談醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理

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摘要：每一組織均需約束管理，從醫(yī)院的角度來講，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)作用始終不容小覷，在財(cái)務(wù)管理優(yōu)化過程中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制占據(jù)著相當(dāng)重要的地位?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院存在相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問題，由此阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。財(cái)會(huì)內(nèi)控管理，能夠進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況。本文闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的內(nèi)容，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理存在的問題，并提出了具體的管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制；管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的內(nèi)容

第一，組織規(guī)劃。針對(duì)組織規(guī)劃而言，以醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)為對(duì)象，進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，合理劃分財(cái)務(wù)控制權(quán)，從橫向或者縱向上解決財(cái)務(wù)管理與其他部門之間的問題。第二，業(yè)務(wù)處理程序控制。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況來看，“業(yè)務(wù)”往往包括資金籌集、耗費(fèi)與分配等。不同方面均需有預(yù)測決策、執(zhí)行與信息反饋。第三，信息控制。在資金處理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，包括籌集環(huán)節(jié)、投放環(huán)節(jié)、分配環(huán)節(jié)等，應(yīng)該以各個(gè)過程與結(jié)果為對(duì)象，落實(shí)信息控制工作。除此之外，還需要針對(duì)每一責(zé)任中心，監(jiān)督與控制其財(cái)務(wù)信息。這部分信息不僅與財(cái)務(wù)科相關(guān)，而且與諸多經(jīng)濟(jì)信息密切相關(guān)。第四，資金安全控制。資金籌集與投放等均關(guān)乎資金安全。資金安全屬于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，確保時(shí)間和數(shù)量的動(dòng)態(tài)平衡，避免不必要的資金損失。第五，人員素質(zhì)問題。從財(cái)務(wù)工作角度來看，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)從業(yè)人員提出一定要求，他們需要具有較強(qiáng)隨機(jī)應(yīng)變能力，因此應(yīng)該不斷提升從業(yè)人員的素質(zhì)。第六，醫(yī)院日常預(yù)算控制。在開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的過程中，應(yīng)該以每一項(xiàng)日常事宜為對(duì)象，做出合理預(yù)估，此項(xiàng)工作是財(cái)務(wù)內(nèi)控中不可或缺的一部分。第七，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理審計(jì)。在醫(yī)院內(nèi)部，以財(cái)務(wù)制度以及醫(yī)院業(yè)績等為對(duì)象，開展審評(píng)工作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理存在的問題

1.內(nèi)部控制管理意識(shí)薄弱近年來，國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，在此背景下對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生極大影響，使其管理模式發(fā)生改變。不過根據(jù)實(shí)際情況來看，部分醫(yī)院仍舊處于較低水平，主要原因是內(nèi)控管理意識(shí)薄弱。其一，在評(píng)價(jià)醫(yī)院的過程中，仍舊應(yīng)用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，比如專家能力以及接診數(shù)量等，所以醫(yī)院過于重視醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，但同時(shí)十分輕視內(nèi)部控制。其二，部分醫(yī)院雖已逐漸了解醫(yī)院發(fā)展過程中內(nèi)控產(chǎn)生的影響，不過因?yàn)檎J(rèn)識(shí)欠缺，出現(xiàn)盲目跟風(fēng)的現(xiàn)象，在建立內(nèi)控制度時(shí)無法結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，由此造成規(guī)章制度脫離醫(yī)院實(shí)際的局面，因?yàn)槿狈?nèi)控控制制度，并且沒有創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境，所以無法有效進(jìn)行內(nèi)部控制。通過探索現(xiàn)階段的大量醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院工作人員的內(nèi)部控制管理意識(shí)薄弱，為提升內(nèi)控水平，必須處理好相關(guān)認(rèn)識(shí)問題。

2.內(nèi)部控制制度尚不完善為開展醫(yī)院內(nèi)部控制工作，首先必須建立健全內(nèi)部控制制度，此為一項(xiàng)重要前提，不過現(xiàn)階段為數(shù)較多的醫(yī)院并沒有建立健全相關(guān)制度。部分醫(yī)院雖然建立起內(nèi)控制度，不過無論是科學(xué)性還是嚴(yán)謹(jǐn)性都應(yīng)增強(qiáng)。其一，一些醫(yī)院在建立內(nèi)控制度時(shí)，沒有密切結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，存在紙上談兵的現(xiàn)象，主要目的是應(yīng)付上級(jí)單位檢查，所以無法發(fā)揮實(shí)際作用。其二，一些醫(yī)院內(nèi)部財(cái)會(huì)具有動(dòng)態(tài)監(jiān)管漏洞，因此相關(guān)財(cái)務(wù)工作者無法獲取最新財(cái)務(wù)信息。與此同時(shí)，部分醫(yī)院的管理人員一味著眼于自身利益，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員徇私舞弊，在很大程度上阻礙內(nèi)控工作落實(shí)。為促進(jìn)內(nèi)控管理按照規(guī)定順序有效開展，必須構(gòu)建完備的內(nèi)控體系，詳細(xì)劃分相關(guān)職責(zé)和權(quán)利，做到獎(jiǎng)懲分明。

3.財(cái)會(huì)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高對(duì)于醫(yī)院內(nèi)控制度落實(shí)而言，財(cái)會(huì)素質(zhì)是一項(xiàng)關(guān)鍵的影響因素。不過，根據(jù)現(xiàn)階段部分醫(yī)院財(cái)會(huì)從業(yè)者的具體情況來看，他們的自身素質(zhì)無法滿足實(shí)際需求。其一，由于諸多因素的影響，比如以往傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度等，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)人員輕視自身素質(zhì)的提升，在時(shí)代飛速發(fā)展的過程中他們的專業(yè)素質(zhì)無法滿足相關(guān)需求，面對(duì)新問題時(shí)不能有效應(yīng)對(duì)。其二，對(duì)于財(cái)會(huì)人員，醫(yī)院并沒有做好崗前培訓(xùn)以及專業(yè)培訓(xùn)工作，會(huì)計(jì)人員往往在工作的同時(shí)學(xué)習(xí)，部分會(huì)計(jì)人員缺乏學(xué)習(xí)意識(shí)，在新形勢下難以滿足發(fā)展需求。這部分問題都嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)控制度，無法確保其順利落實(shí)。因此醫(yī)院必須科學(xué)組建財(cái)會(huì)隊(duì)伍，保證每一名財(cái)會(huì)人員都具有較高專業(yè)素質(zhì)，如此才能降低財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，從整體上提升內(nèi)控水平。

4.考評(píng)監(jiān)督機(jī)制不完善一般而言，當(dāng)醫(yī)院開展內(nèi)部控制工作時(shí)，需要依賴審計(jì)部門，并且充分應(yīng)用科學(xué)的績效考核體系，以此實(shí)施監(jiān)督與評(píng)價(jià)。不過，現(xiàn)在很多醫(yī)院尚未成立專門的審計(jì)部門，那么資金應(yīng)用等缺乏監(jiān)督。由于有效監(jiān)督欠缺，對(duì)資金應(yīng)用產(chǎn)生極為不利的影響，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腐敗現(xiàn)象等。與此同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)呈現(xiàn)出多樣性特征，不過根據(jù)實(shí)際情況來看，其內(nèi)部審計(jì)缺乏科學(xué)的規(guī)章制度，因此造成十分凌亂的局面，無法構(gòu)建起相應(yīng)體系，而且缺乏規(guī)律，進(jìn)而對(duì)審計(jì)產(chǎn)生極大消極影響，大幅降低其嚴(yán)肅性以及科學(xué)性。為將醫(yī)院內(nèi)部控制制度落到實(shí)處，必須建立健全監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的優(yōu)化對(duì)策

1.提升對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識(shí)為促進(jìn)內(nèi)部控制，首先必須重視財(cái)會(huì)內(nèi)部控制管理，提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，此為重要前提，最為關(guān)鍵的是醫(yī)院管理者一定要對(duì)內(nèi)控管理形成正確、清晰的認(rèn)知。其一，利用集中學(xué)習(xí)這一方式，醫(yī)院管理部門組織不同醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，讓他們集體學(xué)習(xí)，由此提高負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)控管理的關(guān)注度，對(duì)其重要性形成正確、清晰的認(rèn)知。其二，醫(yī)院可向相關(guān)專家發(fā)出邀請(qǐng)，讓他們講授相關(guān)課程，結(jié)合本院實(shí)際情況，根據(jù)具體的內(nèi)控問題制定有效的處理措施，持續(xù)提高認(rèn)知。除此之外，還可“走出去”，進(jìn)入兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)，共同溝通交流，了解對(duì)方的運(yùn)營方式，深入本院內(nèi)部，加強(qiáng)對(duì)其控制管理的創(chuàng)新。

2.實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度其一，清晰了解與掌握崗位職責(zé)，財(cái)務(wù)工作者和會(huì)計(jì)工作者以及公章管理和出納，各個(gè)崗位均有明確的職責(zé)與制度，在實(shí)施的過程中必須嚴(yán)格遵守相關(guān)要求。并且為減小崗位風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，需要以關(guān)鍵崗位為對(duì)象，實(shí)施輪崗制度。其二，提高對(duì)預(yù)算編制的重視程度，不斷完善其方法。對(duì)于預(yù)算管理而言，預(yù)算編制是其必要前提，一定要嚴(yán)肅對(duì)待，為數(shù)據(jù)的兩項(xiàng)性能提供重要保障，一是科學(xué)性，二是嚴(yán)謹(jǐn)性，從整體上提升財(cái)務(wù)管理水平。除此之外，當(dāng)執(zhí)行預(yù)算時(shí)，難以避免地出現(xiàn)一系列突發(fā)問題，對(duì)此應(yīng)該在第一時(shí)間采取有效對(duì)策，保證預(yù)算有序落實(shí)，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3.提高財(cái)會(huì)工作人員的專業(yè)素質(zhì)其一，在選拔與應(yīng)用財(cái)會(huì)人員的過程中，醫(yī)院都必須提高自身重視程度，確保所選出的財(cái)會(huì)人員具有良好業(yè)務(wù)技能以及較高專業(yè)素質(zhì)。為降低醫(yī)院財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，當(dāng)選擇財(cái)會(huì)人員的時(shí)候，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其思想品德以及職業(yè)道德的考核。其二，醫(yī)院應(yīng)該以財(cái)會(huì)人員為對(duì)象，加大對(duì)他們的培訓(xùn)力度，特別是現(xiàn)階段無論是財(cái)務(wù)工作還是信息化水平都飛速發(fā)展，在此形勢下必須在第一時(shí)間培訓(xùn)財(cái)會(huì)人員，為他們提供最為前沿的知識(shí)信息，從整體上增強(qiáng)他們的專業(yè)技能，提高其專業(yè)素質(zhì)，使其滿足時(shí)展需求。

4.建立并完善監(jiān)督檢查與評(píng)價(jià)制度在醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控管理過程中，必須密切結(jié)合檢查監(jiān)督。所以，為使內(nèi)部控制嚴(yán)格按照相關(guān)順序進(jìn)行，必須建立健全監(jiān)督檢查制度，而且將此項(xiàng)制度落到實(shí)處。其一，通過利用科學(xué)、完善的評(píng)審制度，可以為財(cái)會(huì)人員提供有效幫助，使其在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，在此基礎(chǔ)上采取相關(guān)措施處理好這部分問題，避免醫(yī)院損失增大。其二，醫(yī)院應(yīng)該有機(jī)結(jié)合監(jiān)督和考核，利用健全的獎(jiǎng)懲制度，使工作表現(xiàn)和薪酬掛鉤，由此增大工作差距，從而調(diào)動(dòng)人們的工作積極性，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)控管理發(fā)展。

5.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作開展的過程中，通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，能夠產(chǎn)生較大促進(jìn)作用。因此，對(duì)于現(xiàn)階段的醫(yī)院而言，當(dāng)開展實(shí)際工作時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)與自身實(shí)際的結(jié)合，在最大程度上發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢。其一，通過運(yùn)用信息技術(shù)，能夠大幅縮短工作時(shí)間，減少人工成本，取得良好工作效果。其二，通過運(yùn)用信息技術(shù)，能夠盡量避免工作失誤出現(xiàn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，增強(qiáng)其科學(xué)性。除此之外，通過運(yùn)用信息技術(shù)，還可以在很大程度上減少人為原因造成的工作漏洞，緩解工作人員腐敗這一現(xiàn)象。一方面承擔(dān)其工作職責(zé)，另一方面促進(jìn)工作人員發(fā)展。所以，醫(yī)院需要緊抓這一良好時(shí)機(jī)，加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提升內(nèi)控管理水平。

四、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，財(cái)會(huì)內(nèi)控管理最為關(guān)鍵。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況來看，尚且存在一系列問題，不過在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員各項(xiàng)能力不斷提高以及相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度日益健全的過程中，醫(yī)院每一部門均會(huì)提高對(duì)財(cái)會(huì)內(nèi)控管理的重視程度，持續(xù)完善管理流程，提高其規(guī)范性，優(yōu)化財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)設(shè)能夠滿足內(nèi)控管理需求的工作環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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作者：張洪專 單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院