蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用

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[摘要]目的觀察和分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果。方法以60例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。給予對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)2組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者的麻醉效果均較好，但是觀察組患者的無(wú)痛率（100.0%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），觀察組的麻醉效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05）。觀察組患者肌松的總滿意率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.268，P<0.05）。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達(dá)到無(wú)痛，能被大多數(shù)患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；婦產(chǎn)科；應(yīng)用效果

椎管內(nèi)麻醉主要有硬膜外骶管、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外3種方式。這3種麻醉方式都包括連續(xù)麻醉和單次麻醉兩種[1]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是一種通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔置入導(dǎo)管，將局部麻醉藥不間斷地通過(guò)導(dǎo)管注入到患者體內(nèi)的麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)維持脊椎麻醉效果良好，能有效減輕患者的痛感[2]。本研究以60例婦產(chǎn)科患者為對(duì)象，觀察和分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月崇左市婦幼保健院收治的60例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，患者年齡25～55歲，平均(32.5±1.0)歲，懷孕周期38～40周。對(duì)照組中，患者年齡26～54歲，平均(32.3±1.1)歲，懷孕周期39～40周。60例患者中，子宮肌瘤患者2例，宮頸癌患者2例，卵巢癌患者1例，患者均無(wú)嚴(yán)重的妊娠高血壓，且都不存在心、肺、脾、腎和肝功能障礙。

1.2方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括血壓、心率和脈搏血氧飽和度等。首先，開(kāi)放患者的上肢靜脈通道，以每小時(shí)13mL/kg的速度注射800mL乳酸。然后，讓患者右側(cè)臥躺，對(duì)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺。給予對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對(duì)照組的麻醉方法：對(duì)L1～2腰椎間隙進(jìn)行穿刺，置入3cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，讓患者平躺，往導(dǎo)管內(nèi)注入4mL羅哌卡因，這樣可以避免局麻藥中毒。分批將0.5%羅哌卡因10mL注入患者的硬膜外腔，每小時(shí)增加5mL，一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。觀察組的麻醉方法：對(duì)L3～4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，當(dāng)達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔處，置入2cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，讓患者平躺，往導(dǎo)管內(nèi)注入2mL0.5%羅哌卡因，每小時(shí)增加0.5mL，一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。由專門人員對(duì)患者住院期間的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，比較2組患者的麻醉效果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行檢測(cè)，可以用針刺患者的麻醉部位，患者的疼痛感分為：有痛感和無(wú)痛感。除了觀察患者的疼痛感，還要觀察患者的下肢麻木狀況、使用輔助藥物的情況、活動(dòng)受限程度和生命體征波動(dòng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.12組患者麻醉效果的比較

觀察組中，疼痛患者為0例，所占比例為0.0%，無(wú)痛患者30例，所占比例為100.0%；對(duì)照組中，疼痛患者8例，所占比例為26.7%，無(wú)痛患者22例，所占比例為73.3%；2組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.22組患者肌松滿意度的比較

觀察組患者肌松的總滿意率為93.3%，對(duì)照組患者肌松的總滿意率為76.7%，2組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.268，P<0.05）

3討論

高危孕婦在分娩時(shí)，需要選用對(duì)血流動(dòng)力影響小、效果完善和起效快的麻醉方法，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉能滿足以上的要求，適合用于高危孕婦的分娩中[4]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)中優(yōu)勢(shì)明顯，如鎮(zhèn)痛完全、用藥量少、對(duì)血流動(dòng)力影響小和起效快等，能有效減少局部麻醉所使用的藥量[5]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方法是在患者平躺后，采用導(dǎo)管注射藥物，這樣的操作方法能有效降低局部麻醉藥的使用風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉還能降低麻醉過(guò)程中的惡心、嘔吐和低血等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。使用導(dǎo)管注射麻醉藥，可以對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察，當(dāng)麻醉藥物出現(xiàn)不足時(shí)能及時(shí)添加，對(duì)單次麻醉的不足能做到及時(shí)處理[8]。本研究對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方法進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的方法。這兩種方法在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中均具有止痛效果，但是實(shí)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者的止痛效果和肌松滿意度更佳[9]。綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達(dá)到無(wú)痛，能被大多數(shù)患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用[10]。

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作者：唐崇棟