膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療臨床研究
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[摘要]目的觀察腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法選擇我院于2019.1至2020.1內(nèi)收治的30例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，將所有患者按照治療方法的不同，分為對照組（15例，實施開腹膽囊手術(shù)）和觀察組（15例，實施腹腔鏡手術(shù)）。治療完成后,收集分析兩組患者的情況。結(jié)果兩組患者接受治療之后均取得一定效果，但觀察組的術(shù)前，術(shù)后3周，術(shù)后6周的GIQLI,SF-36評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施臨床治療時，通過腹腔鏡手術(shù)可取得明顯更佳的效果，有較高應(yīng)用價值。
[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；膽結(jié)石；膽總管結(jié)石
隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡檢查越來越廣為人知。腹腔鏡手術(shù)[1]已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方法，其特點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為大多數(shù)患者所公認(rèn)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)仍需要遵循開腹膽囊切除術(shù)的治療原則。隨著外科手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富和設(shè)備的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，越來越多地膽結(jié)石患者接受此治療方法。
1資料與方法
1.1一般資料
2019.1-2020.1內(nèi)收治的30例膽結(jié)石患者，按照治療方法不同，將其分為對照組（15例，男8例，女7例，年齡30-70歲，中位年齡51.32±4.36歲），觀察組（15例，男10例，女5例，年齡30-70歲，中位年齡53.22±4.26歲）。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有經(jīng)膽道造影，腹部超聲及其他檢查確診；2）之前未進(jìn)行過腹部手術(shù)或膽道手術(shù)；3）無認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性重癥膽管炎患者；2）下膽管狹窄患者；3）中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)的患者；4）有膽囊三角粘連和腹腔粘連。5）合并心肝腎等重要器質(zhì)性疾病者。
1.2方法
所有患者術(shù)前禁食6小時，患者采取仰臥位，身體向左傾斜。麻醉，方式是全身麻醉。圍手術(shù)期接受相同的護(hù)理措施。對照組：穿過患者右肋緣或右上腹的腹直肌切開約4cm長，逐層進(jìn)入腹腔，小心地游離并結(jié)扎膽囊三角內(nèi)動脈，距膽總管約0.5cm結(jié)扎膽囊管并游離膽囊，完全切除，縫合膽總管，并逐層縫合切口。觀察組：穿刺，將Veress針頭插入臍帶，并向腹腔中注入3LCO2，以形成人工氣腹。三孔法用于分離膽囊并鉗住。超聲刀用于切除膽囊血管。小心地游離膽囊后，切開膽囊管，縫合膽總管接口。灼燒膽囊床的漿膜層，碎石并取出。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評分，生活質(zhì)量簡表（SF-36）評分。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.0對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，且采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（⎯x±s）表示計量資料，并使用t檢驗；采用百分率（%）表示計數(shù)資料，使用x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（GIQLI）評分比較
術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（GIQLI）評分比較，觀察組患者的評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示：
2.2術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（SF-36）評分比較
術(shù)后3周，術(shù)后6周兩組患者的（SF-36）評分比較。觀察組患者的評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示：
3討論
膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石屬于較為嚴(yán)重的病癥。如果不及時采取有效的治療措施或治療效果不佳，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流性食管炎，膽道損傷和其他相關(guān)并發(fā)癥，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｒ虼?，有必要對膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石進(jìn)行深入研究，以尋求更有效的治療方案，從而改善預(yù)后。目前，臨床上膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的治療方式主要是外科膽囊切除術(shù)[3]，而膽囊切除術(shù)是目前在臨床工作中進(jìn)行的一種較常見的手術(shù)類型。過去，在膽囊疾病的臨床治療中，常采用開放手術(shù)治療，但在傳統(tǒng)的開放手術(shù)中，腹腔內(nèi)臟器官將直接暴露于空氣，造成大手術(shù)切口，異物和干性刺激，局部缺血和干燥以及其他傷害，這些將導(dǎo)致漿膜受損，術(shù)后腸粘連的可能性更高。患者的臨床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，嘔吐等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-5]。開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都是治療膽囊結(jié)石的臨床有效方法。前者的發(fā)展歷史悠久，對于腹腔微創(chuàng)手術(shù)無法處理的緊急情況，它具有良好的治療效果。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷，很可能導(dǎo)致不良的預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢不僅在于創(chuàng)傷小，對患者的影響小，而且經(jīng)濟(jì)成本低。它可以減輕患者的痛苦，直達(dá)病因，改善預(yù)后，并改善生活質(zhì)量[6-7]。分析的原因可能是在治療膽總管結(jié)石和膽結(jié)石患者時，使用腹腔鏡設(shè)備可以清楚地探查患者的膽道情況，并且可以避免因大切口對患者身體造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后切口感染[8]。本項研究的結(jié)果表明，從術(shù)后患者的生活質(zhì)量和身體狀況來看，兩組在手術(shù)前的GIQLI和SF-36評分之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。3周時，觀察組的GIQLI和SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也表明，與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對生活質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的影響較小，一般在手術(shù)后3周內(nèi)恢復(fù)到正常的身體狀態(tài)，但是開腹膽囊切除術(shù)明顯后3周后生活質(zhì)量并沒有改善。綜上所述，采取腹腔鏡手術(shù)方法的患者恢復(fù)時間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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作者：葛強(qiáng) 張軍 魯俊 李良 單位：合肥市第二人民醫(yī)院肝膽外科