腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者功能的影響

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［摘要］目的探討腹腔鏡不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及卵巢功能的影響。方法選取2017年2月－2019年1月收治的98例子宮肌瘤患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，觀(guān)察組行懸吊式腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)及卵巢功能。結(jié)果較對(duì)照組，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后，兩組NE及COS水平均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后，兩組FSH水平均升高，且觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05);術(shù)后，兩組E2水平均降低，但觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論懸吊式腹腔鏡手術(shù)可有效減輕子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)卵巢功能的影響更小。

［關(guān)鍵詞］子宮肌瘤;懸吊式腹腔鏡手術(shù);應(yīng)激反應(yīng);卵巢功能

子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)疾病，是一種高發(fā)性腫瘤，多發(fā)于30－50歲女性，患者多伴有貧血、痛經(jīng)、經(jīng)量增多等表現(xiàn)，給患者的身心健康及生活均帶來(lái)較大影響，若不及時(shí)診斷及治療，還可能威脅患者生命安全［1－2］。目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤的治療多以手術(shù)為主，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，且取得良好成效［3］?；诖?，探討腹腔鏡不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)及卵巢功能的影響。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月－2019年1月收治的98例子宮肌瘤患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。對(duì)照組年齡31－48歲，平均(39.32±4.83)歲;病程1－5年，平均(3.04±1.12)年;單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤22例。觀(guān)察組年齡32－46歲，平均(39.04±4.79)歲;病程1－4年，平均(2.86±1.04)年;單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤20例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)MRI、病理等檢查確診;②患者均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并高血壓、糖尿病等疾病者;②合并宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等;③存在手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于患者陰道內(nèi)置入舉宮器，充分顯露腫瘤位置，于患者臍部作一切口，長(zhǎng)約10mm，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓1.6－2.0kPa，隨后置入腹腔鏡，全面掃查患者盆腔情況，在確定患者無(wú)嚴(yán)重粘連時(shí)，于其下腹部作第2、3操作孔，明確腫瘤位置、數(shù)量及大小，采用穿刺針為肌瘤灌注縮宮素，約10－20IU，將肌瘤表面縱行切開(kāi)，利用大力抓鉗牽出肌瘤體，并將其剔除，隨后進(jìn)行電凝止血，最后清洗腹腔、縫合。觀(guān)察組行懸吊式腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位，并傾斜25°，臍孔切口處置入1cmTrocar管，并將腹腔鏡置入，取克氏針，于恥骨聯(lián)合上約3.5cm處沿腹白線(xiàn)向臍下穿出2cm，并使用馬蹄鏈與鋼針兩末端相連接，并將其懸吊于提拉裝置橫臂處;并保持橫臂與縱臂相連接，置于手術(shù)床右側(cè);于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作一1.5－2.0cm的切口，將腹膜切開(kāi)后，置入切口保護(hù)套，隨后根據(jù)腫瘤部位及數(shù)目逐個(gè)剝除，并多點(diǎn)注射垂體后葉素。利用電極刀從肌瘤表面切開(kāi)至肌瘤包膜處，并將肌瘤剝除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行分層縫合，確認(rèn)無(wú)出血后，將抬舉的腹壁放下，最后常規(guī)消毒，縫合。術(shù)后，兩組均行抗生素干預(yù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

(1)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;(2)應(yīng)激反應(yīng):于治療前及術(shù)后3d抽取空腹靜脈血測(cè)定去甲腎上腺素(NE)及皮質(zhì)醇(COS);(3)卵巢功能:于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采集空腹靜脈血，采用免疫發(fā)光法測(cè)定促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“x珋±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

較對(duì)照組，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)后，兩組NE及COS水平均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3卵巢功能

術(shù)后，兩組FSH水平均升高，且觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05);術(shù)后，兩組E2水平均降低，但觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

子宮肌瘤的發(fā)生多與正常肌層細(xì)胞突變、性激素、生長(zhǎng)因子等相互作用有關(guān)，子宮肌瘤患者多伴有腹部包塊、疼痛、經(jīng)量增多、白帶增多等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有可能發(fā)生惡變;此外，育齡期女性還可能發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等后果［4］。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)腹腔鏡探查可提升手術(shù)視野，避免損傷腫瘤臨近組織，通過(guò)電凝止血減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［5］。較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，懸吊式腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于:(1)懸吊式腹腔鏡手術(shù)可于操作孔內(nèi)直接縫合，縫合更加牢固;(2)手術(shù)視野不會(huì)受到氣體流失的影響;(3)懸吊式腹腔鏡無(wú)需建立氣腹，可經(jīng)手指直接觸摸子宮，降低小肌瘤遺漏率［6］。研究可見(jiàn)，較對(duì)照組，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，充分體現(xiàn)了懸吊式腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)是導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度可反映組織損傷程度，血漿兒茶酚胺水平是體現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，兒茶酚胺水平的變化可引起NE及COS水平變化［7］。術(shù)后兩組NE及COS水平均升高，但觀(guān)察組較對(duì)照組低，提示手術(shù)均可造成患者應(yīng)激反應(yīng)，較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，懸吊式腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)更小。利用FSH及E2水平反映患者卵巢功能，結(jié)果可見(jiàn)，術(shù)后兩組FSH水平均升高，且觀(guān)察組較對(duì)照組高，兩組E2水平均降低，但觀(guān)察組較對(duì)照組高，表明常規(guī)與懸吊式腹腔鏡手術(shù)均影響患者卵巢功能，而懸吊式腹腔鏡手術(shù)影響更小［8］。綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)可有效減輕子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)卵巢功能的影響更小。

參考文獻(xiàn)

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［2］張玉敏.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效及預(yù)后分析［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(5):875－877.

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［4］陸勝蓮，陳賢為，蔡圣蕓.不同手術(shù)方式下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效對(duì)比［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2017，24(4):598－600.

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［6］楊金銘，王健，吳聰哲，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(3):331－332.

［7］王歡.婦科無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡和氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］．河北醫(yī)藥，2016，38(23):3558－3560.

［8］吳聰哲，房秋霞，張麗云，等.懸吊式腹腔鏡與氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的對(duì)比分析［J］．貴州醫(yī)藥，2016，40(9):952－953.

作者：劉艷 單位：河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科