，25.0～29.9，30.0～34.9及BMI≥35.0組每1000人年死亡率分別為13.9，13.3，18.3和31.8(P=0.01)；腰圍正常與超標(biāo)者(女性≥88cm，男性≥102cm)每1000人年死亡率分別為13.3和18.2(P=0.004)；體脂率正常與超標(biāo)者(女性≥30％，男性≥25％)每1000人年死亡率分別為13.7和14.6(P=0.51)；由低到高五個(gè)等級(jí)的心肺耐力組死亡率分別為32.6，16.6，12.8，12.3和8.1(P=0.001)。腰圍與死亡率間的關(guān)聯(lián)在校正吸煙、基礎(chǔ)健康狀況、BMI等因素后仍存在，但在校正心肺耐力后，腰圍與死亡率的關(guān)聯(lián)不再有顯著性。在校正其他因素后，心肺耐力與老年人死亡率間的關(guān)聯(lián)仍然具有顯著意義。

4　ACLS研究的啟示

4.1心肺耐力作為體質(zhì)健康的核心要素成為體質(zhì)研究的一個(gè)重要關(guān)注點(diǎn)心肺耐力作為人群體力活動(dòng)水平的一個(gè)客觀生理指標(biāo)，與各人群全死因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關(guān)，是體質(zhì)健康各組成部分的核心要素。體力活動(dòng)水平與心肺耐力呈正相關(guān)，通過提高體力活動(dòng)水平可改善心肺耐力，從而降低疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在人群健康指導(dǎo)與體力活動(dòng)干預(yù)中，心肺耐力的訓(xùn)練和提高應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)關(guān)注目標(biāo)，同時(shí)研究體質(zhì)其他要素的改善與心肺耐力間的協(xié)同效應(yīng)。

4.2體力活動(dòng)流行病學(xué)研究成為大眾體育研究的一個(gè)重要領(lǐng)域體力活動(dòng)流行病學(xué)是近年來出現(xiàn)的一個(gè)流行病學(xué)分支，屬于行為流行病學(xué)的范疇，關(guān)注公共健康和疾病預(yù)防與控制，為體力活動(dòng)與人群健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)提供關(guān)聯(lián)證據(jù)，通過健康促進(jìn)策略，提高人群體力活動(dòng)水平，從而改善人群健康水平與生命質(zhì)量。體力活動(dòng)流行病學(xué)已經(jīng)成為公共健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域最活躍的研究方向之一。應(yīng)當(dāng)科學(xué)認(rèn)識(shí)開展體力活動(dòng)流行病學(xué)研究的重要意義和積極意義，并不斷探索開展人群流行病學(xué)研究與干預(yù)的新方法，運(yùn)動(dòng)科學(xué)專業(yè)能夠在人群體質(zhì)與健康促進(jìn)中發(fā)揮重要作用，并且能夠在解決公眾健康問題方面承擔(dān)更多的責(zé)任。目前“運(yùn)動(dòng)是醫(yī)藥”(EIM)的理念已在全球范圍內(nèi)推廣，EIM建議將體力活動(dòng)水平作為人的基本生命體征，納入醫(yī)生問診的內(nèi)容體系中，并提倡臨床醫(yī)生和健康管理人員積極參與人群預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人群體力活動(dòng)水平的提高，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。

第7篇：心血管疾病論文范文

長城國際心臟病學(xué)會(huì)議已經(jīng)成功舉辦了十七屆。自創(chuàng)立伊始，她就以開放式的理念，與心血管領(lǐng)域知名國際學(xué)術(shù)團(tuán)體合作，讓中國了解世界，為我國廣大心血管專業(yè)與相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員提供同國外知名專家交流的機(jī)會(huì)，同時(shí)讓世界了解中國，向世界展示我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的成就。

今年的大會(huì)繼續(xù)深化和擴(kuò)大與國際組織的合作，與ACC、HRS、ESH、APSC、JCS、中德心血管專家聯(lián)盟等聯(lián)合組織論壇。除此之外，本次會(huì)議還有眾多新增論壇和特色論壇，例如心腎交流論壇、糖尿病與心血管論壇，肺血管疾病論壇、心血管影像論壇、重癥與監(jiān)護(hù)論壇、心腦對(duì)話論壇和睡眠呼吸暫停與心血管疾病論壇。

輝瑞(中國)向中國紅十字總會(huì)捐贈(zèng)30萬元人民幣

前不久，輝瑞(中國)制藥有限公司向“中國紅十字會(huì)愛心工程”設(shè)立的“胡大一愛心志愿服務(wù)隊(duì)”基金捐贈(zèng)30萬元人民幣現(xiàn)金，用于救助貧困地區(qū)的先天性心臟病患兒。中國紅十字總會(huì)彭佩云會(huì)長代表紅十字總會(huì)在儀式上接受了輝瑞中國的捐贈(zèng)。

輝瑞中國董事長兼總經(jīng)理艾德先生在致辭中表示，輝瑞公司立志做中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的積極參與者。

此前，輝瑞(中國)的數(shù)十位員工自愿參加了由北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授率領(lǐng)的“胡大一愛心志愿服務(wù)隊(duì)”在貴州省湄潭縣舉行的先天性心臟病慈善義診活動(dòng)。胡大一教授對(duì)輝瑞中國等企業(yè)積極支持并投身此類健康公益活動(dòng)的做法予以了高度評(píng)價(jià)。他希望發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者和有條件的社會(huì)力量都能積極行動(dòng)起來，到患者需要的地方去。

北京國際心血管病論壇啟動(dòng)新聞會(huì)在京舉行

前不久在京召開新聞會(huì)的北京國際心血管病論壇是由衛(wèi)生部心血管病防治中心與美國德克薩斯心臟中心聯(lián)合舉辦的心血管方面的國際盛會(huì)。已成功舉辦三屆，每年有來自世界30多個(gè)國家和地區(qū)的3000多位專家出席，共同研討心血管疾病各領(lǐng)域在基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床及群體醫(yī)學(xué)方面的最新進(jìn)展。

本屆會(huì)議內(nèi)容涵蓋心血管病各專業(yè)最新研究動(dòng)向、基礎(chǔ)科學(xué)研究成果、最新診療規(guī)范以及循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，國內(nèi)眾多心血管醫(yī)師將歡聚一堂，展開了廣泛交流和學(xué)習(xí)。

本次論壇的一個(gè)亮點(diǎn)是設(shè)立了 “中國大陸地區(qū)心血管界―-有影響的科學(xué)論文獎(jiǎng)”，主要是為了廣泛有效地傳播和鼓勵(lì)中國專家自主創(chuàng)新，使中國心血管事業(yè)飛速發(fā)展，提升其對(duì)心血管領(lǐng)域的影響。

我國推出新版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)在最新一期《中華骨科雜志》上發(fā)表了2007年版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，這項(xiàng)指南將幫助我國的醫(yī)療工作者提高對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診治水平。這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)前不久在北京召開新聞會(huì)時(shí)向全國的骨科醫(yī)師和廣大群眾公布的。

骨科學(xué)分會(huì)的發(fā)言人介紹說，此次指南是由骨科學(xué)分會(huì)40位常委、委員及有關(guān)學(xué)科專家共同確定的。全國專家小組中包括骨科的王澍寰教授等三位院士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員邱貴興教授，三位副主任委員以及40位中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委、委員及各學(xué)科專家，基本上可以代表當(dāng)代骨科的最高水平。

在制定此版指南中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)分別邀請了風(fēng)濕病學(xué)、麻醉學(xué)、消化病學(xué)三個(gè)相關(guān)學(xué)科的權(quán)威人物作為顧問。參與討論的專家之多，覆蓋面之廣是中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定各項(xiàng)臨床指南中十分少見的。自2007年3月至8月，在指南的起草、討論、定稿過程中，共召開了啟動(dòng)會(huì)、北區(qū)討論會(huì)、南區(qū)討論會(huì)、西區(qū)討論會(huì)、東區(qū)討論會(huì)及定稿會(huì)6次專家會(huì)；參與專家共計(jì)275人次，覆蓋了27個(gè)省(市、自治區(qū))。體現(xiàn)了指南內(nèi)容是代表全國骨科專家的共同意見。此次討論形式多樣，除召開討論會(huì)外，還采用網(wǎng)上討論形式，探索新的學(xué)術(shù)研討模式。為此主辦單位專門設(shè)立了骨科網(wǎng)(省略)，利用互聯(lián)網(wǎng)，征求廣大醫(yī)師的意見。

據(jù)介紹，新出版的這份指南有4個(gè)特點(diǎn)：參考了先進(jìn)國家的有關(guān)指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；充分考慮了中國人的生理特性和發(fā)病特點(diǎn)：結(jié)合了我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮了指南的實(shí)用性及可行性；指南所提及的治療方法不僅強(qiáng)調(diào)有效性，更注重了安全性。

中央主動(dòng)脈血壓測量成為高血壓管理新指標(biāo)

在第十八屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議期間舉辦的相關(guān)新聞會(huì)上，公布了關(guān)于“中央主動(dòng)脈血壓測量成為高血壓管理新指標(biāo)”的消息，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。

血管疾病成為危害人類健康的頭號(hào)殺手，但是各國的研究表明，對(duì)于血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療，是有效遏制終點(diǎn)事件發(fā)生的重要手段。記者從會(huì)上了解到，中心動(dòng)脈壓、反射波增強(qiáng)指數(shù)(AI)與心腦血管病終點(diǎn)事件密切關(guān)聯(lián)。采用降低中央主動(dòng)脈血壓的療法可以使降壓治療更有效，從而使醫(yī)生得以更好地診斷、治療和預(yù)防高血壓、心肌梗塞、心臟肥大、動(dòng)脈硬化和其他心血管病。據(jù)悉，2007年6月15～19日在意大利米蘭舉行的第17屆歐洲高血壓會(huì)議上，代表們決定將中央主動(dòng)脈血壓加入為進(jìn)行高血壓管理而需測量的血壓指標(biāo)中，從而對(duì)高血壓治療指南進(jìn)行4年來的第一次修訂。歐姆龍一科林公司的測量中心動(dòng)脈壓系統(tǒng)，對(duì)于評(píng)價(jià)降壓藥的療效、優(yōu)化抗高血壓治療方案及臨床動(dòng)脈硬化的早期診斷及篩查有很大的幫助。

諾華制藥戒煙新產(chǎn)品在華上市

第8篇：心血管疾病論文范文

丁一妹，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，從事周圍血管病的臨床與基礎(chǔ)研究。發(fā)表各類論文十余篇，參編《最新心血管病用藥》、《老年周圍動(dòng)脈硬化性疾病》，主譯專著《創(chuàng)傷學(xué)》。參與科技部重大疾病藥物臨床評(píng)價(jià)綜合技術(shù)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)與創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系研究之心血管疾病新藥臨床研究規(guī)范化與創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系研究課題，參與軍隊(duì)臨床高新技術(shù)重大項(xiàng)目心臟輔助裝置支持下老年高危急性冠脈綜合征綜合救治技術(shù)課題。獲總醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。

踝肱指數(shù)(ABI)，是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓(雙側(cè)肱動(dòng)脈的高值)的比值。

ABI檢查方法

患者仰臥休息10分鐘后，通過測量雙上肢動(dòng)脈和雙側(cè)脛后動(dòng)脈和(或)足背動(dòng)脈的收縮壓，計(jì)算出ABI。使用多普勒輔助聽診，可以聽診測量脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈血壓。在自然人群中，單純使用聽診器測量踝部血壓的成功率僅為80％左右。借助多普勒聽診，成功率可接近100％。

ABI檢測的適用人群主要包括：

(1)下肢動(dòng)脈疾病的高危人群(主要包括年齡

(2)間歇性跛行患者應(yīng)測量ABI，若靜息ABI正常，應(yīng)測量運(yùn)動(dòng)后ABI。

(3)已診斷外周動(dòng)脈疾病的患者，不管疾病嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)測量雙側(cè)ABI。

(4)已接受下肢動(dòng)脈血管成形術(shù)的患者，應(yīng)定期測量靜息ABI，必要時(shí)測量運(yùn)動(dòng)后的ABI。

(5)結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在運(yùn)動(dòng)前后測量ABI值，以鑒別跛行和非動(dòng)脈跛行(假性跛行)。

ABI的臨床解釋

ABI是踝部動(dòng)脈壓除以兩上臂血壓的高值得出的，之所以要使用兩上臂血壓的高值是因?yàn)殒i骨下或頭臂干的硬化閉塞能使同側(cè)的血壓降低，從而造成ABI假性升高。有時(shí)，踝部血壓和上臂血壓讀數(shù)相當(dāng)，因?yàn)橄轮撞縿?dòng)脈的直徑和上臂血管的直徑大致相等。矛盾的是，很多正常人平臥位時(shí)，由于踝部動(dòng)脈有更高的阻力，其血壓讀數(shù)要比上臂壓高出10％～20％。

正常人的ABI值是1.1～1.2。幾乎所有沒有血流動(dòng)力學(xué)顯著異常的周圍動(dòng)脈硬化閉塞病的患者ABI均在1.1或以上，而ABI13)時(shí)，可能提示下肢動(dòng)脈僵硬度明顯增加，此時(shí)可測定趾收縮壓和趾臂指數(shù)(TBI)，通常TBI

提示：需要注意重要的兩點(diǎn)：(1)靜息狀態(tài)的ABI正常并不能除外臨床上有間歇性跛行患者的外周動(dòng)脈梗阻性疾病(PAOD)，因?yàn)閯?dòng)脈血供在鍛煉的環(huán)境下不一定能滿足代謝的要求；

(2)對(duì)于糖尿病患者而言，用踝部動(dòng)脈壓檢測PAOD敏感性較低，因?yàn)檠鼙趬嚎s差，血壓讀數(shù)假性升高。對(duì)于糖尿病患者，測量趾動(dòng)脈壓能避開動(dòng)脈鈣化的問題，趾動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓比值可用于篩查踝部血管壓縮不良或ABI超過13的患者。

總的來說，ABI值在主髂動(dòng)脈閉塞病比股胭動(dòng)脈或胭動(dòng)脈以下閉塞性疾病中降低的更為顯著，患者閉塞多于狹窄，多節(jié)段血流動(dòng)力學(xué)顯著的閉塞性疾病多于單節(jié)段閉塞的情況。ABI≤0.5通常提示多水平的PAOD。ABI大體上與臨床上或功能上的障礙相關(guān)，有間歇性跛行患者的ABI通常在0.5～0.9，平均ABI值是0.6，有靜息痛或壞疽的ABI通常小于0.5。ABI值在一段時(shí)間內(nèi)變動(dòng)大于15％時(shí)則意味著下肢血供有相應(yīng)的改善或惡化，故ABI可用于監(jiān)測改善動(dòng)脈供血治療的療效。

不同ABI計(jì)算方法

值得一提的是，不同的踝肱比(ABI)計(jì)算方法會(huì)顯著影響PAD的患病率。至少有3種計(jì)算ABI的方法：

(1)用足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的平均收縮壓除以雙上肢的平均收縮壓，左右兩側(cè)分別計(jì)算；

(2)取足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈的收縮壓高值除以雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的高值，左右兩側(cè)分別計(jì)算；

(3)足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈的收縮壓低值除以雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的高值，左右兩側(cè)分別計(jì)算。以任一側(cè)腿的ABI值小于0.9診斷PAD，以上三種方法診斷PAD的敏感性和特異性各不相同。

Niazi等發(fā)現(xiàn)，與數(shù)字減影血管造影金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，采用第三種方法比采用第二種方法診斷PAD有更高的敏感性和準(zhǔn)確性。利用三次美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)無癥狀的美國成年人進(jìn)行為期6年的研究，結(jié)果顯示，使用第一種方法診斷PAD確診的病例要比采用后兩種方法診斷的PAD人數(shù)要少。這意味著6年問有近2200000人會(huì)因?yàn)锳BI的計(jì)算方法不同而重新分為是否有PAD。

第9篇：心血管疾病論文范文

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；冠心??；Gensini積分

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（a）-0036-03

血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人體內(nèi)的一種含硫氨基酸。1976年，Wilcken等[1]首次提出Hcy是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。近年來的研究顯示，Hcy水平在人群中有日益升高的趨勢。高Hcy作為一種新發(fā)現(xiàn)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素已被納入2010年版的中國高血壓防治指南，同時(shí)美國2011年版腦卒中一級(jí)預(yù)防指南也將高Hcy血癥列為一個(gè)危險(xiǎn)因素[2]。本研究通過對(duì)冠心病患者Hcy的檢測，探討不同程度冠心病患者的Hcy水平及其關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月本院收治的192例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，入院后排除手術(shù)禁忌后行冠脈造影檢查，將160例確診為冠心病的患者作為觀察組，其中男98例，女62例；平均年齡（50.12±5.22）歲。將32例冠狀動(dòng)脈造影完全正常者作為對(duì)照組，其中男18例，女14例；平均年齡（49.62±5.13）歲。排除嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能低下，服用藥物、血液系統(tǒng)疾病影響Hcy水平者。兩組的性別、病史、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Hcy測定 192例入選者均于住院后當(dāng)天晚上22時(shí)以后禁食，次日早上空腹?fàn)顟B(tài)抽取右肘正中靜脈血4 ml，采血后將標(biāo)本與抗凝劑進(jìn)行顛倒混勻，30 min內(nèi)將血樣標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，3000 r/min分離血漿。將標(biāo)本編號(hào)并保存于溫度為-20℃的低溫冰箱中，采用高效液相色譜儀測定患者的血清Hcy水平。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影，多投照以清晰顯示左主干開口、體部、分叉病變程度，電腦圖像記錄儀同步記錄CAG圖像，評(píng)估冠脈病變程度。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈病變積分 參照美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）制訂的Gensini評(píng)分系統(tǒng)[3]對(duì)冠心病患者每支血管病變程度進(jìn)行定量計(jì)算，冠狀動(dòng)脈狹窄程度≤25%為1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈得分乘以相應(yīng)系數(shù)為該節(jié)段積分，具體如下：左主干病變得分×5；左前降支近段得分×2.5，左前降支中段得分×1.5，左前降支遠(yuǎn)段得分×1；第一對(duì)角支得分×1；第二對(duì)角支得分×0.5；左回旋支近段得分×2.5，左回旋支遠(yuǎn)段和后降支得分均×1，后側(cè)支得分×0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。160例冠心病患者中，單支病變75例，雙支病變60例，三支病變25例。Gensini評(píng)分為0～10分組38例，均為單支病變；11～23分組62例，其中單支病變17例，雙支病變44例，三支病變1例；24～34分組42例，其中單支病變20例，雙支病變16例，三支病變6例；>34分組18例，均為三支病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy水平的比較

冠心病組的Hcy水平為（20.14±2.29） μmol/L，顯著高于對(duì)照組的（12.63±3.22） μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5911，P

2.2 冠心病組不同Gensini積分組Hcy水平的比較

Hcy水平隨Gensini積分的增大而升高，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 冠心病組不同冠脈病變支數(shù)患者Hcy水平的比較

雙支病變組的Hcy水平高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見病，可根據(jù)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度分為單支、雙支、三支血管病變。目前的相關(guān)研究顯示，引起冠心病的危險(xiǎn)因素超過200多種，隨著臨床研究的深入，一些新的危險(xiǎn)性因子將陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)。研究顯示，Hcy與心血管疾病的關(guān)系密切，其越來越受到臨床工作者的重視。

Hcy又稱2-氨基-4-巰基丁酸，是甲硫氨酸去甲基后生成的一種含硫氨基酸，為蛋氨酸的中間產(chǎn)物，濃度>15 μmol/L稱為高Hcy血癥。Hcy是一種致血管損傷性氨基酸，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活炎性細(xì)胞，同時(shí)通過過氧化應(yīng)敫作用促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其作用機(jī)制是通過Hcy代謝產(chǎn)物形成Hcy硫內(nèi)酯，改變蛋白結(jié)構(gòu)，主要蛋白結(jié)構(gòu)改變是蛋白N-高半胱氨酸復(fù)合物。蛋白N-高半胱氨酸復(fù)合物在引起血管病變的蛋白結(jié)構(gòu)和功能方面起決定性作用。有研究顯示[4-5]，Hcy升高可使內(nèi)皮素分泌增加，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而改變血液的血小板功能狀態(tài)，并能影響脂代謝，使低密度脂蛋白水平升高。血清Hcy含量升高可導(dǎo)致血管硬化。

冠心病的病變基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄導(dǎo)致心臟供血出現(xiàn)不同程度的不足，進(jìn)而心肌出現(xiàn)缺血甚至壞死。本研究結(jié)果顯示，冠心病組的血清Hcy水平顯著高于對(duì)照組，提示Hcy與冠心病有顯著相關(guān)性[6]，病情越嚴(yán)重，Hcy水平越高。近年來的研究顯示，Hcy較正常每增加3 μmol/L，不良心血管事件發(fā)生率增加10%。有研究[7]回顧性分析了1966～1999年的相關(guān)論文，對(duì)所有論文數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，Hcy水平每降低25%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低19%，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)降低11%。有研究[8]對(duì)14916例受試者進(jìn)行Hcy水平的測定，結(jié)果顯示，與正常組對(duì)比，高Hcy血癥組的心肌梗死危險(xiǎn)性足足提高了3倍。

Gensini評(píng)分是國際通用的冠狀動(dòng)脈病變評(píng)分系統(tǒng)，能有效反映冠狀動(dòng)脈病變的彌散程度及內(nèi)皮的損傷程度[9]。本研究結(jié)果顯示，患者的Hcy水平隨著Gensini積分的增加而升高。有研究[10]顯示，Hcy水平和心血管疾病的發(fā)病率、嚴(yán)重程度及并發(fā)癥呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果也顯示，多支血管病變者的血清Hcy水平較單支病變者高，提示冠心病患者血管病變越嚴(yán)重，血清Hcy水平就越高。國外的相關(guān)研究顯示[11-12]，即使是較正常濃度稍高的患者，其出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性也明顯上升，提示對(duì)心血管事件而言，Hcy是一個(gè)危險(xiǎn)因子。

研究顯示[13]，高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但Hcy致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制目前尚不十分清楚，其機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①促使氧自由基生成，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加快低密度脂蛋白的氧化，使泡沫細(xì)胞的形成增加，繼而激發(fā)血小板的黏附和聚集活性，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展[14]；②使血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶（NOS）活性降低，一氧化氮合成減少后可引起血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，加速血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死[15]；③Hcy自發(fā)形成的巰基內(nèi)酯化合物可以和反式視黃酸共同引起血小板凝集，促進(jìn)血凝形成，從而引起臨床上常見的血栓性疾病[16]；④選擇性抑制血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，能夠干擾內(nèi)皮蛋白C調(diào)節(jié)，降低抗血栓形成因子Ⅵ和Ⅶ的活性，使血凝亢進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成[17]。

綜上所述，在臨床工作中可將Hcy水平作為預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)實(shí)用指標(biāo)，其作為心血管事件發(fā)生的預(yù)測因素之一，可能是預(yù)測冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，有望將其作為冠心病患者預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層的指標(biāo)之一，其分子機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究，臨床上可服用降低Hcy藥物如葉酸等降低其水平，以達(dá)到減少血管損傷、降低心血管發(fā)病率的目的。

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