產(chǎn)房產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施
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摘要：產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候會(huì)遇到一些并發(fā)癥，對于產(chǎn)婦生命安全造成很大的威脅。臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩常見的并發(fā)癥之一。由于產(chǎn)婦出血時(shí)較為迅速，因而，經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)婦出血過多，進(jìn)而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克。另外，產(chǎn)后出血對于產(chǎn)婦的身體健康將會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因而，如果不對其采取科學(xué)及時(shí)的護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦之后的生活質(zhì)量降低。因此，需要對產(chǎn)后出血的孕婦行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取必要的措施，對產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，保證產(chǎn)后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量不受到影響。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)房出血、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、管理措施
0引言
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血大多出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量大于500mL，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀是在分娩后的2h之內(nèi)[1]。由于產(chǎn)婦出血迅速，常導(dǎo)致產(chǎn)婦因出血過多出現(xiàn)失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，如果對其處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的腦垂體出現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，需要對產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)后出血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，維護(hù)產(chǎn)婦及幼兒的健康[3]。2015年4月1日與2015年4月6日我科分別發(fā)生1例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦采取不同的急診急救及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，因出血原因、發(fā)生的時(shí)間很相似，有必要給臨床警醒，現(xiàn)報(bào)道如下。
1病例簡介
葛春娟，患者1，女，年齡39歲，G2P1孕36+2周，因陰道流水1h。于2015年4月1日3:20入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，宮口未開。B超顯示：雙頂徑93mm，股骨長70mm，羊水指數(shù)135mm，胎盤后壁。化驗(yàn)檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.12×1012/L，白細(xì)胞16.1×109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)92×109/L。凝血常規(guī)七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT）8.7sec，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）0.80；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）28.6sec；凝血酶時(shí)間（TT）13.3sec；纖維蛋白原（FIB-C）2.64g/L；抗凝血酶III（AT-III）107.0%；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月1日3:20入院待產(chǎn)，2015年4月1日05:00開始宮縮，2015年4月1日08:00宮口開全，在2015年4月1日22:45經(jīng)陰道娩出1女嬰，08:45胎盤胎膜娩出完整，檢查軟產(chǎn)道見宮縮無裂縫，側(cè)切傷口無延長。董麗，患者2，女，年齡24歲，G2P1孕足月（預(yù)產(chǎn)期不詳），因陰道流水、下腹鎮(zhèn)痛2h，于2015年4月6日13:00入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高32cm，腹圍105cm，胎方位LOA，宮口開大2cm。B超顯示：雙頂徑87mm，股骨長70mm，羊水指數(shù)120mm，胎盤前壁，下緣距宮頸內(nèi)口距離因顱骨影響探查不清?；?yàn)檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞2.57×1012/L，白細(xì)胞17×109/L，血紅蛋白80.8g/L，血小板計(jì)數(shù)124×109/L。凝血常規(guī)七項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT）13.3sec，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.23；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3.0sec；凝血酶時(shí)間（TT）23.4sec；纖維蛋白原（FIB-C）0.78g/L；抗凝血酶III（AT-III）83.0%；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月6日13:00入院待產(chǎn)，2015年4月6日19:00開始宮縮，2015年4月6日22:45宮口開全，在2015年4月6日23:43經(jīng)陰道娩出1女嬰，胎盤胎膜娩出完整，會(huì)陰I°裂傷內(nèi)縫。
2急救及護(hù)理
病例1：產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血500mL，立即按摩子宮，宮底臍上一橫指、質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化，協(xié)助醫(yī)生行宮腔及軟產(chǎn)道檢查，宮頸無裂傷，側(cè)切口無延長延深，給予切口縫合，縫合后仍見陰道流血大約100mL，按摩子宮，宮底臍質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予宮縮素20U宮體注射，協(xié)助醫(yī)生再次檢查軟產(chǎn)道，未見明顯活動(dòng)性出血，持續(xù)按摩子宮，陰道一直見斷續(xù)流血。于9:30遵醫(yī)囑再給予欣母沛250μg肌注，于9:40按摩子宮，見陰道流血約10mL，于9:50按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約5mL，搶救同時(shí)給予患者心理護(hù)理。氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，血壓收縮壓波動(dòng)在105-107mmHg之間，舒張壓波動(dòng)在63-70mmHg之間，心率波動(dòng)在86-92次/min之間。于9:50交白班觀察，于10:10按摩子宮，陰道流血約5mL，于10:38按摩子宮，宮底臍平，陰道流血200mL，遵醫(yī)囑給予卡孕栓1.0舌下含化，縮宮素10U加5%GS500mL靜滴，于11:00按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約50mL。于11:30按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血約200mL，BP93/55mmHg，心率125次/min，匯報(bào)醫(yī)生，中班醫(yī)生又行宮腔及軟產(chǎn)道探查，未見明顯活動(dòng)性出血，遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白99g/L，備紅細(xì)胞懸液30、血漿400mL。于12:00按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血100mL，BP88/52mmHg，心率132次/min，遵醫(yī)囑給予代血漿500mL靜滴。于12:20輸紅細(xì)胞懸液30，于12:40按摩子宮，陰道流血約20mL，于13:10按摩子宮，陰道流血約10mL，于13:40按摩子宮無陰道流血，于14:00護(hù)送回母嬰同室。病例2：產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血350mL，立即按摩子宮，宮底臍平質(zhì)軟，行子宮按摩，遵醫(yī)囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化5min后見陰道流血約5mL，協(xié)同醫(yī)生行宮腔軟產(chǎn)道檢查，宮頸無裂傷，會(huì)陰I°裂傷內(nèi)縫，內(nèi)縫后再次檢查無明顯活動(dòng)性出血，然后每20min按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血每次約5-10mL。于0:35按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血約150mL，匯報(bào)醫(yī)生繼續(xù)觀察，側(cè)血壓100/70mmHg，脈搏70次/min。于0:55按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血200mL，測血壓96/62mmHg，脈搏78次/min，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白70.8g/L，遵醫(yī)囑備冷沉淀8u、紅細(xì)胞400mL、血漿200mL。于1:50按摩子宮，陰道流血約150mL，遵醫(yī)囑給予欣母沛250μg肌注，2:10按摩子宮，陰道流血約100mL，遵醫(yī)囑輸冷沉淀8u，2:40按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血20mL，于3:00按摩子宮，陰道流血2mL，護(hù)送回母嬰同室。
3小結(jié)
產(chǎn)婦在分娩期間由于受到各種不確定因素的影響，因此，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦主要是在產(chǎn)房分娩，產(chǎn)房的護(hù)理安全將會(huì)對產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康產(chǎn)生影響。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其出現(xiàn)的概率約為2%-3%。
參考文獻(xiàn)
[1]武任江.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(11):125-127.
[2]潘雅珍,胡其英.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,32(24):46-47.
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作者：仲遲 楊琴 單位：沭陽縣人民醫(yī)院產(chǎn)房