補中益氣湯治療婦科疾病研究
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［摘要］補中益氣湯為中醫(yī)十大經(jīng)典名方之一，有補中益氣、升陽舉陷的功效，主治脾胃虛弱、中氣不足、氣虛下陷證。筆者將補中益氣湯在婦科的臨床應(yīng)用和研究進展進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)補中益氣湯在婦科月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及婦科雜病等各個方面多有應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］婦科；補中益氣湯；臨床應(yīng)用；研究進展
1病因病機
婦女主要的生理特點是經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，因女性生理構(gòu)造和其他因素的影響，患病多為月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病。中醫(yī)上認為脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，食物由食道進入脾胃后，經(jīng)脾胃的受納腐熟轉(zhuǎn)為精微物質(zhì)，為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，再由脾氣的運化作用輸送到臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織，使其能得到充足的營養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能。故脾胃強健，可中氣內(nèi)充，氣血旺盛。因“血為氣母，氣為血帥”，在氣血和調(diào)的情況下，“任脈通，太沖脈盛，月事以時下”可產(chǎn)生月經(jīng)；“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”可受孕；“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足”可順利哺乳。所以調(diào)補脾胃是婦科的重要治法。
2臨床應(yīng)用
2.1月經(jīng)病
生理上婦女以血為主、為用，而月經(jīng)的主要成分也是血，在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，血是物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運行血脈的動力，氣血旺盛和調(diào)則經(jīng)調(diào)。李丹[1]在探索補中益氣湯加減治療月經(jīng)過多的臨床療效時，將100例月經(jīng)過多的患者，動態(tài)隨機分為2組，對照組和觀察組分別采用常規(guī)西藥治療和補中益氣湯加減治療，結(jié)果觀察組患者總有效率為98%，明顯優(yōu)于對照組的64%。崩漏是由于沖任虛損，氣血失調(diào)，經(jīng)血失其固攝，使子宮功能失司，藏泄失職，導致月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量均表現(xiàn)出嚴重紊亂失常的疾病，在西醫(yī)學上稱作功能性子宮出血。黎凌等[2]采用補中益氣湯治療崩漏，在臨床上采用隨機分組的試驗方法，分別醫(yī)治150例崩漏患者，結(jié)果顯示用補中益氣湯加減治療，總有效率為99.3%，顯著優(yōu)于對照組(血寧膠囊治療)的80.0%，且能顯著改善患者癥狀。黃富[3]在臨床上用西藥配合補中益氣湯加減對84例屬于氣虛不固證的功能失調(diào)性子宮出血患者進行臨床治療，療程結(jié)束后，其總有效率達到了90.48%。劉志超等[4]應(yīng)用此方治療45例脾虛不攝血型的崩漏，其總有效率達到91.11%。賈斌認為脾胃是后天之本、氣血生化之源，崩漏造成的大量出血會導致氣隨血脫，耗傷中氣，故用補中益氣湯補益脾氣，使中氣充盈周轉(zhuǎn)進而攝血使其不外溢，在臨床上獲得較好療效[5]。溫雯等[6]在治療因脾氣虛弱而導致氣虛不固所致的月經(jīng)先期時，大都以補中益氣湯為基礎(chǔ)方，并佐以健脾、涼血止血之類的藥物(如山藥、茜草等)。默秀婷等[7]用補中益氣湯加減治療月經(jīng)先期，并佐以健脾補氣、收斂固攝之類的藥物(如山藥、砂仁、棕櫚炭、煅牡蠣等)，獲得較好療效。在月經(jīng)后期的治療上，補中益氣湯同樣具有顯著的效果，米烈漢用補中益氣湯加上補益氣血、行氣疏肝之類的藥物(如益母草、黃精、天麻、雞內(nèi)金、青皮等)，治療以上月經(jīng)過多、崩漏、月經(jīng)先期及月經(jīng)后期等疾病，均取得了滿意療效[8]。李成剛等[9]用加味補中益氣湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征(Polycysticovarysyndrome，PCOS)患者3個月，體質(zhì)量指數(shù)(Bodymassindex，BMI)、血清黃體生成激素(Luteinizinghormone，LH)、睪酮(Testesterone，T)水平均較治療前顯著下降，血清雌二醇(Estradiol，E2)水平較治療前顯著升高，卵巢增大及多囊改變、月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期均有不同程度改善。
2.2帶下病
帶下病的產(chǎn)生主要是因濕邪無法排出，內(nèi)聚于里，傷及任帶二脈所致。脾可運化水濕、輸布水谷精微，若脾氣虛，運化失司，則帶下量多，可表現(xiàn)為質(zhì)稀如水狀，且伴有神疲乏力，舌淡，脈細弱等癥狀。楊弋等[10]在臨床上治療帶下過多，主張以治脾為主，治法上多以補中益氣，升陽化濕為法，方用補中益氣湯加減進行治療，臨床效果令人滿意。唐宋認為脾胃虛弱則導致水液輸布和輸泄功能失司，上輸?shù)椒畏αo源，隨之陷入中氣流于下焦，損傷任帶二脈造成白帶過多，方以補中益氣湯為底，加以寬中理氣、溫中化濕之類的藥物(如青皮、吳茱萸等)治療，臨床上屢獲良效[11]。
2.3妊娠病
妊娠病是指在受孕的一段期間內(nèi)，產(chǎn)生的一切與妊娠相關(guān)的疾病。女子受孕后，陰血下聚以養(yǎng)胎，故機體處于陰血偏虛的生理狀態(tài)，隨著胎兒的逐漸長大會影響母體的氣機升降，這種生理變化造成了孕婦的氣血失調(diào)，往往容易引發(fā)多種疾病。葉詠菊等[12]在臨床上用補中益氣湯加減化裁，醫(yī)治42例妊娠中期胎盤低置狀態(tài)，即中醫(yī)的“胎漏”“胎動不安”的患者，有效率達到85.7%，效果較可。蔡瑞溪等[13]認為胎盤前置(亦是中醫(yī)的“胎漏”“胎動不安”)主要由于脾胃氣虛，無法化生氣血，氣虛下陷，胞胎不固所致，用補中益氣湯加減治療30例前置胎盤患者，除1例終止妊娠外，其它患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，均為順產(chǎn)，療效顯著。丁安華等[14]將136例先兆流產(chǎn)患者隨機分組，補中益氣湯加減治療總有效率為97.06%，明顯優(yōu)于黃體酮治療的總有效率(82.35%)；陳白瑩等[15]研究發(fā)現(xiàn)用補中益氣丸治療免疫紊亂型習慣性流產(chǎn)，能有效提高患者的免疫功能，改善患者性激素水平。楊景霞等[16]用補中益氣湯配合滋陰理氣潤腸的藥物(如郁李仁、生地、木香等)治療妊娠期脾胃虛弱、中氣不足所致的便秘，療效滿意。
2.4產(chǎn)后病
女子生產(chǎn)時由于分娩用力、出汗和產(chǎn)傷或失血過多等多種因素，往往產(chǎn)后氣血俱傷，元氣受損，導致多種產(chǎn)后病。陳娜等[17]臨床治療產(chǎn)后缺乳時，以補中益氣湯為基礎(chǔ)，對表現(xiàn)出氣血虛弱的患者隨癥加熟地黃、白芍、桔梗、麥冬、王不留行、路路通、通草、穿山甲等藥物；而對肝郁氣滯型患者則在補中益氣湯中加柴胡、青皮、瓜蔞、天花粉、白芷、雞血藤、王不留行、路路通等，療效極佳。楊兵[18]在臨床上觀察治療產(chǎn)后惡露不絕時，將84例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的患者隨機分組，其中用生化湯聯(lián)合補中益氣湯加減治療的臨床成效優(yōu)于血府逐瘀顆粒治療。黃艷[19]治療80例產(chǎn)后頭痛氣血虧虛證患者，將其隨機分組進行治療，補中益氣湯加減治療總有效率為90.0%，氟桂利嗪、谷維素治療總有效率為72.5%。黃超男等[20]對產(chǎn)后辨證屬中氣不足之產(chǎn)后自汗，以補中益氣湯加減并佐以中成藥“右歸膠囊”治療，效果滿意。
2.5婦科雜病
婦科雜病的形成多與正氣虛弱、臟腑功能失司和氣血失調(diào)有關(guān)。張衛(wèi)紅等[21]用實驗方法將48例子宮脫垂患者隨機分組，其中對照組使用常規(guī)綜合治療，總有效率為76.0%，而觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上用補中益氣湯加味結(jié)合針灸治療，總有效率為94.0%。郝培芹等[22]以補中益氣方聯(lián)合理氣中藥治療陰吹40例，患者全身癥狀明顯改善，療效較好。周菲菲等[23]選取46例尿失禁(類似于中醫(yī)上的“小便不禁”“遺尿”)患者采用補中益氣湯加減治療，其治愈率為69.6%，總有效率高達100%。梅雪峰等[24]在臨床上了收集56例表現(xiàn)為脾虛氣陷證的壓力性尿失禁女性患者，將其隨機分組，治療組(給予補中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運動治療)的效果明顯優(yōu)于對照組(凱格爾運動治療)。陳紅[25]在臨床上治療女性盆底功能障礙性疾病，治療組采用補中益氣丸合胚寶膠囊治療，對照組采用盆底肌肉訓練治療，其總有效率分別為85.19%和68.63%。此外，生物反饋聯(lián)合補中益氣湯治療女性盆腔臟器脫垂12周后，療效較單純使用生物反饋治療顯著提高；盆底肌康復訓練配合補中益氣湯治療盆底功能障礙性疾病，可以進一步增加盆底肌力、緩解尿失禁和和盆腔器官脫垂癥狀[26～27]。范積菏等[28]用補中益氣湯加減治療子宮肌瘤18例，治愈6例，顯效5例，有效5例，無效2例，總有效率88.9%。王道慶等[29]用補中益氣湯加減治療子宮肌瘤45例，總有效率為95.5%，臨床療效滿意。黃性靈[30]用補中益氣湯加減治療婦科術(shù)后發(fā)熱46例，結(jié)果46例中，痊愈42例，無效4例，治愈率達到91.3%。
3實驗研究
健脾胃補氣血、提高機體免疫力。中醫(yī)認為脾胃為水谷之海，受納腐熟水谷，化為精微物質(zhì)為人體提供營養(yǎng)，是“后天之本”，若脾胃氣虛，必然導致人體氣血不足，脾氣虛不能護衛(wèi)肌表，表現(xiàn)為免疫力低下。孫云等[31]通過血虛動物模型已經(jīng)證實黃芪有升高外周血細胞、增強造血功能，糾正貧血的作用，以黃芪為君藥的補中益氣湯同樣有此功效。實驗證實細胞能量代謝強弱與酶的活力有關(guān)，補中益氣湯能增加Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活力，增強機體的能量代謝。中醫(yī)上的脾實際上與機體的免疫功能密切相關(guān)，有實驗證實脾虛型大鼠的胸腺指數(shù)和血清細胞因子均有所降低[32～33]，能引起免疫力低下。人體的主要免疫器官是脾和胸腺，其重量可以反映器官內(nèi)淋巴細胞數(shù)量，在一定程度上能間接地評估出體內(nèi)淋巴細胞總體水平。施旭光等[34]用酒醋硝黃飼料的方法制成脾氣虛大鼠模型，用補中益氣湯加減灌胃觀察大鼠免疫力指標，結(jié)果顯示使用補中益氣湯后大鼠的脾臟指數(shù)和胸腺指數(shù)升高，免疫器官的重量增加，說明補中益氣湯能提升大鼠的免疫力。增強平滑肌功能，加強子宮、陰道收縮力。補中益氣湯的相關(guān)藥理學研究發(fā)現(xiàn)，其對子宮、陰道等不同器官及其周圍組織有選擇性興奮作用，可以增強平滑肌功能，增加子宮肌張力[35]。產(chǎn)后盆底功能障礙主要是由于盆底細胞中的彈性蛋白的彈性下降或是可逆性塑性力減弱，轉(zhuǎn)化生長因子-β1(Transforminggrowthfactor-β1，TGF-β1)可以增加彈性蛋白原的表達，促進彈性蛋白的合成以加強盆底結(jié)締組織的抗壓力；胰島素樣生長因子-1(Insulin-likegrowthfactor1，IGF-1)能刺激肌肉組織，調(diào)節(jié)肌肉生長，實驗證實補中益氣湯有促進TGF-β1、IGF-1的合成與釋放作用，從而改善盆底肌肉收縮力，加強子宮、陰道收縮力[36]?？鼓[瘤。實驗證實組成補中益氣湯的黃芪、黨參、白術(shù)可以激活T細胞、促進巨噬細胞的功能以清除抗原；而當歸、黃芪、黨參、柴胡可以促進淋巴細胞的生成、誘導干擾素的產(chǎn)生來增強機體對病原體的抵抗力[37]。劉海興等[38]的實驗研究顯示，癌細胞株Mg-ATP酶和G-6-P酶的活性在使用補中益氣湯后會顯著降低，從而達到抗腫瘤的作用。井歡等[39]發(fā)現(xiàn)補中益氣湯含藥血清在體外能阻滯A549/DDP細胞的生長增殖，誘導該細胞發(fā)生凋亡，抑制腫瘤。
4小結(jié)
補中益氣湯自創(chuàng)立以來就備受歷代醫(yī)家的推崇和廣泛應(yīng)用。其在內(nèi)、外、婦、兒各科疾病治療中均有使用。單從其在婦科的臨床應(yīng)用情況來看，其可用于治療不同疾病中的相同癥型，反映出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的兩大基本思想，特別是異病同治的辨證思維。此方從古沿用至今，在治療月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及婦科雜病等方面都有確切的臨床療效。其藥理研究也說明了補中益氣湯在提高免疫力、增強平滑肌功能，加強子宮、陰道收縮力和抗腫瘤等方面有一定的功效。為此，應(yīng)對補中益氣湯進行更加深入細致和系統(tǒng)的研究，將其更有效地應(yīng)用于臨床實踐，為醫(yī)治各類疑難雜證提供新的治療方法。
［參考文獻］
[1]李丹．補中益氣湯加減治療月經(jīng)過多的臨床療效研究[J]．中國婦幼健康研究，2017，28(S1)：79．
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[3]黃富．補中益氣湯聯(lián)合西藥治療功能失調(diào)性子宮出血隨機平行對照研究[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30(9)：58-60．
作者：陸星星 任豆豆 馬惠榮 單位：河北中醫(yī)學院研究生學院 河北中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院 河北省中西醫(yī)結(jié)合肝腎病癥重點實驗室