腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理

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摘要:[目的]探討經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。[方法]總結(jié)42例肥胖癥病人腹腔鏡下行袖狀胃切除術(shù)的護(hù)理方法。[結(jié)果]術(shù)后隨訪6~24個(gè)月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉(zhuǎn)。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥病人現(xiàn)在已參加社會(huì)活動(dòng)。[結(jié)論]腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理,取得了良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞:袖狀胃切除術(shù);腹腔鏡;圍術(shù)期護(hù)理;肥胖。

1資料與方法

1.1一般資料

我科實(shí)施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人42例,其中男25例,女17例;年齡20~46(29.4±5.24)歲;術(shù)前體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)為(30.23±6.77)kg/m2。其中12例合并糖尿病,15例合并高血壓,7例合并脂肪肝,8例合并睡眠呼吸暫停綜合征,2例合并抑郁癥。

1.2手術(shù)方式

順著胃大彎的走行方向保留2~6cm幽門以上胃竇,沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部,切除全部胃底,使殘留的胃呈“香蕉狀”,容量在60~80mL。1.3效果42例病人手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好,平均住院日為12d。術(shù)后隨訪6~24個(gè)月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉(zhuǎn)。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥的病人現(xiàn)在已參加社會(huì)活動(dòng)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估①詢問病史:了解病人有無不良的飲食、對(duì)于糖尿病病人確診糖尿病時(shí)間、用藥;實(shí)施減重手術(shù)的病人應(yīng)該避免術(shù)前和術(shù)后12~18個(gè)月內(nèi)妊娠,所有育齡期女性減重術(shù)后都應(yīng)該被告知避孕方式減重手術(shù)后懷孕女性應(yīng)該監(jiān)測(cè)體重、胎兒健康及補(bǔ)充營養(yǎng)[4]。②查體:身高、體重、BMI、腰圍、臀圍等;③實(shí)驗(yàn)室檢查:糖尿病病人連續(xù)3d血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn);④常規(guī)檢查:心電圖、B超、肺功能、胸部X線片;⑤特殊檢查:胃鏡檢查、睡眠監(jiān)測(cè)、24h蛋白尿;⑥聯(lián)合會(huì)診:因肥胖癥病人合并多種疾病,需根據(jù)檢查結(jié)果請(qǐng)相應(yīng)的科室會(huì)診,如內(nèi)分泌、麻醉科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉、營養(yǎng)科等,制訂合理的診療計(jì)劃和治療方案。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①告知病人術(shù)前戒煙戒酒;②術(shù)前飲食:術(shù)前24h給予無糖、低熱量或無熱量清流食;③術(shù)前合理控制血糖和體重,以降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于合并T2DM的肥胖病人,術(shù)前控制血糖<10mmol/L;④保證充足的睡眠,緩解緊張情緒、心理安慰病人,講解術(shù)前和術(shù)后的配合知識(shí),使病人能積極配合治療和護(hù)理;⑤準(zhǔn)備病人的用物:體重秤,大小合適的病號(hào)服、腹帶、監(jiān)護(hù)袖帶等。

2.2術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理:監(jiān)測(cè)24h生命體征的變化,合并睡眠呼吸暫停綜合征的病人注意病人的呼吸頻率、次數(shù),合并高血壓的病人應(yīng)密切關(guān)注血壓變化,合并糖尿病的病人至少每2h監(jiān)測(cè)血糖變化,根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹部傷口敷料的觀察,腹帶加壓包扎,告知病人及家屬胃管、尿管的重要性及護(hù)理,預(yù)防脫管的發(fā)生。②飲食指導(dǎo):遵循術(shù)后漸進(jìn)式階段的飲食原則,進(jìn)食速度宜慢,每日按時(shí)進(jìn)餐,每餐進(jìn)食宜半小時(shí),少量多餐,細(xì)嚼慢咽;使用帶刻度水杯,便于計(jì)量,保證每日攝入水分≥2000mL,避免碳酸飲料,每日蛋白量為60~80g/d,補(bǔ)充多種維生素和微量元素,避免高熱量的食物,建議餐前15min或餐后30min內(nèi)不要飲水,在兩餐間或餐后30~45min再攝取水分。手術(shù)當(dāng)天禁飲食,術(shù)后第1天遵醫(yī)囑飲水或禁食,術(shù)后第2天遵醫(yī)囑拔除胃管,少量多次飲水,每次量<50mL;術(shù)后第3天~第5天可進(jìn)食流食,如肉湯(去油)、果汁、稀飯的等;術(shù)后2~6周可進(jìn)食半流食,如粥、湯面片等;術(shù)后2~4周可進(jìn)食軟食;第5周當(dāng)腸胃已經(jīng)適應(yīng)軟質(zhì)飲食,且無不適感后開始恢復(fù)正常飲食,避免過硬、過冷、過燙、辛辣、油炸食物。③活動(dòng)指導(dǎo):遵循持久、適當(dāng)、循序漸進(jìn)的原則。手術(shù)當(dāng)天臥床活動(dòng),在床上可做抬臀上下運(yùn)動(dòng),每2h翻身1次,氣壓泵治療雙下肢,預(yù)防雙下肢血栓形成;在病房設(shè)置地標(biāo),每50m貼一個(gè)紅色標(biāo)識(shí)。術(shù)后第1天試行下床活動(dòng)100步約50m;術(shù)后第2天逐漸增加300步約150m;術(shù)后第3天增加至3000步約1500m;術(shù)后第2周每日步行5000步約2500m;第3周每天持續(xù)在10000步以上。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察:LSG術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、袖狀胃狹窄、瘺[5]。監(jiān)測(cè)生命體征,觀察傷口滲出情況,腹腔引流液的量、性狀、顏色、傷口的情況,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生,給予處理,術(shù)后保持胃腸減壓通暢,記錄每日胃液的量,關(guān)注病人有無惡心、嘔吐。

2.3出院指導(dǎo)

①飲食管理:告知病人進(jìn)食原則,制定食譜,如果進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或腹痛時(shí)立即停止進(jìn)食,并退回到上一階段,如果癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)立刻就醫(yī)。②運(yùn)動(dòng)管理:告知運(yùn)動(dòng)原則,術(shù)后第2個(gè)月開始建議分次進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如走步、健美操、游泳、騎自行車等,每周至少150min。③術(shù)后心理調(diào)整:尋找醫(yī)生的幫助,多學(xué)習(xí)減重手術(shù)的相關(guān)知識(shí),定時(shí)召開減重手術(shù)病友會(huì),指導(dǎo)病人,讓病人從成功的病友案例上得到鼓勵(lì),對(duì)減重充滿信心。④術(shù)后隨訪與監(jiān)測(cè):術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各隨訪1次,此后每年1次;監(jiān)測(cè)體重、營養(yǎng)狀況、精神狀況等;通過電話、微信、病友會(huì)、健步走活動(dòng)、義診活動(dòng)、門診進(jìn)行隨訪。專業(yè)化、規(guī)范化的團(tuán)隊(duì)重視減重手術(shù)后的飲食指導(dǎo)和隨訪,對(duì)減重手術(shù)后的營養(yǎng)問題、減少并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用[6]。

3體會(huì)

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前歐洲被廣泛應(yīng)用的減重手術(shù),在國內(nèi)也開始廣泛應(yīng)用,這對(duì)臨床護(hù)理人員提出了很高的專業(yè)要求。目前國內(nèi)對(duì)于減重手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告較少,我們通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,精細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù),術(shù)后嚴(yán)格觀察以及術(shù)后的專業(yè)飲食指導(dǎo)和隨訪,使減重病人得到了很好的護(hù)理及體重控制,提高了病人的生活質(zhì)量,希望可以給臨床護(hù)理工作起到借鑒作用,在今后的工作中可以制定出符合國內(nèi)減重手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。

作者：郭小敏 董芳芳 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院