談公立醫(yī)院成本控制及優(yōu)化

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摘要:為了迎合市場需求、順應政策導向，我國公立醫(yī)院應該創(chuàng)新管理與服務理念，將成本控制作為醫(yī)院參與市場競爭的優(yōu)勢力量，通過建立完善的成本管理體系實現(xiàn)對醫(yī)療物資的合理配置，以達到提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的目的。本文對此進行了相關論述。

關鍵詞:公立醫(yī)院;成本控制;優(yōu)化分析

一、公立醫(yī)院開展成本控制的必要性

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療領域的參與主體，其承擔著保障民眾健康、維護社會穩(wěn)定等方面的基本職能。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為了迎合政策規(guī)定，已經針對藥品差價、組織結構、醫(yī)藥公司關系監(jiān)管等方面進行了優(yōu)化和調整，公立醫(yī)院也正逐步走向專業(yè)化管理。同時，公立醫(yī)院的收入補償渠道逐漸縮小，由原來的政府補貼費用、醫(yī)療服務費用收入以及藥品加成費用等變成了基礎的醫(yī)療服務收費和政府財政補貼這兩個方面。政府補助資金較少，市場實行醫(yī)藥品“零差價”銷售模式，這使得公立醫(yī)院的經濟壓力逐步增加，甚至影響了醫(yī)院的正常運營活動。因而，公立醫(yī)院要充分認識到成本管理工作的重要性，發(fā)揮成本控制對衛(wèi)生資源配置的指導作用，使公立醫(yī)院能夠通過健全的服務定價和優(yōu)良的服務水平突出市場競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)社會效益和經濟效益最大化。

二、公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀分析

(一)成本控制意識較為匱乏新醫(yī)改制度將公立醫(yī)院推向市場，如果醫(yī)院缺乏危機意識，且成本效益意識匱乏，很難在市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位。一方面，醫(yī)院的成本管理工作往往由財務部門承擔，而會計人員對醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、人員變動、設備購置、物資消耗等情況了解不清，再加上業(yè)務部門人員對成本管理工作參與積極性不高，使得成本控制系統(tǒng)性和覆蓋性不足;另一方面，醫(yī)院管理層存在“重利潤、輕資產”管理的問題，雖然收緊了現(xiàn)金收支管理環(huán)節(jié)，但在固定資產管理方面存在較大的缺陷，如各科室的醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材使用，甚至是水電節(jié)能等方面都缺乏剛性約束，難免增加了醫(yī)療成本，帶來不必要的浪費。

(二)成本核算及分析流程尚不完善成本核算與成本分析是公立醫(yī)院開展成本控制工作的重要環(huán)節(jié)。成本核算就是對醫(yī)療服務成本相關的信息進行采集、費用計算、費用分攤等工作，奠定成本控制的基礎方向，實現(xiàn)成本精細化管理。但成本核算與醫(yī)院業(yè)務活動聯(lián)系較為緊密，部分科室缺乏對成本核算系統(tǒng)化和整體化的認知，實際發(fā)生成本與賬目信息存在差異，進而影響了成本核算結果的準確性。另外，從成本分析角度來看，公立醫(yī)院沒有針對成本構成因素及成本支出結構進行深入分析，成本分析也僅局限于費用支出環(huán)節(jié)，缺乏對成本控制管理工作的指導，不利于成本管理工作的有效開展。

(三)成本考核監(jiān)督成效不高從目前的管理現(xiàn)狀來看，我國公立醫(yī)院成本考核方法過于單一，即醫(yī)院相關管理部門在針對各科室和項目開展成本控制監(jiān)測過程中，往往以收支結余作為主要依據(jù)，通過對業(yè)務活動中產生的直接成本和間接成本進行分析，將其作為最終的考核結果。但這種考核方式參考的基礎數(shù)據(jù)較為薄弱，使得考核結果與實際支出之間存在差異;同時，公立醫(yī)院內缺乏較為獨立的審計部門，成本控制執(zhí)行過程監(jiān)管不足，難以形成有價值的監(jiān)督體系。

(四)信息化建設滯后管理需要由于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務項目類別較多，在管理過程中需要強有力的信息數(shù)據(jù)平臺作為支撐，才能對不同病種的成本構成因素進行信息采集和分析工作，獲取較為準確的成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理層經濟決策及政府部門制定病種付費標準提供參考依據(jù)。我國大部分公立醫(yī)院雖然建立了較為基礎的信息管理系統(tǒng)，但管理工作僅局限于財務核算。成本控制所需的相關信息數(shù)據(jù)也是從財務軟件中導出獲取的，部分基礎數(shù)據(jù)時效性較差，且與實際存在偏差，影響后續(xù)成本控制工作的實施。

三、公立醫(yī)院優(yōu)化成本控制工作的策略分析

(一)提升全體員工的成本管理意識公立醫(yī)院要結合《醫(yī)院財務制度》及《醫(yī)院會計制度》相關規(guī)定，以全面反映公立醫(yī)院經濟運行情況為核心，逐步實現(xiàn)醫(yī)院全面成本管理。首先，醫(yī)院的管理層人員要高度重視成本管理工作，將成本控制作為醫(yī)院開展全方位管理的基本環(huán)節(jié);其次，為了調動員工對成本控制工作的參與積極性，除了內部文化宣傳和組織學習等方式外，公立醫(yī)院還可以通過落實成本責任指標、聯(lián)動成本控制與員工個人經濟利益等措施，強化員工對直接費用、間接費用以及各項費用支出控制的自覺性，實現(xiàn)公立醫(yī)院全方位成本管理;最后，公立醫(yī)院還應當設置專門的成本控制部門，針對醫(yī)院各科室的成本情況進行分析，包括科室成員、設備使用頻率、醫(yī)療項目涉及等，編制成本分析報告，為成本管理工作提供信息支持。

(二)落實基礎的成本核算工作其一，從成本費用分攤角度來說，間接費用分攤是公立醫(yī)院成本核算過程中的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，間接費用分攤要嚴格遵循成本效益、科學配比等原則，結合醫(yī)院業(yè)務特征、規(guī)模大小等實際情況，聯(lián)系醫(yī)院整體、科室部門、基層人員與患者的利益，確定合理的間接費用分攤方法。例如，以醫(yī)療服務系統(tǒng)數(shù)據(jù)、HIS收入數(shù)據(jù)、人員參數(shù)等作為成本信息采集主體，核算病種成本數(shù)據(jù)、項目成本數(shù)據(jù)、床日診次數(shù)據(jù)等，形成最終的成本核算報告。其二，由于固定資產在公立醫(yī)院的資產中占據(jù)比重較大，因而，公立醫(yī)院開展成本管理工作必須要強調大型醫(yī)療設備的成本控制。從設備采購環(huán)節(jié)入手，在關注醫(yī)療設備社會效益的同時，也應當基于成本效益分析采購項目的可行性;在采購入庫以后，醫(yī)院應當針對設備開展精確的成本核算工作，對采購資金投入、人力成本、折舊計提、物資消耗、動力資源等信息數(shù)據(jù)進行歸集、核算和分析，依據(jù)成本核算報告統(tǒng)籌設備配置，以達到降成增效的目的;同時，針對價值較高的設備建立臺賬，并對設備使用過程及日常管理進行實時跟蹤。其三，發(fā)揮成本分析作用，通過各項目的成本實際消耗與成本定額的分析對比，探究數(shù)據(jù)差異的主要原因;同時，以月度為時間單位，對科室成本執(zhí)行情況與醫(yī)院整體的成本執(zhí)行情況進行對比分析，分析費用支出進度與預算計劃是否同步，強化可控成本支出，提高醫(yī)院經濟效益。

(三)優(yōu)化成本考核標準優(yōu)化成本考核標準就是將成本目標細化到各醫(yī)院各部門及科室，在兼顧醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎上，編制多元化的考核標準?？己藰藴拾ㄈ司Y余、門診次均醫(yī)療費用、住院次均醫(yī)療費用、成本率、藥費構成比等，充分反映醫(yī)院的直接成本因素和間接成本因素。另外，公立醫(yī)院應當建立獨立的監(jiān)督審計部門，對采購審批、設備使用頻率、醫(yī)用耗材領用等重點環(huán)節(jié)開展日常監(jiān)督工作，采用倒逼成本的方法落實成本控制制度，以達到提高成本管理效果的目的。

(四)推進醫(yī)院成本信息化建設公立醫(yī)院應當結合自身的實際需求，積極推動內部管理信息化建設，促進成本核算及成本控制工作的高效化和規(guī)范化。例如，借助信息技術建立成本數(shù)據(jù)庫，設置成本信息自動采集、整理、分析、反饋和傳輸?shù)裙δ埽瑸槌杀竞怂闾峁└哔|量的數(shù)據(jù)基礎;同時，公立醫(yī)院還可以利用信息化平臺實現(xiàn)多元化結算方式。例如，強化與各運營商、軟件以及銀行之間的深度合作，在互聯(lián)網金融的應用下開通支付寶、微信等支付方式，有效降低醫(yī)院的綜合成本管理，也能夠提高醫(yī)院服務效率。

四、結語

公立醫(yī)院優(yōu)化成本控制工作是醫(yī)院適應新醫(yī)改政策的必經之路。在這一過程中，公立醫(yī)院應當從轉變管理意識、規(guī)范成本核算流程、設置成本考核標準以及推進信息化建設等多方面出發(fā)，逐步完善成本管理體系，為公立醫(yī)院的生存與發(fā)展奠定環(huán)境基礎。

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作者：李婷 單位：濱州市沾化區(qū)中醫(yī)院