前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的蘇聯(lián)戰(zhàn)爭(zhēng)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
代謝綜合征(MS)是以腹型肥胖、高血壓、糖脂代謝異常等多重心血管危險(xiǎn)因素聚集為特征的臨床綜合征,是近年來國(guó)內(nèi)外共同關(guān)注的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[1],脂肪組織不僅僅只是能量貯存的場(chǎng)所,而且是一個(gè)高度活躍的內(nèi)分泌器官,其分泌多種脂肪細(xì)胞因子包括瘦素、腫瘤壞死因子(TNFα)、白細(xì)胞介素6(IL6)、血管緊張素原、C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素(adiponectin)等。大多數(shù)的脂肪細(xì)胞因子通過內(nèi)分泌和旁分泌途徑促進(jìn)局部和遠(yuǎn)端的炎癥反應(yīng),并促進(jìn)MS及其并發(fā)癥心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程,脂聯(lián)素在這一過程起著明顯的保護(hù)作用[2-4]。本文就脂聯(lián)素與MS關(guān)系作一綜述。
1
脂聯(lián)素概述
1.1
脂聯(lián)素分子生物學(xué)特性
脂聯(lián)素是白色脂肪組織分泌的由244個(gè)氨基酸組成的活性多肽,由位于染色體3q27的apM1基因編碼,亦被稱為GBP28、AdipoQ和Acrp30。正常人血漿脂聯(lián)素濃度可達(dá)5~30 μg/mL,約占血漿蛋白總量的0.01%。脂聯(lián)素蛋白分子有4個(gè)主要的結(jié)構(gòu)域:氨基末端的分泌信號(hào)序列、一小段高變非同源序列、 類膠原結(jié)構(gòu)域以及羧基端的球形結(jié)構(gòu)域。球狀結(jié)構(gòu)部分具有廣泛的生物活性,可被白細(xì)胞彈性蛋白酶切開成為全長(zhǎng)型脂聯(lián)素,全長(zhǎng)型脂聯(lián)素能夠抑制肝細(xì)胞糖原異生和葡萄糖釋放。血清中全長(zhǎng)型脂聯(lián)素主要以3種形式存在:三聚體、六聚體和高分子量多聚體。三聚體是脂聯(lián)素的基本結(jié)構(gòu)形式,呈球丙狀結(jié)構(gòu);六聚體則由2個(gè)相鄰的三聚的球形結(jié)構(gòu)域和一個(gè)單一的膠原柄, 通過二硫鍵(由22位的胱氨酸介導(dǎo)形成)結(jié)合形成; 高分子量寡聚體則由4~6個(gè)三聚體通過它們的膠原樣結(jié)構(gòu)域結(jié)合裝配而成。不同亞型的脂聯(lián)素在調(diào)節(jié)代謝及炎癥過程中發(fā)揮不同的作用。
1.2
脂聯(lián)素受體
脂聯(lián)素受體有3種[5],包括:AdipoR1、AdipoR2和T鈣黏蛋白(Tcadherin)。AdipoR1在全身各組織均可見表達(dá),骨骼肌中表達(dá)最豐富。AdipoR2主要在肝臟中表達(dá)。兩者在人動(dòng)脈粥樣硬化損傷區(qū)、巨噬細(xì)胞和血小板上均可見這兩種受體的表達(dá)[6]。T鈣黏蛋白是六聚體和高分子量多聚體形式脂聯(lián)素的受體[7],在心血管系統(tǒng)表達(dá)豐富,而在骨骼肌中較少存在,主要表達(dá)于血管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞上。不同的受體及不同種類的脂聯(lián)素反應(yīng)了脂聯(lián)素調(diào)節(jié)糖脂代謝的多樣性。
2
脂聯(lián)素的作用及與代謝綜合征的關(guān)系
2.1
脂聯(lián)素與肥胖
肥胖的特征是脂肪細(xì)胞的數(shù)量或體積增加,或二者兼有。脂聯(lián)素是由脂肪組織特異性分泌的活性多肽,其基因表達(dá)在脂肪形成過程中被激活。脂聯(lián)素和其他脂肪細(xì)胞因子不同(如瘦素、TNFα),其肥胖患者血清中濃度顯著降低。Arita[8]等表明,肥胖患者血清脂聯(lián)素平均水平是3.7 μg/mL,而正常體質(zhì)量人群的血清脂聯(lián)素平均水平是8.97 μg/mL。血清脂聯(lián)素水平與肥胖的相關(guān)性主要表現(xiàn)在內(nèi)臟脂肪而不是皮下脂肪組織。體外研究表明[9],培養(yǎng)的內(nèi)臟脂肪細(xì)胞比皮下脂肪細(xì)胞分泌更多的脂聯(lián)素。在正常脂肪細(xì)胞的分化進(jìn)程中,脂聯(lián)素的基因表達(dá)上調(diào),但在已分化的肥大脂肪細(xì)胞中其基因表達(dá)下調(diào),提示在肥胖的發(fā)展過程中存在負(fù)反饋。這種結(jié)果是由肥胖患者體內(nèi)高水平的其他脂肪細(xì)胞因子,如IL6,對(duì)脂聯(lián)素基因表達(dá)的抑制作用造成的。實(shí)驗(yàn)證明[10],長(zhǎng)期服用TNFα阻滯劑的病人的血清脂聯(lián)素濃度顯著增高。
此外,減重可以刺激脂聯(lián)素水平的升高。研究證明[11],對(duì)22例肥胖病人進(jìn)行胃切割手術(shù)后,其體質(zhì)量指數(shù)下降21%而血清脂聯(lián)素水平增加46%。脂聯(lián)素可直接調(diào)節(jié)糖脂代謝,降低葡萄糖、游離脂肪酸及三酰甘油的含量,減輕肥胖患者體質(zhì)量[12]。
2.2
脂聯(lián)素與高血壓
目前,高血壓患者血漿脂聯(lián)素水平的高低與血壓的相關(guān)性仍有爭(zhēng)議。大多數(shù)研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓(EH)患者血漿脂聯(lián)素水平降低。Adamczak等[13]研究發(fā)現(xiàn)EH患者血漿脂聯(lián)素水平明顯低于對(duì)照組,而且血漿脂聯(lián)素水平與收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān),認(rèn)為脂聯(lián)素可能在EH的發(fā)病中起一定作用。Takuya[14]等的研究也得出相同的結(jié)論,并且認(rèn)為低脂聯(lián)素血癥是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但Mallamaci等[15]在中年男性高血壓患者中發(fā)現(xiàn),血漿脂聯(lián)素水平明顯升高,高血壓患者的肌酐清除率比正常對(duì)照組低,脂聯(lián)素水平與肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)。以上研究表明,血漿脂聯(lián)素水平與高血壓存在相關(guān)性,然而Yang等[16]對(duì)180位肥胖患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),血漿脂聯(lián)素水平與腰臀比、BMI、胰島素、三酰甘油水平呈負(fù)相關(guān),而與血壓及總膽固醇無相關(guān)關(guān)系。因此,血漿脂聯(lián)素水平與高血壓的關(guān)系目前仍不明確,需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)研究。
2.3
脂聯(lián)素與2型糖尿病
2型糖尿病被認(rèn)為是一種異源性的糖代謝異常性疾病,胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能紊亂是其典型特征。脂聯(lián)素具有拮抗胰島素抵抗的作用從而在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起到保護(hù)作用。研究[17]表明, 脂聯(lián)素基因敲除小鼠血糖和胰島素濃度明顯升高,而外源性補(bǔ)充脂聯(lián)素可改善胰島素抵抗、增加胰島素敏感性。脂聯(lián)素調(diào)節(jié)血糖代謝的機(jī)制與過氧化物酶體增生物激活受體PPARγ和單磷酸腺苷蛋白激酶(AMPK)介導(dǎo)的幾種代謝途徑有關(guān)。
噻唑烷二酮類藥物(TZD)是脂肪組織中PPARγ的激動(dòng)劑,是有效的抗胰島素抵抗藥物,具有良好的胰島素增敏作用。已有研究表明[18],給予TZD后,培養(yǎng)的脂肪細(xì)胞和肥胖老鼠的脂肪組織中脂聯(lián)素的基因表達(dá)均上調(diào)。TZD還可阻斷TNFα對(duì)脂聯(lián)素基因啟動(dòng)子的抑制作用,顯著提高其活性[19]。長(zhǎng)期用PPARγ的激動(dòng)劑治療可顯著提高糖尿病小鼠血清中脂聯(lián)素水平,而用PPARα激動(dòng)劑氯貝特或二甲雙胍治療則沒有這種作用[20]。目前,脂聯(lián)素和PPARγ的關(guān)系尚不完全清楚,可能是由于PPARγ的激活誘導(dǎo)了前脂肪細(xì)胞分化為脂肪細(xì)胞并促進(jìn)了三酰甘油的儲(chǔ)存,導(dǎo)致脂聯(lián)素基因表達(dá)的增加。
脂聯(lián)素的胰島素增敏效應(yīng)與促進(jìn)脂肪酸氧化有關(guān)。研究表明 [21],脂聯(lián)素既可促進(jìn)單磷酸腺苷蛋白激酶(AMPK)和其下游信號(hào)分子乙酰輔酶A羧化酶(ACC)的磷酸化,還可促進(jìn)PPARα上游效應(yīng)分子p38MPK的磷酸化。ACC磷酸化可激活丙二酰輔酶A脫羧酶,繼而降低丙二酰輔酶A的含量。丙二酰輔酶A是肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶1(CPT1)的變構(gòu)抑制劑,CPT1是調(diào)節(jié)脂肪?;o酶A進(jìn)入線粒體β氧化的酶,因此,脂聯(lián)素可通過磷酸化AMPKACC而增加線粒體中脂肪酸的β氧化。資料顯示[22],PPARα主要分布于肝臟、心臟和骨骼肌,其激活可促進(jìn)脂肪酸氧化、酮體生成、減少肝糖原分解。上述結(jié)果顯示,脂聯(lián)素可通過促進(jìn)AMPKACC及p38MPKPPARΑ的磷酸化,增加脂肪酸的氧化,降低骨骼肌中三酰甘油含量,從而提高胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗患者的糖脂代謝。
另外,脂聯(lián)素還可通過激活A(yù)MPK途徑直接促進(jìn)脂肪細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖吸收,降低循環(huán)中葡萄糖的含量。在肝細(xì)胞,脂聯(lián)素激活的AMPK途徑可抑制其葡萄糖的異生,降低系統(tǒng)中的葡萄糖水平。
2.4
脂聯(lián)素與血脂代謝紊亂
血脂代謝紊亂以高水平三酰甘油(TG)、高水平低密度脂蛋白(LDL)和低水平高密度脂蛋白(HDL)為特征。調(diào)節(jié)血脂代謝在預(yù)防心血管疾病危險(xiǎn)的發(fā)生中有積極作用。脂聯(lián)素連接著脂肪組織和整體代謝,在能量的平衡、控制方面起到重要的作用。在骨骼肌和肝臟中脂聯(lián)素通過激活A(yù)MPK途徑而刺激葡萄糖的利用,同時(shí)也激活了磷酸酰基輔酶A碳酸酶,增加了脂肪酸的氧化,降低了循環(huán)和組織中的游離脂肪酸水平。多項(xiàng)研究顯示,血漿脂聯(lián)素水平與TG、LDLC、HDLC獨(dú)立相關(guān)。2型糖尿病患者中,校正了BMI、年齡和血壓后,血漿脂聯(lián)素水平與TG、apoB、LDLC呈負(fù)相關(guān),與HDLC、apoA呈正相關(guān)。脂聯(lián)素可以增加脂肪酸氧化,降低肌肉與肝臟中的TG含量,改善脂代謝,發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
2.5
其他
代謝綜合征患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要比正常人高許多,同時(shí)近年研究發(fā)現(xiàn)這類患者中多數(shù)伴有脂聯(lián)素水平的降低,使得脂聯(lián)素與心血管疾病的關(guān)系日益受到重視。在冠心病的發(fā)生中基本病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎性疾病,在這一發(fā)病過程中,內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞是構(gòu)成動(dòng)脈病變的3個(gè)要素。大量體外研究證實(shí),脂聯(lián)素抑制巨噬細(xì)胞清道夫受體A的表達(dá),降低其攝取氧化型低密度脂蛋白的能力,從而抑制其向泡沫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化;抑制動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞的增殖、分化及向內(nèi)皮下?lián)p傷區(qū)的遷徙,從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化灶的形成而直接發(fā)揮血管保護(hù)作用。近年來,研究發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素和心肌肥厚疾病直接相關(guān)。Shibata[23]等報(bào)道,脂聯(lián)素基因敲除的高血壓模型小鼠,心肌肥厚的發(fā)病率增高且病死率高。這可能與脂聯(lián)素激活A(yù)MPK途徑的減弱有關(guān)。體外實(shí)驗(yàn)表明,脂聯(lián)素可激活培養(yǎng)心肌細(xì)胞的AMPK途徑并對(duì)抗激動(dòng)劑激動(dòng)的心肌肥厚。結(jié)果表明,與其他脂肪細(xì)胞因子不同,脂聯(lián)素可通過激活A(yù)MPK途徑抑制心肌細(xì)胞肥厚,具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。
3
展望
脂聯(lián)素通過與其受體如Adipo R1和Adipo R2的結(jié)合,激活特定信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,改善代謝綜合征患者的糖脂代謝并調(diào)控其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程。因此,通過監(jiān)測(cè)血清脂聯(lián)素水平,有利于對(duì)代謝綜合癥各種因子風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,盡可能早期進(jìn)行干預(yù)治療,改善預(yù)后。
將來人們可以直接用脂聯(lián)素作為抗肥胖藥、2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防藥物及其并發(fā)癥的二級(jí)預(yù)防藥物,也可開發(fā)促進(jìn)內(nèi)源性脂聯(lián)素分泌的代謝綜合征的防治藥物,例如TZD。因此,對(duì)脂聯(lián)素的分子結(jié)構(gòu)、影響脂聯(lián)素分泌表達(dá)的因素及脂聯(lián)素受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行深入研究,提高體內(nèi)脂聯(lián)素水平,將為代謝綜合征的防治提供一條新的途徑。
參考文獻(xiàn)
[1] BELTOWSKI J,JAMROZWISNIEWSKA A,WIDOMSKA S.Adiponectin and its role in cardiovascular diseases[J].Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets,2008,8(1):7-46.
[2] POLAK J,KOVACOVA Z,HOLST C,et al. Total adiponectin and adiponectin multimeric complexes in relation to weight lossinduced improvements in insulin sensitivity in obese women: the NUGENOB study[J]. Eur J Endocrinol,2008,158(4):533-541.
[3] WANG Jing, LI Huai xing,et al. Adiponectin and metabolic syndromein middleaged and elderly Chinese[J].Obesity,2008,16:172–178.
[4] SHIBATA R, OUCHI N, ITO M, et al. Adiponectinmediated modulation of hypertrophic signals in the heart[J]. Nat Med,2004,10:1384-1389.
[5] YAMAUCHI T, KAMON J, ITO Y, et al. Cloning of adiponectin receptors that mediate antidiabetic metabolic effects[J]. Nature,2003, 423:762-769.
[6] CHINETTI G Z, FRUCHART J C, STAELS B. Expression of adiponectin receptors in human macrophages and regulation by agonists of the nuclear receptors PPARalpha, PPARgamma, and LXR[J]. Biochem Biophys Res Commun,2004,314:151-158.
[7] HUG C, WANG J, AHMAD N S, et al.Tcadherin is a receptor for hexameric and highmolecularweight forms of Acrp30/adiponectin[J]. Proc Natl Acad Sci USA,2004,101:10308-10313.
[8] ARITA Y, KIHARA S, OUCHI N, et al. Paradoxical decrease of an adiposespecific protein, adiponectin,in obesity Biochem[J]. Biophys Res Commun,1999,257: 79-83.
[9] MOTOSHIMA H, WU X, SINHA M K,et al.Differential regulation of adiponectin secretion from cultured human omental and subcutaneous adipocytes: effects of insulin and rosiglitazone[J]. J Clin Endocrinol Metab,2002,87: 5662-5667.
[10] NISHIDA K,OKADA Y, NAWATA M,et al.Induction of hyperadiponectinemia following longterm treatment of patients with rheumatoid arthritis with infliximab (IFX),an antiTNFalpha antibody[J]. J Endocr,2008,55(1):213-216.
[11] YANG W S, LEE W J, FUNAHASHI T,et al.Weight reduction increases plasma levels ofan adiposederived antiinflammatory protein,adiponectin[J]. J Clin Endocrinol Metab,2001,86:3815–3819.
[12] FRUEBIS J, TSAO T S, JAORSCHI S,et al.Proteolytic cleavage product of 30kDa adipocyte complementrelated protein increases fatty acid oxidation in muscle and causes weight loss in mice[J]. Proc. Natl Acad Sci USA,2001,98:2005–2010.
[13] ADAMCZAK M, WIECEK A, FUNAHASHI T, et al. Decreased plasma adiponectin concentration in patients with essential hypertension[J].Am J Hypertens,2003,16:72-75.
[14] TAKUYA I, MOTONOBU M, YOSHITO M,et al. Adiponectin levels associated with the development of hypertension:a prospective study[J].Hypertens Res,2008, 31: 229–233.
[15] MALLAMACI F, ZOCALI C, CUZZOLA F,et al. Adiponectin in essential hypertension[J]. J Nephrol,2002,15:507-511.
[16] YANG W S, LEE W J. Plasma adiponectin levels in overweight and obese Asians[J].Obesity research,2002,10(11):1104 -1101.
[17] KUBOTA N, TERAUCHI Y, YAMAUCHI T,et al.Disruption of adiponectin causes insulin resistance and neointimal formation[J]. J Biol Chem,2002,277: 25863–25866.
[18] MAEDA N, TAKAHASHI M, FUNAHASHI T,et al. PPARγ ligands increase expression and plasma concentrations of adiponectin, an adiposederived protein[J]. Diabetes,2001,50:2094–2099.
[19] BARTH N, LANGMANN T, SCHOLMERICH J,et al.Identification of regulatory elements in the human adipose most abundant gene transcript1 (apM1)promoter: role of SP1/SP3 and TNFα as regulatory pathways[J]. Diabetologia,2002,45:1425–1433.
[20] COMBS T P, WAGNER J A, BERGER J,et al.Induction of adipocyte complementrelated protein of 30 kilodaltons by PPARγ agonists: a potential mechanism of insulin sensitization[J]. Endocrinology,2002,143:998–1007.
[21] 李麗,吳立玲.脂聯(lián)素激活心肌細(xì)胞AMPK及p38MAPK[J]. 生理通訊,2005,2(46):154-154.
互聯(lián)網(wǎng)金融服務(wù)圍繞場(chǎng)景而開展,多方開始搶占場(chǎng)景資源。
(1)非金融企業(yè)阿里集團(tuán)因電商場(chǎng)景開展金融服務(wù),并搶占多類場(chǎng)景資源,打開互聯(lián)網(wǎng)金融業(yè)務(wù)發(fā)展的想象空間。集團(tuán)最初因電子商務(wù)場(chǎng)景需求先后涉足互聯(lián)網(wǎng)征信、第三方支付以及小貸業(yè)務(wù),如今已發(fā)展成立龐大的互聯(lián)網(wǎng)金融集團(tuán)——螞蟻金服。除傳統(tǒng)電子商務(wù)場(chǎng)景外,集團(tuán)目前還全力打造農(nóng)村電商、跨境貿(mào)易、文化娛樂、大健康四大場(chǎng)景,并依托支付、云計(jì)算和物流三大基礎(chǔ)設(shè)施撬動(dòng)外部場(chǎng)景的資源。阿里已經(jīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)多場(chǎng)景的控制,掌握核心數(shù)據(jù)資源,這為公司互聯(lián)網(wǎng)金融業(yè)務(wù)的發(fā)展帶來廣闊的發(fā)展空間。
(2)傳統(tǒng)金融公司平安集團(tuán)頒布“1333”戰(zhàn)略,加強(qiáng)對(duì)場(chǎng)景的控制力,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)金融業(yè)務(wù)發(fā)展。平安集團(tuán)頒布“1333”戰(zhàn)略,旨在全方位搶占“醫(yī)食住行玩”生活場(chǎng)景資源,并通過對(duì)場(chǎng)景的控制來推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)金融業(yè)務(wù)的發(fā)展。目前已落地場(chǎng)景項(xiàng)目包括萬里通、平安好房、平安好醫(yī)生、平安產(chǎn)投汽車領(lǐng)域投資。不同場(chǎng)景中公司都設(shè)有相應(yīng)的金融服務(wù),比如平安好房在給顧客提供房產(chǎn)服務(wù)的同時(shí)還為顧客提供房產(chǎn)按揭貸款、房產(chǎn)眾籌等金融服務(wù)。
一、RTK協(xié)同全站儀聯(lián)合作業(yè)必要性分析
目前,數(shù)字測(cè)圖野外數(shù)據(jù)采集主流設(shè)備為全站儀與RTK,兩種測(cè)量方法單獨(dú)使用,存在以下不足:
全站儀,即全站型電子速測(cè)儀(Electronic Total Station)。是一種集光、機(jī)、電為一體的高技術(shù)測(cè)量?jī)x器,是集水平角、垂直角、距離(斜距、平距)、高差測(cè)量功能于一體的測(cè)繪儀器系統(tǒng)。全站儀因其能夠方便精確地測(cè)量出角度(水平角和垂直角)、距離(平距和斜距)以及點(diǎn)的平面坐標(biāo)和高程,在施工測(cè)量放樣中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。采用全站儀進(jìn)行數(shù)字測(cè)圖,設(shè)站靈活,操作簡(jiǎn)單,自動(dòng)記錄,自動(dòng)計(jì)算,直接獲取地面點(diǎn)三維坐標(biāo),成為勘測(cè)、設(shè)計(jì)、施工和管理不可或缺的測(cè)量工具。其缺點(diǎn)是通視要求高,受地形和人為因素影響大;建網(wǎng)程序繁瑣,作業(yè)量大,人員投入大,外業(yè)時(shí)間較長(zhǎng);
RTK(Real Time Kinematic)又叫實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)差分測(cè)量,簡(jiǎn)稱動(dòng)態(tài)GPS。它采用了載波相位動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)差分方法,使用戶能夠?qū)崟r(shí)得到厘米級(jí)定位精度。RTK技術(shù)因其觀測(cè)時(shí)間短、誤差不積累、人員投入少、作業(yè)效率高等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于工程測(cè)量、數(shù)字化測(cè)圖等領(lǐng)域。但RTK的工作原理決定了在野外測(cè)量時(shí),其作業(yè)范圍、初始化能力、測(cè)量精度等都取決于衛(wèi)星信號(hào)的強(qiáng)弱。因而,出現(xiàn)穹頂衛(wèi)星數(shù)不夠、云層過厚、多路徑效應(yīng)干擾、電離層干擾大、作業(yè)半徑超限、障礙物過高等情況時(shí),RTK可能無法測(cè)量或測(cè)量精度、穩(wěn)定性不高;同時(shí),RTK高程測(cè)量需預(yù)先對(duì)大地水準(zhǔn)面進(jìn)行精化,轉(zhuǎn)換要求高。
因?yàn)閱我皇褂肦TK或全站儀所存在的缺陷,使得在測(cè)量實(shí)務(wù)中,綜合使用兩種儀器聯(lián)合測(cè)圖,即對(duì)空曠地區(qū)的地形和部分地物用RTK測(cè)量,對(duì)村莊、城市內(nèi)的建筑物、構(gòu)筑物用RTK實(shí)時(shí)給出圖根點(diǎn)的三維坐標(biāo),然后用全站儀進(jìn)行碎部測(cè)量,這樣可以大大加快測(cè)量速度、提高工作效率。下面,筆者將通過實(shí)例對(duì)RTK及全站儀協(xié)同作業(yè)模式進(jìn)行介紹。
二、RTK協(xié)同全站儀聯(lián)合作業(yè)方式實(shí)例研究
(一)、測(cè)區(qū)概況
筆者所在單位承擔(dān)了某高速路征地勘測(cè)定界測(cè)量任務(wù),該項(xiàng)目在本市境內(nèi)跨越19個(gè)行政單位,全長(zhǎng)約34Km,為帶狀圖測(cè)繪放樣。測(cè)區(qū)屬丘陵地,地形起伏、高低不平。北部地勢(shì)較為平坦,多為農(nóng)田和山坡地;南部多為山地,樹木茂密且交通不便;全路段地形復(fù)雜,測(cè)量難度大。綜合以上情況,通過認(rèn)真討論、試驗(yàn)和分析,決定對(duì)于該項(xiàng)目采用RTK聯(lián)合全站儀作業(yè)的方式開展工作。
(二)、RTK協(xié)同全站儀聯(lián)合作業(yè)模式簡(jiǎn)介
1、控制測(cè)量
采用靜態(tài)GPS觀測(cè)方式,在GPS-B、C、D、E級(jí)控制點(diǎn)下直接加密5″控制點(diǎn)。5″控制點(diǎn)按每公里約3個(gè)點(diǎn)的密度進(jìn)行布設(shè),根據(jù)線路長(zhǎng)度,布設(shè)5″控制點(diǎn)約為89個(gè)。控制點(diǎn)高程可利用已知的三、四等水準(zhǔn)聯(lián)測(cè)的高程控制點(diǎn)和沿線附近已有的四等水準(zhǔn)資料擬合求得各控制點(diǎn)的1985國(guó)家高程基準(zhǔn)成果。
1)、控制點(diǎn)選點(diǎn)應(yīng)交通方便、視野開闊、地基穩(wěn)定、便于操作、遠(yuǎn)離各種干擾源(如電視臺(tái)、電臺(tái)、微波站、高壓輸電線、大型建筑物、水面等),有利于其他測(cè)量手段擴(kuò)展和聯(lián)測(cè)。
2)、控制點(diǎn)應(yīng)至少有一個(gè)以上通視方向(可以不同等級(jí)點(diǎn)之間的通視)。應(yīng)保證點(diǎn)位既能滿足GPS的觀測(cè)條件,又方便于常規(guī)控制測(cè)量的使用。
3)、GPS外業(yè)觀測(cè)精度要求:
a)、GPS控制網(wǎng)相鄰點(diǎn)間弦長(zhǎng)精度應(yīng)按下式計(jì)算確定:
σ=
(式中:σ-弦長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差,a-固定誤差,b-比例誤差,d-相鄰點(diǎn)間的距離)
GPS控制網(wǎng)的主要技術(shù)指標(biāo)
4)、GPS測(cè)量數(shù)據(jù)處理
基線解算采用廠家提供的隨機(jī)軟件在微機(jī)上進(jìn)行?;€解算可采用單基線模式解算,也可以只選擇獨(dú)立基線按多基線處理模式統(tǒng)一解算?;€解算應(yīng)合理的選擇剔除基線,同一時(shí)間段觀測(cè)基線的數(shù)據(jù)剔除率宜小于10%。
由獨(dú)立基線組成的獨(dú)立環(huán)的坐標(biāo)分量閉合差和全長(zhǎng)閉合差應(yīng)滿足:Wx≤ σ,Wy≤ σ,Wz≤ σ,W≤ σ
(式中: ,σ- 弦長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差(mm),n-同步環(huán)中的邊數(shù))
同一條邊任意兩個(gè)時(shí)段的成果互差(復(fù)測(cè)基線),應(yīng)小于GPS接收機(jī)標(biāo)稱精度的 倍。
5)、GPS網(wǎng)平差計(jì)算
GPS內(nèi)業(yè)數(shù)據(jù)處理采用武漢大學(xué)GPS工程研究中心PowerADJ平差軟件(或SupperADJ)進(jìn)行平差計(jì)算。所有采用的基線均應(yīng)為整周固定解。同步環(huán)和異步環(huán)均應(yīng)按規(guī)范中要求進(jìn)行檢核。當(dāng)各項(xiàng)要求符合標(biāo)準(zhǔn)后,應(yīng)以有效觀測(cè)最長(zhǎng)的一個(gè)重合點(diǎn)的WGS-84系三維坐標(biāo)作為起算數(shù)據(jù),進(jìn)行GPS網(wǎng)的無約束平差?;€向量的改正數(shù)(VΔx,VΔy,VΔz)應(yīng)不大于3σ。
在無約束平差確定的有效觀測(cè)基礎(chǔ)上,進(jìn)行三維約束平差。約束平差中,基線向量的改正數(shù)與剔除粗差后無約束平差結(jié)果的同名基線相應(yīng)改正數(shù)的較差(dVΔx,dVΔy,dVΔz)應(yīng)不大于2σ。
否則應(yīng)調(diào)整起算點(diǎn)聯(lián)測(cè)方案,剔除不兼容的起算點(diǎn)。
2、圖根點(diǎn)及碎部點(diǎn)數(shù)據(jù)采集
在上空開闊的地區(qū)(主要是田野、公路、河流、溝、渠、塘等),完全可以用RTK作業(yè)模式測(cè)量碎部點(diǎn);遇到一些對(duì)衛(wèi)星信號(hào)有遮蔽的地帶(密林、山谷、村莊等),無法使用RTK測(cè)量時(shí),可用RTK實(shí)時(shí)測(cè)定圖根點(diǎn),再利用全站儀采集地形、地物等特征點(diǎn)。其具體操作方法如下:
首先在較開闊的地方分別布設(shè)四、五個(gè)圖根點(diǎn),布設(shè)時(shí)要求這些點(diǎn)至少相鄰兩點(diǎn)通視;然后直接利用RTK測(cè)定其坐標(biāo),把測(cè)量結(jié)果交給全站儀組,全站儀組把這些點(diǎn)作為已知控制點(diǎn),在其上架設(shè)儀器進(jìn)行碎部測(cè)量,全站儀組在施測(cè)前必須對(duì)測(cè)站和定向點(diǎn)的距離(或坐標(biāo)差)與高差進(jìn)行檢核,防止出現(xiàn)粗差,如果需要,該圖根點(diǎn)必須重測(cè)。
在采集地形地物特征點(diǎn)時(shí),采用全站儀內(nèi)存記錄碎部點(diǎn)坐標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)繪制草圖的方法實(shí)測(cè)??芍苯硬捎肦TK流動(dòng)站進(jìn)行碎部點(diǎn)數(shù)據(jù)采集時(shí),其操作步驟是:流動(dòng)站在初始化完成后,利用附近3個(gè)已知的控制點(diǎn)求坐標(biāo)轉(zhuǎn)換參數(shù)和高程異常,然后進(jìn)行碎部點(diǎn)的施測(cè),每點(diǎn)觀測(cè)2s,觀測(cè)數(shù)據(jù)存入內(nèi)存,同時(shí),現(xiàn)場(chǎng)畫草圖,等到內(nèi)業(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)編輯。
在作業(yè)過程中,應(yīng)遵循以下精度控制要求:(1)、利用RTK測(cè)定圖根控制點(diǎn)。在測(cè)設(shè)圖根控制點(diǎn)時(shí),必須正確輸入求解的坐標(biāo)轉(zhuǎn)換參數(shù),并在已知高級(jí)點(diǎn)上測(cè)量并進(jìn)行坐標(biāo)和高程較核,確保無誤后,方可正式進(jìn)行圖根點(diǎn)測(cè)量。測(cè)量時(shí),宜采用小三角布設(shè)的方式,且要均勻檢測(cè)30%數(shù)量的控制點(diǎn)(重復(fù)測(cè)量30%控制點(diǎn)),檢測(cè)方法可采用同精度檢測(cè),也可采用高精度檢測(cè)。其精度應(yīng)滿足“圖根點(diǎn)相對(duì)圖根起算點(diǎn)的點(diǎn)位中誤差不得大于圖上0.1mm,高程中誤差不得大于測(cè)圖基本等高距的1/10”。
(2)使用全站儀進(jìn)行測(cè)量。使用全站儀在圖根點(diǎn)上設(shè)站、定向、檢查,誤差在±5以內(nèi)時(shí),在實(shí)測(cè)碎部點(diǎn)坐標(biāo)和高程處,利用全站儀記錄該地形點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù),并輸入每個(gè)地物點(diǎn)的特征編碼和繪制工作草圖,以備內(nèi)業(yè)修圖使用并檢查編碼輸入的正確性。
三、結(jié)語
[關(guān)鍵詞] 不孕;女性;盆腔粘連;輸卵管再通;腹腔鏡檢查
[中圖分類號(hào)] R711.604 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)26-0015-04
盆腔粘連的病因復(fù)雜,導(dǎo)致盆腔內(nèi)生殖器官結(jié)構(gòu)錯(cuò)位,功能失常,是繼發(fā)輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的重要原因。不孕不育給患者及家庭帶來極大的痛苦和遺憾,輸卵管阻塞是不孕的病因之一,在排除其他原因不孕前提下,輸卵管再通是治療輸卵管阻塞不孕的主要手段,臨床操作簡(jiǎn)單,效果明顯,合并盆腔粘連的患者,需進(jìn)行盆腔粘連分離,腹腔鏡下盆腔粘連分離術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快并得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究對(duì)影響不孕癥患者盆腔粘連及程度的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并觀察其對(duì)輸卵管再通效果和遠(yuǎn)期妊娠結(jié)局的影響。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2009年2月~2012年1月我院婦產(chǎn)科收治輸卵管阻塞性不孕癥患者386例,經(jīng)輸卵管造影、輸卵管疏通液、腹腔鏡等檢查證實(shí),年齡21~39歲,平均(30.89±3.24)歲,原發(fā)不孕159例,繼發(fā)不孕227例,不孕時(shí)間2~17年,平均(5.92±2.97)歲,排除其他原因不孕不育、惡性腫瘤、不能耐受手術(shù)者。經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔粘連249例(粘連組),盆腔粘連分度:Ⅰ度粘連68例,Ⅱ度粘連110,Ⅲ度粘連71例;無盆腔粘連137例(對(duì)照組)。兩組均擬行輸卵管再通手術(shù)。
1.2資料收集
收集所有患者詳細(xì)病史資料,包括年齡、職業(yè)、不孕時(shí)間、不孕類型、生育史(流產(chǎn)、引產(chǎn)、異位妊娠等)、盆腔疾病史(盆腔炎、附件炎、盆腔結(jié)核等)、盆腔及鄰近器官手術(shù)史(子宮肌瘤手術(shù)、卵巢手術(shù)、闌尾炎等)、宮腔操作史(清宮、診刮、人流等)、輸卵管操作史(輸卵管疏通液、子宮輸卵管造影)、腹腔鏡檢查結(jié)果及盆腔粘連分度。
1.3輸卵管再通術(shù)及腹腔鏡分離粘連術(shù)
月經(jīng)周期結(jié)束后5~7 d,患者取截石位,局部麻醉宮頸口,常規(guī)行子宮輸卵管造影及選擇性輸卵管造影,透視下進(jìn)行導(dǎo)絲介入術(shù),疏通阻塞輸卵管,造影顯示輸卵管各段均正常顯影且通暢,灌注疏通液,術(shù)后第2天行加壓通液1次。存在盆腔粘連的患者在輸卵管再通術(shù)后第3天行腹腔鏡下分離粘連術(shù),全身麻醉,腹腔鏡下探查,觀察并評(píng)估盆腔粘連程度,分離子宮、輸卵管、卵巢及周圍臟器粘連,恢復(fù)各組織器官正常解剖狀態(tài),美藍(lán)通液判斷輸卵管傘部是否暢通,對(duì)閉鎖、積水的傘部進(jìn)行造口使傘部暢通,注入防粘連凝膠防治再次粘連。術(shù)后常規(guī)止血、鎮(zhèn)痛、抗感染,術(shù)后第2、3個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束后1周分別行宮腔加壓疏通液1次。
1.4隨訪
術(shù)后12個(gè)月每3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,觀察是否發(fā)生并發(fā)癥、異位妊娠及是否妊娠。術(shù)后12個(gè)月未妊娠者行子宮輸卵管造影復(fù)查輸卵管是否再次阻塞。
1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]
盆腔粘連分度:Ⅰ度粘連為輸卵管傘部輕度粘連,分離后功能正常,盆腔組織粘連疏松;Ⅱ度粘連為輸卵管傘部輕度粘連,分離后功能尚可,盆腔組織粘連致密,或伴血管性粘連;Ⅲ度輸卵管傘部積水或閉鎖需造口,盆腔組織粘連致密和(或)血管性粘連;Ⅳ度為輸卵管及盆腔組織粘連嚴(yán)重,無法手術(shù)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,采用Chi-Square檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)和方差分析,不孕癥患者盆腔粘連的影響因素采用多因素Logistic回歸分析,盆腔粘連程度與相關(guān)因素的關(guān)系采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P
2 結(jié)果
2.1 盆腔粘連相關(guān)因素分析
兩組年齡、職業(yè)、盆腔及鄰近器官手術(shù)史、輸卵管通液次數(shù)和子宮輸卵管造影次數(shù)等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。粘連組較對(duì)照組繼發(fā)不孕占比更高,不孕時(shí)間>10年的更多,既往流產(chǎn)、引產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病史和宮腔操作史等占比更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均
2.2盆腔粘連程度相關(guān)因素分析
不同粘連程度流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,異位妊娠、盆腔疾病、宮腔操作百分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均
2.3盆腔粘連對(duì)輸卵管再通的影響
隨訪1年,粘連組失訪12例,對(duì)照組失訪9例,粘連組和對(duì)照組隨訪率分別為95.18%(237/249)和93.43%(128/137),粘連組再通率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),12個(gè)月后粘連組和對(duì)照組正常妊娠、異位妊娠及流產(chǎn)率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均
3討論
輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要原因之一,而盆腔粘連則是導(dǎo)致輸卵管阻塞的主要原因之一,輸卵管阻塞性不孕患者合并盆腔粘連比例較高,約占65%[3],本組386例患者,249例合并盆腔粘連,占64.51%,以Ⅱ~Ⅲ度粘連為主,說明盆腔粘連及程度與輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生相關(guān)。盆腔粘連原因復(fù)雜,與盆腔疾病及手術(shù)、宮腔疾病及手術(shù)、附件疾病及手術(shù)以及各種外界刺激導(dǎo)致盆腔腹膜過度反應(yīng)有關(guān),盆腔腹膜內(nèi)纖維蛋白原的沉積和溶解的平衡被打破,導(dǎo)致滲出增加,纖維化形成不同狀態(tài)的粘連結(jié)構(gòu),使盆腔內(nèi)各臟器失去正常解剖位置,主要影響到女性的生殖系統(tǒng),輸卵管蠕動(dòng)功能減弱,傘端拾取卵子能力下降,無法準(zhǔn)確拾取并輸送卵子進(jìn)入輸卵管,或者無法正確將受精卵輸送至子宮著床,導(dǎo)致異位妊娠,從而發(fā)生不孕不育[4,5]。
本研究調(diào)查不孕癥患者盆腔粘連相關(guān)因素,單因素結(jié)果顯示,年齡、職業(yè)、盆腔及鄰近器官手術(shù)史、輸卵管通液次數(shù)和子宮輸卵管造影次數(shù)與盆腔粘連顯著相關(guān)。有研究結(jié)果顯示,高齡女性盆腔粘連發(fā)生率較高,與患者盆腔疾病史和婦科疾病史復(fù)雜有關(guān)[6],本研究是以不孕癥患者為樣本,因此,年齡可能與盆腔粘連發(fā)生有關(guān),可能與不孕癥相關(guān)的盆腔粘連可能無關(guān)。闌尾炎及手術(shù)是與盆腔粘連密切相關(guān)的疾病[7],但可能與不孕癥無關(guān)。兩組患者由于不孕時(shí)間較長(zhǎng),部分患者有過多次輸卵管通液和子宮輸卵管造影史,但由于手術(shù)操作已經(jīng)相當(dāng)成熟,因而并不會(huì)對(duì)盆腔粘連產(chǎn)生不良影響。粘連組較對(duì)照組繼發(fā)不孕占比更高,盆腔粘連則是主要的原因;不孕時(shí)間>10年的更多,由于盆腔粘連未得到徹底治愈,反復(fù)發(fā)生,從而持續(xù)影響患者生育能力,導(dǎo)致不孕治療效果不佳,因此不孕癥患者排除盆腔粘連和及早治療對(duì)提高受孕有重要意義;既往流產(chǎn)、引產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病史和宮腔操作史等占比更高,通過藥物或手術(shù)進(jìn)行流產(chǎn),藥物流產(chǎn)后黏膜清除不凈,陰道出血時(shí)間延長(zhǎng),增加了感染幾率,可能導(dǎo)致輸卵管和盆腔逆行感染,清宮、診刮、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)等都屬有創(chuàng)宮腔操作,除增加感染幾率外,對(duì)生殖器官及盆腔產(chǎn)生刺激,都可能增加盆腔粘連的可能[8,9];任何生殖器及盆腔臟器感染性炎癥都可能累及輸卵管和盆腔,造成輸卵管炎癥、滲出、粘連、傘端閉鎖和盆腔粘連[10];輸卵管蠕動(dòng)功能減弱是異位妊娠的原因之一,而異位妊娠可能進(jìn)一步導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)破壞并累及盆腔發(fā)生炎癥改變[11]。多因素分析結(jié)果顯示,流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病史和宮腔操作史是不孕癥患者盆腔粘連的主要影響因素。因此,對(duì)具備以上因素的女性患者應(yīng)盡早進(jìn)行盆腔炎癥和盆腔并發(fā)癥的預(yù)防和治療,避免形成慢性盆腔炎,減少盆腔粘連的發(fā)生,手術(shù)操作規(guī)范應(yīng)減少對(duì)生殖器官不必要刺激和對(duì)輸卵管的干擾,減輕創(chuàng)傷,避免術(shù)后感染的發(fā)生。
粘連程度反映不同盆腔狀態(tài),粘連程度越高輸卵管功能越差,不同粘連程度異位妊娠、盆腔疾病、宮腔操作百分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但并不存在線性關(guān)系;而與流產(chǎn)次數(shù)、異位妊娠次數(shù)及宮腔操作次數(shù)關(guān)系密切,均呈正相關(guān)。異位妊娠、盆腔疾病、宮腔操作率只能說明患者既往進(jìn)行的操作次數(shù)多少,而操作次數(shù)從側(cè)面反映了生殖器官受損程度,流產(chǎn)、異位妊娠及宮腔操作次數(shù)越多,造成子宮、輸卵管、盆腔的損傷的可能性越大,多次操作在組織結(jié)構(gòu)上可能形成累積性破壞,加劇盆腔粘連的程度。
經(jīng)過輸卵管再通術(shù)治療,兩組患者均至少有一條輸卵管再通,但粘連組再通率顯著低于對(duì)照組,由于盆腔粘連的影響,輸卵管結(jié)構(gòu)和功能改變顯著且情況復(fù)雜,導(dǎo)致操作成功率降低[12]。本研究是在再通術(shù)后進(jìn)行腹腔鏡下粘連分離,則粘連嚴(yán)重可能給導(dǎo)絲再通造成困難,建議對(duì)嚴(yán)重粘連的患者可同期行腹腔鏡粘連分離,增加再通成功率。本研究隨訪12個(gè)月,結(jié)果顯示,兩組均有一定的正常妊娠率,但差異顯著,粘連組正常妊娠率較對(duì)照組低,且粘連程度越嚴(yán)重,正常妊娠率越低,而流產(chǎn)、異位妊娠和再次阻塞率則顯著升高,一方面可能與盆腔粘連復(fù)發(fā)有關(guān),另一方面則可能由于之前嚴(yán)重粘連導(dǎo)致,輸卵管功能嚴(yán)重衰退,再通后并不能正常行使拾取和輸送的功能[13]。
綜上所述,盆腔粘連與輸卵管阻塞性不孕密切相關(guān),流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病史和宮腔操作史是不孕癥患者盆腔粘連的主要影響因素,盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管再通率低,術(shù)后12個(gè)月正常妊娠率低,流產(chǎn)、異位妊娠、再次阻塞風(fēng)險(xiǎn)高。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳國(guó)華. 腹腔鏡手術(shù)去除盆腔粘連105例臨床分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(4):319-321.
[2] 孫玲,方藝川,黃燕清. 腹腔液噬酸性細(xì)胞趨化因子與盆腔粘連相關(guān)性研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(4):830-831.
[3] 張龍?jiān)?,李靜,杜明幀. 腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥112例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(35):5639-5640.
[4] 鄭文斐,邱嬌嬌,董仙萍. 內(nèi)皮細(xì)胞型纖溶酶原激活物抑制劑與盆腔粘連[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(30):76-78.
[5] 熊海珍,溫道清. 宮外孕患者不同程度盆腔粘連的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(10):99-101.
[6] 高霞,張毅,岳艷. 重復(fù)異位妊娠的高危因素分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(1):43-45.
[7] 劉玲玲,趙勇,商微. 婦科檢查在盆腔異常不孕癥診斷中的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(3):252-254.
[8] 任常,朱蘭. 盆腔術(shù)后粘連的形成機(jī)制[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2012, 92(5):357-358.
[9] Hakan Kaya,Mekin Sezik,Okan. Does the diameter of an endometrioma predict the extent of pelvic adhesions associated with endometriosis[J]. The Journal of reproductive medicine,2005,50(3):198-202.
[10] Stefano Guerriero,Silvia Ajossa,Nicoletta Garau. Diagnosis of pelvic adhesions in patients with endometrioma: the role of transvaginal ultrasonography[J]. Fertility and sterility,2010,94(2):742-746.
[11] Sheikh,Al-Jabr,Togas,Tulandi. Management and prevention of pelvic adhesions[J]. Seminars in reproductive medicine,2011,29(2):130-137.
[12] 龔衍,曾玖芝,李運(yùn)星. 宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(1):40-43.
每逢國(guó)家性的傳統(tǒng)節(jié)日,如十月革命節(jié)、建國(guó)紀(jì)念日、衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)勝利日、知識(shí)日,學(xué)校都會(huì)舉行不同形式的活動(dòng)。在掌握知識(shí)的同時(shí),培養(yǎng)青少年對(duì)民族英雄的崇敬之情。在衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)勝利日,學(xué)校通常會(huì)組織活動(dòng),讓學(xué)生了解衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)中蘇聯(lián)人民保衛(wèi)國(guó)家、英勇戰(zhàn)斗的事跡,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)蘇聯(lián)在二戰(zhàn)中發(fā)揮的決定性作用的自豪感,以及學(xué)生的愛國(guó)情操。
二戰(zhàn)的歷史對(duì)俄羅斯而言是一段民族奮斗史,在反法西斯的戰(zhàn)爭(zhēng)中,蘇聯(lián)犧牲非常巨大,每個(gè)家庭都為二戰(zhàn)付出了代價(jià)。為了使青少年更好地了解這段歷史,俄羅斯教育科學(xué)部推薦學(xué)校組織二戰(zhàn)重要紀(jì)念日的主題課,讓學(xué)生了解基本的史實(shí)。這些具有紀(jì)念意義的日子包括:1941年12月5日,莫斯科大反攻開始;1943年2月2日,蘇聯(lián)戰(zhàn)士擊潰圍攻斯大林格勒的德國(guó)軍隊(duì);1943年8月23日,蘇聯(lián)戰(zhàn)士在庫爾斯克擊潰德國(guó)人;1944年1月27日,列寧格勒保衛(wèi)戰(zhàn)取得最終勝利;1945年5月9日,偉大的衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)勝利日。
按照俄羅斯教育科學(xué)部要求,主題課形式要靈活多樣,包括學(xué)校組織學(xué)生參觀或遠(yuǎn)足去二戰(zhàn)戰(zhàn)場(chǎng),拜訪老戰(zhàn)士,舉辦作品展,舉辦國(guó)防――體育競(jìng)技,舉辦題為“蘇聯(lián)和俄羅斯英雄”、“孩子――英雄”圖書或照片展,邀請(qǐng)二戰(zhàn)老戰(zhàn)士共同參加這類課程。博物館和學(xué)校圖書館要參與組織這類課程,包括舉辦紀(jì)念二戰(zhàn)重大事件的專題展覽等,展覽活動(dòng)盡量請(qǐng)學(xué)生做講解員。同時(shí)要求,主題課要充分體現(xiàn)學(xué)生年齡特點(diǎn)。小學(xué)階段多以游藝形式開展,一至四年級(jí)學(xué)生可以開設(shè)“勇氣課程”,組織主題競(jìng)賽和問答比賽;初中階段可結(jié)合衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)歷史課讓學(xué)生更多地在認(rèn)知和實(shí)踐中掌握相應(yīng)的知識(shí)。
目前,這些課程正在俄羅斯全國(guó)范圍廣泛開展。倡導(dǎo)和平、反對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)是開設(shè)主題教育的目的之一。作為系列活動(dòng)的內(nèi)容,在了解二戰(zhàn)歷史的基礎(chǔ)上,部分中小學(xué)校組織學(xué)生以“我們反對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)”為題寫作文,學(xué)生在作文中表達(dá)了對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)及戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的痛苦、恐懼、饑餓和死亡的憎惡,歌頌勇敢、無畏的蘇聯(lián)戰(zhàn)士英勇奮戰(zhàn)的英雄事跡,表達(dá)對(duì)和平的熱愛。還有地區(qū)和學(xué)校組織題為“我們不要戰(zhàn)爭(zhēng)”的繪畫比賽,孩子們用畫筆表達(dá)遠(yuǎn)離戰(zhàn)爭(zhēng),呼吁和平的希冀。
《第》片導(dǎo)演符拉基米爾·留鮑摩德羅夫獨(dú)具匠心,屏棄了各種流派、觀念的影響,選擇了傳統(tǒng)的、似乎拙樸的結(jié)構(gòu)方法,然而正是傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、平鋪直敘的情節(jié)遞進(jìn),才使得恢宏博大的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面和波瀾壯闊的革命時(shí)代如此逼真、如此振奮人心地以直觀影像感染著我們。影片從始至終雖僅僅擷取了第一騎兵軍某一天的戰(zhàn)斗生活片斷,但聚焦點(diǎn)卻始終凝注在對(duì)名帥布瓊尼的性格光彩和戰(zhàn)十們對(duì)自己指揮員的擁戴上,這就使影片在傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)的框架之上,顯示出一種提攝思想主題的力度;并在敵我力量對(duì)比懸殊的困境下使革命的英雄主義氣概得以高揚(yáng)!
用傳統(tǒng)的敘事結(jié)構(gòu)傳遞出新的思想主題,傳統(tǒng)便有了新的存在價(jià)值,這本身就是編導(dǎo)的獨(dú)異之處。
如此紛繁浩大的戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程卻表現(xiàn)得如此層次簡(jiǎn)潔,這是本片的突出特色。全片基本由三個(gè)較完整的段落組接而成。第一段落為展開部分,莊嚴(yán)肅穆的葬禮上,布瓊尼陰冷的目光除去他對(duì)陣亡戰(zhàn)士的哀悼,更多的是一種復(fù)仇的熾焰,這不僅是他愛憎分明的性格使然,也為他抵制撤退令,寧愿撤職當(dāng)列兵而決然出擊的強(qiáng)硬舉動(dòng)設(shè)下了令人信服的伏筆。
第二段落的情節(jié)更為簡(jiǎn)樸,僅僅記敘了軍事會(huì)議的全過程。然而,有限的場(chǎng)景中卻迸發(fā)出了無限的性格光焰。葉戈羅夫率前線革命軍事蘇維埃的到來,使觀眾油然產(chǎn)生憂慮:布瓊尼和伏羅希洛夫能承受住頂頭上司的重壓?jiǎn)??而這卻意味著,頓河是否陷落!在這場(chǎng)極易流于說教的固定場(chǎng)景戲中,留鮑摩德羅夫顯示出他不凡的導(dǎo)演藝術(shù)功力;上級(jí)與下級(jí)的矛盾、性格與權(quán)勢(shì)的較量、正確與謬誤的抗衡統(tǒng)統(tǒng)被纏繞起來,這些交錯(cuò)復(fù)雜的場(chǎng)景處理得跌宕起伏、一波三折。
第三段落為全片,也是最富有視覺沖擊力的全景戲,它如實(shí)記述了戰(zhàn)斗的全過程,龐大的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面、浴血的拼殺,以及布瓊尼黑精靈般地馳騁沙場(chǎng)、身先士卒的感人形象。激戰(zhàn)的壯美中,勃發(fā)著蘇軍將士革命英雄主義的一往無前的氣慨;廣闊原野上的人喊馬嘶,炮聲隆隆,使觀眾感受到歷史前進(jìn)的腳步聲。
(一)教學(xué)目的:
一、基礎(chǔ)知識(shí)目標(biāo):
二戰(zhàn)的美軍事、經(jīng)濟(jì)實(shí)力的加強(qiáng)和霸主地位的確立、“冷戰(zhàn)”政策、杜魯門主義及其影響、北約的成立、美國(guó)侵略朝鮮的戰(zhàn)爭(zhēng)及其失敗、美侵略越南戰(zhàn)爭(zhēng)及其失敗、美蘇爭(zhēng)霸、古巴導(dǎo)彈危機(jī)、蘇占領(lǐng)阿富汗、20世紀(jì)80年代中期蘇對(duì)外政策的調(diào)整。
二、思想認(rèn)識(shí)目標(biāo)
1、“二戰(zhàn)”后,美成為資本主義世界的霸主,為了遏制社會(huì)主義力量的壯大,美在歐洲實(shí)行“冷戰(zhàn)”政策,在亞洲則公然對(duì)朝、越進(jìn)行侵略戰(zhàn)爭(zhēng)。
2、侵越戰(zhàn)爭(zhēng)的失敗,美霸權(quán)地位削弱。
3、美蘇幾十年的爭(zhēng)霸,嚴(yán)重威脅世界和平。
三、能力培養(yǎng)目標(biāo):
1、列舉美“冷戰(zhàn)”政策在政治、軍事等方面的表現(xiàn),培養(yǎng)學(xué)生全面考察歷史事物的能力。
2、認(rèn)識(shí)侵朝和侵越戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)美國(guó)造成的后果,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和用變化的眼光看問題的能力。
重點(diǎn):美國(guó)“冷戰(zhàn)”政策的表現(xiàn)
難點(diǎn):美“冷戰(zhàn)”政策的性質(zhì)
教具:《世界地圖》和《北約和華約對(duì)峙圖》、《亞洲政區(qū)圖》(自制)
(二)教學(xué)過程
1、導(dǎo)入:出示世界地圖,學(xué)生結(jié)合當(dāng)今時(shí)事熱點(diǎn)問題,如伊拉克戰(zhàn)事、朝核問題、西班牙爆炸案等,與美霸權(quán)政策密切相關(guān)。
2、講授新課:
出示思考題:美為什么能霸權(quán)?表現(xiàn)在哪里?
指導(dǎo)學(xué)生看《1970年主要資本主義國(guó)家國(guó)民生產(chǎn)總值的比較圖示表》,學(xué)生得出結(jié)論:①美經(jīng)濟(jì)實(shí)力的強(qiáng)大,軍事實(shí)力增強(qiáng),霸權(quán)地位確立,這是它推行霸權(quán)主義政策的基礎(chǔ)。
②主要表現(xiàn)在“冷戰(zhàn)”和“熱戰(zhàn)”兩個(gè)方面。
提問:“冷戰(zhàn)”的定義和“冷戰(zhàn)”的表現(xiàn)是什么?
冷戰(zhàn)
一、美國(guó)的霸權(quán)政策(板書)
熱戰(zhàn)
在學(xué)生大致了解之后,我與學(xué)生逐條分析杜魯門主義和大西洋公約組織成立的實(shí)質(zhì)(結(jié)合歐洲地圖),點(diǎn)出冷戰(zhàn)的定義:二戰(zhàn)后,美國(guó)針對(duì)蘇聯(lián)“采取了除直接武裝侵略以外的一切手段的敵對(duì)行動(dòng)”。
1、杜魯門主義(1947年)——冷戰(zhàn)開始
2、北大西洋公約組織成立(1949)——完成對(duì)抗布署(讓學(xué)生指《北約和化約對(duì)峙圖》,了解雙方界限)
討論:“冷戰(zhàn)”的性質(zhì)?
指導(dǎo)學(xué)生分析得出:既有美蘇兩種社會(huì)制度尖銳對(duì)立的因素,也有國(guó)家利益矛盾的因素,戰(zhàn)后初期占突出地位的是兩種社會(huì)制度的對(duì)抗,隨蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)、軍事力量的增強(qiáng),美蘇爭(zhēng)霸的斗爭(zhēng)占突出地位。
提問:美在歐洲以“冷戰(zhàn)”體現(xiàn),在歐洲以“熱戰(zhàn)”體現(xiàn),“熱戰(zhàn)”表現(xiàn)在哪里?
侵朝戰(zhàn)爭(zhēng)(1950—1953年)——第一次失敗
(板書)
侵越戰(zhàn)爭(zhēng)(1961—1973年)——霸權(quán)地位的衰弱
侵朝戰(zhàn)爭(zhēng)學(xué)生了解很多,由學(xué)生介紹,侵越戰(zhàn)爭(zhēng)主要從戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)間長(zhǎng)度及它的參考文來看。
除了美國(guó)之外,稱霸的國(guó)家還有嗎?——蘇聯(lián)
二、美蘇爭(zhēng)霸(20世紀(jì)50年代——80年代)(板書)
威脅
世界和平
(板書)
由學(xué)生閱讀課文后得出結(jié)論
(1)美蘇爭(zhēng)霸開始(發(fā)展核武器)(50年代中期)
(2)古巴導(dǎo)彈危機(jī)(60年代)
(3)蘇出兵阿富汗(70年代)
(4)美“星球大戰(zhàn)計(jì)劃”(80年代初)
(5)蘇改變爭(zhēng)霸計(jì)劃(80年代中期以后)
拓展思維:美俄關(guān)系的現(xiàn)狀,由學(xué)生結(jié)合時(shí)事介紹
3、小結(jié):美霸權(quán)的基礎(chǔ)是經(jīng)濟(jì)軍事實(shí)力的強(qiáng)大,表現(xiàn)在歐洲的“冷戰(zhàn)”和亞洲的“熱戰(zhàn)”,目的是遏制蘇聯(lián)等社會(huì)主義國(guó)家,隨著蘇聯(lián)的強(qiáng)大,兩國(guó)爭(zhēng)霸,危及世界和平,80年代中期以后關(guān)系緩和。
4、布置作業(yè):課后習(xí)題,練習(xí)冊(cè)
板書設(shè)計(jì):
第14課美國(guó)的霸權(quán)政策和美蘇爭(zhēng)霸
杜魯門主義(1947年)——“冷戰(zhàn)”開始
“冷戰(zhàn)”政策
北約成立(1949年)——完成對(duì)抗布署
一、美國(guó)的霸權(quán)政策
侵朝戰(zhàn)爭(zhēng)(1950—1953)——第一次失敗
“熱戰(zhàn)”
侵越戰(zhàn)爭(zhēng)(1961—1973)——霸權(quán)地位的衰弱
二、美蘇爭(zhēng)霸(20世紀(jì)50年代——80年代)
1、爭(zhēng)霸開始(50年代中期)
2、古巴導(dǎo)彈危機(jī)(60年代)
3、蘇出兵阿富汗(70年代)
4、美“星球大戰(zhàn)計(jì)劃”(80年代
斯大林格勒戰(zhàn)役無論是在政治上還是在軍事上,無疑是蘇德戰(zhàn)場(chǎng)上一個(gè)重要的分水嶺,也是第二次世界大戰(zhàn)的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。蘇軍通過此役,使德軍遭到沉重打擊,元?dú)獯髠瑥氐追鬯榱讼L乩諟缤鎏K聯(lián)、進(jìn)而稱霸世界的狂妄企圖,一舉改變了整個(gè)蘇德戰(zhàn)場(chǎng)的戰(zhàn)略形勢(shì)。此后,蘇軍三個(gè)方面軍在斯大林格勒方向?qū)嵤┝朔垂?,進(jìn)而發(fā)展成為整個(gè)蘇軍從列寧格勒到高加索山山前地帶廣闊戰(zhàn)線上的總反攻。蘇軍成功地實(shí)施了奧斯特羅戈日斯克羅素什戰(zhàn)役和沃羅涅日一卡斯托爾諾耶戰(zhàn)役。戰(zhàn)爭(zhēng)中先后占領(lǐng)了羅斯托夫、新切爾卡斯克、庫爾斯克、哈爾科夫及其他許多重要地域。雖然在二月中旬的哈爾科夫第三次戰(zhàn)役中,德軍在曼施坦因指揮下,從后方發(fā)起反攻把突破防線的蘇軍包圍起來,又給蘇軍造成了重大損失,但從總體上講,蘇軍從此以后直到戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束,一直牢牢地控制著戰(zhàn)略主動(dòng)權(quán)。正如斯大林在紀(jì)念十月社會(huì)主義革命26周年報(bào)告中所說:“斯大林格勒戰(zhàn)役是德國(guó)法西斯軍隊(duì)覆滅的起點(diǎn)。德國(guó)人在斯大林格勒大激戰(zhàn)以后,已經(jīng)不能恢復(fù)自己的元?dú)饬?。此次?zhàn)役的勝利,進(jìn)一步提高了蘇軍的士氣,增強(qiáng)了蘇聯(lián)人民最后戰(zhàn)勝德國(guó)法西斯的信心。不僅對(duì)于直接參加粉粹敵人的部隊(duì)是這樣,而且對(duì)于日夜頑強(qiáng)勞動(dòng)保障軍隊(duì)所需一切的我國(guó)全體人民也是這樣?!?/p>
相反地,此戰(zhàn)嚴(yán)重地引發(fā)了法西斯集團(tuán)內(nèi)部的政治危機(jī)和軍事危機(jī)。在德軍軍官和將軍中,以及在德國(guó)人民中對(duì)希特勒和整個(gè)法西斯當(dāng)局的不滿更為明顯地顯露出來。德國(guó)人民越來越多地開始懂得,希特勒及其追隨者使德國(guó)卷入一場(chǎng)危險(xiǎn)的冒險(xiǎn)活動(dòng)中,他們所許諾的勝利只是一種神話而已。正如德國(guó)的一名中將韋斯特法爾所描述的那樣:“德軍在斯大林格勒失敗,使德國(guó)人民及其軍隊(duì)都感到十分可怕。在整個(gè)德國(guó)歷史上還從來沒有過死了這么多軍隊(duì)的可怕情景?!泵鎸?duì)第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)以來德軍在蘇德戰(zhàn)場(chǎng)的空前失敗,德軍士氣急劇低落,在軍隊(duì)內(nèi)部,甚至在部分希特勒將領(lǐng)中,對(duì)打贏戰(zhàn)爭(zhēng)的信心產(chǎn)生嚴(yán)重動(dòng)搖。那種把元首視為萬無一失的天才而產(chǎn)生的那種神秘感開始消退。正是從這時(shí)起在參謀總部的一些年輕軍官中開始醞釀一個(gè)希特勒的共同戰(zhàn)線,他們步步緊逼,暗中策劃希特勒的。
由于德軍的盟軍——意大利、匈牙利和羅馬尼亞的軍隊(duì)也在此役中遭到致命打擊,因而他們開始對(duì)希特勒當(dāng)局失去信任,進(jìn)而出現(xiàn)了意見分歧和摩擦,并竭力想擺脫希特勒的控制。之后,德國(guó)與盟國(guó)的關(guān)系顯著惡化,這些國(guó)家的離心傾向日益嚴(yán)重,不愿再聽命于德國(guó)。會(huì)戰(zhàn)結(jié)束后,盡管希特勒一再堅(jiān)持要求增加蘇德戰(zhàn)場(chǎng)的力量,但其盟友不愿再做出更多的承諾。日本在斯大林格勒會(huì)戰(zhàn)結(jié)束后,也向德國(guó)表示無法參加對(duì)蘇作戰(zhàn)。有的則開始尋求退出戰(zhàn)爭(zhēng)的方法和道路。1943年3月26日,墨索里尼在給希特勒的信中建議同蘇聯(lián)單獨(dú)媾和。一些中立國(guó)開始對(duì)蘇聯(lián)刮目相看,對(duì)德國(guó)越來越持慎重態(tài)度。1943年,同德國(guó)保持外交關(guān)系的國(guó)家,從蘇德戰(zhàn)爭(zhēng)前夕的40個(gè)驟減至22個(gè)。此外,還有不少國(guó)家正在醞釀與德國(guó)斷絕關(guān)系。
斯大林格勒會(huì)戰(zhàn)的勝利,大大提高了蘇聯(lián)的國(guó)際地位,鞏固和擴(kuò)大了國(guó)際反法西斯統(tǒng)一戰(zhàn)線,進(jìn)一步堅(jiān)定了世界人民共同打敗法西斯集團(tuán)的信心,促進(jìn)了世界反法西斯斗爭(zhēng)的新。1942至1943年,蘇聯(lián)同澳大利亞、古巴、埃及、哥倫比亞、埃塞俄比亞等許多國(guó)家建立了外交關(guān)系,還同盧森堡、墨西哥和烏拉圭先后恢復(fù)了外交關(guān)系。會(huì)戰(zhàn)的勝利,促進(jìn)了在反法西斯同盟國(guó)團(tuán)結(jié)合作道路上具有重要意義的蘇美英三國(guó)首腦第一次會(huì)議——德黑蘭會(huì)議的召開。
勝因與敗因
在此次會(huì)戰(zhàn)中,關(guān)于蘇軍的勝因及德軍的敗因,雖然學(xué)術(shù)界有的早已達(dá)成共識(shí),但有的至今仍爭(zhēng)論不休。真可謂智者見智、仁者見仁,莫衷一是。如,西方學(xué)者尤其是德國(guó)學(xué)者總是把斯大林格勒戰(zhàn)役失敗的根本原因歸罪于惡劣的天氣。筆者以為,雖然惡劣的天氣是一大原因,但不是根本原因。因?yàn)閻毫拥奶鞖鈱?duì)蘇軍同樣“使壞”。只不過面對(duì)這個(gè)“敵人”,蘇軍準(zhǔn)備充分,而德軍手足無措罷了,歸根結(jié)底還是戰(zhàn)爭(zhēng)準(zhǔn)備充分不充分的問題。為便于研究,筆者在客觀公正的基礎(chǔ)上,主要從戰(zhàn)役戰(zhàn)術(shù)層次進(jìn)行分析。
世界上最厲害的狙擊手應(yīng)該是西莫海亞海。
原因:
1、在1939年至1940年的蘇芬戰(zhàn)爭(zhēng)期間,以西莫海亞海為首的芬蘭狙擊手組成了滑雪部隊(duì)。
2、身穿白色偽裝服,借助雪橇在大雪封山的荒郊野外來去自如。而身著棕褐色制服、在雪地中辛苦跋涉的蘇聯(lián)士兵成了他們最明顯的目標(biāo)。在百余天的戰(zhàn)爭(zhēng)中,海亞海一共射殺了542名蘇聯(lián)士兵,他和戰(zhàn)友們被對(duì)手稱為“白色死神”。
(來源:文章屋網(wǎng) )
級(jí)別:CSSCI南大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:CSSCI南大期刊
榮譽(yù):百種重點(diǎn)期刊
級(jí)別:CSSCI南大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤版)全文收錄期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫