全膝關(guān)節(jié)置換患者循證護理應(yīng)用效果評價
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［摘要］目的:分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理中循證護理的應(yīng)用價值。方法:納入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分為對照組和研究組各38例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受循證護理，比較護理前、護理后1月HSS評分、VAS評分。結(jié)果:護理后，兩組患者的HSS評分、VAS評分均較護理前顯著改善(P＜0.05)，且研究組護理后的HSS評分、VAS評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采納循證護理，可有效減輕疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得借鑒。
［關(guān)鍵詞］全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);循證護理;HSS評分;VAS評分
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已被臨床廣泛應(yīng)用于重度膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，可在短期內(nèi)有效緩解病情，但是由于該手術(shù)方法創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間較長，術(shù)后引流量多，機體恢復(fù)速度較慢，且疼痛感劇烈，影響了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此如何加快全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛感是當前臨床高度關(guān)注的熱點［1-2］。鑒于此，本文納入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，回顧性分析上述病例臨床資料，做出如下匯報:
1資料與方法
1．1一般資料
納入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，以“入院順序奇偶性”分組，分為對照組和研究組各38例。研究組女16例，男22例，年齡52～80(66．52±5．41)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)關(guān)節(jié)置換、單側(cè)關(guān)節(jié)置換例數(shù)之比分別是15:12:11;文化程度:小學及以下、初中、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是8:10:9:11。對照組女18例，男20例，年齡53～79(66．63±5．37)歲;疾病類型:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)關(guān)節(jié)置換、單側(cè)關(guān)節(jié)置換例數(shù)之比分別是13:14:11;文化程度:小學及以下、初中、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是9:9:10:10。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法
對照組(常規(guī)護理):包括監(jiān)控病情變化、嚴格遵醫(yī)囑展開治療、加強切口護理等常規(guī)護理。研究組(循證護理):(1)成立循證護理小組:由科主任、護士長、護師、護士等組成，組內(nèi)成員控制在8～10人，小組成員均應(yīng)受過專業(yè)、嚴格的培訓，培訓結(jié)束之后均考核，考核合格之后，方可開展臨床工作。(2)確立循證問題:確定需要改進的問題包括:切口引流管夾閉方法、冰敷患肢、抬高患肢、調(diào)節(jié)患者心理情緒等。(3)循證支持:組內(nèi)成員積極檢索“維普、萬方、知網(wǎng)”等醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞包括“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、循證護理、疼痛、深靜脈血栓、康復(fù)訓練”等，積極查閱“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、循證護理”相關(guān)文獻，并評估文獻的實用性、可靠性、科學性。根據(jù)患者具體情況制定個性化的護理方案。(4)循證實施:①心理護理:護理人員應(yīng)綜合患者性格特點、職業(yè)、經(jīng)濟收入、病情等展開一對一的心理疏導，將過去成功治療的案例作為心理干預(yù)素材，為患者樹立榜樣，增強其治療疾病的信心。②疼痛護理:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口較長，患者術(shù)后極易出現(xiàn)不同程度疼痛感，加重了患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。護理人員應(yīng)及時予以患者一定的情感支持，指導其通過看電視、聽音樂、玩手機、心理暗示等形式轉(zhuǎn)移注意力，起到緩解疼痛的作用。對于疼痛閾值較低的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以嗎啡等鎮(zhèn)痛治療。其次可通過牽引固定物、按摩、冰袋冷敷等形式緩解疼痛。③防治深靜脈血栓:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大部分為老年人，老年人由于機體臟器、組織功能減退，同時由于術(shù)后長期臥床、腫脹、疼痛、創(chuàng)傷等因素的影響，損傷了血管內(nèi)皮功能，極易導致下肢靜脈血液回流受阻。護理人員應(yīng)指導患者及早進行肌肉收縮訓練，根據(jù)具體情況使用低分子肝素，改善肢體血液循環(huán)。④康復(fù)鍛煉:術(shù)后根據(jù)患者機體恢復(fù)情況直達器進行膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)屈曲背伸等運動，逐漸過渡到站立、下蹲等訓練，訓練強度以患者耐受為主，切不可過量運動，防止加重身體負擔，影響機體康復(fù)。
1．3觀察指標
比較護理前、護理后1月HSS評分、VAS評分。①HSS(膝關(guān)節(jié)評分)評分:包括穩(wěn)定性、屈膝畸形、肌力、活動度、功能、疼痛，總分為100分，分值越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越高［3］。②VAS(視覺模擬自評量表):總分為10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，分值越高，代表疼痛程度越重［4］。
1．4統(tǒng)計方法
計量資料以均值加減標準差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t'檢驗;自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗;由SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0．05。
2結(jié)果
護理前，兩組患者的HSS評分、VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后，兩組患者的HSS評分、VAS評分均較護理前顯著改善(P＜0.05)，且研究組護理后的HSS評分、VAS評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。
3討論
臨床有研究表明:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期如果不實施科學、全面的護理，不及時進行康復(fù)鍛煉，極易導致關(guān)節(jié)周圍的膠原組織聚集，導致關(guān)節(jié)粘連，引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5-6］。傳統(tǒng)護理的特點是被動、單一、固定，忽略了對患者精神、心理等多方面護理，缺乏主動性，極易引發(fā)護患糾紛，不符合當前醫(yī)學模式發(fā)展的需求。本研究示:研究組護理后1月HSS評分顯著比對照組高，VAS評分顯著比對照組低，P＜0.05。本研究結(jié)果與周琴［7］等研究結(jié)果相近，說明循證護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的有效性較高。做出如下分析:循證護理在臨床中又被稱為“實證護理”，屬于循證醫(yī)學的一個重要分支，護理人員根據(jù)患者的具體需求、科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗等制定護理計劃，及時討論分析護理過程中存在的不足，顯著提高了護理措施的科學性、時效性。循證護理個體差異性，結(jié)合患者具體需求、價值觀等為期提供有證可查、有據(jù)可依、個性化、針對性強的護理服務(wù)，加強了對患者疼痛、心理、深靜脈血栓、康復(fù)運動等多方面護理，明顯降低了下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛的感覺，構(gòu)建了良好、和諧的護患關(guān)系，彌補了傳統(tǒng)護理的不足。綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期進行循證護理，可有效減輕疼痛感，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，極大的改善了患者預(yù)后，值得臨床信賴并將該循證護理進一步推廣。
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作者：何思麗 單位：福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院