國外基礎(chǔ)護(hù)理研究現(xiàn)狀和進(jìn)展

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1基礎(chǔ)護(hù)理概念

在國外基礎(chǔ)護(hù)理有類似的術(shù)語,如“basiccare”“fundamentalsofcare”“fundamentalcare”等,未形成統(tǒng)一的術(shù)語,筆者在此都譯為基礎(chǔ)護(hù)理。目前,基礎(chǔ)護(hù)理的概念尚未形成準(zhǔn)確的定義。Feo等[2]認(rèn)為:基礎(chǔ)護(hù)理是無論健康與疾病狀態(tài),不分場所,是每個人生存的基本需求。在我國基礎(chǔ)護(hù)理為廣大護(hù)理人員普遍受的是,基礎(chǔ)護(hù)理是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ),是運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技術(shù)去滿足病人的基本需要,包括保持病人整潔、安全和舒適、膳食護(hù)理、排泄護(hù)理、觀察病情、健康宣教等[3]。

2基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)狀

通過檢索文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)美國、英國、澳大利亞在基礎(chǔ)護(hù)理落實上都存在不足。Wolf[4]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn):護(hù)士在臨床實踐中不重視基礎(chǔ)護(hù)理,更愿意從事高、精、尖的專業(yè)操作,忽視了基礎(chǔ)護(hù)理的價值。美國Kalisch等[5]研究也發(fā)現(xiàn),注冊護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理有錯誤的認(rèn)知,認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理不是自己的工作內(nèi)容。英國的Francis調(diào)查報告顯示,英國缺乏實施基礎(chǔ)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)[6]。澳大利亞的衛(wèi)生報告也表明護(hù)士未能與病人進(jìn)行有效溝通,不了解病人病情和需求[7]。由此可見,有關(guān)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的落實是一個普遍存在問題。有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實施不盡人意,Feo等[2]對其原因進(jìn)行分析,認(rèn)為主要是當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)模式仍占主導(dǎo)地位,重視疾病的診斷和治療,導(dǎo)致目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)忽視基礎(chǔ)護(hù)理,以及護(hù)士自身不了解基礎(chǔ)護(hù)理的作用所造成的。

3基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)展

有關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理的介紹最早可以追溯到弗洛倫斯•南丁格爾(FlorenceNightingale)《護(hù)理札記》,南丁格爾指出護(hù)士除了正確執(zhí)行醫(yī)囑外,要選擇適宜溫度、光線、飲食,保持病人清潔,讓病人處于最優(yōu)的康復(fù)條件下,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[8]。美國著名的護(hù)理學(xué)家弗吉尼亞•韓德森(VirginiaHenderson)認(rèn)為:到疾病使病人的基本需求(如活動、隱私)受到限制,在面臨住院病人的困境時,她認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是提供病人所需的知識、技能,幫助病人進(jìn)行恢復(fù)健康的活動,滿足其需求,病人能早日獲得獨立。具體有14項護(hù)理行為,包括呼吸、飲食、排泄、活動、休息與睡眠、穿衣、控制體溫、避免傷害、溝通、尊重、歸屬感和成就感、參與、健康教育[9]。從南丁格爾時期逐步認(rèn)識到生理、心理需求對入院病人的作用,重視基礎(chǔ)護(hù)理對病人的積極作用,她們對于基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識是相對分散的,未能形成全面的基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅僅重視疾病的診治,不只是看到病人的病人角色,將病人看成是有尊嚴(yán)的社會人,注重病人的心理感受?；A(chǔ)護(hù)理在護(hù)理中的作用愈加不可忽視,基礎(chǔ)護(hù)理在實踐中不斷發(fā)展。

4基礎(chǔ)護(hù)理的研究進(jìn)展

4.1基礎(chǔ)護(hù)理的框架逐步完善

Kitson等[10]在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式和其他基礎(chǔ)護(hù)理理論的基礎(chǔ)上繼承與創(chuàng)新,形成一個完整基礎(chǔ)護(hù)理的理論框架,該理論框架是從概念、實踐的角度來形成是一個較全面、系統(tǒng)的同心圓的結(jié)構(gòu),共分為3個層次。位于中心最小的圓形是護(hù)患關(guān)系,中間的圓形是指護(hù)士對病人進(jìn)行生理、心理、護(hù)患關(guān)系3個方面進(jìn)行評價,其中生理方面:涉及病人的安全、衛(wèi)生、飲食、活動和休息等;心理方面:評估病人心理狀態(tài),提供心理支持,使病人處于希望、積極應(yīng)對的狀態(tài);護(hù)患關(guān)系的類型:評估護(hù)患之間人際關(guān)系的類型,包括同情的、尊重的、耐心的,幫助護(hù)患之間建立良好關(guān)系;最外層是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境,包括資源系統(tǒng)、政策方面,主要是指落實基礎(chǔ)護(hù)理給予財政、政策支持。基礎(chǔ)護(hù)理框架不僅重視病人生理需求,也重視心理護(hù)理對護(hù)理效果、滿意度的作用,幫助病人與醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友建立良好的互動,以便更好地尋求支持,實現(xiàn)以“病人為中心”的護(hù)理。

4.2識別不同類型病人基礎(chǔ)護(hù)理需求,細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容

Kitson等[11]在對基礎(chǔ)護(hù)理理論研究的同時,也對基礎(chǔ)護(hù)理在臨床運(yùn)用進(jìn)行了研究。為了方便臨床護(hù)士應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理,通過對文獻(xiàn)敘事綜述(Metanarrativereview)方式形成14個基本需求(Funda-mentalofCreTaemplate)。并運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理對不同類型的入院病人基礎(chǔ)護(hù)理的需求進(jìn)行研究,能夠幫助護(hù)士識別不同類型病人的基本需求和評價病人入院的體驗。Kitson等[12]對15例腦卒中入院病人進(jìn)行質(zhì)性訪談,調(diào)查病人入院期間的感受,發(fā)現(xiàn)病人在住院期間都有消極基礎(chǔ)護(hù)理的體驗,表現(xiàn)為生理上自我控制行為受限,心理上處于自尊受損、害怕狀態(tài),渴望與醫(yī)護(hù)建立良好的關(guān)系,希望獲得醫(yī)生和護(hù)士的支持,幫助解決各種問題;與此同時,Lecturer等[13]也在14個基本需求基礎(chǔ)上,采用質(zhì)性研究方法對5例急診腹痛病人進(jìn)行6個月的訪談,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹痛病人最顯著的需求是獲得疼痛的管理,有效減輕疼痛,并及時獲得治療信息。因此,有關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理的研究找出不同疾病病人的基礎(chǔ)護(hù)理需求差異,幫助護(hù)士提供個性化護(hù)理,對提高護(hù)理質(zhì)量、改善病人入院體驗和護(hù)患關(guān)系具有重要的意義。

4.3基礎(chǔ)護(hù)理與循證護(hù)理發(fā)展相融合

循證護(hù)理是指導(dǎo)臨床護(hù)理決策利用最佳的證據(jù)用于護(hù)理臨床實踐,對病人實施最佳的護(hù)理。近年來,基礎(chǔ)護(hù)理的發(fā)展和循證護(hù)理的聯(lián)系越來越緊密。研究者在Cochane協(xié)作網(wǎng)(CochaneCllaborationo)的護(hù)理領(lǐng)域(CochraneNursingCareField,CNCF)添加了基礎(chǔ)護(hù)理模塊(FundamentalofCareNode,FoCNode)[14],FoCNod的作用主要是從基礎(chǔ)護(hù)理角度來分析系統(tǒng)評價的干預(yù)措施,評價干預(yù)措施是否能改善病人的結(jié)局,幫助臨床護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理在臨床實踐的作用,強(qiáng)化護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理意識,促使護(hù)士自覺利用最佳證據(jù)用于護(hù)理實踐,促進(jìn)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化,彌補(bǔ)證據(jù)與臨床的差距,推動循證護(hù)理實踐發(fā)展。并介紹了一種基礎(chǔ)護(hù)理系統(tǒng)評價工具[FocSstematicyReview(SR)Tool,FocSRTool],指導(dǎo)護(hù)士從基礎(chǔ)護(hù)理的角度來落實系統(tǒng)評價中干預(yù)措施,提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的整體護(hù)理。

4.4其他相關(guān)的對策

一些國家學(xué)者對基礎(chǔ)護(hù)理落實做了一定研究。美國的Englebright等[15]通過分析護(hù)理理論和病人對基礎(chǔ)護(hù)理需求確定了10項基本護(hù)理活動,并以電子病歷的形式記錄,通過這種方式落實基礎(chǔ)護(hù)理,有利于多學(xué)科合作中病人信息的交流,讓醫(yī)務(wù)人員能及時了解病人信息,改善團(tuán)隊合作過程和護(hù)理結(jié)局指標(biāo),保障病人的安全。瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨如何落實基礎(chǔ)護(hù)理的難題時提出監(jiān)測護(hù)理結(jié)局指標(biāo),而國家質(zhì)量登記處(nationalqualityregisters)記錄病人疾病診治過程和結(jié)局指標(biāo),hommel等[16]通過對2011年—2013年入院的1023例80歲以上的老年髖部骨折病人信息進(jìn)行回顧性分析,研究發(fā)現(xiàn),2012—2013年尿路感染、壓瘡發(fā)生率降低,病人住院時間縮短,分析其原因可能醫(yī)療衛(wèi)生人員分析結(jié)局指標(biāo)過程中,意識到基礎(chǔ)護(hù)理的作用,自覺為病人提供有效的照顧,使病人獲得最大的康復(fù)。通過落實基礎(chǔ)護(hù)理降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,同時節(jié)約醫(yī)療成本,帶來經(jīng)濟(jì)效益。目前已建立國際性學(xué)習(xí)協(xié)作網(wǎng)站(inter-nationallearningcollaborative)旨在號召世界范圍的護(hù)理專家、研究者、政策制定者致力于建立有關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)士以一種安全、有效、連續(xù)性的方式向病人提供基礎(chǔ)護(hù),提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,促進(jìn)病人健康。

5中國基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀

自2010年我國衛(wèi)生部特別提出了要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,滿足病人基本需求,最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)要求。隨后,研究者們積極采取了相關(guān)措施促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的有效落實,如陳莉霞等[17]成立基礎(chǔ)護(hù)理技能小組提高護(hù)士的理論和操作水平和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量;陳曉紅等[18]設(shè)計基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行表,利于基礎(chǔ)護(hù)理有計劃地落實;章飛雪等[19]將品管圈用于精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理實踐,改善基礎(chǔ)護(hù)理落實,提高病人滿意度,同時使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提升。但總結(jié)我國關(guān)于改善基礎(chǔ)護(hù)理的研究大多只停留在現(xiàn)狀、原因和措施的敘述,很少從理論的高度進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)律的論述;對于病人基礎(chǔ)護(hù)理的需求多集中于生理方面,心理護(hù)理、護(hù)患溝通涉及少;對不同類型病人基礎(chǔ)護(hù)理的深入研究少;雖然基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)正努力構(gòu)建,但客觀、全面反映臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價體系尚未建立。

6啟示和建議

6.1重視基礎(chǔ)護(hù)理教育,促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變

目前臨床護(hù)士和護(hù)生在知識、態(tài)度和行為上存在明顯誤區(qū),認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理不是護(hù)士的工作范疇,行為上未能完全落實[2021]。基礎(chǔ)護(hù)理實踐中需要有概念框架或理論模式的支持的指導(dǎo),國外研究者逐漸形成基礎(chǔ)護(hù)理的理論框架,鑒于此,結(jié)合國內(nèi)護(hù)理工作的特點及基礎(chǔ)護(hù)理研究現(xiàn)狀,針對目前國內(nèi)尚少有研究涉及基礎(chǔ)護(hù)理理論研究,我國護(hù)理研究者可嘗試學(xué)習(xí)借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗,完善基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)是形勢所需。通過理論學(xué)習(xí)幫助護(hù)士形成較系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)識,以提高臨床護(hù)士重視基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識,轉(zhuǎn)變觀念,使其能夠在臨床中落實基礎(chǔ)護(hù)理。

6.2針對不同疾病狀態(tài)的病人提供精準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理支持

針對不同疾病狀態(tài)的病人的基礎(chǔ)護(hù)理需求進(jìn)行有針對性的研究干預(yù),關(guān)注病人生理、心理需求,提供人文關(guān)懷。國外對急診病人基礎(chǔ)護(hù)理需求已展開研究,在我國研究者也對不同類型的病人基礎(chǔ)護(hù)理需求進(jìn)行探索,何華英等[22]對老年住院病人基礎(chǔ)護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求和滿足情況不匹配的現(xiàn)象,邢琳琳等[23]也發(fā)現(xiàn)住院的病人的基礎(chǔ)護(hù)理需求受到護(hù)理級別和自理能力、年齡等因素影響。所以,臨床護(hù)士應(yīng)動態(tài)地評估病人的病情、生活自理能力,分析病人的基礎(chǔ)護(hù)理需求,并根據(jù)病人情況和具體需求實施以病人為中心的個體化照護(hù),有助于護(hù)士根據(jù)病人護(hù)理問題設(shè)定目標(biāo)和制訂管理計劃,提供針對性的護(hù)理措施,滿足病人需求,改善護(hù)患關(guān)系。

6.3開展循證研究,推動基礎(chǔ)護(hù)理實踐

知識轉(zhuǎn)化(knowledgetranslation)是當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)注點,通過轉(zhuǎn)化,促進(jìn)證據(jù)運(yùn)用于臨床,而循證實踐是實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化的重要途徑[24]。如何將護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)用于臨床,指導(dǎo)護(hù)理實踐,Kitson認(rèn)為通過落實基礎(chǔ)護(hù)理是一個簡單的方式,使臨床護(hù)士意識到在臨床最佳證據(jù)的指導(dǎo)下通過親自落實基礎(chǔ)護(hù)理的行為方式改善病人結(jié)局指標(biāo),使護(hù)士態(tài)度行為帶來改變。基礎(chǔ)護(hù)理與循證護(hù)理相結(jié)合發(fā)展為我國基礎(chǔ)護(hù)理落實提供了一個新的思路,在循證護(hù)理指導(dǎo)下護(hù)士更加系統(tǒng)化和有效地實施基礎(chǔ)護(hù)理。目前基礎(chǔ)護(hù)理已被公認(rèn)為影響醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的重要因素,受到各國學(xué)者的關(guān)注。通過瀏覽文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理的研究主要集中于概念的界定、理論框架以及落實基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)的干預(yù)和對策,但基礎(chǔ)護(hù)理的具體概念、構(gòu)成要素國外尚不明確,落實基礎(chǔ)護(hù)理的行為也未能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如何有效地在臨床實踐中落實和處理,還有待進(jìn)一步深入研究。借鑒國外基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗,對我國基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)展提供參考。

作者：江雯紅 閆桂虹 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津醫(yī)院