消渴的證候分型與中醫(yī)治療

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本文作者：謝玉強(qiáng) 單位：商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系

心腎兩虛。主證：心煩失眠，心悸健忘，耳鳴頭暈，遺精盜汗，咽干潮熱，夜尿頻多，舌紅少苔或光紅，脈細(xì)數(shù)。脾腎陽虛。主證：形寒肢冷，面色光白，神疲乏力，腰腿酸軟，小便頻數(shù)，余瀝不盡，面目浮腫，五更泄瀉，陽萎遺精，宮寒不孕，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白或偏白滑，脈沉細(xì)而弱。心腎陽虛。主證：形寒肢冷，心悸怔仲，胸悶氣短，身倦欲寐，唇甲青紫，小便短少，周身浮腫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)微弱。血瘀阻滯。主證：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀。

治療常規(guī)

飲食治療。飲食療法是消渴病的基礎(chǔ)治療之一。飲食療法應(yīng)用適當(dāng)，可起到清熱養(yǎng)陰、生津止渴的作用，可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，從而使血糖趨于穩(wěn)定。還可使肥胖者減少體重，減輕胰島素抵抗。所以，飲食治療應(yīng)貫穿于消渴病治療的始終。

運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法也是消渴病的基礎(chǔ)治療之一。通過每日或每周數(shù)日定時(shí)進(jìn)行的、長(zhǎng)期的體育鍛煉達(dá)到減輕體重，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生存質(zhì)量，改善健康狀況。

心身治療。心身療法是消渴病的基礎(chǔ)治療手段之一。其目的在于消除患者心理、社會(huì)緊張刺激，獲得對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除憂郁、焦慮等臨床精神狀態(tài)，達(dá)到調(diào)情悅志，暢氣活血的作用，從而有利于消渴病的控制，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

肺熱津傷。治法：清泄肺胃，生津止渴。方藥：消渴方加減：天花粉20～30g，生石膏20～30g，知母6～10g，生地20～30g，麥冬10～15g，黃連3～6g，黃芩10g，甘草3g。

胃火傷陰。治則：清胃瀉火養(yǎng)陰。方藥：玉女煎加味：生石膏30～40g，生地20～30g，知母8～10g，麥冬10～15g，竹葉6g，黃連6～10g，牛膝10～15g。4.4.3肝火傷陰治則：滋陰潛陽。方藥：滋水清肝飲加減：熟地黃12g，山藥12～15g，山茱萸10～15g，牡丹皮10～15g，茯苓15g，澤瀉6～10g，柴胡6～10g，白芍20～30g，梔子10g，天麻10g，鉤藤10g，黃柏6～10g，甘草3g。

心肺氣虛。治則：益氣養(yǎng)陰，寧心斂神方藥：生脈散加味：太子參20～30g，麥冬10～15g，五味子6～10g，生地20～30g，生黃芪15～30g，柏子仁20～30g，知母6～10g，甘草3g。

心腎兩虛。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)心，交通心腎方藥：補(bǔ)心丹合交泰丸加減：太子參20～30g，麥冬10～15g，五味子10g，生地10g，熟地10g，黃連6～8g，炒棗仁24g，柏子仁24g，茯苓15g，肉桂2g。

脾腎陽虛。治則：溫補(bǔ)脾腎方藥：參附地黃湯加味：黨參15g，附子10g，生地10g，山茱萸10g，山藥10g，茯苓10g，補(bǔ)骨脂10g，五味子6g，肉豆蔻10g，甘草3g。

心腎陽虛。治則：溫腎陽，通心陽方藥：真武湯合保元湯加減：附子30g，白術(shù)12g，茯苓15～30g，白芍10g，黨參10～15g，黃芪30g，薤白10g，車錢子30g，生姜10g，甘草3g。

血瘀氣滯型。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯加味：當(dāng)歸10～15g，生地10～15g，川芎10g，桃仁10g，紅花15g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡8g，牛膝12g，檀香10g，雞血藤30g。

常用中成藥

消渴丸。主要成分：北芪、生地、花粉、優(yōu)降糖（每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片優(yōu)降糖）。由廣州中藥一廠生產(chǎn)。功用及主治：滋腎養(yǎng)陰、益氣生津。具有改善多飲、多尿、多食等臨床癥狀及較好的降低血糖的作用。主治2型糖尿病。降糖舒。主要成分：由人參、生地、熟地、黃芪、黃精、刺五加、荔枝核、丹參等22種中藥組成。由吉林省輝南參鹿藥廠生產(chǎn)。功用及主治：益氣養(yǎng)陰、生津止渴。對(duì)改善口干、便秘、乏力等臨床癥狀及降低血糖有一定作用。主治2型糖尿病無嚴(yán)重并發(fā)癥者。降糖甲片。主要成分：生黃芪、黃精、太子參、生地、花粉。由北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn)。功用及主治：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。主治2型糖尿病。六味地黃丸、麥味地黃丸。功能滋陰補(bǔ)腎，主治2型糖尿病證屬肝腎陰虛者。金匱腎氣丸功用補(bǔ)腎溫陽，主治2型糖尿病證屬腎陽虛者。藥理試驗(yàn)表明：六味地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸不僅具有降糖作用，而且還具有降脂作用。但陰虛化熱型糖尿病不宜服用。參芪降糖片。主要成分：人參皂甙、五味子、山藥、生地、麥冬等。廣東省汕頭制藥廠生產(chǎn)。功用及主治：益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎。對(duì)四氧嘧啶性糖尿病小鼠有一定降糖作用。主治2型糖尿病。金芪降糖片。功能及主治：清熱益氣，主治氣虛內(nèi)熱消渴病，癥見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力等。用于輕中型非胰島素依賴型糖尿病。糖脈康顆粒。功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，主治非胰島素依賴型糖尿病，對(duì)防治糖尿病并發(fā)癥也有一定作用。

其他綜合療法

糖尿康離子導(dǎo)入治療。取穴主穴：神闕、章門、腎俞、足三里，配穴：脾俞、大腸俞、三陰交等。用法：1次/d，15d為1個(gè)療程。針灸推拿療法。體針①肺胃熱盛型，治法：清肺潤(rùn)燥，取穴：魚際、太淵、心俞、肺俞、胰俞、金津、玉液、承漿；②氣陰兩虛型，治法：健脾益氣，養(yǎng)陰生津，取穴：內(nèi)庭、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、中脘、足三里；③陰陽兩虛型，治法：補(bǔ)腎培元，取穴：太溪、太沖、肝俞、胰俞、腎俞、足三里、關(guān)元。耳針。取穴：內(nèi)分泌、胰、腎、三焦、神門、肺、胃；針法：耳穴埋丸（王不留子），外以膠布固定。每次取一側(cè)耳穴，留5天，7次1個(gè)療程。灸法。取穴：胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪。配穴：肺熱加魚際；脾胃郁熱加中脘；腎氣不足加關(guān)元。每日灸一次，每次5～10壯。可用艾條懸灸，慎防燙傷。推拿與按摩取穴：承漿、中脘、期門、腎俞、足三里、涌泉。