氨溴索治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的療效觀察

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摘要：目的：探索鹽酸氨溴索注射液兩種不同給藥途徑治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：將選取的166例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注進(jìn)行治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索注射液加生理鹽水劑霧化吸入進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組總有效率為97．59％；對(duì)照組總有效率為89．16％。兩組總有效率比較（χ2＝4．771，P＝0．029）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患兒的咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注的給藥途徑方法療效比較好，臨床治療中推薦使用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索注射液；兩種途徑；兒科呼吸系統(tǒng)疾?。混o脈滴注；霧化吸入

鹽酸氨溴索注射液［1－2］適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病，臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療。鹽酸氨溴索注射液在臨床上主要有兩種給藥途徑，靜脈滴注和霧化吸入，這兩種給藥方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，國(guó)內(nèi)鐘志遠(yuǎn)［3］吳宗躍［4］等報(bào)道認(rèn)為鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果比較好，而欒小英［5］等則認(rèn)為鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病療效顯著，值得臨床推廣。為了探索鹽酸氨溴索注射液兩種不同給藥途徑治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效和不良反應(yīng)，我們對(duì)兩種不同給藥途徑進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2014年3月－2014年12月就診的166例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為毛細(xì)支氣管炎或支氣管肺炎［6］的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病等先天疾病者；資料不完整者；家屬不合作者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組83例，男性46人，女性37人，年齡1～8歲，平均（3．7±1．6）歲，病程2～7天，平均（4．2±1．4）天，毛細(xì)支氣管36例，支氣管肺炎47例；對(duì)照組83例，男性44人，女性39人，年齡1～9歲，平均（3．6±1．5）歲，病程2～8天，平均（4．3±1．2）天，毛細(xì)支氣管34例，支氣管肺炎49例。兩組性別、年齡、病程、疾病種類等因素比較均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。所有患兒家屬對(duì)本研究均知情并同意。

1．2治療方法

兩組患兒均給予相應(yīng)的抗感染治療，輔以退熱、止咳、平喘等對(duì)癥處理和支持治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注治療，年齡＞7歲用量為20mg／次，一天2次，3～6歲，用量為9mg／次，一天3次，年齡＜3歲，用量為6mg／次，一天2次，連用1周；對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（同上）加10mL生理鹽水霧化吸入治療，年齡＞7歲用量為20mg／次，一天2次，3～6歲，用量為10mg／次，一天3次，年齡＜3歲，用量為5mg／次，一天2次，連用1周。治療一周后觀察兩組療效，一周后治療效果不納入本研究觀察范圍。

1．3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效分為顯效、有效和無效［3］，顯效：患兒咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困難等癥狀消失，并且肺部干濕啰音等病癥情況全部消失，經(jīng)過X線檢查患兒肺部情況良好，呼吸系統(tǒng)的病情恢復(fù)正常，藥物造成的不良反應(yīng)發(fā)生率很低。有效：患兒咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困難等癥狀有一定的緩解，呼吸系統(tǒng)的病情有一定的恢復(fù)，藥物造成的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。無效：患兒咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困難等癥狀并未有好轉(zhuǎn)，呼吸系統(tǒng)的病情無恢復(fù)，藥物有一定的不良反應(yīng)。總有效率為有效率和顯效率之和。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒療效比較

治療1周后臨床療效比較。觀察組顯效63例，有效18例，無效2例，總有效率為97．59％；對(duì)照組顯效55例，有效19例，無效9例，總有效率為89．16％。兩組總有效率比較（χ2＝4．771，P＝0．029）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2治療后兩組患兒在咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難、啰音消失時(shí)間比較

觀察組患兒的咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

2．3兩組不良反應(yīng)比較

觀察組主要不良反應(yīng)是腹痛腹瀉2例（2．41％）、惡心嘔吐7例（8．43％）、食欲低下8例（9．64％）；對(duì)照組主要不良反應(yīng)是腹痛腹瀉3例（3．61％）、惡心嘔吐9例（10．84％）、食欲低下11例（13．25％）；比較兩組不良反應(yīng)各條目無差異，均未特殊處理，不影響治療。

3討論

小兒特別是嬰幼兒呼吸道［7］官腔相對(duì)狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，黏膜柔嫩，血管豐富，容易因感染而充血、水腫，分泌物增加，加上小兒咳嗽反射和呼吸道平滑肌收縮功能較差，導(dǎo)致呼吸道阻塞。鹽酸氨溴索［8－9］又名氨溴醇，為溴已新體內(nèi)的代謝物，其不僅能直接與支氣管黏膜腺體結(jié)合，促進(jìn)釋放黏膜溶酶體，降解痰液中的黏多糖，還能抑制黏液腺體和杯狀細(xì)胞中的酸性糖蛋白的合成，降低痰液黏度；同時(shí)鹽酸氨溴索具有增加肺泡表面活性物質(zhì)合成和促進(jìn)纖毛擺動(dòng)頻率的功能，從而有利于痰液的排出，保持肺泡和氣管通暢，是目前治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用最廣泛的祛痰藥物之一。本研究結(jié)果提示，兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，較為安全，與國(guó)內(nèi)研究一致［10］；觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，采用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的給藥方法明顯優(yōu)于霧化吸入的方法，且患者的咳嗽咳痰、哮喘、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相仿［3－4］。究其原因，可能為采用靜脈滴注的方式藥物將直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，采用霧化吸入則是藥物進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，藥物同時(shí)通過皮膚黏膜上的毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液。霧化吸入方式藥物最終吸收進(jìn)入體內(nèi)的量相對(duì)靜脈滴注要少一些。因此，在兒科臨床工作中，治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液時(shí)，推薦給藥途徑為靜脈滴注。

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作者：壽桃軍 單位：浙江省東陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科