腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽結(jié)石及DVT的影響

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【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者的應(yīng)用及患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，dvt）的影響。方法對(duì)本院2017年3月—2018年3月收治的50例膽結(jié)石患者進(jìn)行此次研究，按掛號(hào)先后順序均分為參照組和觀察組，各25例。參照組用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療，觀察組用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，比較兩組的并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者起到了很好的治療作用，降低了患者手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概率，提高了患者的健康指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)；膽結(jié)石；下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥；血栓形成

膽結(jié)石對(duì)本院接收的患者造成了較大的機(jī)體負(fù)擔(dān)，影響著患者肝臟、胃腸等功能的正常性，降低了膽汁正常分泌能力，讓患者在臨床上出現(xiàn)較大疼痛[1]。本院多采用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療，將膽囊整體切除，但創(chuàng)口較大，增加了患者感染的概率，讓患者手術(shù)后的健康出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，增加血液黏稠度，導(dǎo)致有些患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓[2-3]。而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在患者機(jī)體上的創(chuàng)口面積較小，操作路徑邏輯性更強(qiáng)，對(duì)患者膽囊等器官、周邊組織探查得更全面，能提高患者的痊愈速度，優(yōu)化患者下床時(shí)間，降低了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率，更好的保障了患者治療后的健康。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為膽結(jié)石患者治療提供了更科學(xué)的保障，減少了患者在治療上的不適，詳述如下。

1資料和方法

1.1一般資料

對(duì)本院2017年3月—2018年3月收治的50例膽結(jié)石患者進(jìn)行此次研究，按掛號(hào)先后順序均分為參照組和觀察組，各25例。所有患者經(jīng)檢查和確診后均為膽結(jié)石，且都簽署了知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除患者肝腎功能障礙、結(jié)石在0.5mm以下、其他臟器疾病、精神障礙等情況。參照組男女比例為12：13；平均年齡為（51.85±6.62）歲；平均病程為（2.47±0.28）年。觀察組男女比例為10：15；平均年齡為（51.71±6.25）歲；平均病程為（2.88±0.35）年。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較條件。

1.2方法

1.2.1參照組用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療，主要為：（1）在手術(shù)前為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持、平衡水電解質(zhì)、完成機(jī)體檢查、術(shù)前禁食禁水、準(zhǔn)備好手術(shù)事項(xiàng)等。（2）待麻醉起作用后，調(diào)整患者呈仰臥位[4]，利用消毒鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，然后從患者右肋緣下斜切口，大概7cm左右，然后逐層切開(kāi)皮膚、組織、腹直肌前鞘直到腹腔。切開(kāi)后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，看有無(wú)腹水、滲液、膽囊與周?chē)M織粘連等情況，然后在膽囊底做一荷包縫合，切開(kāi)膽囊壁減壓[5]，再沿著膽囊底部及兩側(cè)，距離肝床1cm處切開(kāi)膽囊兩側(cè)漿膜，從膽囊底部向著膽囊頸方向，逐漸從膽囊床上將膽囊游離，剪開(kāi)膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性分離[6]，將膽囊管與膽總管有效顯露，距離膽總管0.5cm處切斷膽囊管使膽囊完整摘除。接著對(duì)膽囊管殘端分別進(jìn)行結(jié)扎和貫穿縫扎，在膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合，然后在winslow孔放置腹腔引流管，仔細(xì)止血后，檢查器械、敷料等數(shù)量[7]，最后逐層關(guān)閉腹腔，用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口，將切下來(lái)的膽囊送病理檢查。為患者提供靜脈滴注抗感染治療等。

1.2.2觀察組用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，主要為：（1）手術(shù)前事項(xiàng)、麻醉、體位同上組，在腹部常規(guī)消毒后，覆蓋無(wú)菌鋪巾，沿臍窩下緣行弧形切口，長(zhǎng)度控制在10mm，切開(kāi)皮膚，在臍部氣腹針處用巾鉗將腹壁提起，然后用10mm套管針穿刺，避免第一次穿刺的盲目性[8]。在套管針緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)后，用力均勻的進(jìn)針，當(dāng)有忽然阻力消失的感覺(jué)時(shí)，此時(shí)打開(kāi)封閉的氣閥會(huì)有氣體逸出，則穿刺成功完成。將氣腹機(jī)連接好，保持腹腔內(nèi)壓力恒定[9]。（2）接著將腹腔鏡置入，監(jiān)視各穿刺點(diǎn)情況，在劍突下2cm穿刺位置放入10mm套管為電凝鉤、施夾器等放入做準(zhǔn)備，在右鎖骨中線肋緣下2cm或者腹直肌外緣和腋前線左緣下2cm分別用5mm的套管穿刺針?lè)湃霙_洗器和膽囊固定抓鉗。（3）在臍部開(kāi)一小口，找到腹膜，直接將套管針?lè)湃敫骨怀錃?，完成氣腹制造。用膽囊固定抓鉗抓住膽囊頸部或者Hartmann囊，向右上方牽引，最好將膽囊管牽引與膽總管垂直，以便區(qū)分，但要避免膽總管牽引成角。用電凝鉤將膽囊管上的漿膜切開(kāi)，鈍性分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，區(qū)分膽總管和肝總管，避免使用電凝、誤傷膽總管，用電凝鉤上下游離膽囊管[10]。在靠近膽囊頸的地方添加鈦夾，保持兩個(gè)鈦夾之間的距離控制在0.5cm。用剪刀在兩個(gè)鈦夾間剪斷，并在其后內(nèi)方找到膽囊動(dòng)脈，放置鈦夾然后剪斷。切斷膽囊管后不能用力牽拉，防止膽囊動(dòng)脈被拉斷，仔細(xì)剝離膽囊，利用電凝或者鈦夾止血。夾住膽囊頸向上牽引，沿著膽囊壁小心剝離。過(guò)程中讓膽囊牽拉時(shí)與肝床有一定張力，待膽囊完全剝下后，放在肝右上方。用電凝對(duì)肝床止血，進(jìn)行生理鹽水沖洗，觀察是否出血和膽漏。（4）待腹腔積水吸盡后將腹腔鏡轉(zhuǎn)換到劍突下套管中，讓出臍部切口，取出含有大于1cm結(jié)石的膽囊，如果結(jié)石較小可以從劍突下戳孔取出。將齒抓鉗從臍部套管中送入腹腔，監(jiān)視膽囊管殘端，然后緩慢拖入套管鞘內(nèi)，與套管鞘一起拔出。利用血管鉗將切口撐大或者用擴(kuò)張器將切口擴(kuò)張到2cm，如有膽汁漏液用濕紗布從臍部切口進(jìn)入吸凈。還要利用腹腔鏡觀察腹腔是否有結(jié)石殘留，要一起清理，避免結(jié)石遺留腹中。在檢查腹腔內(nèi)無(wú)積血、液體后拔出腹腔鏡，然后打開(kāi)套管的閥門(mén)排除腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，拔出所有套管。對(duì)套管切口處用細(xì)線做筋膜層縫合，每處一到兩針，最后用無(wú)菌膠膜閉和。將切下來(lái)的膽囊送病理檢查。為患者提供靜脈滴注抗感染治療等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括感染、膽漏、下肢深靜脈血栓等，詳細(xì)記錄生成發(fā)生率。本次探討中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（n，%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

膽結(jié)石對(duì)膽囊等器官、組織的影響是非常大的，增加了上腹腔疼痛感，降低患者消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力。臨床常用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療增加了機(jī)體創(chuàng)面，讓患者的臥床時(shí)間延長(zhǎng)，阻礙了機(jī)體血液正常循環(huán)，促進(jìn)了血液黏稠，讓下肢較容易發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)患者康復(fù)造成影響[11]?；颊咧委熀筮€容易出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥，降低了開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療的質(zhì)量，提高患者在手術(shù)后的痛苦程度。而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在患者機(jī)體中建立了較小的創(chuàng)口，從臍部建立切口，提高了手術(shù)的科學(xué)性，縮短了患者住院時(shí)間，讓創(chuàng)口快速愈合，提高患者下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)了機(jī)體組織再生，更好的保障了患者腹部健康[12-13]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)降低了患者創(chuàng)口發(fā)生感染的概率，讓患者在手術(shù)后能更好的休養(yǎng)，避免了下肢深靜脈血栓的形成，提高了患者的健康度。經(jīng)過(guò)本次分析得出，治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除手術(shù)降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者起到了很好的治療作用，降低了患者手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）的概率，提高了患者的健康指數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李澤強(qiáng).肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（10）：110-112.

[2]崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，10（13）：2847-2848.

[3]林金金.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：128-129.

[4]范軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（29）：56-57.

[5]孫貴蘭.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：6-7.

[6]錢(qián)峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石28例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：64-66.

[7]張國(guó)聯(lián)，張寧.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結(jié)合優(yōu)思弗加膽石利通片治療膽囊結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（28）：50-51.

[8]皮儒先，龍玉屏，樊惠菱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的安全性及預(yù)后評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（2）：198-199.

[9]趙鋒.小切口手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除在老年膽結(jié)石患者中的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：342-343.

[10]張學(xué)東，吳殿文，聞天學(xué).腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊聯(lián)用治療膽結(jié)石的效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，10（32）：6157-6158.

[11]陳高飛，蘆小龍，李劍輝，等.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（2）：300-303.

[12]魯四芝.膽結(jié)石給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（10）：114-116.

[13]孟祥濤，劉慶拿.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：84-85.

作者：王海寬 竇智 赫麗杰 單位：黑龍江省醫(yī)院普外科